耳鼻咽喉頭頸外科總論、歷史、現(xiàn)狀與發(fā)展課件

耳鼻咽喉頭頸外科總論

歷史、現(xiàn)狀與發(fā)展2024/1/41耳鼻咽喉頭頸臨床醫(yī)學(xué)耳科鼻科咽喉頭頸科顱底外科耳外科神經(jīng)外科耳內(nèi)科臨床聽力鼻腔鼻竇鼻眼相關(guān)鼻變應(yīng)性咽喉嗓音頭頸腫瘤氣管食管中線顱底側(cè)顱底基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科相關(guān)基礎(chǔ)研究血管外科整形等二級“大”學(xué)科內(nèi)科外科西醫(yī)耳鼻喉科的創(chuàng)立耳科學(xué)：17世紀雛形，19世紀成系統(tǒng)庫泊—鼓膜穿刺梅尼埃陶特曼波利策喉科學(xué)：19世紀下半葉—巴賓頓與加西亞的喉鏡發(fā)明之爭紐約喉科學(xué)會—1879年

喉科學(xué)雜志—1880年鼻科學(xué)：希波克拉底圈套器，但直到19世紀才得以完善和更新32024/1/41903年：協(xié)和醫(yī)學(xué)堂創(chuàng)辦1906年：開張—當(dāng)時設(shè)五官科,有病床4張，主任鄧樂普（DunlapAM)1912年：高施恩，第一位中國籍耳鼻喉科醫(yī)生劉瑞華是另一位先驅(qū)4西醫(yī)耳鼻喉科的創(chuàng)立2024/1/4前排左2為劉瑞華52024/1/4學(xué)科歷史：1900~1949乳突根治術(shù)：劉瑞華等喉全切除術(shù)：胡懋廉、李寶實、孫鴻泉等扁桃體擠切：李寶實等鼻內(nèi)篩竇根治：李寶實等變態(tài)反應(yīng)疾病：張慶松等氣管異物取出：徐萌祥等耳鼻喉科交流會和疑難重癥討論會：胡懋廉等教學(xué)（顱骨、顳骨標本的制作等）：胡懋廉、姜泗長等育人（傳幫帶，開學(xué)堂）：胡懋廉與姜泗長、郎健寰與孫鴻泉…西醫(yī)漸入戰(zhàn)亂紛飛理念技術(shù)追隨西方2024/1/46學(xué)科歷史：1949~1990建立學(xué)會、創(chuàng)立學(xué)刊1952年，在劉瑞華、張慶松、徐蔭祥、卜國鉉等共同努力下，成立了中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會，張慶松任第一屆主任委員，劉瑞華人名譽主任委員；大會決定創(chuàng)辦《中華耳鼻咽喉科雜志》1953年，《中華耳鼻咽喉科雜志》創(chuàng)刊，由劉瑞華任主編，張慶松任副主編2024/1/47學(xué)科歷史：1949~1990成立變態(tài)反應(yīng)科：張慶松等內(nèi)耳開窗術(shù)治療耳硬化癥：姜泗長、張慶松、李寶實、孫鴻泉等鼻咽癌手術(shù)放射綜合治療、鼻竇根治術(shù)：李寶實等經(jīng)蝶竇切除蝶鞍內(nèi)腫瘤手術(shù)：孫鴻泉、卜國鉉等顱中窩三叉神經(jīng)根切斷：孫鴻泉等翼管神經(jīng)切斷新方法、腦脊液鼻漏修補：卜國鉉等慢性中耳炎手術(shù)的探索及進展：姜泗長等耳聲發(fā)射、聾病研究：姜泗長等人工耳蝸研發(fā)及手術(shù)技術(shù)：王直中、王正敏等喉癌、下咽癌食管等頭頸腫瘤的功能保留微創(chuàng)手術(shù)：王天鐸、屠規(guī)益等顯微鏡下經(jīng)鼻經(jīng)蝶竇垂體腫瘤切除：王直中等顱底疾病及手術(shù)入路：樊忠、王天鐸、楊偉炎等星星之火開始燎原追隨變追趕接近世界水平人才梯隊建設(shè)逐漸成熟?？苹椒€(wěn)步提高專業(yè)設(shè)備逐漸齊全2024/1/48實踐證明，耳、鼻、喉科、氣管食管與顱底、頭頸交叉，處理相關(guān)疾病體現(xiàn)絕對技術(shù)及入路優(yōu)勢，耳鼻喉科大學(xué)科建設(shè)大勢所趨2007年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會更名為中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會，會議期刊也相應(yīng)更名學(xué)科現(xiàn)狀：大學(xué)科建設(shè)逐漸完成顯微鏡下的耳-神經(jīng)-側(cè)顱底外科逐漸進步內(nèi)鏡下的鼻腔-鼻竇-鼻顱底手術(shù)發(fā)展、成熟、推廣頭頸部腫瘤的綜合、激光等微創(chuàng)治療及功能保留、重建聽覺植入技術(shù)耳內(nèi)科疾病的研究發(fā)展耳聾、耳鳴等疾病基礎(chǔ)及基因研究OSAHS、吞咽等疾病

……1990~至今：技術(shù)進步、交流溝通促進國際化水平術(shù)中影像導(dǎo)航系統(tǒng)、神經(jīng)監(jiān)護系統(tǒng)3D系統(tǒng)、內(nèi)鏡系統(tǒng)、顯微鏡系統(tǒng)、動力系統(tǒng)神經(jīng)及血管介入技術(shù)放療、化療、免疫、靶向治療技術(shù)影像技術(shù)、核醫(yī)學(xué)技術(shù)激光、等離子、雙極電凝等切割、分離、止血設(shè)備止血、縫合、修復(fù)等材料學(xué)科特點

一、交叉區(qū)域，功能復(fù)雜：銜接顱腦與軀干,聽/嗅/味覺,發(fā)音/呼吸/吞咽功能…二、組織器官腔隙多、位置深在：以前的劣勢、目前的優(yōu)勢三、“內(nèi)外”兼修：有“高精尖”手術(shù)可做；有“內(nèi)科”病種供選擇2024/1/411學(xué)科現(xiàn)狀一、發(fā)展迅速：2007年更名耳鼻咽喉頭頸外科；21th頭頸、顱底領(lǐng)域優(yōu)勢明顯…二、機遇難得：顯微、內(nèi)鏡技術(shù)的進步促進了盡顯經(jīng)腔隙手術(shù)優(yōu)勢…三、大有可為：需要人才McMinnColorAtlasofHeadandNeckAnatomy42024/1/412手術(shù)：頭頸腫瘤2024/1/413手術(shù)：顱底腫瘤2024/1/414手術(shù)：頭頸-顱底巨大腫瘤2024/1/415手術(shù)：聽覺植入-人工耳蝸聽覺如何產(chǎn)生？人工耳蝸工作原理MEDEL2024/1/416手術(shù)：聽覺植入振動聲橋（VSB）骨橋（BB）聽骨假體植入2024/1/417手術(shù)：經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)ARoadMaptotheInternalCarotidArteryinExpandedEndoscopicEndonasalApproachestotheVentralCranialBase2024/1/418內(nèi)耳疾?。憾@/耳鳴前庭階、鼓階、中階內(nèi)淋巴、外淋巴基底膜、螺旋神經(jīng)節(jié)、Corti器2024/1/419內(nèi)耳疾?。浩胶庹系K半規(guī)管、前庭壺腹嵴、囊斑前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核前庭眼束、前庭脊髓、前庭網(wǎng)狀束重力、加速運動直線（重力）加速度、角加速度前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、本體感覺Ewald定律梅尼埃病(Meniere’sDisease)耳石器-BPPV2024/1/420鼻應(yīng)用解剖與生理學(xué)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院李建華2024/1/421鼻部解剖

一、分區(qū)：外鼻、鼻腔、鼻竇、鼻眼相關(guān)、鼻顱底相關(guān)二、骨性解剖：蝶骨、上頜骨、額骨、篩骨、腭骨、淚骨、梨骨三、軟組織解剖：鼻腔鼻竇黏膜(呼吸/嗅覺黏膜，黏膜腺體)四、功能解剖：鼻腔鼻竇通氣引流，竇口鼻道復(fù)合體2024/1/422外鼻解剖熟悉外鼻骨與軟骨支架骨：鼻骨、上頜骨鼻突、額骨鼻突、鼻中隔骨（篩骨垂直板）軟骨：上側(cè)鼻軟骨、下側(cè)鼻軟骨（大翼軟骨）、小翼軟骨、鼻中隔軟骨（方形軟骨）2024/1/423外鼻解剖外鼻與容貌密切相關(guān)（外）鼻整形2024/1/424外鼻解剖熟悉外鼻血供：頸外系統(tǒng)、頸內(nèi)系統(tǒng)及交通了解外鼻相關(guān)肌肉及神經(jīng)★鼻面部靜脈可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼上/下靜脈與海綿竇相通靜脈無瓣膜，血液可逆行感染“危險三角”2024/1/425外鼻血管和神經(jīng)動脈：

鼻背動脈、篩前動脈外支、額動脈、面動脈的鼻翼支、上唇支靜脈：與動脈大致伴行，與海綿竇相通，匯入頸內(nèi)、外靜脈神經(jīng)：運動支：面神經(jīng)司感覺支：三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng)）司2024/1/426鼻腔解剖前后開放、狹長腔細，頂部較窄，底部較寬掌握分區(qū)：鼻前庭（皮膚覆蓋）與固有鼻腔（黏膜覆蓋）了解概念：鼻閾、內(nèi)孔區(qū)2024/1/427鼻腔(nasalcavity）

鼻前庭（nasalvestibule）:前界前鼻孔，后界鼻內(nèi)孔

鼻閾(鼻內(nèi)孔)、鼻瓣區(qū)固有鼻腔(nasalfossaproper):前界鼻內(nèi)孔，后界后鼻孔“內(nèi)、外、頂、底”四壁2024/1/428鼻腔解剖：外側(cè)壁掌握：上、中、下鼻甲/鼻道；總鼻道掌握：鼻竇引流至鼻腔/鼻道熟悉：鉤突、篩泡、鼻丘氣房★竇口鼻道復(fù)合體2024/1/429“竇口鼻道復(fù)合體”（ostiomeatalcomplex，OMC）是Naumann首先提出的，其并非獨立的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，而是指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域。包括篩漏斗、鉤突、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前組和中組篩房、額竇開口、上頜竇自然開口和鼻囟門等一系列結(jié)構(gòu)。是功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（functionalendoscopicsinussurgery，F(xiàn)ESS）的重要結(jié)構(gòu)2024/1/430鼻腔解剖：血供掌握：蝶腭動脈（蝶腭孔）及其主要分支掌握：篩前/后動脈了解：鼻腔神經(jīng)2024/1/431鼻中隔前下部的“利特爾區(qū)”（Little’sarea）黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱“易出血區(qū)”2024/1/432鼻腔解剖：神經(jīng)2024/1/433鼻腔黏膜

—呼吸區(qū)（respiratoryregion）鼻腔解剖：黏膜2024/1/434鼻腔黏膜

—嗅區(qū)(olfactoryregion)鼻腔解剖：黏膜2024/1/435鼻腔解剖：內(nèi)側(cè)壁-鼻中隔掌握：鼻中隔骨與軟骨掌握：鼻中隔血供★黎氏區(qū)：血管構(gòu)成及臨床意義2024/1/4361.蝶竇2.視神經(jīng)3.后篩4.篩后動脈5.前篩6.篩前動脈7.中甲動脈8.額竇9.中甲10.篩泡11.外側(cè)竇12.中鼻道入口13.下甲14.垂體2024/1/437鼻竇解剖掌握：四組鼻竇（解剖位置、引流口）掌握：鼻竇分組（前/后組，上/下組）熟悉：蝶骨、篩骨、上頜骨、額骨前組鼻竇：（上頜竇、前組篩竇和額竇）竇口位于中鼻道后組鼻竇：包括后組篩竇（竇口位于上鼻道）和蝶竇（竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩）2024/1/438鼻竇解剖：上頜竇掌握：上頜竇引流-中鼻道熟悉：上頜竇自然口、鉤突、上頜骨解剖了解：上頜竇壁（內(nèi)、后外、上、下、前）了解：上頜竇血供（上頜動脈-蝶腭動脈）上頜骨2024/1/439上頜竇(maxillarysinus)

前

壁—即面壁，中央薄而凹陷，也稱尖牙窩

后

外

壁—與翼腭窩及顳下窩毗鄰內(nèi)壁—即中鼻道和下鼻道外側(cè)壁的大部分,在下鼻甲附著處骨質(zhì)最薄，是行上頜竇穿刺時經(jīng)此部位

上壁—即眶底壁底壁—即上頜牙槽突2024/1/440鼻竇解剖：篩竇掌握：前后組篩竇分界-中鼻甲基板掌握：前組引流-中鼻道；后組引流-上鼻道了解概念：半月裂2024/1/441篩竇(ethmoidsinus)

外側(cè)壁—即眼眶內(nèi)側(cè)壁，淚骨、紙樣板(laminapapyracea)內(nèi)側(cè)壁—上鼻甲、中鼻甲頂壁—前顱窩,篩頂與篩板的連接方式：水平式、高臺式、混合式下壁—篩泡、鉤突、鼻丘氣房等前壁—上頜骨額突、額竇后壁—即蝶篩板，蝶竇毗鄰，有視神經(jīng)結(jié)節(jié)（tuberculumofopticnerve）、蝶篩氣房（Onodicells）、蝶上篩房（suprasphenoidcells）等解剖標志2024/1/442水平式高臺式2024/1/4432024/1/444鼻竇解剖：蝶竇掌握：蝶竇引流；蝶篩隱窩；上鼻道了解：蝶骨解剖；蝶竇壁（外、后上、前下、內(nèi)）2024/1/445蝶竇(sphenoidsinus)外側(cè)壁—海綿竇、視神經(jīng)管、頸內(nèi)動脈，鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)注意頂壁—蝶鞍、腦垂體前壁—鼻腔頂壁后份、篩竇后壁，蝶篩隱窩后壁—枕骨斜坡下壁—后鼻孔上緣、鼻咽頂，翼管神經(jīng)位于下壁外側(cè)2024/1/4462024/1/447鼻竇解剖：額竇掌握：額竇引流（額隱窩）了解：額骨解剖；額竇壁（前、后、內(nèi)）；血供2024/1/448鼻應(yīng)用解剖學(xué)--鼻眼相關(guān)解剖學(xué)眶上壁：又稱眶頂

前方大部由額骨的三角形眶板組成后方一小部分由蝶骨小翼參與眶尖的形成眶下壁：又稱眶底上頜竇頂壁、顴骨眶板、顎骨顴突眶內(nèi)壁：自前向后為上頜骨額突、淚骨、紙樣板（主要部分）、蝶骨體小部分

2024/1/449鼻應(yīng)用解剖學(xué)--鼻顱相關(guān)解剖學(xué)顱前窩底前下方為額竇，下方是眶部，正下方篩骨的篩板。顱中窩底主要由蝶骨和巖錐構(gòu)成，其中央是垂體窩。此窩下方的蝶骨體內(nèi)有左右各一的蝶竇。嗅窩容納兩側(cè)嗅球，約15～20根嗅絲組成嗅神經(jīng)由鼻頂穿篩孔入顱至嗅球。海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)，其下壁借薄的骨壁與蝶竇相