眼科?？瀑|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)匯總

2021年眼科專科質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)匯總一、監(jiān)測(cè)目標(biāo)：眼科住院患者自行滴眼藥的正確率二、監(jiān)測(cè)目的：1．提高眼科住院患者出院后正確點(diǎn)眼藥水的能力2．明顯提高治療疾病的效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，早日促進(jìn)眼病的恢復(fù)3．提高住院患者健康教育的知曉率，促進(jìn)患者健康，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和主動(dòng)性4．促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的文化建設(shè)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高患者滿意度三、監(jiān)測(cè)對(duì)象：納入標(biāo)準(zhǔn)：1?住院患者；2?年齡±16歲；3?意識(shí)清楚；4?愿意配合調(diào)查5.住院天數(shù)三3天排查標(biāo)準(zhǔn)：1.意識(shí)障礙；2.有精神疾病，交流有障礙的患者四、 相關(guān)定義：眼科住院患者自行滴眼藥的正確性五、 計(jì)算公式：指標(biāo)名稱計(jì)算公式納入標(biāo)準(zhǔn)排查標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)值改善標(biāo)準(zhǔn)住院患者自行滴眼藥的正確率％住院患者正確滴眼藥的正確率二住院患者正確滴眼藥的人數(shù)X100%住院患者需要滴眼藥的病人總數(shù)住院患者；年齡±16歲；意識(shí)清楚；愿意配合調(diào)查；住院天數(shù)±3天意識(shí)障礙；有精神疾病，父流有障礙的患者85%持續(xù)上升六、監(jiān)測(cè)措施：1、 對(duì)科室所有護(hù)士進(jìn)行正確點(diǎn)眼藥水的規(guī)范操作培訓(xùn)，所有人員按標(biāo)準(zhǔn)考核合格。2、 入院日：責(zé)護(hù)對(duì)新入院當(dāng)天需要點(diǎn)眼藥水的患者，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解點(diǎn)眼藥水的手法、時(shí)間、作用和注意事項(xiàng)，發(fā)放點(diǎn)眼卡（點(diǎn)眼卡背面有正確點(diǎn)眼的步驟和注意事項(xiàng)）。3、 術(shù)前一日：由責(zé)護(hù)再次對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解點(diǎn)眼藥水的手法和注意事項(xiàng)，并現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行督導(dǎo)。4、術(shù)后第一日：責(zé)護(hù)每日為患者進(jìn)行點(diǎn)眼藥水時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行點(diǎn)眼藥水的注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教和指導(dǎo)。5．術(shù)后第二日：采用患者現(xiàn)場(chǎng)示范綜合口述的方法，對(duì)患者掌握滴眼方法的情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。6．出院日：對(duì)即將出院的患者，由責(zé)護(hù)負(fù)責(zé)用統(tǒng)一指導(dǎo)，再次現(xiàn)場(chǎng)示范點(diǎn)眼的手法、部位，同時(shí)指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)和容易犯錯(cuò)的地方，讓患者自行操作，責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)出院患者信息并動(dòng)態(tài)跟進(jìn)。7．點(diǎn)眼方法：患者取仰臥位，左手拇指輕輕向下拉開(kāi)下瞼，右手持眼藥瓶于距眼1-2CM處將眼藥滴入下穹隆。一般眼藥水：一洗二拔三點(diǎn)四按，淚道病人：一洗二按三拔四點(diǎn)。8．評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)藥水的作用、點(diǎn)眼間隔時(shí)間、點(diǎn)眼時(shí)間、點(diǎn)眼的流程的掌握程度進(jìn)行評(píng)估，總共13個(gè)步驟，對(duì)眼藥水的作用及相關(guān)知識(shí)知曉2條及以上，點(diǎn)眼流程知曉1/3/4/5中3條以上為合格（核實(shí)無(wú)誤、局部清潔、距離安全、部位正確）9．出院日：對(duì)即將出院的患者，由責(zé)護(hù)負(fù)責(zé)用統(tǒng)一指導(dǎo)，再次現(xiàn)場(chǎng)示范點(diǎn)眼的手法、部位，同時(shí)指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)和容易犯錯(cuò)的地方，讓患者自行操作，責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)出院患者信息并動(dòng)態(tài)跟進(jìn)。10．護(hù)士長(zhǎng)/質(zhì)控組長(zhǎng)按制定的查檢表，每天對(duì)目標(biāo)患者進(jìn)行檢查。11．一月一分析，針對(duì)存在問(wèn)題按PDCA制定改進(jìn)措施進(jìn)行整改。七、監(jiān)測(cè)結(jié)果：（目標(biāo)值M85%）監(jiān)測(cè)指標(biāo)住院患者自行滴眼的正確率％月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月全年監(jiān)測(cè)結(jié)果84.93%90.6%90%92%91%92%95%97%97%96%94%95%92.87%

監(jiān)測(cè)結(jié)果—住院患者自行滴眼的正確率100.00%95.00%90.00%85.00%80.00%75.00%監(jiān)測(cè)結(jié)果—住院患者自行滴眼的正確率100.00%95.00%90.00%85.00%80.00%75.00%10月11月12月全年共監(jiān)測(cè)患者1028名住院患者，現(xiàn)將全年監(jiān)測(cè)措施平均落實(shí)率公布如下：監(jiān)測(cè)指標(biāo)住院患者自行滴眼的正確率％月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月全年人次738580839866100879688106661028規(guī)范點(diǎn)眼流程率％33%40.5%52%55%55%71%48%27%40%29%52%70%47.80%知曉眼藥水作用、相關(guān)知識(shí)率％67%59.5%48%45%45%29%52%73%60%71%48%30%52.29%備注：點(diǎn)眼流程：①核實(shí)無(wú)誤②局部清潔③距離安全④部位正確⑤閉目散藥⑥指壓淚囊⑦白天使用⑧用藥妥存點(diǎn)眼相關(guān)知識(shí)：①眼藥水作用②間隔時(shí)間③點(diǎn)眼時(shí)間④點(diǎn)眼順序題標(biāo)軸標(biāo)坐0點(diǎn)眼時(shí)間錯(cuò)誤間隔時(shí)間錯(cuò)誤點(diǎn)眼順序錯(cuò)誤眼藥水作用不知曉P系列146589710434%10497八、原因分析一：2021年全年我科住院患者正確滴眼率92.87%，達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)值,對(duì)全年存在問(wèn)題指定的改進(jìn)措施均有效，但是在整個(gè)監(jiān)測(cè)過(guò)程中還是有新的問(wèn)題出現(xiàn)，現(xiàn)根據(jù)全年存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，根據(jù)上表可以看出全年患者眼藥水作用掌握欠佳，現(xiàn)針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析：

患者人年齡接受能力差文化程度低不夠藥物知視護(hù)士評(píng)價(jià)宣效宣教時(shí)宣教頻眼藥水機(jī)不對(duì)次不夠發(fā)放不及時(shí)眼藥水藥物知識(shí)不知曉患者人年齡接受能力差文化程度低不夠藥物知視護(hù)士評(píng)價(jià)宣效宣教時(shí)宣教頻眼藥水機(jī)不對(duì)次不夠發(fā)放不及時(shí)眼藥水藥物知識(shí)不知曉九、改進(jìn)措施一:1、制定最新版眼藥水手冊(cè)，組織科室護(hù)士集體學(xué)習(xí)，放在固定位置，方便大家隨時(shí)查閱2、 手術(shù)患者術(shù)后眼藥水，責(zé)任護(hù)士及時(shí)發(fā)放，次日敷料拆開(kāi)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)宣教，并指導(dǎo)正確點(diǎn)眼3、 嚴(yán)格落實(shí)每日5分鐘下病房健康宣教，告知不正確滴眼對(duì)疾病康復(fù)的重要性，制作點(diǎn)眼視頻發(fā)布微信公眾號(hào)，對(duì)文化程度低的患者，無(wú)陪護(hù)的病患者，責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)宣教，增加宣教頻次，對(duì)照眼藥水瓶現(xiàn)場(chǎng)宣教講解，并反饋宣教效果，要求人人掌握3、 制定眼藥水同質(zhì)化宣教語(yǔ)言，組織科室共同學(xué)習(xí)，宣教時(shí)使用患者能聽(tīng)懂的語(yǔ)言，避免使用較多的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)4、 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的宣教進(jìn)行反向監(jiān)督，成立管理體制，專項(xiàng)質(zhì)控組，責(zé)任護(hù)士每日自查患者眼藥水正確滴眼情況點(diǎn)眼流程問(wèn)題：全年點(diǎn)眼流程問(wèn)題次數(shù)200題標(biāo)軸標(biāo)坐200題標(biāo)軸標(biāo)坐40200距離安全部位正確指壓淚囊局部清潔核實(shí)無(wú)誤閉目散藥白天使用用藥妥存系列1180504230201986圖表標(biāo)題■系列1 累計(jì)百分比根據(jù)上圖顯示，點(diǎn)眼距離安全、部位正確問(wèn)題多，現(xiàn)針對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題做原因分析：八、原因分析二點(diǎn)眼卡缺乏多媒體視頻點(diǎn)眼卡上無(wú)部位點(diǎn)眼卡過(guò)于老舊，未更新/多媒體患者料環(huán)護(hù)士不重視標(biāo)準(zhǔn)法協(xié)調(diào)能力差現(xiàn)場(chǎng)示范,俞工減料相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)把握不清護(hù)士宣教后未指導(dǎo)患宣教僅僅限于口頭人調(diào)能力、協(xié)確要的責(zé)任不清賞

罰不明督導(dǎo)不力督導(dǎo)統(tǒng)一宣教方法形成規(guī)范宣教方法宣教頻次未按量化未統(tǒng)一不夠標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行滴眼部位、距離安全問(wèn)題多點(diǎn)眼卡缺乏多媒體視頻點(diǎn)眼卡上無(wú)部位點(diǎn)眼卡過(guò)于老舊，未更新/多媒體患者料環(huán)護(hù)士不重視標(biāo)準(zhǔn)法協(xié)調(diào)能力差現(xiàn)場(chǎng)示范,俞工減料相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)把握不清護(hù)士宣教后未指導(dǎo)患宣教僅僅限于口頭人調(diào)能力、協(xié)確要的責(zé)任不清賞

罰不明督導(dǎo)不力督導(dǎo)統(tǒng)一宣教方法形成規(guī)范宣教方法宣教頻次未按量化未統(tǒng)一不夠標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行滴眼部位、距離安全問(wèn)題多九、改進(jìn)措施二1、護(hù)理部統(tǒng)一購(gòu)置健康宣教播放設(shè)備，安置于病區(qū)。2、拍攝圖文并茂的點(diǎn)眼視頻，定期對(duì)宣教視頻進(jìn)行更新，將細(xì)節(jié)擴(kuò)大化，提供給患者觀看。3、嚴(yán)格落實(shí)每日5分鐘下病房健康宣教，告知不正確滴眼造成的危害，不利于疾病康復(fù)，指導(dǎo)患者點(diǎn)眼，提升患者動(dòng)手能力，協(xié)調(diào)能力，制作點(diǎn)眼視頻發(fā)布微信公眾號(hào)4、制定點(diǎn)眼流程圖（圖文并茂），作為科室宣