急性腎小球腎炎護理查房課件

護理查房：急性腎小球腎炎兒一科鄭靜2015.11.24急性腎小球腎炎護理查房

主要內容1、匯報病歷2、病因及發(fā)病機制3、臨床表現(xiàn)4、治療5、護理措施6、健康教育急性腎小球腎炎護理查房病情介紹

33床丁子軒男8歲因“間斷發(fā)熱半個月，顏面浮腫10天，血尿3天”門診以1.急性腎小球腎炎2.上呼吸道感染于2015年10月31日收入院。急性腎小球腎炎護理查房病史回顧患兒半月前無明顯原因及誘因出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、咽部不適，在外治療2天，停藥。10天前發(fā)現(xiàn)面部及眼瞼略浮腫，未在意。8天前再次發(fā)熱，達38℃,偶有咳嗽，有痰，靜滴阿奇治療4天。3天前發(fā)現(xiàn)血尿，遂來我院就診。急性腎小球腎炎護理查房體格檢查查體：T:36.6℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:110/70mmHg，神志清，精神可。眼瞼、顏面部及雙下肢略浮腫，壓之無凹陷。兩側頸部各捫及3-4個淋巴結。咽部充血，雙側扁桃體Ⅰ度大。雙肺呼吸音粗。急性腎小球腎炎護理查房輔助檢查2015.10.31

11.1

11.4

11.08

11.11

11.18尿常規(guī)紅細胞2319.9↑白細胞40.26↑潛血3+蛋白質2+白細胞+紅細胞20397.1↑白細胞361.5↑潛血3+蛋白質2+白細胞+紅細胞4601.52↑白細胞46.2↑病理管型2.64↑潛血3+蛋白質3+白細胞3+紅細胞1884.96↑白細胞137.28↑潛血3+蛋白質2+白細胞2+紅細胞501.6↑白細胞27.72↑潛血3+蛋白質+白細胞+紅細胞77.22↑白細胞58.74↑潛血3+蛋白質-白細胞+2015.10.312015.11.62015.11.12血常規(guī)白細胞10.8↑（3.5-9.5*10^9/L）白細胞9.2白細胞9.02015.11.012015..11.16血沉紅細胞沉降率30.0↑紅細胞沉降率48.0↑急性腎小球腎炎護理查房輔助檢查※補體C30.1↓(0.9-1.8)※結核分枝桿菌抗體弱陽性※24h尿蛋白定量0.7↑※胸片示兩肺紋理增多※其余結果未見明顯異常急性腎小球腎炎護理查房入院治療給予一級護理、低鹽低脂飲食、測血壓、測體重、記出入量美洛西林、青霉素、紅霉素、卞星青霉素聯(lián)合抗感染氨溴索止咳化痰補充維生素止血敏、雙嘧達莫、復方蘆丁片減輕血尿腎復康營養(yǎng)腎臟急性腎小球腎炎護理查房病情變化2015.11.111.211.311.411.511.611.711.811.9總出量1360(19h)1430155014101380990155018501560總入量907(19h)11971607137711921447140721471787體重31.531.530.5313130.531313111.1011.1111.1211.1311.1411.1511.1611.1711.18總出量

1540

17701870113012301920

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1707

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1505體重30.530.5

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30.530.530.5出入量對比圖急性腎小球腎炎護理查房病情變化2015.11.1入院第2天經治療后仍有肉眼血尿，為洗肉水樣，有時咳嗽，有痰不易咳出，顏面、雙眼瞼浮腫，頜下淋巴結捫及腫大，有輕壓痛，咽部充血，雙側扁桃體Ⅰ度大。2015.11.9入院第10天患兒無咳嗽、咳痰，顏面及雙眼瞼無浮腫，頜下淋巴結較前縮小，無壓痛，咽部充血，雙側扁桃體Ⅰ度大。仍有血尿，當日加用雙嘧達莫、復方蘆丁片對癥處理。2015.11.10入院第11天患兒病情好轉，將美洛西林改為青霉素抗感染，并停用氨溴索。急性腎小球腎炎護理查房病情變化2015.11.12加用腎復康保護腎臟2015.11.15患兒入院第16天，無明顯肉眼血尿，計劃近期出院2015.11.16患兒復查血沉高于正常值且較前次檢查結果升高，炎癥尚未控制，停用青霉素改為卞星青霉素肌注，并加用紅霉素聯(lián)合抗感染，停用維生素。2015.11.18患兒病情穩(wěn)定，無肉眼血尿，復查的尿常規(guī)白細胞、紅細胞較前明顯減少，遵醫(yī)囑明日出院。急性腎小球腎炎護理查房病因及發(fā)病機制1.細菌最常見的是A組溶血性鏈球菌中致腎炎菌株，其細胞壁所帶的抗原蛋白屬M型。2.病毒流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒B4和?？虏《?等感染可導致急性腎炎。3、其他真菌、鉤端螺旋體、立克次體和瘧原蟲也可引起急性腎炎。細菌感染→抗原抗體復合物→引起免疫反應和炎癥反應→腎小球毛細血管叢產生病理、功能變化急性腎小球腎炎護理查房

臨床表現(xiàn)

1.血尿、蛋白尿幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因。丁子軒鏡下、肉眼均有血尿，10.31號尿常規(guī)示：潛血3+，蛋白質2+；11.11號尿常規(guī)示：潛血3+，蛋白質+。2.水腫水腫常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴重者可波及全身。丁子軒無明顯水腫急性腎小球腎炎護理查房臨床表現(xiàn)3.高血壓多數(shù)患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關，利尿后血壓可逐漸恢復正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重高血壓，甚至高血壓腦病。丁子軒住院期間最高血壓為118/70mmHg。4.腎功能異常腎功能可一過性受損，表現(xiàn)為輕度氮質血癥。多于1～2周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復正常。丁子軒尿量正常。急性腎小球腎炎護理查房5.充血性心力衰竭常發(fā)生在急性期，水鈉嚴重潴留和高血壓為重要的誘因，需緊急處理。6.免疫學檢查異常一過性血清補體C3下降：多于起病2周后下降，8周內漸恢復正常，對診斷本病意義很大?；颊哐蹇规溓蚓苎亍癘”滴度可升高。10.31號補體檢測示：補體C3為0.1g/L（正常值0.9—1.8g/L），抗鏈球菌溶血素“O”滴度正常。臨床表現(xiàn)急性腎小球腎炎護理查房治療1.一般治療急性期應臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常后逐步增加活動量。急性期應予低鹽（每日3g以下）飲食。氮質血癥時應限制蛋白質攝入，并以優(yōu)質動物蛋白為主。明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。該患兒醫(yī)囑中首先給予臥床休息、低鹽低脂飲食、記出入量、測體重等。2.治療感染灶若感染存在，予以相應治療，且該患兒合并上感，故抗生素給予青霉素、美洛西林、紅霉素抗感染。急性腎小球腎炎護理查房治療3.對癥治療包括利尿消腫、降血壓，預防心腦合并癥。4.透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時，應及時透析治療幫助患者渡過急性期。急性腎小球腎炎護理查房護理措施

1.休息：一般起病2周內應臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床活動或戶外散步；1-2個月內活動宜加限制，3個月內避免劇烈運動，尿內紅細胞減少、血沉正?？缮蠈W，但需避免體育活動，Addis計數(shù)正常后恢復正常生活。2.飲食管理：尿少水腫時，限制鈉鹽攝入，供給高糖飲食；除嚴重少尿或循環(huán)充血者，一般不必嚴格限水；在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復正常飲食。

急性腎小球腎炎護理查房護理措施3.利尿、降壓：遵醫(yī)囑給予利尿劑、降壓藥。用藥前后密切注意觀察體重、尿量、水腫變化并做好記錄。應用降壓藥時嚴密監(jiān)測血壓、心率變化和藥物副作用。4.觀察尿量、顏色，準確記錄24小時出入水量，每周留取尿常規(guī)標本2次。5.觀察血壓的變化，腦水腫時，給予脫水劑。6.密切觀察患兒呼吸、心率、脈搏變化，警惕嚴重循環(huán)充血的發(fā)生。急性腎小球腎炎護理查房健康教育1、飲食宣教：食用富含營養(yǎng)、高維生素、高碳水化合物、易消化的食物。水腫、高血壓者，應限制蛋白質攝入量。2：預防宣教：防治感染是預防急性腎小球腎炎的根本。減少上呼吸道及