腎挫傷疑難病例討論課件

泌尿外科的成長泌尿外科位于新外科大樓五樓，開放床位50張，病室寬敞明亮，清潔舒適，布局合理，配有有線電視，網(wǎng)絡及獨立輿洗間。醫(yī)*護*患泌外科醫(yī)護團隊為您效勞腎挫傷是一種比較多見的腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血腫，并有少量血液流入腎盂導致血尿。腎挫傷在X線造影片上可不顯示形態(tài)上的改變。一般均能自行愈合而不造成嚴重后果腎挫傷疑難病例討論

朱曉瑩概述腎挫傷是一種比較多見的腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血腫，并有少量血液流入腎盂導致血尿。腎挫傷在X線造影片上可不顯示形態(tài)上的改變。一般均能自行愈合而不造成嚴重后果。

分類

腎損傷根據(jù)損傷機制不同，可分為：

1、開放性損傷：因彈片、槍彈、刀刃等銳器所致?lián)p傷

2、閉合性損傷：閉合性損傷未與體外交通的腎損傷稱為閉合性腎損傷，約占腎損傷的70%其受傷機制為：①腎臟位于腹膜后有一定的活動度，當受到暴力作用時，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一種反向作用力，使腎臟發(fā)生裂傷；②肋骨或脊椎橫突的骨折斷端刺破腎臟；③腎臟受外力作用擠壓在堅實的脊柱上引起的挫裂；④由高處墜跌時腎蒂受牽扯面撕裂診斷依據(jù)

1.根據(jù)受傷史、病癥表現(xiàn)及尿液檢查，即可對腎損傷作出初步診斷。2.血尿為診斷腎損傷的重要依據(jù)之一。3.CT可精確了解腎實質(zhì)損傷及血、尿外滲情況，并能及時發(fā)現(xiàn)合并傷。4.腎損傷出現(xiàn)典型腹膜刺激病癥或移動性濁音時，應警惕合并腹內(nèi)臟器損傷的可能，腹腔穿刺有一定診斷價值臨床表現(xiàn)

1.血尿：重度損傷可出現(xiàn)肉眼血尿，輕度損傷那么表現(xiàn)為顯微鏡下血尿2.休克：嚴重腎損傷尤其合并有其他臟器損傷時。表現(xiàn)有創(chuàng)傷性休克和出血性休克。3.疼痛及腹部包塊：疼痛由局部軟組織傷或骨折所致，也可由腎包膜張力增加引起。當腎周圍血腫和尿外滲形成時，局部發(fā)生腫脹而形成腫塊。4.高熱：由于血、尿外滲后引起腎周感染所致。并發(fā)癥腎損傷后并發(fā)癥分為早期和晚期兩類。早期并發(fā)癥指損傷后6周之內(nèi)所發(fā)生的威脅病人生命，或者使損傷的腎臟喪失的情況，如繼發(fā)性出血、尿外滲、腎周圍膿腫、急性腎小管壞死、尿瘺等。晚期并發(fā)癥包括高血壓、腎積水、結(jié)石、慢性腎盂腎炎、慢性腎功衰竭、動靜脈瘺等。高血壓是晚期并發(fā)癥中最常見者，發(fā)病率為0.7%～33%。主要原因是由于腎缺血引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加，如腎蒂周圍血腫、腎周圍血腫、腎被膜下血腫機化、腎實質(zhì)廣泛瘢痕形成、腎內(nèi)假性動脈瘤等對腎實質(zhì)壓迫造成供血缺乏，導致近球細胞及顆粒斑分泌腎素增多而繼發(fā)腎素性高血壓。護理診斷1知識缺乏：與患者缺乏疾病相關知識有關2焦慮和恐懼：與患者擔憂疾病的預后有關3血尿：與腎挫傷出血有關4引流管阻塞的可能：與血尿、膀胱痙攣有關5引流管滑脫的可能：與留置導尿管有關6壓瘡的可能：與營養(yǎng)缺乏、長期臥床有關護理措施護理措施護理評價5月8日10:00評估患者，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療過程5月10日10:00評估患者血尿嚴重，再次向病人宣教絕對臥床的重要性。

5月14日9:00評估患者引流管阻塞，給予膀胱沖洗，擠壓尿管，后引流管通暢。5月17日16:00評估患者血尿情況較前稍好