地方病管理課件

地方病的控制與管理第一部分地方病簡介什么叫地方??？地方?。菏侵冈谀承┨囟ǖ貐^(qū)內相對穩(wěn)定并經常發(fā)生的疾病。按致病原因分類：地球化學性疾?。鹤匀灰咴葱约膊。号c特定生產、生活方式有關的疾?。涸蛭疵鞯牡胤讲。旱谝还?jié)、地方性氟中毒一、概念：人在自然條件下，長期生活在高氟環(huán)境中，通過飲水、空氣或食物等介質，攝入過量的氟而導致的全身性慢性蓄積性中毒。對牙齒損傷的表現叫氟斑牙，對骨骼損傷的表現叫氟骨癥，上述統稱為地方性氟中毒，簡稱地氟病。二、地氟病的危害地方性氟中毒是一種慢性全身性疾病，主要表現在牙齒和骨骼上。氟對牙齒的損害主要表現為氟斑牙，引起牙釉質白堊、著色、缺損改變以及嚴重的磨損。主要危害7—8歲以下的嬰幼兒，一旦形成殘留終生。氟中毒引起氟骨癥，主要表現腰腿及全身關節(jié)麻木、疼痛、骨關節(jié)變形，出現彎腰駝背，發(fā)生功能障礙，乃至癱瘓。氟還能引起神經系統障礙，由于氟直接損傷神經系統或骨骼病變壓迫中樞神經，也會造成相應的癥狀和體征。另外，氟對肌肉、腎臟、甲狀腺、甲狀旁腺等也產生不同程度損害。氟斑牙氟骨病氟骨病三、地氟病的流行特征1、世界的分布概況地方性氟中毒是地球上分布最廣的地方病之一，在五大洲的40多個國家有不同程度的流行。

亞洲的地區(qū)國家：主要有印度、中國、朝鮮、日本、斯里蘭卡、緬甸、泰國、越南、土耳其等。其中分布面最廣，病情比較嚴重的國家是中國和印度。

2、中國的分布地方性氟中毒在我國分布面也是非常廣泛，是世界流行較嚴重的國家之一，到目前為止，除上海市、海南省以外，其余各省、直轄市、自治區(qū)中均有地方性氟中毒病區(qū)存在。3、地氟病分布地區(qū)的特征

1．在氣候干燥或相對干燥，降雨量低于蒸發(fā)量的地區(qū)，地層中的氟經蒸騰并富集于地表中形成氟水病區(qū)。

2．我國北方病區(qū)往往有來自鄰近的地勢高的高氟補給來源，在降水條件下經地表或地下徑流自高向低處淋溶土壤或巖石中的氟，水中的氟隨地熱徑流并沿途蒸發(fā)濃縮，地勢越低洼，氟愈高，形成高氟區(qū)。

3．火山、溫泉地區(qū)多為高氟區(qū)?；鹕奖l(fā)時從地球深處把大量氟攜帶到地表?；鹕交液考s在160～2900ppm。溫泉水具有較高的溫度，或溶解地表氟，致使溫泉水幾乎都是高氟。

4．富氟礦區(qū)的含氟巖石及礦物風化后可增高土壤含氟量，或溶于流經的水中形成高氟水病區(qū)。

5．由于收獲季節(jié)多雨，居民用含氟高的煤烘烤糧食及食品（如貴州、云南、湖北、陜南地區(qū)）。受烘烤的食品、糧食及室內空氣受高氟污染形成煤煙型氟污染病區(qū)。四、我國地氟病分型1．飲水型氟中毒

是病區(qū)分布最廣、患病人數最多的一型。我國飲水型中毒病區(qū)主要分布在淮河—秦嶺—昆侖山以北的廣大地區(qū)。其中飲水含氟量在1.1～2.0mg/L的占63%，2.1～4.0mg/L的占27.5%,4.1mg/L及以上的占9.5%。一些調查表明在飲水型氟中毒病區(qū)居民的病情與水氟濃度呈正相關。2．煤煙污染混合型氟中毒

在我國南方地區(qū)發(fā)現一些水氟不高地區(qū)居民患有嚴重的氟中毒。據對云南、貴州、四川、湖南、湖北、遼寧等12省150個縣3000多萬人口的調查表明：多數情況下為燃煤（含氟100～3763mg/kg）污染食物和居室空氣所致，如烘烤的玉米氟量高達276.5mg/kg,大白菜烘烤24小時210.4mg/kg。室內空氣氟量也很高，室內燃煤污染已嚴重影響居民健康。WHO推薦氟攝入量＜2mg/日，國內報道為2～4mg/日3．飲茶型地氟?。?/p>

質地較差的老茶葉及枝加工所得的粗制茶含氟量高，浸泡時間愈長，析出的氟愈多，甘孜藏族居民中發(fā)現有飲茶所致的氟中毒，茶水含氟量為2.76±0.36ppm。五、地氟病病區(qū)劃分標準

水氟（ppm）

氟斑牙（%）

氟骨癥程度

Ⅲ度氟骨癥（%）輕1.1～2.0

3少量Ⅰ度無Ⅱ度

無中2.1～4.0

80

一定量Ⅱ度

＜2重4.1＞90

較多Ⅱ度

＞2

六、地氟病的預防可防不可治！改水降氟飲用水除氟使用低氟燃料改良爐灶加強排煙措施不使用高氟肥料不用煤爐烘烤糧食防治含氟工業(yè)三廢的排放第二節(jié)、碘缺乏病一、定義：是指由于自然環(huán)境碘缺乏而造成胚胎發(fā)育到成人期由于攝入碘不足所引起的一組有關聯疾病的總稱。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、單純性聾啞、流產、早產、死胎、先天性畸形等。

克汀病精神發(fā)育遲滯聾啞斜視運動神經功能障礙生長發(fā)育落后甲狀腺腫或甲低二、流行情況分布廣，全世界約有110個國家都有此病的流行。據估計全球受碘缺乏威脅的人群約為16億。我國除上海外全國各省市、自治區(qū)都有不同程度的流行區(qū)，估計約有7億多人群居住在缺碘地區(qū)。每年的5月15日為全國碘缺乏病防治日。

三、病區(qū)劃分標準指標：7-14歲兒童甲狀腺腫大率尿碘幾何均數（ug/g肌酐）有無地方性克汀病病例輕：20-30％、≧50、無中：30-50％、25-50、無或有重：≧50％、≦25、有四、防治措施一級預防：食鹽加碘、碘油注射或口服、其他碘化食品二級預防：碘防治監(jiān)測、疾病早期診斷治療三級預防：甲狀腺激素替代療法第三節(jié)、地方性砷中毒一定義、是由于居住在高砷地區(qū)的居民，通過飲水、空氣和食物等長期攝入過量的砷所致（屬慢性蓄積性中毒）?？梢鹌つw、周圍神經損傷、肝壞死或心血管疾病，嚴重的可導致皮膚癌和多種內臟癌。二、流行情況我國臺灣省西南部一些沿海地區(qū)，泉水中的含砷量高達1.82mg/L。新疆奎屯砷中毒地區(qū)有的自流井中含砷量為0.6mg/L，均有本病流行。后在內蒙、山西、吉林、遼寧等省也發(fā)現的水砷濃度超標而引起的人群健康危害病例。少數地區(qū)由于高砷煤的開采，并用敞爐燃煤，使當地土壤、水、空氣和烘干的食物中含砷量增高，導致人群攝取過量砷而發(fā)生本病。三、預防措施改換水源飲水除砷限制高砷煤礦開采使用改良爐灶以減少室內空氣砷污染第四節(jié)、與環(huán)境硒水平有關的疾病一、地方性硒中毒：出現在高硒地區(qū)的一種地方病，是由于攝入當地高硒的食物引起的中毒。主要中毒癥狀是脫發(fā)脫甲，部分病人出現皮膚癥狀；在重病區(qū)，少數病人出現神經癥狀，可能還有牙齒損害。流行時有明顯的地區(qū)性和家庭多發(fā)性，無性別差異。中國湖北省恩施縣部分高硒地區(qū)1960-1964年間曾發(fā)生硒中毒的爆發(fā)流行。該地區(qū)的硒主要來自煤層，通過谷物、蔬菜進入人體，在重病區(qū)估計每人每日硒攝入量達30mg以上，發(fā)病率高達83%，青壯年發(fā)病最多，外來人在當地進餐3-4日后即發(fā)病，畜牧全部死亡，病人一旦離開病區(qū)，疾病可以不治漸愈。預防和控制硒中毒加強監(jiān)督監(jiān)測進行健康調查改善膳食結構土壤的治理二、克山病亦稱地方性心肌病，于1935年在我國黑龍江省克山縣發(fā)現，因而命名克山病。主要病變是心肌實質變性，壞死和纖維化交織在一起，心臟擴張，心室壁不增厚，附壁血栓常見，光鏡下可見心肌變性壞死。病因：不明生物地球化學病因：認為病區(qū)水土中微量元素硒、鉬、鎂或有關營養(yǎng)物質缺乏或失去平衡引起代謝紊亂心肌損傷。生物病因：認為由病毒感染引起。或由于兩種病因共同作用的結果，主要發(fā)生在我國從東北到西南的狹長地帶內。分型：急型：多見于兒童，常因寒冷，暴飲，暴食等而誘發(fā)。惡心、嘔吐、頭暈，嚴重者數小時內死亡。亞急型：多見于兒童，春夏發(fā)病多，精神不振，食欲減退，面色灰暗、全身浮腫，心臟向兩側擴大，舒張期奔馬律，肝臟腫大，三個月不緩解者，已轉為慢型。慢型：表現為充血性心力衰竭，心臟向兩側擴大，心尖部收縮期雜音，肝臟腫大，下肢浮腫，極似擴張型心肌病。潛在型：是各型治療之后，或是克山病的早期改變。流行特征：地區(qū)分布：有明顯地方性，但病區(qū)有少數村莊從不發(fā)病，城市低于農村時間分布：黑龍江省主要在冬季12－1月，云南、四川多在夏季5－8月或6－9月，長期靜止，短期集中多發(fā)，常間隔數年高發(fā)一次人群分布：兒童婦女多發(fā)，農業(yè)人口多發(fā)且有家庭聚集性，某些少數民族低發(fā)。防治措施：針對病因和誘因，采取綜合預防措施，加強宣傳教育，定期普查，早期發(fā)現和治療病人三、大骨節(jié)病1、定義：大骨節(jié)病是以關節(jié)軟骨變性、壞死為主的慢性地方性疾病。疾病晚期，繼關節(jié)軟骨變性、壞死而出現關節(jié)周圍代償性軟骨及骨質增生，使關節(jié)周徑顯著增粗變形，我國東北病區(qū)稱之為大骨節(jié)病。又因本病造成患者行走困難，故我國西北一帶又俗稱為柳拐子病。國際上通稱為Kaschin-Beck（卡-貝二氏)病。2、病因：尚未闡明生物地球化學說：認為本病是由于環(huán)境中某些元素缺少、過多或比例失調所致，近年來傾向于認為低硒環(huán)境是大骨節(jié)病的病因。有機物中毒學說食物性真菌毒素中毒學說以上三種學說均有一定的依據，但都不能完全解釋大骨節(jié)病的發(fā)生和流行的原因，因此有人提出了綜合效應學說，既認為本病是多種因素共同作用的結果。3、流行特征：本病在我國分布于由東北斜向西南的寬帶狀地域內，包括黑龍江、吉林、遼寧、內蒙古、山西、河北、北京、河南、山東、陜西、甘肅、青海、四川、西藏共14個省、市、區(qū)的302個縣。主要發(fā)生在農村貧困人口，常與克山病并流行區(qū)域重疊，目前有病人約170多萬。4、預防：改良水質改善糧食質量補硒第二部分

地方病防治工作現狀與發(fā)展第一節(jié)、我國地方病防治工作現狀一、重點地方病病情現狀：我國是地方病流行較為嚴重的國家，各地都不同程度地存在地方病的流行主要有碘缺乏病、地氟病、地方性砷中毒、大骨節(jié)病、克山病重病區(qū)大多集中在西部偏遠貧困地區(qū)全國592個國家扶貧工作重點縣中，有576個縣是地方病重病區(qū)防治工作取得的成績1、地方病防治措施進一步得到落實，病情持續(xù)下降2、加強地方病宏觀管理，加大落實防治措施的力度3、加強監(jiān)測，掌握地方病病情動態(tài)4、加強健康教育，鞏固防治效果5、頒布地方病衛(wèi)生標準，使地方病防治科學化、標準化6、地方病科學研究進展順利二、存在問題與困難1、碘缺乏病防治任務還很艱巨，新疆、重慶、四川、青海、甘肅、海南、西藏等7個地區(qū)尚未實現消除碘缺乏病階段目標。有些省份的防治成果出現滑坡，部分歷史上的重病區(qū)及沿海地區(qū)等出現非碘鹽蔓延現象。目前我國有碘缺乏病防治縣2812個，現癥病人32.67萬2、飲水型地氟病區(qū)縣1135個，氟斑牙病人2024.16萬，氟骨病病人133.32萬，還有55.5％人口需要改水；燃煤污染型地氟病區(qū)縣173個，氟斑牙病人1479.12萬。氟骨病病人193.77萬，還有68.3％人口需要改良爐灶；飲茶型地氟病區(qū)尚未采取有效防治措施。地方性砷中毒病區(qū)范圍還不完全清楚，病區(qū)措施未能完全落實。3、西部大骨節(jié)病病情依然嚴重而活躍，重病區(qū)集中在西藏、甘肅和內蒙，克山病在西南病區(qū)呈局限性高發(fā)態(tài)勢。目前我國有大骨節(jié)病縣378個，病人64.50萬4、克山病防治縣326個，病人3.95萬人三、存在問題的原因1、地方病防治機構撤銷較多，削弱了地方病管理力度，有些基層沒有防治機構，對落實措施造成影響。2、地方病防治隊伍不穩(wěn)定3、地方病防治經費短缺4、各部門間配合、協調不夠，信息不能得到共享5、地方病防治信息網絡不夠健全6、地方病法制建設不健全第二節(jié)、當前與今后工作重點一、指導思想和基本原則1、指導思想：政府領導、齊抓共管、預防為主、科學防治、突出重點、因地制宜、統籌規(guī)劃、分步實施2、基本原則：政府領導，部門配合，群眾參與－地方病預防措施的特點所決定的預防為主，科學防治－可防不可治的特點決定的突出重點，分步實施－地方病的流行特征所決定的持續(xù)防治，科研先行－地方病因和發(fā)病機制特點決定二、下階段目標碘缺乏?。旱胤。旱胤叫陨橹卸荆捍蠊枪?jié)病：克山病：三、策略與措施1、加強領導，建立健全工作機制2、強化法制，嚴格管理3、拓寬投資渠道，落實防治工作資金4、加強病情監(jiān)測5、加強健康教育6、加大干預力度7、加強專業(yè)機構建設，提高人員素質8、加強應用研究，開展國際合作與交流四、國家發(fā)布的地氟病法律法規(guī)：1、食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例2、全國重點地方病防治規(guī)劃（2004－2010年）五、考核措施后面內