血液制品課件

血液制品

第一節(jié)血液制品類(lèi)概述

血液是由液態(tài)的血漿和具有細(xì)胞形態(tài)的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板）組成。正常人體血液總量大約是體重的7%~8%，大部分血液參與血液循環(huán)，少部分血液貯藏于肝、脾等器官內(nèi)，進(jìn)行新陳代謝。

1．血液制品是指由健康人的血液或經(jīng)特異免疫的人血漿，經(jīng)分離、提純或由重組DNA技術(shù)制成的血漿蛋白成分，以及血液細(xì)胞有形成分的統(tǒng)稱(chēng)。一、定義2．血液或稱(chēng)全血，是指采集于含有抗凝劑溶液中的血液，抗凝溶液中可含或不含營(yíng)養(yǎng)物，如葡萄糖或腺嘌呤等。3．血漿是指血液采集于含有抗凝劑的接收容器中，分離血細(xì)胞后保留的液體部分；或在單采漿過(guò)程中，抗凝血液經(jīng)連續(xù)過(guò)濾或離心分離后的液體部分。4．單采血漿術(shù)和單采血細(xì)胞術(shù)是指用物理學(xué)方法由全血分離出血漿或一種或多種血細(xì)胞組分，并將其余組分回輸給供血員的操作技術(shù)。5．成分輸血是指用物理或化學(xué)方法，將血液中各種有效成分分離、加工、提純，分別制成高濃度、高純度的各類(lèi)血液制品（如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血漿蛋白制品等），再根據(jù)患者病情需要，有針對(duì)性地輸注相應(yīng)血液制品，以達(dá)到治療目的的一種輸血措施。成分輸血是現(xiàn)代輸血的方向，是輸血現(xiàn)代化的標(biāo)志之一。成分血的濃度高、純度好、療效快、不良反應(yīng)少、穩(wěn)定性好、便于保存和運(yùn)輸；還可以一血多用，節(jié)省血液資源，節(jié)約病人費(fèi)用，減少疾病傳播。

二、血液制品的分類(lèi)（一）血漿制品1．新鮮冷凍血漿（FFP）將新鮮采集的抗凝全血在4℃條件下離心，再迅速用-30℃冰箱或速凍冰箱將分出的血漿速凍成塊，并凍存在-20℃以下。從全血采集到血漿速凍結(jié)束不應(yīng)超過(guò)6h（全血保養(yǎng)液為復(fù)方枸櫞酸鈉注射液時(shí)）或8h（全血保養(yǎng)液為枸櫞酸-磷酸鹽-葡萄糖、枸櫞酸鹽-磷酸鹽-葡萄酸時(shí)）。新鮮冷凍血漿在-20℃以下凍存，冷凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期自采血日起1年。能有效地保存血漿中各種生物活性成分，其融化后等同“新鮮血漿”，是除血小板以外所有未經(jīng)濃縮的凝血因子的來(lái)源。應(yīng)用最為廣泛，可用于先天性或獲得性凝血因子缺乏癥、免疫球蛋白缺乏癥等。2．普通冷凍血漿（FP）又稱(chēng)為冷凍血漿，與新鮮冷凍血漿的區(qū)別是其來(lái)源不同。來(lái)源于保存過(guò)期不滿(mǎn)5d的抗凝全血或保存期滿(mǎn)1年的新鮮冷凍血漿。在-20℃以下凍存，冷凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期自采血日起5年。該制品含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ，臨床上主要用于擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充各種穩(wěn)定的凝血因子。3．新鮮液體血漿（FLP）將保存期內(nèi)的抗凝全血在（4±2）℃條件下，經(jīng)離心后分離出血漿，即為新鮮液體血漿。保存溫度為（4±2）℃，24h內(nèi)輸注。該制品含有全部凝血因子，血漿蛋白為6%~8%，纖維蛋白原為0.2%~0.4%。臨床上用于擴(kuò)充血容量、補(bǔ)充凝血因子。4．冷沉淀又稱(chēng)為冷沉淀抗血友病因子，是指將約200ml新鮮冷凍血漿在1℃~6℃復(fù)融后留下的冰渣狀不溶性成分，迅速高速離心，移去上層血漿，剩下的白色沉淀物。將其連同剩下的少量血漿即刻置于-30℃冷凍，從新鮮冷凍血漿完全融化到分離結(jié)束不應(yīng)超過(guò)1h。冷沉淀在-20℃以下凍存，冷凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期自采血日起1年，融化后應(yīng)立即使用。該制品有效成分主要是凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原，主要用于補(bǔ)充凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原。（二）血細(xì)胞成分制品1．紅細(xì)胞成分制品包括：濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）、洗滌紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、代血漿紅細(xì)胞懸液、照射紅細(xì)胞等。濃度高，可提高機(jī)體攜帶并運(yùn)送氧氣的能力，且輸注量少、可避免循環(huán)超負(fù)荷。適用于各種血容量正常的貧血、急性失血病人及手術(shù)后需要輸血的病人。紅細(xì)胞懸液應(yīng)用最多；對(duì)輸液量嚴(yán)格限制的貧血病人可選用濃縮紅細(xì)胞；自身免疫性溶血性貧血病人可選用洗滌紅細(xì)胞；曾有輸血反應(yīng)的病人可選用少白細(xì)胞紅細(xì)胞；重癥再生障礙性貧血等需要長(zhǎng)期反復(fù)輸血的病人可選用年輕紅細(xì)胞；對(duì)造血干細(xì)胞移植、急性放射病、血液病化、放療后等嚴(yán)重免疫缺陷者可選用照射紅細(xì)胞。2．白細(xì)胞成分制品主要是：濃縮白細(xì)胞，具有手工和機(jī)采兩種制備方式。手工分離制備的白細(xì)胞是由200ml全血制成的，內(nèi)含粒細(xì)胞數(shù)不小于0.5×109。機(jī)采白細(xì)胞是用血細(xì)胞分離機(jī)從單個(gè)供血者一次采集白細(xì)胞多于1.0×1010，產(chǎn)品容量約200ml。白細(xì)胞成分制品在室溫貯藏，應(yīng)盡快輸用，不得超過(guò)24h。濃縮白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞，具有吞噬作用，能提高機(jī)體的抗感染能力，主要用于粒細(xì)胞缺乏的替代治療。但由于粒細(xì)胞的抗原性強(qiáng)，易引起免疫反應(yīng)且易傳播病毒，限制了其臨床應(yīng)用。3．血小板成分制品包括：常規(guī)濃縮血小板、單采濃縮血小板和照射血小板。血小板在止血和凝血過(guò)程中具有重要作用。主要用于再生障礙性貧血、白血病、腫瘤患者因治療而導(dǎo)致的骨髓抑制等。（三）血漿蛋白成分制品1．白蛋白類(lèi)制品有擴(kuò)充血容量和維持正常血漿膠體滲透壓的作用，是臨床使用最廣泛的血漿蛋白制品；主要用于糾正因大手術(shù)、創(chuàng)傷、器官移植等引起的急性血容量減少；處理大面積燒傷、呼吸窘迫等引起的體液水、電解質(zhì)和膠體平衡失調(diào)，以防止和控制休克；低蛋白血癥等。2．免疫球蛋白類(lèi)制品（1）肌注免疫球蛋白類(lèi)制品：又稱(chēng)為正常人免疫球蛋白制品，主要用于某些病毒性傳染病，如甲肝和麻疹等預(yù)防，如人免疫球蛋白、凍干人免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白等。（2）靜注免疫球蛋白類(lèi)制品：是當(dāng)今血液制品的主導(dǎo)產(chǎn)品，主要用于抗體缺乏的替代治療和進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)的大劑量治療，如靜注人免疫球蛋白、靜注人免疫球蛋白（pH4）、凍干靜注人免疫球蛋白（pH4）等。3．凝血因子類(lèi)制品凝血因子是一類(lèi)能夠參與血液凝固基本環(huán)節(jié)的多種蛋白質(zhì)組分，世界衛(wèi)生組織按其發(fā)現(xiàn)次序編號(hào)，有凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅻi等。主要包括：人凝血因子Ⅷ、人纖維蛋白原、人凝血酶原復(fù)合物等。（四）全血全血是指使用不同的抗凝劑于采血后2℃~8℃保存，包括：血細(xì)胞、血漿的所有成分、抗凝劑及保存液。國(guó)際上一般以450ml全血為1單位，我國(guó)則以200ml全血為1單位，也分有300ml和400ml包裝。三、血液制品的安全性1．病毒感染問(wèn)題2．同種抗原性物質(zhì)問(wèn)題1．病毒感染問(wèn)題感染率較高的有：（1）乙型肝炎病毒（HBV）；（2）丙型肝炎病毒（HCV）；（3）人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）。世界衛(wèi)生組織提供的資料表明，全世界5%~10%的HIV感染是通過(guò)輸血傳播。我國(guó)第一例艾滋?。ˋIDS）患者就是由于使用了污染有HIV的進(jìn)口血液制品而感染的。2．同種抗原性物質(zhì)問(wèn)題血漿蛋白含有形形色色的遺傳型，目前已知的各種血細(xì)胞和血漿蛋白抗原系統(tǒng)繁多。全世界60多億人群中