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第頁共頁因工傷賠償協(xié)議書甲方:(工傷受害人姓名)乙方:(用人單位名稱)根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方就甲方工傷事故經(jīng)濟(jì)賠償事宜,經(jīng)友好協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議:一、事故情況1.甲方在(發(fā)生工傷的時間)在乙方工作崗位上發(fā)生工傷事故,經(jīng)鑒定認(rèn)定為工傷。2.工傷事故發(fā)生地點:(具體地址)3.工傷事故經(jīng)過:(詳細(xì)描述事故發(fā)生的經(jīng)過)4.工傷事故的責(zé)任認(rèn)定:(根據(jù)調(diào)查和鑒定結(jié)果,明確事故責(zé)任)二、醫(yī)療費(fèi)用1.乙方將按照國家規(guī)定,承擔(dān)甲方因工傷事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。2.醫(yī)療費(fèi)用具體包括:住院治療期間的醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用等。3.乙方將及時墊付甲方的醫(yī)療費(fèi)用,甲方在康復(fù)期內(nèi),需根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。4.甲方在康復(fù)期間需要購買康復(fù)輔助器具等,費(fèi)用由乙方支付。5.甲方需遵守醫(yī)囑,積極配合治療,提供相關(guān)的醫(yī)療證明和發(fā)票等。三、傷殘津貼1.根據(jù)甲方工傷傷殘等級的評定結(jié)果,乙方將支付相應(yīng)的傷殘津貼。2.傷殘津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。3.傷殘津貼將按月支付,具體支付日期為每月月底前。四、精神損失費(fèi)及撫慰金1.乙方將支付一定數(shù)額的精神損失費(fèi),作為對甲方的精神傷害的補(bǔ)償。2.乙方將支付一定數(shù)額的撫慰金,作為對甲方因工傷事故所受到的痛苦和不便的慰籍。3.精神損失費(fèi)和撫慰金數(shù)額的支付標(biāo)準(zhǔn)將由雙方通過友好協(xié)商確定。五、誤工費(fèi)1.甲方因工傷事故而導(dǎo)致的喪失勞動能力,由乙方支付誤工費(fèi)。2.誤工費(fèi)按照國家規(guī)定的比例計算,每月支付一次。六、簽署日期及生效1.本協(xié)議經(jīng)甲方、乙方簽署后生效,自(簽署日期)起執(zhí)行。2.對于甲方后期的治療費(fèi)用以及隨后產(chǎn)生的其他費(fèi)用,乙方將繼續(xù)承擔(dān)責(zé)任。七、爭議解決本協(xié)議的解釋
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