運動療法kinesiotherapy課件

KINESIOTHERAPY

THERAPEUTICEXERCISE

RehabilitationDepartment

RenminHospitalofWuhanUniversity

武漢大學人民醫(yī)院康復科

1（二）共同運動

1．上肢屈曲共同運動

2．上肢伸展共同運動

3．下肢屈肌共同運動

4．下肢伸肌共同運動上肢屈曲共同運動上肢伸展共同運動2九.運動再學習療法

motorrelearningprogramMRP強調早期練習，反復練習，練習越多，功能重組越有效，而缺少練習可致繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸。MRP由七部分組成：上肢功能，口面部功能，仰臥到床邊坐起，坐起平衡，站起與坐下，站立平衡，步行3十.運動治療處方對準備接受或參加運動療法的患者，通常由專科醫(yī)生進行必要的臨床檢查和功能評定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況，年齡，性別，平時對運動的愛好及對運動的耐受能力，為患者選擇一定的運動項目，規(guī)定適宜的運動量并注明在運動療法中的注意事項。１.運動治療項目type耐力性endurance:跑步步行游泳力量性strength放松性relex矯正性:脊柱畸形,內臟下垂4EnduranceExercisesOrCardiopulmonaryEndurance

Exercises

Theseexercisesuselargemusclegroups,andarecontinuousandrhythmic,providinglowintensityandhighrepetition,toimproveoverallcardiopulmonaryfitness.Theycanbedividedintoaerobicandanaerobicenduranceexercises.52.運動治療量（１）運動強度intensity

心率HR，最高心率maximalheartrate，靶心率或適宜心率targetheartrate,submaximalheartrateMHR=210-AGETHR=180(170)-AGESHR=195-AGEMHR達到標準：運動中出現(xiàn)不適癥狀，

ST段下移，運動負荷增加而BP下降１０mmHg，HR已到該年齡的MHR6大運動量，隔日中小運動量，每日(2)運動頻度frequency9（３）單次運動時間duration

AerobicenduranceexercisesCombinationofcardiopulmonaryenduranceexercisewithstrengthening?Shouldconsistofawarm-upperiod,atrainingperiodandacool-downperiod:Warm-up5to10minutesTrainingperiod—20to30minutesat40%–60%(lowintensity),60%–70%(moderateintensity),or70%–85%(heavyintensity)oftheirVO2maxCool-down

period5to10minutesTHR時間長于１０MIN10GuidelinesGuidelinesforthequantityandqualityofaerobicexerciseprogramsforhealthyadultsasproposedbytheAmericanCollegeofSportsMedicineMode—anyexercisethatuseslargemusclegroups,continuousandrhythmicinnature.Examples:running,swimming,walking,stairclimbing.Frequency—3–5days/weekDuration—20–60minutesIntensity—60%–90%HRmax50%–85%ofVO2maxor50%–85%ofHRreservemax11３.notice掌握好適應證循序漸進持之一恒個別對待及時調整局部與整體結合動靜結合12Suspensiontherapy13懸掛減重訓練懸掛減重訓練是指通過器械懸吊的方式，部分減輕患者體重對下肢的負擔，以幫助患者進行步行訓練、平衡訓練和日常生活活動訓練等。PartialWeightSupport,PWS141958年：懸吊療法15【適應證】主要適用于由于上運動神經(jīng)元綜合征導致的下肢神經(jīng)癱瘓，康復目標是恢復獨立或輔助步行能力的患者，包括脊髓損傷、腦血管意外和腦外傷后偏癱、Parkinson氏綜合征、外周性下肢癱瘓、多發(fā)性硬化癥、腦癱。也可試用于下肢骨關節(jié)炎和手術后、截肢的步行訓練。16【適應證】從功能訓練的角度可以用于協(xié)調和姿勢控制障礙訓練、步行訓練、直立位作業(yè)訓練、平衡訓練、轉移訓練等。由于患者身體有減重吊帶的保護，可以降低患者對跌倒的恐懼心理，從而有利于各種直立訓練活動的早期進行。17【禁忌證】脊柱不穩(wěn)定。下肢骨折未充分愈合或關節(jié)損傷處于不穩(wěn)定階段。患者不能主動配合。運動時誘發(fā)過分肌肉痙攣。體位性低血壓。嚴重骨質疏松癥。慎用于下肢主動收縮肌力小于2級，沒有配置矯形器者，以免發(fā)生關節(jié)損傷。18【儀器設備】懸吊桿升降控制，即懸吊桿可上下移動，而懸吊繩和固定帶不動。懸吊繩升降控制，即懸吊桿不動，而懸吊繩可上下移動。上述兩種模式都可以采用電動和手動的方式。懸吊臂有單臂和雙臂兩類。兩種減重訓練儀都可以配置測力裝置，并顯示各個狀態(tài)時身體減重量。訓練時可以根據(jù)患者的需要，采用地面行走或活動平板行走。懸吊帶的著力點一般在腰部和會陰部，不宜在腋下或大腿。19提升器減重訓練裝置的基本原理是提升器20不同的減重裝置21不同的減重裝置Pneu-WeightZ-Lift22不同的減重裝置TreasyfromTRLiteGait23踏板式

減重訓練Hesse/Rehab-Stim24常規(guī)操作向患者說明懸掛減重訓練目的、過程和配合事項。檢查懸掛減重機電動或手動升降裝置，確認處于正常狀態(tài)。如果使用活動平板訓練，必須使平板速度處于最慢（最好為靜止狀態(tài)）。確定懸吊帶無損傷，各連接部件無松動或損傷給患者佩帶懸吊帶，注意所有連接部位牢靠。將患者送到減重懸臂下，連接懸吊帶。采用電動或手動方式，通過減重懸臂將患者的懸吊帶上拉。25常規(guī)操作根據(jù)患者能夠主動或在協(xié)助下邁步的情況，確定減重程度。讓患者站在訓練場地或活動平板上，保持身體穩(wěn)定2~3min，使患者適應直立體位。開啟平板活動開關或從患者站立的地面，由患者主動或輔助的方式向前邁步。26常規(guī)操作活動平板的速度逐步加快到患者可以適應的最快節(jié)奏。達到訓練時間后逐步減速，最后停止。準備好坐椅或輪椅，逐步降低懸吊帶，讓患者坐下。解除懸吊帶。關機，讓患者休息3~5min，完成治療過程。27常用治療方案減重程度：一般為0~40%體重左右。訓練時間：30~60min/次，每次治療分為3~4節(jié)，每節(jié)時間不超過15min，各節(jié)之間適當休息。嚴重患者每節(jié)時間可以縮短到3min，休息5min。訓練頻率：門診治療1~2次/周，住院3~4次/周。療程：8~12周。28減重程度對EMG的影響29下肢適當負重影響肌電國際上普遍采用減重0~40%體重。30屈髖肌的傳入沖動！步行時限制髖關節(jié)后伸將阻止步行Grillner&Debuc198831【注意事項】懸吊固定帶要適當，不能誘發(fā)患者痙攣。也要注意避免局部過分壓力而導致壓瘡。男性患者特別注意吊帶不能壓迫睪丸。懸吊重量不能落在腋下，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。吊帶一般也不宜固定在大腿，以免影響步態(tài)。減重程度要適當，一般減重不超過體重的40%。過分減重將導致身體擺動幅度增大，下肢本體感覺反饋傳入減少。而減重不足將導致患者步行困難。32【注意事項】懸吊裝置必須可靠，避免吊帶松動或滑脫而導致患者跌倒。訓練過程中必須有醫(yī)務人員在場進行指導和保護。避免活動平板起始速度過快或加速過快，造成危險。步行時患者可以佩帶矯形器。33OccuptionaltherapyOT定義

OT:職業(yè)治療職能治療是為復原患者功能，有目的、有針對性地從日常生活活動、職業(yè)勞動、認知活動中選擇一些作業(yè)，對患者進行訓練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法.focuseonfinemotorskills34種類按作業(yè)名稱分：木工編織粘土皮工制陶手工藝電氣裝配與維修日常生活活動治療性游戲認知書法繪畫園藝計算機操作35插孔板小圈及套圈用的架子36小圈及套圈用的架子37手指抓握練習器3839404142按治療目的和作用分類用于減輕疼痛的作業(yè)用于增強肌力的作業(yè)用于改善關節(jié)活動范圍的作業(yè)用于增強協(xié)調能力的作業(yè)用于增強耐力的作業(yè)用于改善整體功能的作業(yè)用于調節(jié)精神和轉移注意力的作業(yè)43常用OT一、促進身體活動功能的訓練根據(jù)機體障礙的性質、范圍、程度，有針對性采用適當?shù)淖鳂I(yè)活動增大關節(jié)范圍，增加肌力，改善運動協(xié)調性和靈活性，提高耐力，改善對運動控制。44(一)用于增強關節(jié)活動范圍的作業(yè)活動增強肩關節(jié)活動范圍的作業(yè)治療方