血透室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

血透室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案生效日期：2022年8月12日修訂日期:2023年5月25日一、透析中突發(fā)停水的應(yīng)急管理預(yù)案1．停水防范措施（1）配備雙路供水。（2）水處理設(shè)備定期維修保養(yǎng)，保證正常運(yùn)行。（3）停水時(shí)間超過20分鐘或水處理機(jī)故障短時(shí)間內(nèi)無法修復(fù)，終止透析。2．突發(fā)停水的應(yīng)急流程：透析機(jī)改為旁路或單超程序→電話水工房了解停水原因及恢復(fù)供水時(shí)間→做好解釋安撫患者→供水短時(shí)無法恢復(fù)，做好解釋終止透析→故障解除短時(shí)恢復(fù)供水，恢復(fù)透析→觀察患者做好記錄→進(jìn)行緊急意外登記。二、透析時(shí)突發(fā)火災(zāi)的應(yīng)急管理預(yù)案1．火災(zāi)防范措施（1）做好安全管理工作，經(jīng)常檢查電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患時(shí)通知維修室，消除隱患。（2）醫(yī)務(wù)人員熟悉滅火箱的位置，會(huì)正確使用滅火器。（3）發(fā)生火災(zāi)時(shí)及時(shí)向消控中心（內(nèi)線：#2-3911；外線：XX911）和保衛(wèi)科（內(nèi)線：#2-6020）、主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，夜間電話通知院總值班（內(nèi)線：#2-6000），火情無法撲滅時(shí)撥打電話市內(nèi)119。（4）物品擺放位置合理，利于疏散。（5）組織患者撤離時(shí)，不可乘電梯，走安全通道。安全通道有明確醒目標(biāo)示，患者知曉。（6）每年至少一次消防演練。（7）加強(qiáng)易燃易爆物品的管理。2．突發(fā)火災(zāi)的應(yīng)急流程：發(fā)生火情→立即呼叫周圍人員滅火→報(bào)告消控中心（內(nèi)線：#2-3911；外線：XX911）和保衛(wèi)科（內(nèi)線：#2-6020）、主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，夜間電話通知院總值班（內(nèi)線：#2-6000）→根據(jù)火勢使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員撲滅→關(guān)閉電源→撤出易燃易爆物品和貴重儀器重要資料→火情無法撲滅撥打119，告知準(zhǔn)確方位→根據(jù)火勢將患者與透析機(jī)分離→組織患者撤離，走安全通道，不可乘電梯，濕布護(hù)住口鼻盡可能以最低姿勢或匍匐快速前進(jìn)→將患者撤離到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全→觀察患者做好記錄→轉(zhuǎn)移貴重儀器重要資料→事后清點(diǎn)人數(shù)和財(cái)產(chǎn)，填報(bào)事件經(jīng)過和損失情況。三、透析時(shí)突發(fā)地震的應(yīng)急管理預(yù)案1．地震防范措施（1）醫(yī)務(wù)人員知曉地震時(shí)安全逃生知識(shí)。（2）每年至少組織一次演練。（3）安全通道有明確醒目標(biāo)示，患者知曉。（4）物品擺放位置合理，利于疏散。（5）加強(qiáng)患者安全知識(shí)教育。2．突發(fā)地震的應(yīng)急流程：突發(fā)地震→立即關(guān)閉電源→停泵→夾閉血管通路和穿刺針4個(gè)夾子→患者和透析機(jī)分離，視情況給予安全拔針→協(xié)助患者從安全通道撤離，保潔員、家屬負(fù)責(zé)輕患者，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)重患者→組織疏散患者至安全或空曠地帶→情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場人員及患者尋找有支撐點(diǎn)的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸和眼睛，捂住口鼻→事后清點(diǎn)人數(shù)和財(cái)產(chǎn)，填報(bào)事件經(jīng)過和損失情況。四、透析中突發(fā)停電的應(yīng)急管理預(yù)案1．停電防范措施（1）血透室應(yīng)配備雙路供電。（2）定期檢查電源及線路，各個(gè)插頭插座注意保護(hù)，不可漏電，不可有水滴入或流入插座中，以免出現(xiàn)短路現(xiàn)象。（3）定期對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。（4）不在設(shè)備帶上使用非醫(yī)療設(shè)備，以免引發(fā)斷電或短路。（5）護(hù)士知曉如何開啟機(jī)器備用電池或人工轉(zhuǎn)動(dòng)血泵。2．突發(fā)停電的應(yīng)急流程：立即啟用備用電池，沒有蓄電池應(yīng)立即將靜脈壺下端的管路回路夾拉出，用手搖柄緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)血泵→電話電工房了解停電原因及恢復(fù)供電時(shí)間→安撫患者，消除緊張情緒→停電時(shí)間小于20分鐘可暫時(shí)不回血等待恢復(fù)供電繼續(xù)透析→預(yù)計(jì)停電時(shí)間大于20分鐘，做好患者解釋工作，回血終止透析→觀察患者做好記錄→緊急意外登記。五、透析中發(fā)生低血壓休克的應(yīng)急管理預(yù)案1．低血壓休克的防范措施（1）準(zhǔn)確評(píng)估干體重，將透析間期的體重控制在體重的5%。（2）防止過多過快超濾，患者血壓有下降的趨勢時(shí)，暫停超濾觀察。（3）對(duì)于水潴留過多的患者采用序貫透析或可調(diào)鈉透析。（4）對(duì)經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，透析中避免進(jìn)食過多過快，透析前停服或減少降壓藥用量。（5）使用生物相容性好的透析器或改用其他血液凈化方式。（6）患者出現(xiàn)打呵欠是腦缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)注意低血壓的發(fā)生，密切監(jiān)測血壓變化。（7）休克癥狀明顯時(shí)，立即抗休克治療。2．低血壓休克的應(yīng)急流程：停止超濾，調(diào)低血流量→通知醫(yī)生→采取頭低位→回輸生理鹽水200ml～300ml→測血壓→安撫患者→觀察病情并做好記錄。六、失衡綜合癥的應(yīng)急管理預(yù)案1．失衡綜合癥的防范措施（1）合理安排誘導(dǎo)透析，初次透析的患者根據(jù)其耐受程度，進(jìn)行短時(shí)間、小劑量、多次透析。（2）告知首次透析的患者，透析中如有不適盡早告訴護(hù)士。（3）提高透析液鈉濃度。（4）輕度患者可以縮短治療時(shí)間，靜脈補(bǔ)充高滲糖水、生理鹽水。重度患者應(yīng)立即終止透析，根據(jù)情況采用必要的搶救措施。2．發(fā)生失衡綜合癥的應(yīng)急流程：降低血流速度→通知醫(yī)生→根據(jù)醫(yī)囑暫停超濾→對(duì)癥處理→必要時(shí)吸氧→安撫患者→觀察病情并做好記錄。七、透析器反應(yīng)的應(yīng)急管理預(yù)案1．透析器反應(yīng)的防范措施（1）使用新透析器前用生理鹽水充分沖洗。（2）選擇生物相容性好的透析器。（3）改用非環(huán)氧乙烷消毒的透析器。2．透析器反應(yīng)的應(yīng)急流程：安撫患者，減輕緊張情緒通知醫(yī)生→B型反應(yīng)吸氧，降低血流量→遵醫(yī)囑給予地米等藥物→A型反應(yīng)終止透析→丟棄透析管路和血液→遵醫(yī)囑使用付腎、抗組胺、類固醇藥物→安撫患者→觀察病情并做好記錄→不良事件登記→上報(bào)。八、透析中發(fā)熱的應(yīng)急管理預(yù)案1．發(fā)熱的防范措施（1）水處理系統(tǒng)定期消毒。（2）定期進(jìn)行透析用水和透析液細(xì)菌和內(nèi)毒素檢測。（3）嚴(yán)格無菌操作。（4）懷疑發(fā)熱反應(yīng)是由于透析器或管路消毒不徹底引起，應(yīng)立即更換。2．發(fā)熱的應(yīng)急流程：患者發(fā)生發(fā)熱→立即報(bào)告醫(yī)生，護(hù)士長→減慢血流速→寒戰(zhàn)給予保暖，固定穿刺肢體→高熱者給予塞米松5-10mg靜脈注射→物理降溫→降低透析液溫度→觀察病情并記錄→對(duì)于置管患者，應(yīng)分析病情，確定是否抽血進(jìn)行培養(yǎng)→多人出現(xiàn)發(fā)熱，留取透析液和透析用水進(jìn)行各項(xiàng)檢測。九、透析中溶血的應(yīng)急管理預(yù)案1．溶血的防范措施（1）定期檢測水質(zhì)和透析液濃度。（2）定期檢修透析機(jī)泵管轉(zhuǎn)子與血泵是否匹配。（3）根據(jù)透析中心的用水量定期更換活性炭。（4）上機(jī)前確認(rèn)機(jī)器透析液溫度和濃度在正確范圍。2．溶血的應(yīng)急流程：發(fā)生溶血時(shí)→立即停泵→夾住靜脈回路→丟棄管路中血液→通知醫(yī)生→吸氧→協(xié)助醫(yī)生做好急救準(zhǔn)備→急查電解質(zhì)→安撫患者→嚴(yán)密觀察病情并做好記錄→科室討論分析→上報(bào)。十、透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急管理預(yù)案1．空氣栓塞的防范措施（1）安裝穩(wěn)妥，各個(gè)連接部位牢固。（2）透析前，檢查管路充分預(yù)沖并徹底排凈所有空氣。（3）回血下機(jī)時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，集中精神操作。（4）泵前補(bǔ)液時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)關(guān)閉輸液夾。（5）靜脈壺下端管路有小氣泡及時(shí)排入靜脈壺內(nèi)。（6）透析開始后，確?？諝獗O(jiān)測器裝置處于正常工作狀態(tài)。2．空氣栓塞的應(yīng)急流程發(fā)生空氣栓塞→立即關(guān)泵，夾緊靜脈回路端架子→患者頭低腳高左側(cè)臥位→通知醫(yī)生報(bào)告護(hù)士長→拍背部，鼓勵(lì)咳嗽→清醒患者面罩高流量吸氧，意識(shí)喪失患者氣管插管行機(jī)械通氣→遵醫(yī)囑給予地米等藥物→安撫患者→密切觀察病情做好記錄→科室討論分析→上報(bào)。十一、體外循環(huán)凝血的應(yīng)急管理預(yù)案1．體外循環(huán)凝血的防范措施（1）合理使用抗凝劑，劑量準(zhǔn)確，肝素夾處于開放狀態(tài)。（2）規(guī)范正確地進(jìn)行預(yù)沖。（3）減少停泵的操作。（4）透后透析器有血凝塊或殘血增加時(shí)，調(diào)整抗凝劑的用量。（5）靜脈壓跨膜壓不斷增高，有凝血征象時(shí)用生理鹽水沖洗管路。2．體外循環(huán)凝血的應(yīng)急流程：有凝血現(xiàn)象→通知醫(yī)生→追加抗凝劑劑量→泵前輸生理鹽水沖管→判斷透析器和管路凝血狀況→更換透析器和管路→如穿刺針內(nèi)血液已經(jīng)凝結(jié)不可強(qiáng)行回血，應(yīng)換穿刺針重新穿刺靜脈后再回血→做好解釋安撫患者→密切觀察病情做好記錄→透析后發(fā)現(xiàn)透析器明顯凝血應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整下一次透析抗凝劑劑量。十二、透析中皮膚瘙癢的應(yīng)急管理預(yù)案1．皮膚瘙癢的防范措施（1）鼓勵(lì)患者勤用溫水擦澡，勤換衣被，忌用肥皂和乙醇擦洗。衣物盡量選用全棉制品。（2）使用生物相容性好的透析器和管路。（3）控制患者血清鈣、磷、iPTH于適當(dāng)水平。（4）定期做血液灌流或血液濾過。（5）避免應(yīng)用可能會(huì)引起瘙癢的藥物。2．皮膚瘙癢的應(yīng)急流程：保護(hù)皮膚→通知醫(yī)生→對(duì)癥處理，應(yīng)用抗組胺藥物→外用含鎮(zhèn)痛藥劑的皮膚潤滑油→抽血查血鈣、磷→建議患者行血液灌流治療→觀察病情做好記錄。十三、透析中胸痛背痛的應(yīng)急管理預(yù)案1．胸痛背痛的防范措施（1）嚴(yán)格控制干體重。（2）積極控制治療原發(fā)病。（3）誘導(dǎo)透析，控制超濾率。（4）充分透析。2．胸痛背痛的應(yīng)急流程：降低血流量→通知醫(yī)生→判斷胸痛的原因→行心電圖了解心臟情況→對(duì)癥處理→安撫患者→密切觀察病情做好記錄。十四、透析中惡心嘔吐的應(yīng)急管理預(yù)案1．惡心嘔吐的防范措施（1）準(zhǔn)確設(shè)置超濾，防止過多過快。（2）定期檢測透析液的電解質(zhì)含量，透析液即開即用，保證開啟的透析液24小時(shí)內(nèi)用完。（3）透析中盡量少進(jìn)食防止低血壓。2．惡心嘔吐的應(yīng)急流程：發(fā)生嘔吐→頭偏向一側(cè)→通知醫(yī)生→減慢血流量→根據(jù)醫(yī)囑暫停超濾→對(duì)癥處理，補(bǔ)充高滲糖、鹽水、止吐藥物→根據(jù)病情采取相應(yīng)的措施→疑似電解質(zhì)成分異常，立即化驗(yàn)電解質(zhì)成分或遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行血?dú)饣?yàn)→安撫患者→密切觀察病情做好記錄。十五、心律失常的的應(yīng)急管理預(yù)案1．心律失常的防范措施（1）積極治療原發(fā)病，去除病因。（2）對(duì)老年、兒童、初次透析患者、心功能不佳者，控制血流量。（3）原有冠心病、心功能不全的患者，透析時(shí)心電監(jiān)護(hù)，控制血流量和超濾量，給予吸氧，糾正貧血。（4）充分透析。（5）定期監(jiān)測血清鉀、鈣。（6）告知患者如何控制水、鈉、含鉀食物。2．心律失常的應(yīng)急流程：發(fā)生心律失?！ㄖt(yī)生→減慢血流量→遵醫(yī)囑降低超濾→給予吸氧→行心電監(jiān)護(hù)→床邊心電圖，明確心律失常類型→根據(jù)心律失常類型給予不同的抗心律失常的藥物→嚴(yán)重者回血結(jié)束透析→安撫患者→密切觀察病情做好記錄。十六、透析中肌肉痙攣的應(yīng)急管理預(yù)案1．肌肉痙攣的防范措施（1）準(zhǔn)確設(shè)定超濾量。（2）嚴(yán)格控制干體重，充分透析。（3）確保透析液鈉濃度正常。（4）控制飲食和飲水量，補(bǔ)鈣，避免電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)。（5）反復(fù)發(fā)生肌肉痙攣者，應(yīng)重新評(píng)估干體重。 2、肌肉痙攣的應(yīng)急流程：通知醫(yī)生→血壓沒下降可以減慢血流量，血壓下降應(yīng)回輸生理鹽水→遵醫(yī)囑降低或暫停超濾→靜脈注射50%葡萄糖，低鈣者注射葡萄糖酸鈣→采取緩解痙攣的護(hù)理措施（下肢痙攣可讓患者腳掌頂住床檔，用力伸展或按摩痙攣肌肉；嚴(yán)重者扶其站立，用力站直；腹部痙攣者用熱水袋保暖）→癥狀緩解后繼續(xù)透析→經(jīng)以上處理不能緩解者根據(jù)醫(yī)囑終止透析→安撫患者→密切觀察病情做好記錄。十七、頭痛的應(yīng)急管理預(yù)案1．頭痛的防范措施（1）控制高血壓。（2）充分透析（3）嚴(yán)格控制水鈉的攝入，控制體重。（4）改變