不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件

第三節(jié)不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用The

application

of

different

Imagingmodalities第三節(jié)不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用本節(jié)應(yīng)掌握、熟悉和了解的知識點(diǎn)：掌握X線、CT、MRI在診斷心臟、大血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值和限度掌握不同成像技術(shù)的臨床選用原則本節(jié)學(xué)習(xí)的難點(diǎn)：理解和掌握不同成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用正確應(yīng)用不同影像檢查技術(shù)的臨床選用原則第三節(jié)不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用一、X線診斷價(jià)值和限度平片可用于整體顯示心臟位置、輪廓、形態(tài)、大小、肺血分布，是循環(huán)系統(tǒng)整體狀態(tài)的最簡便、常用的篩選方法X-線透視可觀察心臟運(yùn)動但平片和X-線透視都不能詳細(xì)顯示心肌、心腔、瓣膜、心包的解剖形態(tài)、運(yùn)動功能和心肌代謝狀態(tài)和存活性心血管造影檢查應(yīng)用X線數(shù)字減影血管造影（digital

subtractionangiography，DSA）技術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管向心臟大血管內(nèi)快速注入碘對比劑后連續(xù)成像，觀察心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)解剖形態(tài)、運(yùn)動、血流狀態(tài)有創(chuàng)傷性，臨床應(yīng)用受到一定限制，主要用于心臟大血管疾病的術(shù)前檢查和介入治療第三節(jié) 不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用二、聲像圖診斷價(jià)值和限度能實(shí)時(shí)顯示心臟、瓣膜、大血管的形態(tài)、運(yùn)動和血

流狀態(tài)，對心臟功能進(jìn)行測量，操作簡便，安全，無電離輻射，常作為首選檢查方法不適合對肺內(nèi)血管的觀察，不能評估肺血分布和心肌存活性，對肺氣腫和胸廓畸形患者的心臟功能評價(jià)和定量分析困難，具有操作者依賴性三、

第三節(jié)不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用CT診斷價(jià)值和限度第三節(jié) 不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用四、MRI診斷價(jià)值和限度多平面、動態(tài)顯示大血管、心臟的解剖形態(tài)、功能、

心肌代謝和存活性，是較理想的一站式檢查方式（one-shop-stop）檢查技術(shù)復(fù)雜；檢查時(shí)間較長；對含氣肺組織細(xì)節(jié)的顯示，對鈣化的顯示有局限性安裝心臟起搏器的患者、患幽閉恐懼癥的患者不能進(jìn)行MRI檢查；不適合處于重癥監(jiān)護(hù)中的患者進(jìn)行檢查；釓對比劑可對極少數(shù)患者有副反應(yīng)不同成像技術(shù)的臨床選用原則X線平片：評估循環(huán)系統(tǒng)整體狀態(tài)的最簡便、常用的篩選方法超聲心動圖：常作為評估心臟、瓣膜、大血管形態(tài)、運(yùn)動和血流狀態(tài)，對心臟功能進(jìn)行測量的首選檢查方法MSCT（心電門控和對比增強(qiáng)）：對主動脈瘤和夾層、冠狀動脈病變、肺動脈栓塞應(yīng)作為首選MRI：評估復(fù)雜畸形、心臟和瓣膜功能、心肌存活性時(shí)選用心血管造影：主要用于心血管術(shù)前和介入治療不同成像技術(shù)的臨床選用原則應(yīng)當(dāng)熟知不同影檢查技術(shù)各自優(yōu)勢與不足，結(jié)合臨床需要，有針對性的選擇應(yīng)當(dāng)依臨床擬診病變最適宜的檢查技術(shù)進(jìn)行首次檢查，如可以解決問題時(shí)，則不需要再采用其他檢查方式；若診斷有困難時(shí)，再選用其他方式應(yīng)首先考慮無創(chuàng)檢查技術(shù)，如不能解決診斷問題，可考慮有創(chuàng)但對明確診斷有重要意義的檢查技術(shù)能用檢查費(fèi)用低的技術(shù)解決臨床問題時(shí)，則不用費(fèi)

用高的技術(shù)；但不能為了降低費(fèi)用而拒絕某項(xiàng)確實(shí)需要的檢查技術(shù)，以免延誤診斷甚至失去治療時(shí)機(jī)第四節(jié)先天性心臟大血管連接異常Congenital

cardiovascular

connectionabnormalities第四節(jié) 先天性心臟大血管位置和連接異常本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)1、掌握心臟大血管異常在X線平片、CT和MRI檢查中的表現(xiàn)2、熟悉不同檢查技術(shù)對心臟、大血管異常形態(tài)顯示的程度和限度3、明確各種檢查方法在診斷中的相互關(guān)系和作用第四節(jié) 先天性心臟大血管位置和連接異常本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)心臟各房室及大血管位置異常在平片、

CT

、MRI檢查中上的影像表現(xiàn)（一）心臟移位 大面積肺不張、廣泛胸膜肥厚粘連

可使心臟向患側(cè)移位；

大量胸腔積液、

氣胸、巨大腫塊可壓迫心臟向健側(cè)移位；胸椎側(cè)彎或胸廓畸形可使心臟向不同方向移位一、心臟位置異常大量氣胸導(dǎo)致心臟移位（二）心臟轉(zhuǎn)位系先天性心臟位置異常，可同時(shí)合并心血管畸形。心尖指向右，房、室、大血管

位置與正常解剖位置形成鏡像者，稱鏡像右位心或真正右位心，伴內(nèi)臟轉(zhuǎn)位；心尖指向右，內(nèi)臟不轉(zhuǎn)位，未形成鏡像者，稱右旋性右位心；內(nèi)臟反位的左位心，稱左旋心。普通X線檢查常能做出診斷右旋性右位心（內(nèi)臟無轉(zhuǎn)位）鏡像右位心（全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位）鏡像右位心第五節(jié) 先天性心臟、大血管位置和連接異常（三）、右位主動脈弓按降主動脈位置分成二型，

降主動脈在脊柱右側(cè)者為

Ⅰ

型，在左側(cè)者為Ⅱ型。Ⅰ型者多伴其它先天性心臟畸形，而Ⅱ型者多無異常

[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：X線平片診斷需要高千伏觀看降主動脈，進(jìn)一步檢查靠食管吞鋇CT、MRI：主動脈弓層面掃描可見主動脈弓在食管右側(cè)，常合并迷走左鎖骨下動脈右位主動脈弓（Ⅰ型）The

right

aortic

arch

(A).

bootshaped

heart.

and

concave

pulmonaryartery

segment

(arrow)

are

characteristis

of

tetralogy

of

FallotWith

slight

obliquity

to

the

right.

the

descending

right

aorta

is

seen(arrows).

just

to

the

right

of

the

spine右位主動脈弓右位主動脈弓（Ⅱ型）右位主動脈弓（四>、迷走右鎖骨下動脈【迷走右鎖骨下動脈（五）、肺靜脈完全性異位引流四支肺靜脈匯合連接到某一體循環(huán)；

分心上型（連接于左或右上腔靜脈、冠狀竇、右房、奇靜脈），心下型（經(jīng)食管裂孔入腹腔引流入門靜脈或其分支）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：右房室增大、肺血增多，左心不大，主動脈弓??；左上腔靜脈引流者使上縱隔突出，與下方心影構(gòu)成

“8”字形（雪人征）；隔下型引流靜脈表現(xiàn)為彎刀征、肺靜脈高壓、肺水腫超聲：右心系統(tǒng)擴(kuò)大，左心系統(tǒng)縮小，部分或全部肺靜脈未回流入左房CT和MRI：可明確兩側(cè)（四支）肺靜脈匯合、走行、與體靜脈的連接關(guān)系及異常引流的部

位等DSA：最主要的診斷方式肺靜脈異位引流（心上型-雪人征）MR血管造影VR圖像顯示兩側(cè)周圍肺血管直徑不對稱；四支肺靜脈匯合成一支心后靜脈，并引流入擴(kuò)張的上腔靜脈內(nèi)短軸位示右心房、室明顯擴(kuò)張右下肺靜脈引流入上腔靜脈右上肺靜脈引流入上腔靜脈右下肺靜脈引流入右心房房間隔缺損第五章循環(huán)系統(tǒng)影像診斷Imaging

Diagnosis

of

the

Circulation

System于鐵鏈 教授天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院第五節(jié) 先天性心臟病本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)1、掌握常見的先天性心臟病ASD、VSD、PDA、F4在X線平片、超聲、CT和MRI檢查中的表現(xiàn)2、熟悉ASD、VSD、PDA、F4的血液動力學(xué)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)3、了解不同檢查技術(shù)對ASD、VSD、PDA、F4的異常形態(tài)顯示的程度和限度第五節(jié) 先天性心臟病本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)各種先天性心臟病的心臟房室改變及異常肺血分布在平片上的分析臨床表現(xiàn)與各種檢查技術(shù)的綜合利用房間隔缺損（atrial

septal

defect，ASD）【臨床與病理】最常見的先心病之一，女性多于男性（

1.6:

1

）。第一孔 (

原發(fā)孔

)

型：缺損位于房間隔下部；

第二孔 (

繼

發(fā)孔)型：缺損位于卵圓窩區(qū)（卵圓窩型），多見，其他型均少見主要臨床表現(xiàn)：勞力性心悸、氣短，左向右分流致肺動脈高壓；右向左分流時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺（

Eisenmengersyndrome）；胸骨左緣第2肋間收縮期雜音一、房間隔缺損ASD【影像學(xué)征象】

X線平片:心型

二尖瓣型心、肺動脈段突出心影

右房、室增大肺血

肺血增多肺門血管 增粗、3/4有“肺門舞蹈”主動脈主動脈結(jié)可偏小若增大則為ASD的反指征二尖瓣型心、肺動脈段突出右房、室增大肺血增多主動脈結(jié)偏小ASDASDASD超聲（首選）：房間隔 聲中斷（2DE）；右心容量負(fù)荷

增加（ME）；卵圓窩處無組織 聲（TEE）；右心和肺動脈循環(huán)血量增加，左向右、雙向、右向左分流（多普勒）；對比劑 聲從右房經(jīng)缺損進(jìn)入左房（聲學(xué)造影）CT、MRI：房間隔中斷、右房和右室的增大、肺動脈擴(kuò)張；左向右分流（電影MRI）血管造影（

DSA

）：右上肺靜脈造影見對比劑經(jīng)缺損進(jìn)入右房ASD房間隔缺損，二維超聲心動圖（2DE）：右房、右室擴(kuò)大，房間隔連續(xù)性中斷ASD房間隔缺損彩色多普勒血流圖左心房血流經(jīng)房缺進(jìn)入右心房女性,32歲，自幼活動后心慌氣短,時(shí)有紫紺,易感冒房間隔1.5×8mm的缺損,兩心腔相通,右房右室增大,心臟內(nèi)鏡顯示了間隔的缺損二、室間隔缺損（VSD）室間隔缺損（ventricular

septal

defect，VSD）【臨床與病理】發(fā)病率居先心病首位。分為膜部（80％）、肌部、漏斗部缺損；肺循環(huán)血流量增多，右室和左房室負(fù)荷

增加，心臟擴(kuò)大；雙向或右向左分流時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺（Eisenmenger綜合征）主要臨床表現(xiàn)：發(fā)育差，心悸、氣短、杵狀指；胸

骨左緣收縮期或全期雜音，P2亢進(jìn)；大孔室缺有大量左向右分流時(shí)可觸及震顫VSD【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：心型

二尖瓣型心肺動脈段突出，主動脈結(jié)正?；蚩s小心影 正常、輕或中度增大左、右心室增大肺血

肺門動脈擴(kuò)張，肺血增多；肺動脈高壓（小孔室缺可在正常范圍）VSD室間隔缺損伴重度肺動脈高壓（Eisenmenger綜合征）肺動脈阻力增大，右室壓等于或大于左室壓時(shí)

出現(xiàn)雙向或右向左分流右心室增大明顯肺門殘根表現(xiàn)，肺血減少VSDVSDV

S

D超聲：

缺損部位的室間隔回聲中斷，斷端回聲增強(qiáng)，

左、右室腔擴(kuò)大，肺動脈增寬CT和MRI：顯示VSD的形態(tài)大小，測量其面積和徑線

MRI

SE序列可直接顯示缺損的部位及左、右心室擴(kuò)大和心室壁增厚（直接顯示）VSD室間隔缺損二維超聲心動圖：室間隔回聲連續(xù)性中斷（↑）V

S

D室間隔缺損彩色多普勒血流圖室間隔缺損處可見穿隔血流，呈五彩鑲嵌狀，左室至右室室間隔缺損（MRI）室間隔膜部缺損三、動脈導(dǎo)管未閉（PDA）動脈導(dǎo)管未閉(patent

ductus

arteriosus，

PDA)【臨床與病理】動脈導(dǎo)管出生后48h功能上閉合，4周解剖閉合形成索條，一年后仍不閉合稱

PDA；可單獨(dú)存在或合并其他畸形；發(fā)病率男：女＝3：1左向右分流，左室肥厚；肺小動脈阻力增加肺動脈高壓，可導(dǎo)致雙向或右向左分流主要臨床表現(xiàn)：分流量小可無癥狀，或活動后心悸、氣促、發(fā)

紺。胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音伴震顫，向頸部傳導(dǎo)，脈壓增大，有周圍血管搏動征P

D

A【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：心影中度以上的增大，左室增大為主主動脈結(jié)增寬，呈方形肺動脈高壓時(shí)肺動脈段突出、右室大肺血肺充血，肺門血管及分支血管均粗大漏斗征主動脈弓降部呈漏斗狀的膨出，降主動脈在與肺動脈交界處明顯內(nèi)收PDAP

D

A血管造影（DSA）：主動脈弓降部造影見肺動脈提前顯影，主動脈與左肺動脈干之間可見開放的動脈導(dǎo)管多普勒超聲心動圖：自主動脈，經(jīng)動脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈的異常血流，呈以紅色為主五色鑲嵌的彩色血流CT和MRI：主動脈弓降部內(nèi)下壁與左肺動脈起始段上外壁的直接連接。SE序列兩者之間常呈管狀或

漏斗狀的低信號或無信號。P

D

A動脈導(dǎo)管未閉彩色多普勒血流圖心底短軸斷面顯示，起自降主動脈經(jīng)動脈導(dǎo)管至肺動脈的異常血流，呈五色鑲嵌動脈導(dǎo)管未閉CTA（VRMPR）四、法洛四聯(lián)癥（TOF）法洛四聯(lián)癥(Tetralogy

of

Fallot,

TOF)【臨床與病理】最常見的紫紺型先心病由室間隔缺損、主動脈騎跨，

肺動脈狹窄（常為右心室漏

斗部狹窄）及繼發(fā)的右心室肥厚組成，肺動脈狹窄