創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類法(傷情程度的快速評估方法)

青島市現(xiàn)場緊急醫(yī)學(xué)救援檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)急救科陳英1精選課件為什么要進(jìn)行檢傷分類？當(dāng)一場重大災(zāi)害事故發(fā)生時，同時會造成現(xiàn)場成百上千甚至更多人的傷亡而此時，醫(yī)療救援力量往往是十分有限的、尤其在事發(fā)初期只有幾個醫(yī)生護(hù)士那么，面對這么多的傷員，——你先救誰呢？請問，你先救誰呢？！先救誰呢？先救誰呢······2精選課件問題的提出：先救你的親戚?先救你的朋友?先救你的愛人?誰在你面前就先救誰？剛好逮著誰就先救誰？誰大聲呻吟會叫喊就先救誰?!3精選課件問題的解決方案現(xiàn)場檢傷分類〔Triage〕是災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重要組成局部，是開展應(yīng)急醫(yī)療救援的首要環(huán)節(jié)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員面對現(xiàn)場大批傷員時，第一步救援措施必然是快速地進(jìn)行檢傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來；然后再分別按照傷情的輕重，依先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運送院。4精選課件因此，創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類具有十分重要的醫(yī)學(xué)意義，是應(yīng)急預(yù)案的一個核心手段和實質(zhì)內(nèi)容；檢傷分類方法要盡量簡單、準(zhǔn)確，能夠?qū)槌潭茸龀隹焖僭u估。為進(jìn)一步指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)事件現(xiàn)場緊急救援檢傷分類工作，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)場緊急醫(yī)學(xué)救援效率和救援能力，市衛(wèi)生計生委牽頭制定了?青島市現(xiàn)場緊急醫(yī)學(xué)救援檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)(試行)?5精選課件目錄一、現(xiàn)場檢傷分類的目的二、適用范圍三、檢傷分類區(qū)執(zhí)行者資質(zhì)四、檢傷分類區(qū)域劃定方法及標(biāo)準(zhǔn)五、傷情分級標(biāo)準(zhǔn)六、傷情評估方法七、檢傷分類卡制作標(biāo)準(zhǔn)及使用方法八、檢傷分類卡的流轉(zhuǎn)方法6精選課件一、現(xiàn)場檢傷分類的目的

7精選課件在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取珍貴的時機(jī)在第一時間拯救，從而防止重傷員因得不到及時救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險，可以在現(xiàn)場輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。8精選課件二、適用范圍適用于青島市發(fā)生的各類突發(fā)事件的現(xiàn)場群體性傷害緊急醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援，本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了檢傷分類的執(zhí)行者資質(zhì)、檢傷分類區(qū)域劃定方法及標(biāo)準(zhǔn)、傷情分級標(biāo)準(zhǔn)、傷情評估方法、檢傷分類卡制作標(biāo)準(zhǔn)及使用方法、檢傷分類卡的流轉(zhuǎn)方法等。9精選課件三、檢傷分類區(qū)執(zhí)行者資質(zhì)1、檢傷分類的執(zhí)行者應(yīng)當(dāng)由現(xiàn)場到達(dá)的醫(yī)生擔(dān)任。2、檢傷分類的執(zhí)行者除了具備快速熟練評估分類的能力，還需要了解災(zāi)害的起因和重大程度。10精選課件四、檢傷分類區(qū)域劃定方法及標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療救援隊到達(dá)事故現(xiàn)場后，遵照“三靠一避〞的原那么〔靠近水源、公路、現(xiàn)場、避開危險品〕，選定適宜位置設(shè)立移動醫(yī)院，確認(rèn)平安后立即展開醫(yī)療救援工作。1、選擇靠近事故現(xiàn)場，空曠和平安的場所；2、遠(yuǎn)離危險源和污染源的上風(fēng)向平安場所；3、需要良好的照明條件；4、便于檢視所有傷員；5、有便于陸地和空中疏散的通道。11精選課件五、傷情分級標(biāo)準(zhǔn)按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，事故現(xiàn)場檢傷分類分為四個等級〔輕傷、中度傷、重傷與死亡〕、統(tǒng)一使用綠、黃、紅、黑四種顏色的標(biāo)簽，分別表示不同的傷病情及獲救的輕重緩急的先后程序。死亡〔黑色標(biāo)識〕重傷〔紅色標(biāo)識〕中度傷〔黃色標(biāo)識〕輕傷〔綠或藍(lán)色標(biāo)識〕12精選課件必須遵循的救治順序1、重傷--I類：用紅色標(biāo)識表示重傷但應(yīng)可以救活的傷員，也稱“第一優(yōu)先〞。傷病情十分嚴(yán)重，隨時可致生命危險，為急需進(jìn)行搶救者。如氣道阻塞，中毒窒息，活動性大出血，嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷，大面積燒燙傷，重度休克等2、中度傷—II類：用黃色標(biāo)識表示中度傷情，也稱“第二優(yōu)先〞。傷病情嚴(yán)重，應(yīng)盡早得到搶救。如各種創(chuàng)傷，復(fù)雜、多處的骨折，急性中毒，中毒燒燙傷，疾病已陷入昏迷，輕、中度休克等。

13精選課件3、輕傷—III類：用綠色標(biāo)識，也稱“第三優(yōu)先〞。傷病人神志清醒，身體受到外傷但不嚴(yán)重，疾病發(fā)作已有緩解等，可容稍后處理，等待轉(zhuǎn)送。4、死亡—IV類：用黑色標(biāo)識確認(rèn)已經(jīng)死亡，或在現(xiàn)場條件下傷勢太重，不具備治療條件，即將死亡的傷員。14精選課件六、傷情評估方法完善的檢傷分類需要三個階段：現(xiàn)場分類〔初步評估〕醫(yī)療分類〔再次評估〕、傷員后送。1、現(xiàn)場分類〔初次檢傷〕。初次檢傷，在現(xiàn)場進(jìn)行，現(xiàn)場是平安?，F(xiàn)場檢傷分類可以使救援、治療和轉(zhuǎn)運工作及時、有效的進(jìn)行，并能優(yōu)化醫(yī)療資源和后勤支援人員的配置?！?〕現(xiàn)場分類人員由當(dāng)?shù)厥苡?xùn)過的救援人員、醫(yī)療人員或第一批進(jìn)入現(xiàn)場的救援人員開展，可以在現(xiàn)場或現(xiàn)場附近的檢傷分類區(qū)進(jìn)行?！?〕采用ABCD模糊定性法，對每名傷員的分類時間為5-10秒。在整個檢傷分類過程中，只進(jìn)行手法開放氣道和直接按壓止血兩項處理，而不進(jìn)行更高級的搶救措施，如輔助通氣、心肺復(fù)蘇等?！?〕ABCD代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，其含義分別為：15精選課件A.Asphyxia窒息與呼吸困難：傷員受傷后，出現(xiàn)窒息，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或緩慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。Bleeding出血與失血性休克傷員受傷后活動性大出血短時間內(nèi)出現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)，應(yīng)判斷為重傷。休克的快速檢查方法為：一看〔神志、面色〕、二摸〔脈搏、肢端〕、三測〔毛細(xì)血管充盈度、但暫時不用急于測量血壓〕、四量〔估計出血量〕C.Coma昏迷與顱腦外傷傷員受傷后很快陷入昏迷狀態(tài)，并伴有雙側(cè)瞳孔改變和NS定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，也暫時無法做頭顱CT證實，仍可初步診斷為顱腦損傷，當(dāng)屬重傷員。Dying正在發(fā)生的突發(fā)死亡重度的創(chuàng)傷會導(dǎo)致傷員當(dāng)場呼吸心搏停止，如果傷員心臟停搏的時間不超過10分鐘，心肺復(fù)蘇仍有搶救成功的可能，可歸為重傷范圍。但是，假設(shè)為群體性傷害或事發(fā)超過10分鐘，或者傷員頭頸胸腹任一部位粉碎性破裂甚至斷離即可放棄救治。16精選課件2、重要生命體征〔正常值〕神志〔C〕：格拉斯哥評分≥11分脈搏〔P〕：正常60~100次/分、有力呼吸〔R〕：正常14~28次/分、平穩(wěn)血壓〔BP〕：正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg經(jīng)皮血氧飽和度〔SpO2〕：＞95%毛細(xì)血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h17精選課件上述七項重要生理指標(biāo)、尤其是動態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度的客觀定量指標(biāo)對檢傷分類具有極重要的指導(dǎo)價值，特別在院前的定量評分法應(yīng)用中18精選課件3、受傷部位〔傷部〕根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九個部位，簡稱CHANSPEMS，即：胸部〔C，Chest〕頭部〔H，Head〕腹部〔A，Abdomen〕頸部〔N，Neck〕脊柱脊髓〔S，Spine〕19精選課件1、ABCD法的來源ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，即從眾多的傷情參數(shù)中，選擇出四項最重要的生命體征指標(biāo)：體溫〔T〕神志〔C〕脈搏〔P〕呼吸〔R〕血壓〔BP〕。20精選課件一旦確定傷員的四項生命體征明顯異常，超出以下指標(biāo)范圍：C格拉斯哥評分≤9分P50~120次/分、脈搏微弱R10~30次/分、急促或表淺BP收縮壓＜100mmHg，或者平均動脈壓(舒張壓+1/3脈壓差)＜70mmHg。21精選課件Asphyxia——窒息與呼吸困難：

傷員受傷后，出現(xiàn)窒息，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或緩慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。22精選課件Bleeding——出血與失血性休克：傷員受傷后活動性大出血短時間內(nèi)出現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)，應(yīng)判斷為重傷。休克的快速檢查方法為：一看〔神志、面色〕、二摸〔脈搏、肢端〕、三測〔毛細(xì)血管充盈度、但暫時不用急于測量血壓〕、四量〔估計出血量〕23精選課件Coma——昏迷與顱腦外傷：

傷員受傷后很快陷入昏迷狀態(tài)，并伴有雙側(cè)瞳孔改變和NS定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，也暫時無法做頭顱CT證實，仍可初步診斷為顱腦損傷，當(dāng)屬重傷員。24精選課件Dying——正在發(fā)生的突然死亡

重度的創(chuàng)傷會導(dǎo)致傷員當(dāng)場呼吸心搏停止，如果傷員心臟停搏的時間不超過10分鐘，心肺復(fù)蘇仍有搶救成功的可能，可歸為重傷范圍。但是，假設(shè)為群體性傷害或事發(fā)超過10分鐘，或者傷員頭頸胸腹任一部位粉碎性破裂甚至斷離即可放棄救治。25精選課件3、模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中任何一項以上出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為重傷員〔異常的工程越多說明傷情越嚴(yán)重〕ABCD四項重要生命情況如全部保持正常，那么為輕傷員26精選課件介于兩者之間，即ABC三項〔D項除外〕中只有一項異常但不嚴(yán)重，那么可判定為中度傷。該法簡便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對一個傷員的檢傷分類，非常適合于災(zāi)害現(xiàn)場的初步檢傷評估。27精選課件4、應(yīng)用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對每一位傷員檢傷分類所花費的時間，最好控制在5~10秒鐘內(nèi)完成28精選課件第一步A——判斷傷員有無呼吸困難〔限時1~2秒鐘〕

如果有：那么屬于重傷如果沒有：不是重傷29精選課件第二步B——判斷傷員有無大出血或休克〔限時1~2秒鐘〕

如果有：那么屬于重傷如果沒有：不是重傷30精選課件第三步C——判斷傷員有無昏迷〔限時1~2秒鐘〕

如果有：那么屬于重傷如果沒有：不是重傷31精選課件第四步D——判斷傷員是否有呼吸心跳〔限時5秒鐘左右〕如果沒有并且在10分鐘以內(nèi)：屬于重傷

如果沒有并且已超過10分鐘，或者出現(xiàn)頭頸胸腹碎裂甚至斷離傷：屬于死亡如果有并且保持正常：不是重傷32精選課件最后一步E——判斷傷員是否屬中度傷〔限時1~2秒鐘〕如果傷員沒有上述ABCD中的任何一項情況，但受傷部位在人體的重要解剖位置——CHANS，即頭〔H〕、頸〔N〕、胸〔C〕、腹〔A〕或者脊柱〔S〕任一部位的開放傷，即使全部生命體征都保持穩(wěn)定，仍應(yīng)歸于中度傷。33精選課件附、香港的簡易檢傷分類及快速救護(hù)程序

34精選課件六、院前定量評分法

——PHI法35精選課件1、定量評分法的根本概念建立量化評分體系的程序：回憶分析大量外傷病歷，選擇其中有關(guān)的指標(biāo)作為評價參數(shù)，如一般資料、生命體征、受傷部位、損傷類型或/和致傷原因等按照各個評價參數(shù)對傷情和預(yù)后影響程度的不同，用統(tǒng)計學(xué)方法加以權(quán)重處理36精選課件將每個參數(shù)劃分為輕重不等的假設(shè)干級別(可分為3~5個級別)，用數(shù)字量化給予不同分值評判具體傷員各參數(shù)級別所得分值，然后各項相加，計算出總分即為其外傷評分；劃定輕、重傷的評分線，那么可完成標(biāo)準(zhǔn)化分類前瞻性對照檢驗該評分體系的靈敏度與特異度，確定其科學(xué)性和實用性37精選課件現(xiàn)代創(chuàng)傷評分法有假設(shè)干種量化方案：現(xiàn)代創(chuàng)傷評分始創(chuàng)于二十世紀(jì)70年代初業(yè)已建立的評分體系有兩大類型：1)用于現(xiàn)場急救和后送——院前的創(chuàng)傷評分法2)用于醫(yī)院救治、重癥監(jiān)護(hù)和科研——院內(nèi)的創(chuàng)傷評分法(如AIS-ISS、APACHEⅡ)38精選課件檢驗與衡量評分法優(yōu)劣的指標(biāo)：檢驗和評價某種創(chuàng)傷評分法是否科學(xué)實用，比較其方法的優(yōu)劣，有兩個指標(biāo)可供衡量：靈敏度與特異度，以及兩者之間的平衡靈敏度反映判斷重傷的敏感程度，越高越敏感，但太高那么可能出現(xiàn)假陽性(輕傷重判)特異度表達(dá)判定重傷的準(zhǔn)確程度，越高越準(zhǔn)確，但太高那么可能出現(xiàn)假陰性(重傷輕判)39精選課件現(xiàn)場急救允許輕傷重判：鑒于院前急救的特殊性，如時間緊迫、情況復(fù)雜、條件有限為防止將重傷員誤判成輕傷，導(dǎo)致延誤救治而造成嚴(yán)重后果應(yīng)允許在現(xiàn)場將一定數(shù)量的輕傷員評判為重傷，亦就是容許出現(xiàn)假陽性“重傷員〞因此，院前評分的方法應(yīng)保持較高的靈敏度，同時合理降低評分的特異度。40精選課件2、常用院前定量評分法一覽表

(6種)評分方法年代作者選取參數(shù)檢驗結(jié)果創(chuàng)傷指數(shù)法（TraumaIndex）簡稱TI1971年Kirkpatrick生命體征受傷部位損傷類型共計5項靈敏度60%特異度82%總體評價：目前已很少使用創(chuàng)傷記分法（TraumaScore）簡稱TS1981年Champion生命體征格拉斯哥氏昏迷指數(shù)共計5項靈敏度71%特異度99%總體評價：易將重傷輕判修正創(chuàng)傷記分法簡稱RTS1985年Champion呼吸頻率收縮壓運動反應(yīng)共計3項靈敏度95%特異度37%總體評價：較好反映顱腦傷41精選課件續(xù)前評分方法年代作者選取參數(shù)檢驗結(jié)果CRAMS評分法（5個參數(shù)英文字頭的縮寫）1982年至1985年GormicanClemmer生命體征胸腹部傷勢運動語言反應(yīng)共計5項靈敏度82%特異度86%總體評價：評分較復(fù)雜兒童創(chuàng)傷記分法（PediatricTS）簡稱PTS1986年Tepas兒童體重生命體征傷部及傷型共計6項靈敏度91%特異度85%總體評價：適用于兒童?院前指數(shù)法（PrehospitalIndex）簡稱PHI1986年Koehler生命體征為主附受傷部位與損傷類型共計5項靈敏度94%特異度91%總體評價：目前最好42精選課件3、重點推薦PHI法PHI法即“院前指數(shù)法〞〔PrehospitalIndex，縮寫PHI〕，在CRAMS評分法的根底上改進(jìn)、簡化而產(chǎn)生，是上述六種評分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最正確均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災(zāi)害現(xiàn)場檢傷評分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國的廣泛應(yīng)用，本文重點推薦如下：43精選課件PHI具體評分表參數(shù)級別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46

~

13.20（<100mmHg）10.0~

11.33（<85mmHg）<9.86（75mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<5003544精選課件續(xù)前3、呼吸（次/分）正常（14~28）費力或表淺>30緩慢<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有0445精選課件PHI法的分類評判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項參數(shù)級別所得分值相加：評分0~3分輕傷員評分4

~

5分中度傷員評分6

分以上重傷員46精選課件PHI法用數(shù)據(jù)定量評判，因而比ABCD定性法更加科學(xué)、準(zhǔn)確，但評分過程相對復(fù)雜、費時。故本人建議，在災(zāi)害現(xiàn)場檢傷分類可將這兩種方法結(jié)合起來，即首先采用ABCD法初步篩查，然后再對篩選出的重傷員和中度傷用PHI定量評分，綜合二者的優(yōu)點與長處，比單用一種方法更加合理、正確。47精選課件4、PHI法應(yīng)用舉例例1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無胸腹穿通傷。PHI評分為：1+0+0+0+0=1分，故檢傷分類判定為輕傷48精選課件例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，無腹部穿通傷。PHI評分為：1+3+0+0+0=4分，故檢傷分類判定為中度傷49精選課件例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通傷口。PHI評分為：0+0+0+0+4=4分，故檢傷分類判定為中度傷50精選課件例4、一胸部貫穿傷患者，收縮壓110mmHg、脈搏100次/分、呼吸急促32次/分、神志正常、胸部有穿通傷口。PHI評分為：0+0+3+0+4=7分，故檢傷分類判定為重傷51精選課件例5、一腦外傷患者，收縮壓為120mmHg、脈搏90次/分、呼吸表淺36次/分、神志昏迷，無胸腹穿通傷。PHI評分為：0+0+3+5+0=8分，故檢傷分類判定為重傷52精選課件例6、一車禍致全身多發(fā)性骨折伴出血患者，收縮壓60mmHg、脈搏130次/分、呼吸34次/分、神志不清、答復(fù)不可理解的言語，無胸部或腹部穿通性。PHI評分為：5+3+3+5+0=16分，故檢傷分類判定為重傷53精選課件理想的創(chuàng)傷評分方法應(yīng)具備：全面、準(zhǔn)確地定量反映傷情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)現(xiàn)場急救、支援和后送準(zhǔn)確預(yù)測傷員的病情演變過程與預(yù)后，指導(dǎo)院內(nèi)進(jìn)一步救治既能用于單個傷、閉合傷，又能用于多發(fā)傷、復(fù)合傷，或開放傷、穿通傷適用于各種年齡組的傷員保持很高的靈敏度與較高的特異度，防止假陰性具有方法簡單、易于掌握、便于記憶等優(yōu)點不同評分者得出的評定結(jié)果一致，重復(fù)性好54精選課件七、檢傷分類的標(biāo)識

和現(xiàn)場登記55精選課件1、現(xiàn)場檢傷分類的實施要點實施現(xiàn)場檢傷分類的分檢人員，應(yīng)當(dāng)由急救經(jīng)驗豐富和組織能力較強(qiáng)的醫(yī)生擔(dān)任，一般為主治醫(yī)師以上職稱在實施檢傷分類的過程中，必須在每一位甄別后的傷員身上，立即作出分類標(biāo)志，即一邊分類一邊標(biāo)識，逐個地同步完成，以防止過失、提高效率完成檢傷分類后，由參加急救的醫(yī)護(hù)人員按傷情標(biāo)識給予相應(yīng)的順序處理。56精選課件2、檢傷分類標(biāo)志與傷情識別卡檢傷分類標(biāo)志國際通行采用——傷情識別卡〔俗稱“傷票〞〕系在每一位傷員身體的醒目部位(如胸前、手臂上〕直到抵達(dá)最后的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)方才除下57精選課件傷情識別卡采用不同的顏色加以顯著區(qū)別，國際公認(rèn)的四色系統(tǒng)顏色統(tǒng)一標(biāo)識為：

黑色——死亡