醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國際比較

醫(yī)療保險(xiǎn)方式的國際比較醫(yī)療保證制度的概念醫(yī)療保證制度是指某種組織如何籌集醫(yī)療資金、支付醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)定就醫(yī)方法，為居民提供醫(yī)療效力的一整套章程、規(guī)那么、方法的總和。其中心內(nèi)容是醫(yī)療資金的籌集、運(yùn)用和管理。醫(yī)療保險(xiǎn)制度方式分類一、國家醫(yī)療保險(xiǎn)方式(英國)二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方式(德國)三、市場醫(yī)療保險(xiǎn)方式(美國)四、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)方式(新加坡)國家醫(yī)療保險(xiǎn)方式，也稱政府醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由政府直接舉行醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，經(jīng)過稅收方式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并采用國家財(cái)政預(yù)算撥款的方式將醫(yī)療保險(xiǎn)資金分配給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向國民提供免費(fèi)或低收費(fèi)效力，醫(yī)療效力機(jī)構(gòu)的一切權(quán)及控制權(quán)為政府一切。代表國家：英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等。主要特征：〔1〕醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分來源于稅收〔2〕政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療效力機(jī)構(gòu)的建立〔撥款給國立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)過合同購買民辦機(jī)構(gòu)或私人醫(yī)生的醫(yī)療效力〕，醫(yī)療效力活動(dòng)具有國家壟斷性?！?〕醫(yī)療效力覆蓋普通是本國公民，醫(yī)療效力根本為免費(fèi)或低收費(fèi)效力，表達(dá)社會(huì)分配的公平性和福利性。〔4〕醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療效力的價(jià)錢幾乎不利用市場機(jī)制的調(diào)理作用，醫(yī)療需求往往遭到一定程度的限制。一、國家醫(yī)療衛(wèi)生制度的構(gòu)成和開展1911年,<國家安康保險(xiǎn)法案>NationalHealthInsuranceAct第二次世界大戰(zhàn)期間，為城市空襲中受傷的患者提供免費(fèi)醫(yī)療效力。1942年，“貝弗里奇報(bào)告〞〔ReportonSocialInsurance〕19世紀(jì)，“共濟(jì)會(huì)〞、“友誼會(huì)〞1946年，<國家衛(wèi)生效力法>，醫(yī)院國有，公民免費(fèi)衛(wèi)生效力。1948年開場運(yùn)作▼九種社保：失業(yè)、傷殘和培訓(xùn)保險(xiǎn)金，退療養(yǎng)老金，生育保險(xiǎn)金，寡婦保險(xiǎn)金，監(jiān)護(hù)人保險(xiǎn)金，扶養(yǎng)補(bǔ)貼，子女補(bǔ)貼，工傷養(yǎng)老金，一次性補(bǔ)助金〔結(jié)婚、生育、喪葬和工亡〕;▼提出建立全方位的醫(yī)療和康復(fù)效力1948年國家衛(wèi)生效力制度

〔nationalhealthservice,NHS)1.對(duì)全英的醫(yī)院進(jìn)展國有化改革2.初級(jí)衛(wèi)生效力實(shí)行全科醫(yī)生制度3.地方政府的衛(wèi)生當(dāng)局擔(dān)任安康中心和救護(hù)的管理，同時(shí)承當(dāng)公共衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、產(chǎn)婦效力以及防疫等職能4.一切的醫(yī)療效力一概免費(fèi)，所需費(fèi)用由國家財(cái)政在稅收中列支5.保管公民與醫(yī)生的自在選擇權(quán)益1964年<國家衛(wèi)生保健法>，規(guī)定凡英國居民均可免費(fèi)得到公立醫(yī)院的醫(yī)療效力，患者只需支付掛號(hào)費(fèi)。2021年7月5日是英國國家衛(wèi)生效力體系〔NationalHealthService,NHS〕成立60年的留念日。NHS的效力原那么:讓一切英國國民根據(jù)所需而非經(jīng)濟(jì)才干接受醫(yī)療效力。60年前成立時(shí)，第一年經(jīng)費(fèi)為2.48億英鎊，如今那么到達(dá)920億鎊，是英國政府開支當(dāng)中最大的一項(xiàng)。1948年興辦時(shí)NHS有30萬雇員，如今雇員人數(shù)為130萬。二、英國國家衛(wèi)生效力制度(NHS)的內(nèi)容實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療；一切非營利性醫(yī)院都收歸國有；除急診外，任何病人住院，都必需有通科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明；政府實(shí)行衛(wèi)生規(guī)劃，使醫(yī)生在全國各地域均勻分布，并由地方政府擔(dān)任規(guī)劃醫(yī)院和分配預(yù)算經(jīng)費(fèi)；收費(fèi):牙科手術(shù)、視力檢查、配眼鏡、處方費(fèi)既然國家提供免費(fèi)的醫(yī)療效力，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還有存在的必要嗎？三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資〔一〕組織構(gòu)造衛(wèi)生部大區(qū)衛(wèi)生局區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生效力委員會(huì)〔建議、評(píng)價(jià)、監(jiān)視〕全科醫(yī)生委員會(huì)(管理全科醫(yī)生，GPGeneralpractitioner)經(jīng)費(fèi)三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資〔二〕籌資方式第一，國家財(cái)政撥款〔80%以上〕第二，國家衛(wèi)生效力收入部分〔10%左右〕第三，患者自付部分〔3%〕第四，其他收入社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用于醫(yī)療保險(xiǎn)開支的部分掛號(hào)費(fèi)、處方費(fèi)、門診藥費(fèi)以及一些?？浦委熧M(fèi)財(cái)政稅收衛(wèi)生撥款國有化干涉，價(jià)錢0工資消費(fèi)效力提供者衛(wèi)生主管部門政府病人醫(yī)生醫(yī)院根本方式國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍籌資管理體制基金運(yùn)用醫(yī)療效力體系英國全民醫(yī)療保健全體公民政府稅收實(shí)行政府一致管理。衛(wèi)生部是英國醫(yī)療制度的最高權(quán)益機(jī)構(gòu)，下設(shè)地域和地段衛(wèi)生局，共三級(jí)。免費(fèi)門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和藥品，但要自付掛號(hào)費(fèi)。醫(yī)療效力分中央、地域和地段初級(jí)三級(jí)組織。初級(jí)也稱家庭或通科醫(yī)生效力。全國每個(gè)通科醫(yī)生平均注冊(cè)居民數(shù)為2200人。此外，還有私人醫(yī)院〔主要由私人保險(xiǎn)支付其醫(yī)療費(fèi)用〕。私人醫(yī)療保險(xiǎn)自愿購買者。(占總?cè)丝诘?0%)目前，已有30多家私人保險(xiǎn)公司，提供保險(xiǎn)工程多達(dá)200余種，主要分為三類：普通型；危急病型和永久或長期型。四、醫(yī)療效力的提供中央醫(yī)療效力機(jī)構(gòu)大區(qū)醫(yī)療效力機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)療效力機(jī)構(gòu)提供疑問病的診治與醫(yī)學(xué)研討提供綜合醫(yī)療效力與?？漆t(yī)療效力，由醫(yī)院的?？漆t(yī)師(Specialists)進(jìn)展提供初級(jí)醫(yī)療效力familypractice由全科醫(yī)生(GeneralPractitioner)、護(hù)士和接待員、注冊(cè)接生員組成95%都是公立醫(yī)院效力工程：急診、少量門診、短期和長期住院全科醫(yī)生〔GP〕平均2200人首診治療〔90%效力〕；擔(dān)任向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診五、NHS的支付政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算〔注冊(cè)居民數(shù)1800～3200，平均2200〕由通科醫(yī)生代表消費(fèi)者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購買效力患病與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系六、對(duì)英國醫(yī)療保險(xiǎn)方式的評(píng)價(jià)特點(diǎn)：第一，醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分源于財(cái)政預(yù)算撥款。第二，衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療效力機(jī)構(gòu)的建立與管理。醫(yī)療效力具有國家壟斷性。第三，醫(yī)療效力覆蓋面普通是本國全體公民，向公民直接提供免費(fèi)或低收費(fèi)的效力，表達(dá)醫(yī)療效力的公平分配與福利性。第四，醫(yī)療效力的高度方案性。市場機(jī)制對(duì)衛(wèi)生資源配置、醫(yī)務(wù)價(jià)錢制定根本不起調(diào)理作用；能有效地控制醫(yī)療總費(fèi)用問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)微觀運(yùn)轉(zhuǎn)短少活力，醫(yī)務(wù)人員任務(wù)積極性不高，醫(yī)療效力效率不高；醫(yī)療供需矛盾較大；宏觀上財(cái)政也對(duì)免費(fèi)醫(yī)療不堪重負(fù)。益處：全面覆蓋，國民就醫(yī)的直接費(fèi)用低廉缺乏：效率低下，手術(shù)排隊(duì)時(shí)間長難而不貴

六、英國國家醫(yī)療保險(xiǎn)方式的改革1991年梅杰政府1997年布萊爾政府引入內(nèi)部市場機(jī)制。政府與醫(yī)院簽署“合同〞，購買效力。只需提供優(yōu)質(zhì)效力的醫(yī)院才干獲得合同。經(jīng)過,醫(yī)院間競爭來提高效率。1993年，對(duì)NHS進(jìn)展重組，將地域衛(wèi)生局和家庭醫(yī)療效力機(jī)構(gòu)合并，堅(jiān)持初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療效力的一致性。加強(qiáng)政府對(duì)市場的控制。擴(kuò)展投資；為處理效率問題,對(duì)NHS進(jìn)展大規(guī)模機(jī)構(gòu)重組,充實(shí)一級(jí)保健,新建快速就診中心和24小時(shí)醫(yī)療熱線,添加病人就醫(yī)的選擇性,并做出提高效力效率的詳細(xì)承諾。2021布朗政府提出以“預(yù)防勝于治療〞為中心的最新改革方案。病人要履行相應(yīng)的責(zé)任。例如,煙民或長期肥胖的病人或許得贊同鍛煉身體,或在生活方式上作出其他改動(dòng);病人如與醫(yī)生約定,卻沒有按時(shí)赴約甚至爽約,將能夠遭到懲罰。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方式：由國家經(jīng)過立法方式強(qiáng)迫實(shí)施，其醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要是由雇主和雇員交納，政府酌情補(bǔ)貼，參保者及家屬因患病、受傷或生育而需求治療時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療效力和物質(zhì)協(xié)助。代表國家和地域：德國、日本、法國、韓國、中國臺(tái)灣等。一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)成和開展奧托?馮?俾斯麥〔OttovonBismarck〕“鐵血宰相〞1881年德國宰相俾斯麥著手建立疾病和工傷保險(xiǎn)制度，于1883年正式公布了<疾病保險(xiǎn)法>。這是世界上第一個(gè)強(qiáng)迫性醫(yī)療保險(xiǎn)制度，也標(biāo)志著德國成為世界上最早實(shí)行強(qiáng)迫性醫(yī)療保險(xiǎn)的國家。主要特征：〔1〕社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資方式大多經(jīng)過法律法規(guī)限定在一定收入程度范圍內(nèi)的居民按規(guī)定數(shù)額或比例交納保險(xiǎn)費(fèi)〔也有納稅方式〕?！?〕資金統(tǒng)籌，互助共濟(jì)，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個(gè)人收入的再分配，表達(dá)社會(huì)公平?！?〕社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的根本原那么是“以支定收，以收定支，收支平衡〞〔4〕根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)開展程度和衛(wèi)生效力目的，保證根本醫(yī)療效力?！?〕醫(yī)療效力的消費(fèi)方式：免費(fèi)或先付后報(bào)銷?！?〕醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方式：對(duì)病人；對(duì)醫(yī)療效力提供者二、德國醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)成

(法定醫(yī)保為主，私人醫(yī)保為輔〕

義務(wù)參保人自愿參保人連帶參保人法定醫(yī)療保險(xiǎn)私人醫(yī)療保險(xiǎn)享用政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者月稅前收入高于法定義務(wù)規(guī)范的雇員其他保證體系工傷事故保險(xiǎn)法定護(hù)理保險(xiǎn)月稅前收入不超越法定義務(wù)界限的就業(yè)者、失業(yè)者、退休人員、大學(xué)生、實(shí)習(xí)生、自雇人員等投保者配偶及子女月稅前收入高于法定義務(wù)界限的就業(yè)者、公務(wù)員、自在職業(yè)者、律師、軍人等養(yǎng)老保險(xiǎn)等德國——團(tuán)結(jié)互助原那么下的社會(huì)保險(xiǎn)〔總?cè)丝冢?200萬〕△法定醫(yī)療保險(xiǎn)——覆蓋90％的人群〔7200萬〕雇主和雇員雙方繳費(fèi)，政府適當(dāng)補(bǔ)貼，覆蓋雇員無收入家屬453家法定自治組織經(jīng)辦，購買醫(yī)療效力△私人方案——覆蓋10％的人群〔540萬〕法定醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容：〔1〕疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷；〔2〕疾病的治療；〔3〕病愈后的身體康復(fù)；〔4〕生病期間的護(hù)理；〔5〕喪葬待遇；〔6〕婦女孕期及哺乳期間的有關(guān)待遇；〔7〕當(dāng)病假超越6周時(shí)，投保者可以從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相當(dāng)于根本工資80％的病假補(bǔ)貼。三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資〔一〕組織構(gòu)造德國醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)德國政府部門〔獨(dú)立于政府機(jī)構(gòu)〕監(jiān)視、宏觀調(diào)控七大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司300多家企業(yè)公司醫(yī)療保險(xiǎn)互助組織聯(lián)邦政府州政府地域政府普通地方/手工業(yè)同業(yè)工會(huì)/企業(yè)/補(bǔ)充/農(nóng)業(yè)/聯(lián)邦礦工結(jié)合會(huì)/海員醫(yī)療保險(xiǎn)公司管理合同、直接補(bǔ)償效力雇主、雇員自付部分費(fèi)用提供者德國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方式構(gòu)造醫(yī)療保險(xiǎn)組織(區(qū)域、行業(yè))代表委員會(huì)消費(fèi)者醫(yī)生醫(yī)院根本方式國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍籌資管理體制基金運(yùn)用醫(yī)療效力體系目前享用人數(shù)德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)私人醫(yī)療保險(xiǎn)7200萬人540萬人月稅前收入低于法定義務(wù)規(guī)范〔1998年西部是6300馬克，東部是5250馬克〕的雇員、無固定收入的雇員配偶和子女、退休人員、失業(yè)者、自雇人員、義務(wù)兵、大學(xué)生和就業(yè)前的實(shí)習(xí)生。主要來源雇主和雇員，政府不撥款。全國沒有一致的保費(fèi)率(平均為13.5%),雇主和雇員各一半。繳費(fèi)基數(shù)有上下限?！参鞑?20-6375馬克/月；東部520-5250馬克/月〕實(shí)行分散管理，繳費(fèi)率由各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行確定。鼓勵(lì)競爭。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按地域、職業(yè)和行業(yè)共分8類：地方、企業(yè)、手工業(yè)、農(nóng)業(yè)、職員、工人、海員、聯(lián)邦曠工保險(xiǎn)局投保人自在選擇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療效力提供方簽署合同，并支付醫(yī)療費(fèi)用。普通情況下，被保險(xiǎn)人無需支付費(fèi)用，即所謂的“實(shí)物原那么〞醫(yī)生分住院和診所醫(yī)生；診所治療和住院治療分開。病人首先到診所就診，醫(yī)院不直接接受門診，接受由診所轉(zhuǎn)來的病人主要是公共效力行業(yè)中享用政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者。(公務(wù)員、法官、軍人、自在職業(yè)者、以及稅前收入高于法定義務(wù)規(guī)范的雇員)〔二〕德國醫(yī)療保險(xiǎn)籌資資金主要來源于雇主與雇員的繳費(fèi)。全國沒有一致的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率。保險(xiǎn)費(fèi)率由各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)收支預(yù)算自行決議，報(bào)監(jiān)視機(jī)關(guān)審批后實(shí)施。繳費(fèi)基數(shù)有上限下限規(guī)定，每年調(diào)整一次。單位和個(gè)人各50%13.5%左右四、醫(yī)療效力提供與管理〔一〕德國衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制聯(lián)邦衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)州以下市縣衛(wèi)生局州衛(wèi)生部聯(lián)邦青年、家庭事務(wù)及衛(wèi)生部聯(lián)邦勞動(dòng)及社會(huì)事務(wù)部聯(lián)邦內(nèi)務(wù)部聯(lián)邦研討及技術(shù)部保健協(xié)商組織〔二〕德國醫(yī)院系統(tǒng)

公立醫(yī)院由聯(lián)邦、州或地區(qū)政府所有和管理37%私立非營利性醫(yī)院/半公立醫(yī)院由宗教或慈善團(tuán)體和各類基金會(huì)捐資開辦40%私立醫(yī)院為投資者所有，股份多為醫(yī)生所有23%五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付〔一〕對(duì)醫(yī)療效力供應(yīng)方的支付首先，對(duì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支付，由各醫(yī)院代表與疾病基金管理機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。其次，對(duì)于開業(yè)門診費(fèi)用的支付，也是由疾病基金組織同開業(yè)醫(yī)生協(xié)會(huì)進(jìn)展協(xié)商，簽定合同確定。由疾病保險(xiǎn)基金會(huì)將費(fèi)用總額支付給開業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)，然后再由協(xié)會(huì)按規(guī)定支付給醫(yī)生。雇員雇主政府安康基金醫(yī)院門診醫(yī)生開業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)合同合同〔二〕對(duì)醫(yī)療效力需求方的支付1.病癥補(bǔ)助金：雇員在因病或喪失任務(wù)的情況下，參保雇員因任務(wù)報(bào)酬損失可以獲得疾病補(bǔ)助。2.醫(yī)療補(bǔ)助：根據(jù)合同由醫(yī)生、醫(yī)院和藥商向病人提供，由疾病基金會(huì)支付。3.供養(yǎng)親屬醫(yī)療補(bǔ)助六、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方式的作用和局限德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系優(yōu)點(diǎn)：首先，投保人擁有較大的自在選擇空間?；颊呔歪t(yī)方便。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)效力范圍全面。面臨的挑戰(zhàn)。社?；饹]有積累，抗風(fēng)險(xiǎn)才干弱，由于采用第三方付費(fèi)制度，對(duì)需方缺乏制約和引導(dǎo)，公眾過分依賴社保系統(tǒng)，對(duì)疾病的預(yù)防保健注重不夠，現(xiàn)實(shí)上也呵斥了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。德國醫(yī)療保險(xiǎn)體系內(nèi)部競爭缺乏，存在大量資源浪費(fèi)、效率低下的問題。不難但有點(diǎn)貴德國醫(yī)療改革1.添加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，減少支出。主要做法：一是將原來的根本免費(fèi)醫(yī)療改為收取部分費(fèi)用；二是取消一些不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的工程，如喪葬費(fèi)、假牙費(fèi)、部分眼鏡費(fèi)等；三是成立聯(lián)邦藥質(zhì)量量與經(jīng)濟(jì)性檢驗(yàn)中心。2.改革醫(yī)療保險(xiǎn)體制構(gòu)造，引入市場競爭機(jī)制，加強(qiáng)透明度，提高醫(yī)療效力的效率和質(zhì)量。第三節(jié)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)方式(美國〕商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)方式：將醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種商品按市場原那么自在運(yùn)營的保險(xiǎn)方式。即經(jīng)過市場來籌集費(fèi)用和提供效力，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療效力機(jī)構(gòu)和醫(yī)療效力實(shí)行市場調(diào)理，屬營利性質(zhì)。政府根本不干涉或很少或以干涉。主要代表：美國第三節(jié)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)方式(美國〕商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)方式(市場醫(yī)療保險(xiǎn)方式)主要特征：1.社會(huì)人群自愿投保2.保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人簽署合同，雙方履行相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，多投保多保證3.醫(yī)療保險(xiǎn)被視為特殊商品，經(jīng)過市場機(jī)制來調(diào)理4.“第三方支付〞，醫(yī)療費(fèi)用由保險(xiǎn)公司向醫(yī)療效力提供方制度5.除一些非營利的保險(xiǎn)組織外，大多以營利為目的一、美國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度概略

1.老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度medicare2.醫(yī)療救助制度medicaid3.少數(shù)民族免費(fèi)醫(yī)療4.工傷補(bǔ)償保險(xiǎn)5.軍人醫(yī)療方案6.兒童安康保險(xiǎn)方案〔二〕私人醫(yī)療保險(xiǎn)1.非營利性安康保險(xiǎn)公司BlueShield/BlueCross2.營利性商業(yè)保險(xiǎn)公司〔一〕社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)美國公民，65歲以上，并向國家繳稅10年以上低收入人群1.安康維護(hù)組織HMOs2.優(yōu)先效力提供者組織PPO3.效力點(diǎn)方案POS〔三〕管理型保健方案美國——自在主義理念下的制度安排△政府方案——覆蓋25％的人群Medicare：老年人Medicaid:貧窮者兒童安康方案：△私人方案——覆蓋60％的人群益處：政府承當(dāng)有限責(zé)任，節(jié)約公共資源缺乏：醫(yī)療費(fèi)用昂貴，4500萬人沒有任何醫(yī)療保證貴而不難1.藍(lán)十字保險(xiǎn)方案與藍(lán)盾保險(xiǎn)方案

BlueCross&BlueShield產(chǎn)生與開展：1929年，得克薩斯達(dá)拉斯的貝羅(Baylo)大學(xué)校醫(yī)院，為教師提供安康保險(xiǎn)方案1932年，加州推出社區(qū)保險(xiǎn)方案,用戶向該方案交納預(yù)付金，參與該方案的醫(yī)院將為用戶提供醫(yī)療效力。1934年，藍(lán)十字標(biāo)志初次用來表示非營利醫(yī)院方案。1939年，加州醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)建立了加州醫(yī)生效力工程,并開展成藍(lán)盾方案。1.藍(lán)十字保險(xiǎn)方案與藍(lán)盾保險(xiǎn)方案

BlueCross&BlueShield特點(diǎn)：藍(lán)色方案組織與醫(yī)院或醫(yī)師簽署合同，并要求其成員必需到合同單位就診。合同醫(yī)院或醫(yī)師為方案的成員提供醫(yī)療效力，藍(lán)色方案組織對(duì)醫(yī)療效力提供者進(jìn)展補(bǔ)償。藍(lán)色方案參與者那么經(jīng)過預(yù)繳保費(fèi)，獲得了享用醫(yī)療效力而無須再付任何費(fèi)用的權(quán)益。在稅收上，享有優(yōu)惠政策。全國商業(yè)保險(xiǎn)組織1800多家，參與人口比率：公務(wù)員占80%以上，私營企業(yè)雇員占74%，覆蓋對(duì)象10700萬人，其中80%是集體投保，保費(fèi)有企業(yè)與個(gè)人分擔(dān)。藍(lán)盾和藍(lán)十字醫(yī)療保險(xiǎn)公司〔1930年成立，屬非營利商業(yè)保險(xiǎn)公司〕占其中50%。美國千人以上享用醫(yī)療保險(xiǎn)雇員占93%，十人以下小公司享用醫(yī)療保險(xiǎn)的雇員占69%。2.管理式醫(yī)療組織一種能夠的定義：是由醫(yī)療保險(xiǎn)方案和醫(yī)療效力提供方共同組織,利用經(jīng)濟(jì)刺激和組織措施改動(dòng)供需雙方的行為,以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生效力的有效提供和利用。管理式醫(yī)療主要特征:1.嚴(yán)厲的醫(yī)藥運(yùn)用審核;2.醫(yī)生醫(yī)療行為方式的監(jiān)視和分析;3.運(yùn)用初級(jí)保健醫(yī)生來管理病人;4.引導(dǎo)病人到高質(zhì)量,有效率的提供者那里去看病;5.質(zhì)量促進(jìn)方案;6.經(jīng)過改革供方的償付制度,使得醫(yī)生,醫(yī)院提供的醫(yī)療效力優(yōu)質(zhì)和有本錢效益.管理式醫(yī)療根本目的:經(jīng)過恰當(dāng)有效地運(yùn)用醫(yī)療效力來降低醫(yī)療費(fèi)用2.管理式醫(yī)療組織代表性組織：1.安康維護(hù)組織HMOs投保者可選合同或非合同醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在合同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)支付與HMO無差別，而在非合同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，自我負(fù)擔(dān)部分的比例高。針對(duì)HMO方式競爭性反映2.優(yōu)先效力提供者組織PPOPreferredProviderOrganization3.效力點(diǎn)方案POSpoint-of-service1973年，美國國會(huì)經(jīng)過“安康維護(hù)組織法〞。政府為ＨＭＯ提供資金支持；任何擁有２５名以上雇員的企業(yè)有義務(wù)向雇員提供參與ＨＭＯ保險(xiǎn)方案的選擇〔預(yù)付式〕。結(jié)合了安康維護(hù)組織與優(yōu)先醫(yī)療效力提供者組織的特點(diǎn)基本特征優(yōu)先服務(wù)提供者組織PPO健康維持組織HMO選擇可選擇醫(yī)生只限HMO醫(yī)生供方財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)無有醫(yī)生支付方式費(fèi)用表(折扣)人頭費(fèi)/工資成本控制部分有醫(yī)生行為適宜服務(wù)醫(yī)院支付方式按天數(shù)或折扣按天數(shù)或人數(shù)使用控制適度的住院前審批嚴(yán)格把關(guān)病人病人限制可選醫(yī)生自付比例低不能選醫(yī)生預(yù)防措施有技術(shù)發(fā)展一般二、美國歷屆政府的醫(yī)療保險(xiǎn)改革〔一〕如何擴(kuò)展醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面1935年，羅斯?？偨y(tǒng)期間，經(jīng)過<社會(huì)保證法>，聯(lián)邦政府進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。1945－1952年，杜魯門總統(tǒng)竭力引薦<國家醫(yī)療保險(xiǎn)>方案，讓每個(gè)美國人都擁有保險(xiǎn)，但被否決。1965年，約翰遜總統(tǒng)提出了“向貧困開戰(zhàn)〞方案，給老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)〔Medicare〕和對(duì)窮人的醫(yī)療援助〔Midicaid〕方案同時(shí)出臺(tái)。二、美國歷屆政府的醫(yī)療保險(xiǎn)改革〔二〕如何降低高昂的醫(yī)療費(fèi)用國會(huì)在1972年經(jīng)過法令，建立“職業(yè)規(guī)范審查組織〞1973年開場建立HMOs1993年克林頓總統(tǒng)試圖支持建立全民醫(yī)療安康保險(xiǎn)系統(tǒng)。但法案在國會(huì)討論時(shí)遭到慘敗。1997,“兒童保健〞〔SCHIP〕方案，支持那些父母尚無資歷懇求“醫(yī)療救助〞方案的低收入家庭兒童

〔三〕醫(yī)療保險(xiǎn)改革2003.12.布什簽署醫(yī)療保險(xiǎn)改革法，將為美國老年人提供3億9500萬美圓的處方藥福利。2021.10，美國參議院財(cái)政委員會(huì)同意總額為8290億美圓的醫(yī)療改革法案。2021.3醫(yī)改法案險(xiǎn)過眾議院2021.１眾議院經(jīng)過廢除醫(yī)改議案2021.2參議院否決廢除醫(yī)改議案奧巴馬醫(yī)改法案三、美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)及優(yōu)缺陷〔一〕特點(diǎn)1.國家預(yù)算支出保兩頭及其他弱勢群體2.醫(yī)療效力的高質(zhì)量3.醫(yī)療保險(xiǎn)制度多元〔三〕問題1.難以保證社會(huì)公正2.醫(yī)療費(fèi)用高3.第三方付費(fèi)，缺乏費(fèi)用控制的動(dòng)力機(jī)制〔二〕優(yōu)點(diǎn)1.管理多部門、多層次，各級(jí)政府和民間機(jī)構(gòu)分別管理，相互協(xié)作，構(gòu)成遍及全美國醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)體系；2.國家預(yù)算支出保兩頭、舍中間，即重點(diǎn)保證老人和兒童，勞動(dòng)人口由雇主與個(gè)人負(fù)擔(dān)；3.第三方付費(fèi)，缺乏費(fèi)用控制的動(dòng)力機(jī)制表達(dá)效率原那么，多奉獻(xiàn)多受害，不搞平均；4.醫(yī)療保險(xiǎn)制度多元化。奧巴馬醫(yī)改法案內(nèi)容到2021年，全美醫(yī)保覆蓋率升至95％左右。每個(gè)美國人都會(huì)被要求強(qiáng)迫購買醫(yī)療保險(xiǎn)，否那么就要被罰款。

企業(yè)必需給員工買醫(yī)保，支出費(fèi)用可抵稅，否那么將面臨2.5％的所得稅處分。制止保險(xiǎn)行業(yè)以購買者有先前病史為由回絕出賣保險(xiǎn)，并不得根據(jù)性別或病史加收保險(xiǎn)費(fèi)年收入在8800美圓以下的家庭會(huì)從政府得到醫(yī)保費(fèi)用的補(bǔ)貼。2、根本方式〔美國〕民間保險(xiǎn)組織聯(lián)邦政府雇員或投保人醫(yī)生醫(yī)院雇主減稅支持第三方保險(xiǎn)金扣工資直接交保險(xiǎn)金按效力補(bǔ)償限額消費(fèi)按本錢補(bǔ)償消費(fèi)效力消費(fèi)者支付部分費(fèi)用提供者閥門民間保險(xiǎn)方式構(gòu)造國家參保范圍籌資管理體制醫(yī)療待遇目前享用人數(shù)美國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)〔目前有1800家〕非營利性

營利性

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療照顧制度醫(yī)療救助制度免費(fèi)醫(yī)療制度醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保者主要來源于參與者交納的保費(fèi)民間保險(xiǎn)公司[如1930年創(chuàng)建的藍(lán)盾〔門診〕和藍(lán)十字〔住院〕，免繳2%的保險(xiǎn)稅]普通情況下，投保人不再自付醫(yī)療費(fèi)用10700萬人參保者參與者交納的保費(fèi)私人保險(xiǎn)公司“共同保險(xiǎn)〞5400萬人1965年實(shí)施<老年醫(yī)療保險(xiǎn)法>規(guī)定對(duì)象是65歲以上的老人主要來自雇主和雇員交納的社會(huì)保險(xiǎn)稅中的1.45%衛(wèi)生與人類效力部社會(huì)保證署直接納理住院和住療養(yǎng)院以及接受專職護(hù)士效力的康復(fù)費(fèi)用；社保基金支付80%3800萬人<平安法>規(guī)定對(duì)低收入、失業(yè)和殘疾人群等所得稅；聯(lián)邦〔50%〕、州(35%)和市(15%)共同負(fù)擔(dān)政府程度不等的、部分免費(fèi)3700萬人主要對(duì)象是印第安人和阿拉斯加州的少數(shù)民族。政府衛(wèi)生與人類效力部印第安人衛(wèi)生效力辦公室指點(diǎn)免費(fèi)約100萬人第四節(jié)儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)方式儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度是強(qiáng)迫儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)的一種方式。它經(jīng)過立法，強(qiáng)迫勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員的名義建立保健個(gè)人賬戶，用于支付個(gè)人及家庭成員醫(yī)療費(fèi)用支出，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。主要特點(diǎn)：1.強(qiáng)調(diào)以個(gè)人責(zé)任為根底，要求每個(gè)有收入的國民在年輕時(shí)就要為其終生醫(yī)療需求儲(chǔ)蓄資金，從而防止了代際轉(zhuǎn)移。2.不能在社會(huì)成員治安互濟(jì)運(yùn)用，不具備社會(huì)保險(xiǎn)方式的互濟(jì)性原那么，也不及國家保險(xiǎn)方式的社會(huì)公平性。3.政府保證個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄資金的保值增值，撥款建立保健信托基金，扶助貧困國民保健費(fèi)用的支付。4.醫(yī)療保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄金額為運(yùn)用完可承繼益處：強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，節(jié)約醫(yī)療資源缺乏：互濟(jì)性較差，易受外界經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響。屬于公積金制度的一部分代表國家：新加坡、馬來西亞、

印度尼西亞、印度一、新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度

三個(gè)層次◆〔二〕健保雙全方案〔medishield〕1990◆〔三〕保健儲(chǔ)蓄基金〔medifund〕1993◆〔一〕保健儲(chǔ)蓄方案〔medisave〕1983國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍籌資管理體制基金運(yùn)用醫(yī)療效力體系新加坡保健儲(chǔ)蓄方案醫(yī)保雙全方案保健儲(chǔ)蓄基金雇員雇主工資的6-8%；雇員和雇主各一半。賬戶有最高和最低限額。個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶歸個(gè)人一切，計(jì)息，可以承繼。支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診檢查及治療費(fèi)用雇員雇主從參與者的賬戶中提取少量費(fèi)用。根據(jù)年齡不同而不同，每月保費(fèi)從1-11新元不等。中央公積金局擔(dān)任，統(tǒng)籌運(yùn)用。重病住院的醫(yī)療費(fèi)用，支付扣除保健儲(chǔ)蓄方案后的80%。無力支付醫(yī)療費(fèi)用的窮人政府設(shè)立的救援基金保健基金委員會(huì)窮人向基金委員會(huì)懇求分綜合診所和醫(yī)院兩級(jí)。診所經(jīng)費(fèi)主要來自政府補(bǔ)貼，擔(dān)任轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療、預(yù)防保健并擔(dān)任向醫(yī)院引見病人。醫(yī)院對(duì)由綜合診所轉(zhuǎn)來的病人提供效力。任務(wù)人員是政府雇員，拿固定薪水。病人可以自在選擇醫(yī)院。一、新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度◆〔一〕保健儲(chǔ)蓄方案〔medisave〕1.強(qiáng)迫性；2.支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診費(fèi)用；3.繳費(fèi)率因投保年齡不同而不同；4.可獲平均利息率，可承繼并免交遺產(chǎn)稅。N≤35，本人工資6%；36≤N≤44，本人工資7%；N≥45，本人工資8%均由雇主和雇員各承當(dāng)一半。◆〔二〕健保雙全方案〔medishield〕1.自愿性質(zhì);2.主要保證大病和慢性病醫(yī)療需求,協(xié)助支付高額醫(yī)療費(fèi)用。3.保費(fèi)可從保健儲(chǔ)蓄賬戶中扣除;▼1994年7月,增值健保雙全方案〔MedishieldPlus〕較高的保費(fèi)和償付額，可接受收費(fèi)較高的醫(yī)療護(hù)理。▼2005年7月,實(shí)現(xiàn)病人醫(yī)療費(fèi)的自付額從60％降至40％。▼2021.2，比例進(jìn)一步減低到20％參見新加坡中央公積金局網(wǎng)站.sg新加坡醫(yī)保雙全方案：在保健儲(chǔ)蓄方案之外，非強(qiáng)迫性的低價(jià)醫(yī)保方案。每人每月繳費(fèi)數(shù)額：30歲以下：1新加坡元30—40歲：1.5新加坡元41—50歲：3新加坡元51—60歲：5新加坡元61—65歲：8新加坡元66—70歲：11新加坡元健保雙全方案最高支付額〔單位：新加坡元〕項(xiàng)目最高支付額病房費(fèi)及治療費(fèi)250/天加護(hù)病房及治療費(fèi)500/天植入品獲準(zhǔn)的醫(yī)藥消費(fèi)品2500/次（門診）癌癥放射性治療1000/次長期腎病醫(yī)療藥物200/月器官移植所塬免疫藥物200/月每個(gè)保單年度50，000終生總支付最高限額200，000投保年齡頂限75受保年齡頂限85健保雙全方案的保費(fèi)隨著年齡的添加而添加下一個(gè)生日年齡年度保費(fèi)（包括7%消費(fèi)稅）下一個(gè)生日年齡年度保費(fèi)（包括7%消費(fèi)稅）30及以下3071－7333531－404074－7537541－5080＃76－7842051－60160#79－8051061－65225#81－8360066－70265#84－85705健保雙全方案的承保范圍是補(bǔ)貼新加坡公民與在運(yùn)用B2\C級(jí)病房的住院費(fèi)用。政府給予新公民與非新公民的待遇不同病房級(jí)別計(jì)算健保雙全計(jì)劃支付金額的百分比新公民新永久居民外籍人士C100%80%20%B2100%87%35%B2＋70%63%35%B143%40%35%A/私立醫(yī)院35%35%35%受補(bǔ)助的日間手術(shù)100%87%不適用私人日間手術(shù)35%35%35%受補(bǔ)助的?？崎T診100%90%不適用不受補(bǔ)助的?？崎T診100%100%100%健保雙全方案包含自付款額和共同保險(xiǎn)。自付款額是指受保人在提出賠償要求前所要支付的金額。共同保險(xiǎn)是指受保人在支付了自付款額后所須共同支付的金額。病房級(jí)別日間外科手術(shù)每個(gè)保險(xiǎn)年度的自付款額CB2及以上10001500總額共同保險(xiǎn)比例1001－300020%20%3001－500015%15%5000以上10%10%◆〔三〕保健儲(chǔ)蓄基金〔medifund〕1.是在保健儲(chǔ)蓄和健保雙全均無法提供保證的情況下的最后一道“平安網(wǎng)〞。2.政府撥款建立保健信托基金,覆蓋對(duì)象為那些沒有參與保健儲(chǔ)蓄和健保雙全方案或那些曾經(jīng)不符合參與上述兩種方案條件的人。3.可向保健基金委提出懇求，由委員會(huì)同意和發(fā)放。每年有超越99.9%的懇求人獲得資助.二、組織與管理〔一〕新加坡政府在儲(chǔ)蓄醫(yī)療中的責(zé)任一是對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)展財(cái)政補(bǔ)貼；二是制定并實(shí)施醫(yī)院重組方案，以到達(dá)高效率、低本錢、優(yōu)質(zhì)效力的目的；三是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)展調(diào)控。二、組織與管理〔二〕醫(yī)療衛(wèi)生效力的提供醫(yī)院綜合診所醫(yī)療效力醫(yī)院A(不補(bǔ)貼，比例低于35%)醫(yī)院B1補(bǔ)貼20%醫(yī)院B2補(bǔ)貼65%醫(yī)院C補(bǔ)貼89%醫(yī)院B2＋補(bǔ)貼50%新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生效力體系分為綜合診所和醫(yī)院〔包括綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院〕兩級(jí)，既有政府建立的公立機(jī)構(gòu)，也有私人醫(yī)生提供的醫(yī)療效力。四、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)方式的特點(diǎn)及問題〔一〕特點(diǎn)：具有資金縱向積累特點(diǎn)，有利于抑制對(duì)醫(yī)療效力的過