疾病分布課件

疾病的分布DistributionofDisease疾病分布復(fù)習(xí)1：流行病學(xué)（Epidemiology）定義

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀態(tài)的分布及其影響因素，并研究如何防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。疾病分布2.找出原因3.提供措施1.揭示現(xiàn)象疾病分布原因影響因素策略措施流行病學(xué)研究任務(wù)的三個(gè)階段疾病分布2.DistributionofDisease疾病分布教學(xué)內(nèi)容一、描述疾病分布常用指標(biāo)（重點(diǎn)、難點(diǎn)）

發(fā)病率續(xù)發(fā)率患病率死亡率病死率

二、疾病的流行強(qiáng)度（重點(diǎn)）

散發(fā)流行暴發(fā)三、疾病的分布特征三間分布——人間時(shí)間空間（地區(qū)）疾病分布木森疾病分布一、疾病分布的定義

疾病的分布（DistributionofDisease）也叫疾病的流行病學(xué)特征。是指疾病在不同地區(qū)(空間)、不同時(shí)間及不同人群間（人間）的分布情況，簡稱“三間”分布。

疾病分布描述疾病分布的意義描述疾病分布是描述流行病學(xué)的基本任務(wù)，也是分析流行病學(xué)研究及其他流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)。認(rèn)識(shí)疾病的分布規(guī)律，為疾病的預(yù)防和控制提供科學(xué)的參考依據(jù)。為疾病的病因研究提供線索，指出進(jìn)一步研究的方向。疾病分布二、描述疾病分布常用的指標(biāo)發(fā)（患）病指標(biāo)發(fā)病率（incidencerate）罹患率（attackrate）患病率（prevalencerate）感染率（infectionrate）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）死亡指標(biāo)死亡率（mortalityrate）病死率（fatalityrate）生存率（survivalrate）疾病分布北京防治“非典”5月9日新聞發(fā)布會(huì)[法國電視臺(tái)記者]:在倫敦的一家健康雜志上看到，SARS死亡率大概是20％或者是更高，50％、60％。請(qǐng)問在北京的死亡率是多少？（北京市人口約1300多萬）[梁萬年]：你的問題可能是病死率而不是死亡率，死亡率和病死率是不一樣的，分子都是確診SARS的死亡人數(shù)，死亡率分母是這個(gè)地區(qū)、城市的所有易感人數(shù)，病死率分母是患SARS的人數(shù)。據(jù)現(xiàn)在的速度分析，北京市的總體病死率是在5％左右波動(dòng)。疾病分布復(fù)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)：分類資料的統(tǒng)計(jì)描述：什么是比？什么是比例、構(gòu)成比？什么是率？疾病分布比(ratio)說明A是B的多少倍，或百分之幾。疾病分布某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的觀察單位數(shù)

可能發(fā)生該現(xiàn)象的觀察單位總數(shù)比例(proportion)

說明某一事物內(nèi)部各組成部分所占比例。

頻率=比例是靜態(tài)指標(biāo)，說明一定時(shí)間斷面上某事物內(nèi)部各個(gè)部分的存在狀態(tài)。常用的構(gòu)成比指標(biāo)有患病率和感染率。×K疾病分布血型 頻數(shù)構(gòu)成比(%)O 205 40.43A 112 22.09B 150 29.59AB 40 7.89合計(jì) 507 100.00疾病分布表某市1980年和1990年5種傳染病發(fā)病情況疾病1980年1990年病例數(shù)構(gòu)成比(%)病例數(shù)構(gòu)成比(%)痢疾360449.39203237.92肝炎120316.49114321.33流腦

698

9.56

54210.11麻疹

89012.20

76714.31腮腺炎

90212.36

87516.33合計(jì)7297100.005359100.00疾病分布率(Rate)率(Rate)

：是某事物實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生某事物總?cè)藬?shù)之比，又稱頻率指標(biāo)。實(shí)際發(fā)生某事件的觀察單位數(shù)率=xk

可能發(fā)生該事件的觀察單位總和

k=100%,1000%0……率是動(dòng)態(tài)指標(biāo)，說明某時(shí)段某種事件發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。常用的頻率指標(biāo)主要有發(fā)病率和死亡率疾病分布發(fā)病率(Incidencerate)

指一定時(shí)期內(nèi)，某地某人群中某病新病例的發(fā)生頻率。

（一）發(fā)病指標(biāo)用途：描述疾病的流行強(qiáng)度；評(píng)價(jià)防制措施的效果。疾病分布例：某小區(qū)共1000人，男性和女性分別是600和400人，2011年（1月1日到12.31日），新發(fā)子宮癌5例，有100人發(fā)生流感，其中有20人發(fā)生流感2次。

請(qǐng)計(jì)算該小區(qū)2011年子宮癌和感冒的發(fā)病率。疾病分布發(fā)病率計(jì)算注意：新病例數(shù)(分子)：新病例指觀察時(shí)間內(nèi)新發(fā)生的某病的病人，如果一個(gè)人在觀察時(shí)間內(nèi)發(fā)生一次以上疾病，則分別計(jì)為幾個(gè)新發(fā)病例。暴露人口數(shù)(分母)：必須符合兩個(gè)條件：一是觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)的人群。二是必須有可能患所要觀察的疾病。即暴露人口中不應(yīng)包括不會(huì)患病的人。疾病分布例：某小區(qū)共1000人，男性和女性分別是600和400人，2008年（1月1日到12.31日），新發(fā)子宮癌5例，有100人發(fā)生流感，其中有20人發(fā)生流感2次。

請(qǐng)計(jì)算該小區(qū)2008年子宮癌和感冒的發(fā)病率。疾病分布

2.罹患率（Attackrate）

指在短時(shí)間、在較小范圍內(nèi)新病例發(fā)生的頻率。（觀察時(shí)間可為小時(shí)、日、周等）。

適用：局部地區(qū)疾病的暴發(fā)，食物中毒、職業(yè)中毒等暴發(fā)（流行）調(diào)查疾病分布發(fā)病率與罹患率的聯(lián)系與區(qū)別發(fā)病率罹患率分子新病例新病例分母同期暴露人口數(shù)同期暴露人口數(shù)時(shí)間年、季度、月月、周、日范圍較大范圍/小范圍局部地區(qū)疾病分布

指某特定時(shí)間內(nèi)某病的現(xiàn)患病例數(shù)（新、舊病例之和）占總?cè)丝诘谋戎怠?/p>

3.

患病率（prevalencerate）通常以觀察時(shí)間長短（1個(gè)月）分為：期間患病率(Periodprevalencerate)點(diǎn)患病率（Pointprevalencerate）疾病分布例：某單位員工1000人，2008年初有10例肺癌，2008年新發(fā)生2例肺癌，2008年7月死亡3例，請(qǐng)計(jì)算該單位2008年肺癌的發(fā)病率；2008年肺癌患病率；2008年底肺癌患病率。疾病分布患病率大小受發(fā)病率和病程長短的影響，如果某病的發(fā)病率、病程在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)是比較穩(wěn)定的，則患病率(P)和發(fā)病率(Ⅰ)及病程(D)三者的關(guān)系為P=Ⅰ×D發(fā)病率患病率死亡/痊愈疾病分布1.常用來描述病程長的慢性病的發(fā)生或流行情況；2.反映某地區(qū)某人群對(duì)疾病負(fù)擔(dān)程度；3.指導(dǎo)醫(yī)療資源的合理配置?；疾÷实挠猛荆杭膊》植加绊懟疾÷噬叩囊蛩匕l(fā)病率升高診斷水平提高報(bào)告率提高病例遷入易感者遷入病程延長健康者遷出未治愈者壽命延長影響患病率降低的因素發(fā)病率下降治愈率提高病死率提高病例遷出病程縮短健康者遷入疾病分布患病率與發(fā)病率的區(qū)別患病率發(fā)病率分子特定時(shí)間所調(diào)查人群中某病的病例數(shù)，而不管這些病例的發(fā)病時(shí)間一定期間暴露人群中新發(fā)生的病例數(shù)意義衡量疾病的存在或流行情況衡量疾病的出現(xiàn)情況疾病分布4.感染率（Infectionrate）

其性質(zhì)與患病率相似，多用于有較多隱性感染的疾病調(diào)查中。如：結(jié)核、乙肝、HIV等。

是指在某特定時(shí)間內(nèi)所調(diào)查的人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。疾病分布5.續(xù)發(fā)率（SecondaryattackrateSAR）也稱家庭二代發(fā)病率常用于家庭、幼兒園或集體單位的疾病流行病學(xué)研究，常用于比較傳染病的傳染力強(qiáng)度。指在最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感者接觸者總數(shù)的百分率。疾病分布二、死亡指標(biāo)

1.死亡率（Mortality,Deathrate）是指在一定時(shí)間內(nèi)總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。

k=1000‰

、100000/10萬疾病分布粗死亡率(crudedeathrate)。

死于所有原因的死亡率，是一種未經(jīng)過調(diào)整的死亡率稱為粗死亡率。死亡專率(specificdeathrate)

按疾病的種類、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類計(jì)算的死亡率稱為死亡專率。如：肝癌死亡率；50歲以上男性死亡率；白種人胃癌死亡率等….疾病分布疾病分布

是指在一定的時(shí)間內(nèi)，患某病的病人中因該病而死亡的比值。表示某確診疾病的死亡概率2.病死率（fatalityrate）可反映該疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)療水平。疾病分布例：某縣有100萬人，2005年因肝癌、心腦血管意外等各種疾病共死亡300人，其中有肝癌病例有100例，因肝癌死亡10人，請(qǐng)計(jì)算該縣的死亡率、肝癌的死亡專率以及肝癌的病死率。疾病分布死亡率與病死率的聯(lián)系與區(qū)別死亡率病死率分子某病死亡人數(shù)某病死亡人數(shù)分母同期平均人口數(shù)某病患者數(shù)應(yīng)用急性病+慢性病急性病疾病分布指患某種疾病的人(或接受某種治療的某病病人)經(jīng)n年的隨訪，到隨訪結(jié)束時(shí)仍存活的病例數(shù)所占的比例。定義：公式：生存率反映了疾病對(duì)生命的危害程度,可用于評(píng)價(jià)某些病程較長疾病的遠(yuǎn)期療效。

應(yīng)用：3.生存率（survivalrate）疾病分布二、疾病的流行強(qiáng)度疾病的流行強(qiáng)度：指某病在某地區(qū)、某人群中一定時(shí)間內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化以及病例之間的相互聯(lián)系程度。

散發(fā)流行暴發(fā)疾病分布1.散發(fā)（Sporadic）

一定地區(qū)某病的發(fā)病率呈歷年一般水平，通常病例間無明顯的相互傳播關(guān)系。涉及地域：范圍較大的地區(qū)發(fā)病數(shù)量：前三年同地區(qū)發(fā)病率3倍以下聯(lián)系程度：病例間無明顯聯(lián)系疾病分布例61997-2001年各類傳染病發(fā)病情況疾病分布2.暴發(fā)（Outbreak）集體單位或局部地區(qū)，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多癥狀相同或類似的病例短時(shí)間內(nèi)：指某病的最長潛伏期內(nèi)原因：某人群同時(shí)暴露于某致病因子傳染病多有相同的傳染源或傳播途徑非傳染性疾病食物中毒、職業(yè)中毒疾病分布例7某單位食物中毒的暴發(fā)發(fā)病人數(shù)201510522242468101214發(fā)病時(shí)間9日10日疾病流行強(qiáng)度疾病分布3.流行（Epidemic）某地區(qū)某人群中某病發(fā)病率顯著超過歷年的發(fā)病水平時(shí)原因：有促進(jìn)發(fā)病率升高的因素存在隱性流行：顯性病例不多，實(shí)際感染率很高疾病分布四、疾病的分布的描述

疾病的地區(qū)分布疾病的時(shí)間分布疾病的人群分布疾病分布的綜合描述疾病分布描述的方法：按劃分的單位（如地區(qū)、人群、時(shí)間特征），計(jì)算其頻率指標(biāo)，表現(xiàn)形式：文字、統(tǒng)計(jì)表或統(tǒng)計(jì)圖，地圖標(biāo)記等及其綜合應(yīng)用疾病分布

地區(qū)劃分方法：按行政區(qū)分類：洲、國家、省、市……鄉(xiāng)。按地理?xiàng)l件劃分：山區(qū)、平原、湖泊、森林、草原……。按經(jīng)濟(jì)文化水平分：城鄉(xiāng)、（不）發(fā)達(dá)地區(qū)……（一）疾病地區(qū)分布的描述疾病分布疾病分布中國1985~1998年HIV/AIDS流行區(qū)域變化疾病分布表世界若干國家與地區(qū)

女性乳腺癌年齡發(fā)病率（1969～1973）

國家發(fā)病率（1/10萬）阿拉美達(dá)（白人）76.1夏威夷（夏威夷人）66.2撒咯其萬（加拿大）62.8以色列60.8愛沙爾（蘇格蘭）50.1丹麥49.1新墨西哥（美國）32.4古巴28.0波多黎各（海地）25.4孟買20.1疾病分布表中國20個(gè)城市男性肺癌標(biāo)化死亡率(1/10萬)城市死亡率近郊縣死亡率遠(yuǎn)郊縣死亡率城市死亡率近郊縣死亡率遠(yuǎn)郊縣死亡率上海29.3224.4916.21沈陽18.8510.369.51延吉26.1512.679.46無錫18.6411.429.70寧波26.1215.049.11廣州17.2911.525.69旅大24.2717.0213.69太原17.0514.099.08長沙23.997.143.09南京15.888.555.29杭州22.6410.628.38北京14.8510.678.30煙臺(tái)20.148.507.25南昌12.484.123.88合肥20.106.864.07鄭州12.257.552.62哈爾濱19.298.316.86福州10.175.303.78濟(jì)南19.027.407.26貴陽9.885.144.88疾病分布疾病分布（二）疾病時(shí)間分布的描述短期波動(dòng)（Rapidfluctuation）季節(jié)性（Seasonalvariation）周期性（periodicreccurence）長期變動(dòng)(secularvariation）疾病分布1.短期波動(dòng)（rapidfluctuation）疾病分布

圖乙型副傷寒水型爆發(fā)發(fā)病曲線1.短期波動(dòng)（rapidfluctuation）疾病分布疾病分布2.季節(jié)性（seasonalvariation）

指疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。疾病分布９０８０７０６０５０４０３０２０１００２３４５６７８９101112(月)福建湖南北京

遼寧圖四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布病例數(shù)(%)疾病分布圖北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布疾病分布3.周期性（periodicalrecurrence）疾病每隔一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔發(fā)生一次流行的現(xiàn)象。如：流行性感冒一般每隔10～15年出現(xiàn)一次流行。疾病分布圖7保定市1950-1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率疾病分布4.長期變異(secularvariation)：疾病分布圖部分國家男性胃癌年齡調(diào)整死亡率之比的50年時(shí)間趨勢疾病分布圖美國幾種疾病長期變化的趨勢疾病分布（三）疾病人群分布的描述疾病分布圖幾種急性傳染病年齡發(fā)病曲線1.年齡疾病分布圖四組不同人群（種族）女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率疾病分布表15種主要死因性比例（男性死亡率／女性死亡率）

死因性比例死因性比例全部死因1.80腎臟疾病1.58觸犯法律者3.88惡性腫瘤1.51慢性阻塞性肺病3.13毒血癥1.40糖尿病1.04

血管硬化癥1.29意外及災(zāi)難2.96圍生期死亡1.26慢性肝病及肝硬化2.19腦血管病1.19心臟病2.01先天性畸型1.152.性別疾病分布圖中國累積報(bào)告的HIV感染者按性別分布圖(1985-2001.6)疾病分布疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因：暴露或接觸致病因子的機(jī)會(huì)不同兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性因素的差異男女從事職業(yè)的差異兩性生活方式、嗜好等不同疾病分布表

各族人群HBV感染率

名稱檢查人數(shù)

HBsAg

(+)(％)標(biāo)化HBV感染率（％）漢族49315.354.7藏族11326.863.4瑤族27124.658.4黎族3079.840.6維吾爾族3965.316.0傣族18815.757.5苗族19613.250.63.種族和民族疾病分布圖美國不同種族不同性別惡性腫瘤發(fā)病率疾病分布4.職業(yè)5.社會(huì)階層6.婚姻狀況7.行為……疾病分布四、疾病地區(qū)、時(shí)間、人群分布的綜合描述1地區(qū)和時(shí)間分布的綜合表1990-1995年我國城鄉(xiāng)傷害標(biāo)化死亡率（1/10萬）年份城市農(nóng)村城鄉(xiāng)比值199035.063.50.55199134.170.80.48199234.263.10.54199332.267.10.48199432.470.70.46199532.866.30.49疾病分布2地區(qū)和人群（年齡）分布的綜合年齡組城市農(nóng)村40~2.502.0950~9.895.9760~43.5414.0370~92.3527.1580~134.7632.67表我國城鄉(xiāng)40歲以上人群糖尿病死亡率（1/10萬）疾病分布3時(shí)間和人群（性別）分布的綜合季節(jié)男女死亡數(shù)構(gòu)成比(%)死亡數(shù)構(gòu)成比(%)春114024.78122323.60

夏88119.15107820.80

秋110624.04129324.95

冬147432.03158930.65表上海市盧灣區(qū)居民腦血管病死亡季節(jié)分布（1974-1989年）疾病分布4地區(qū)、時(shí)間和人群的綜合描述基本方法是按地區(qū)、時(shí)間、人群不同特征或變量進(jìn)行分組，計(jì)算率和比等相對(duì)數(shù)進(jìn)行描述，以獲得病因線索和流行因素的信息。移民流行病學(xué)(Migrantepidemiology)是利用移民人群研究疾病的分布，從而找出病因的一種方法。涉及移民人群、移居地人群、原居住地人群，其分析方法是典型的“三間分布”綜合描述，可判斷疾病發(fā)生與遺傳或環(huán)境的關(guān)系。疾病分布移民流行病學(xué)分析移民≠原居住地人群移民≈移居地當(dāng)?shù)鼐用癍h(huán)境因素是主要因素移民≈原居住地人群移民≠移居地當(dāng)?shù)鼐用襁z傳因素是主要因素疾病分布表外省人與廣東東山區(qū)居民惡性腫瘤死亡率（1/10萬）腫瘤名稱外省人東山區(qū)居民肝癌19.118.4胃癌11.810.2食管癌6.46.3子宮癌4.65.5鼻咽癌3.610.9乳腺癌3.62.6白血病2.72.6其他6.412.3疾病分布表定居上海虹口區(qū)的廣東人與上海虹口區(qū)、南市區(qū)居民及廣州越秀區(qū)居民惡性腫瘤死亡率（1/10萬）腫瘤名稱上海虹口區(qū)廣東人虹口區(qū)居民南市區(qū)居民越秀區(qū)居民肝癌19.831.019.217.8胃癌24.728.930.28.5食管癌6.614.917.84.5子宮癌3.85.76.75.3鼻咽癌7.12.72.49.2乳腺癌4.43.93.43.1白血病3.33.24.02.7其他26.318.419.215.0疾病分布描述疾病分布1.疾病分布是指：A．民族分布、性別分布、職業(yè)分布B．時(shí)間分布、地區(qū)分布、人群分布C．城鄉(xiāng)分布、年齡分布、民族分布D．民族分布、年齡分布、職業(yè)分布E．年齡分布、城鄉(xiāng)分布、季節(jié)分布√疾病分布2.某縣有人口10萬人，