精神分裂癥培訓課件

精神分裂癥培訓

病例分享某男，22歲，獨子，現讀大學3年級。其自幼性格內向，學習認真、成績較好。前2年大學生活學習正常。1年起逐漸出現成績不佳，少與同學交往，夜間難以入睡；1月前別人發(fā)現他有時自言自語，或獨自發(fā)笑；自訴耳邊有很多聲音跟他說話，男女都有，有的罵他不是東西，有時也會和聲音辯論。認為別人知道他的想法，有人在監(jiān)控他，和同學關系惡化，并為此非常緊張，逐漸不愿意到教室上課，不愿到食堂就餐。他稱自己沒病，沒有必要治療。詢問家族史，其祖父有精神分裂癥病史。

一、概念精神分裂癥是一種慢性、常對患者生活許多方面造成災難性影響的疾病；常伴有自殺及對他人生命威脅的高風險性。病因未明多起病于青壯年常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調一般無意識障礙病程多遷延

二、流行病學在18歲以上成年人群中的終身患病率在1%左右；即成年人群中每100人就可能有1人在一生中可能患精神分裂癥。精神分裂癥是全球公共衛(wèi)生問題全球精神分裂癥患病人數（百萬人）非洲美洲東南亞西太平洋沿岸歐洲地中海東部11.96.53.55.94.512.7全球有5000萬人患有精神分裂癥50%以上的患者未得到合理治療90%未給予治療的患者在發(fā)展中國家精神分裂癥患者病程關鍵時期年歲0102030405060708090100202122232425262728293031323334353637383940完全緩解

前驅期首次發(fā)作復發(fā)

慢性遷延，波動復發(fā)部分改善Birchwoodetal.BrJPsychiatry1998;172(Suppl33):53–59;Breieretal.AmJPsychiatry1994;151:20–26獲得改善社會功能水平病前精神分裂癥的轉歸痊愈,社會功能良好惡化、衰退多數癥狀殘留,

社會功能損害1/41/41/41/4少數癥狀殘留,社會功能較好中國精神分裂癥防治指南

精神分裂癥死亡率高死亡率是正常人的1.6倍預期壽命縮短10年38%屬非正常死亡–自殺和意外事件62%的死亡原因是由于所謂的‘正常原因’:心肺疾病,糖尿病,胃腸疾病

(Brown,1997;Harris&Barraclough,1998)

三、患病的主要危險因素

發(fā)生因素80%與遺傳相關，但目前還沒有找到影響疾病的主要基因。由于遺傳的因素和母孕期或圍生期損傷，精神分裂癥患者可能在胚胎期大腦發(fā)育過程就出現了神經發(fā)育障礙，這些障礙在和疾病過程的交互作用過程中，進一步導致部分患者的側腦室擴大和腦溝回增寬，顳上回及內側顳葉結構的體積減小等，部分反復發(fā)作,病程長者可見腦萎縮?；疾〉奈ｋU因素胎兒營養(yǎng)不良及缺氧產科并發(fā)癥冬季出生于城市/宮內病毒感染父母：高齡，物質濫用移民狀態(tài)社會災難與世隔絕性別影響：男性發(fā)病早于女性婚姻修飾：未婚男RR＝50，女RR＝15

神經發(fā)育缺陷假說遺傳因素

環(huán)境因素

神經細胞

異常的分布，分化，選擇性修飾，重排和重塑凋亡

擴張和遷移

樹突回縮

突觸的連接

精神分裂癥多巴胺假說AdaptedfromKandeletal.,eds.PrinciplesofNeuralScience.

Norwalk,CT:Appleton&Lange;1991:854.低活性：陰性和認知癥狀高活性：

陽性癥狀結節(jié)漏斗通路中腦皮層通路中腦邊緣通路黑質紋狀體通路

首發(fā)精神分裂癥患者的MRI縱向評估23男性

首發(fā)29歲

4次發(fā)作CourtesyofJALieberman健康者<灰質(前額葉)

>側腦室

>第三腦室精神分裂癥

?預后不佳“?預后良好“<丘腦體積Staaletal.,AmJPsychiatry2001四、臨床表現

精神分裂癥的臨床表現復雜多樣表現在感知、思維、情感、意志行為、認知等方面的異常。但具體患者的臨床表現可有很大差異臨床表現（一）前期癥狀（二）典型癥狀（三）慢性期癥狀(一)前期癥狀在出現精神分裂癥典型癥狀之前，患者常常有持續(xù)時間長短不一的前驅表現。如果出現以下情況并持續(xù)1個月，應該看精神科醫(yī)生：猜疑心重；孤僻，不愿外出，交際減少，人際關系變差；在工作、學習和家庭生活中效率下降或麻煩不斷，不去工作和上學；出現莫名緊張、無故發(fā)脾氣；零星出現不可理喻的行為和言語；突然過分關注某些特殊對象：如身體的特殊部位、哲學問題、某種神秘物體等；變懶，不關注個人衛(wèi)生，臥床多，發(fā)呆，少語偶爾出現的獨自發(fā)笑。（二）典型癥狀

出現以下癥狀，高度懷疑患精神分裂癥，此時要由精神科醫(yī)生進行診療。1.陽性癥狀2.陰性癥狀3.情感癥狀4.認知癥狀5.攻擊行為6.自知力1.陽性癥狀

陽性癥狀是指往往引起他人注意的精神癥狀，同時也是抗精神病藥物治療療效較為肯定的癥狀。常見的陽性癥狀有：（1）幻覺聽幻覺是最常見的癥狀之一：評論性幻聽（聽到一些聲音對患者的行為指指點點，評頭品足），爭論性幻聽（兩個聲音議論患者的好壞），命令性幻聽（有的聲音似乎對患者發(fā)號施令），思維鳴響（有的患者想到就聽到），思維被廣播（電視廣播中播放自己的思想）。其他類型的幻覺如嗅到（幻嗅）和嘗到（幻味）食物中有怪味，并由此推論是被投毒；有時會感到被觸摸（幻觸）。；憑空看見客觀空間有人或物（幻視）患者對上述幻覺的信念程度可從十分相信到認為是病態(tài)的體驗，故對幻覺的反應也不一樣，可在此基礎上做出不合常理的舉動。幻覺分類幻視感知器官幻聽幻味幻嗅幻觸內臟幻覺本體感受器幻覺案情分析

男性：26歲，突然大喊大叫：“啦，我爸爸被刺得稀爛，這兒凈是戴銅帽的人，你們看，他們正在刺我爸爸”。患者異?？謶?，該癥狀是：

A幻聽B焦慮C思維障礙

D真性幻覺E人格解體

常見癥狀病理性的歪曲信念、病態(tài)的推理和判斷對正常環(huán)境的一種病態(tài)而荒謬的解釋，盡管沒有事實依據，但患者堅信不移妄想（2）妄想

（屬思維內容障礙）

妄想特征1、信念內容與事實不符，無客觀現實基礎，堅信不疑2、內容均涉及本人，總是與個人利害有關3、具有個人獨特性4、內容因文化背景和個人經歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩

妄想分類起源結構原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想臨床上通常按主要內容分類1、被害妄想2、關系妄想3、物理影響妄想（被控制感）4、夸大妄想5、罪惡妄想6、疑病妄想7、鐘情妄想8、被洞悉感（內心被揭露感）9、嫉妒妄想被害妄想下毒、跟蹤、誹謗、監(jiān)視、隔離等最常見妄想支配下可拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人、毀物等案情分析

某病人認為他吃的飯菜中有毒，家中的飲用水也有毒，使他腹瀉，鄰居故意要害他;該癥狀是（？）

關系妄想認為環(huán)境中與他無關的事物與他有關案例分析22歲女，近半年自覺痛苦，稱：街上的人一舉一動都針對她，有的人一看到她就吐痰，看不起她故意貶低她；有的人看到她冷笑，認為她沒有修養(yǎng)，素質差；商店營業(yè)員對她態(tài)度生硬，認為她小氣，沒派頭；同事指桑罵槐，見她進辦公室時故意掃地，意欲趕她出門。該癥狀是（？）物理影響妄想（被控制感）自覺思想、情感和意志行為受外界某種力量控制電波、超聲波、特殊的先進儀器如：認為大腦被電腦控制，自己已是機器人。（分裂癥的特征性癥狀）病例42歲男，三年來始終感覺外部有一種特殊的儀器控制自己，自己思想、行為、言語甚至包括大小便均被控制，自己處于全控制狀態(tài)。頭腦不聽指揮，背部發(fā)熱，四肢肌肉抽痛，非常難受，早晨不讓自己起床，不讓自己洗漱。只有儀器關掉時，自己才是自由人。癥狀是（？）被洞悉感（內心被揭露感）

認為內心所想之事,未經言語文字表達就被別人知道病例28歲男，堅信自己身上被安裝了特殊發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，周圍人都知道，稱：想去南京路，出門就看見一輛出租車在路邊等他；在餐館吃包子想要醋，沒開口，服務員就送了一碟醋擺上來、、、、。對別人來說，自認為自己已經沒有秘密了。癥狀是（？）嫉妒妄想無中生有堅信配偶對自己不忠誠，另有外遇在其支配下尋覓私通證據，跟蹤、監(jiān)視、盤問、拷打，甚至殺死配偶奧賽羅綜合征（病理性嫉妒綜合征）病例23歲男，大學生，半年來，圖書館常遇一漂亮女生，認為對己有意，多次主動示愛被拒。該生固執(zhí)認為是對自己的考驗。雖然同學告訴他“女生已有男友”，仍認為與女生有獨特的相愛方式。癥狀是（？）（3）思維形式障礙思維缺乏邏輯，別人難聽懂，難理解。又稱聯想障礙，主要表現思維聯想過程缺乏連貫性和邏輯性，這是精神分裂癥最具有特征性的癥狀思維形式障礙思維貧乏(陰性癥狀)思維散漫思維破裂思維中斷思維插入思維化聲思維擴散（思維被廣播）象征性思維語詞新作邏輯倒錯性思維思維散漫聯想松弛，內容散漫，缺乏主題問題與問題之間缺乏聯系目的性、連貫性、邏輯性障礙言談東拉西扯，交談困難思維破裂語句堆積、語詞雜拌概念之間聯想斷裂，缺乏聯系案情分析

女性：25歲，給丈夫寫回信：“XX:你好，冰天雪地，身體好嘛？春暖花開了，你應該努力工作，汽車老在公路上······該癥狀是：

A思維破裂B思維松弛C思維不連貫

D思維中斷E思維插入思維中斷（思維阻滯）無意識障礙，亦無外界干擾，思維過程突然中斷說話時突然停頓，片刻之后又重新說話，但話題內容已變思維插入和強制性思維不屬自己思想，不受自己意志支配，是被強行塞入腦中的某種思想體驗到腦中強制性涌入大量無意義的聯想二者往往突然出現，迅速消失思維化聲思考的同時思想變成了言語聲并能聽見思維擴散和思維被廣播體驗到思想盡人皆知，與人共享認為思想通過廣播擴散

象征性思維屬于概念轉換無關的具體概念代替某一抽象概念不經患者解釋，無法理解不以傳統(tǒng)和習慣為基礎思維擴散和思維被廣播體驗到思想盡人皆知，與人共享認為思想通過廣播擴散

象征性思維無關的具體概念代替某一抽象概念不經患者解釋，無法理解屬于概念轉換不以傳統(tǒng)和習慣為基礎詞語新作概念的融合、濃縮以及無關概念的拼湊符號、圖形、言語的自創(chuàng)并賦予特殊概念如“%”，代表離婚等邏輯倒錯性思維推理缺乏邏輯性無前提也無根據，因果倒置，離奇古怪，不可理解如患者說：“因為電腦感染了病毒，所以我要死了”。病例26歲女，大學文化，與母相依為命，半年來認為母親對自己態(tài)度生硬，說：“我認為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉換到2001年對地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對我的態(tài)度發(fā)生了改變?！保?）行為紊亂行為怪異、不可思議2.陰性癥狀

陰性癥狀不像陽性癥狀那樣引人注目，但是影響預后的重要因素，在很大程度上決定其能否維持一定的社會功能。（1）社會退縮（2）意志減退或缺乏（3）思維貧乏（4）情感遲鈍或淡漠（1）社會退縮往往傾向于孤僻、獨處、與社會隔絕。缺乏社交的愿望、難以與他人建立親密關系，沒有朋友，與家庭成員的關系也日漸疏遠。（2）意志減退或缺乏往往難以堅持工作、完成學業(yè)或料理家務。對自己的未來漠不關心，沒有計劃和目標。主動活動減少，嚴重時不能料理個人衛(wèi)生，長時間不洗澡、不換洗衣服。(3)思維貧乏聯想數量較少，概念與詞匯貧乏腦子空洞無物，沒有什么東西可想沉默少語，言語單調或詞窮句短，回答簡單嚴重者什么問題都回答不知道案情分析

男性：28歲，自述腦子“空洞洞的”，整天什么事也不想，常沉默不語，交談時詞語量特別少，如問：“誰送你來的？”答“父親”，問“、以前做什么工作”答：“不知道”，該癥狀是：

A思維遲緩B思維貧乏C思維中斷

D思維松馳E病理性贅述（4）情感遲鈍或淡漠常常對親人缺乏體貼關心和情感反應表情呆板。

3.情感癥狀情感平淡、遲鈍嚴重者情感淡漠部分對情緒刺激反應過度、不恰當，可出現沖動行為；年輕患者可表現為情感倒錯。抑郁與焦慮情緒也較為常見，有些患者的抑郁與焦慮情緒甚至貫穿疾病的整個過程，但并非精神分裂癥的特有癥狀。案情分析男性，35歲，病人住院期間，親屬告訴他相依為命的老母親突然去世時，病人哈哈大笑()A.病理性激情B情感高漲C情感脆弱D強制性哭笑E情感倒錯4.認知癥狀

認知功能損害在疾病早期就開始出現包括注意、記憶、學習、信息加工與整合、抽象思維與判斷、目標行為的制定與執(zhí)行等方面的能力水平，主要反映了大腦額葉和顳葉的功能。注意不集中，記憶力下降，思考解決問題的能力下降，大腦反應變慢等。病程長的精神分裂癥患者認知功能損傷就更為明顯。五、自知力患者對自身精神疾病認識和判斷的能力自知力缺乏是重性精神病特有的表現臨床上常將有無自知力及自知力恢復的程度作為判定病情輕重和疾病好轉程度的指標5.攻擊行為肇事肇禍是重要的公共安全問題患者受疾病的影響常常導致自己對事物的判斷和控制自己的行為能力下降，有時會出現敵對態(tài)度、威脅他人，甚至暴力和攻擊行為；少數在精神病性癥狀支配下出現的攻擊行為有時可致命，因此，暴力攻擊行為是急性期的精神分裂癥患者評估的重要內容之一。（三）疾病慢性期

大部分精神分裂癥均是慢性病程部分患者在疾病的開始就存在陰性癥狀當陽性癥狀消退后，患者的陰性癥狀就是臨床主要問題，其認知功能損害亦變得突出，最后導致精神的衰退和殘疾。

五、臨床類型

根據患者臨床癥狀群的不同，精神分裂癥可分為若干不同的臨床類型。1.單純型2.青春型3.緊張型4.偏執(zhí)型5.其他類型：未分化型殘留型精神分裂癥后抑郁1.單純型青少年常見陰性癥狀為主表現為日益加重的孤僻離群，被動退縮，生活懶散，不修邊幅，興趣減少，缺乏進取，欲望減退。2.青春型起病較急。多發(fā)病于青春期以思維、情感和行為的不協(xié)調為特征，言語行為紊亂、怪異為主要臨床表現。3、緊張型本型少見,多起病于青壯年起病較急主要表現為少語少動的緊張綜合征，偶見興奮。緊張性綜合征緊張性木僵與緊張性興奮交替出現木僵：運動抑制，動作遲緩，少語少動（亞木僵）到終日臥床，不語不動，對周圍刺激物反應，任口中唾液自流；肌張力高，可臘樣屈曲。興奮:突發(fā)、沖動、不可理喻、單調刻板、4.偏執(zhí)型最常見多起病于青壯年或中年主要表現為各種妄想，內容以被害、關系妄想最為多見，常伴有幻覺，尤其是幻聽。5.其他類型

未分化型：精神癥狀符合精神分裂癥的診斷標準，但不符合偏執(zhí)型、青春型、緊張型或單純型。（沒有占主導地位的癥狀群）殘留型：指陽性癥狀基本得到控制，但至少兩年內一直殘留部分癥狀的一組患者。精神分裂癥后抑郁：指精神分裂癥的癥狀基本緩解后，部分患者出現明顯的抑郁癥狀，而且持續(xù)兩周以上者。臨床分型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型懶亂呆疑六、診斷和鑒別診斷

（一）診斷（二）鑒別診斷（一）診斷

診斷由精神科醫(yī)師作出因病因仍未完全明確，同時缺乏明確的體征、病理特征和實驗室特異性指標。目前主要依賴于病史、精神癥狀和病程特點，體格檢查和實驗室檢查主要用來排除其他疾病。ICD-10精神分裂癥的癥狀標準一般要求：至少有一個非常明確的屬于1～4項中的癥狀，或者至少有二個屬于5～8項中的癥狀在至少一個月大部分時間內明確地存在。

癥狀1.思維鳴響，思維插入或思維撤走及思維被播散。2.明確涉及軀體或四肢運動、特定思維、行動或感覺被影響的被控制或被動妄想；妄想性知覺。3.對患者行為不斷地進行評論的幻覺，或彼此對患者討論的幻聽，或來自某一部份的其他類型的幻聽。4.與文化不相稱或完全不可能的其他類型的持久的妄想。

癥狀5.伴有短暫或未充分形成的無明顯感情內容的妄想，或伴有持久的超價觀念，或連續(xù)數周或數月每日都出現的任何形式的持久的幻覺。6.思維中斷或有插入內容從而導致言語不連貫或無關連，或語詞新作。7.緊張性行為，如興奮、擺姿、蠟樣曲屈、違拗、緘默和木僵。8.陰性癥狀，如顯著的情感淡漠，言語貧乏，情感反應遲鈍或不協(xié)調，常導致社會退縮和社會功能下降，但必須這些癥狀并非由抑郁癥或抗精神病藥物所致。9.個人行為某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質的改變，表現為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注和社會退縮。（二）鑒別診斷

主要需要鑒別的精神障礙有以下幾類1.腦器質性精神障礙2.軀體疾病所致精神障礙3.藥物或精神活性物質所致精神障礙4.雙相情感障礙1.腦器質性精神障礙由腦部各種明確病變導致的精神病性癥狀2.軀體疾病所致精神障礙嚴重的軀體疾病可導致精神障礙這是由于軀體疾病影響了大腦功能3.藥物或精神活性物質所致精神障礙一些精神活性物質或藥物的使用可能出現類似精神分裂癥樣的表現鑒別的主要依據是患者的藥物、精神活性物質使用史停止使用后癥狀在一定時間內緩解4.雙相情感障礙雙相情感障礙在躁狂發(fā)作時可表現為言語行為紊亂，部分患者還伴有精神病性癥狀神分裂癥患者的精神病性癥狀常常持續(xù)時間長，癥狀多樣，在情感癥狀消除后常常獨立存在。七、治療與康復

（一）治療策略（二）抗精神病藥使用的原則（三）心理與社會康復（一）治療策略因病因未明，有反復發(fā)作或慢性遷延化的傾向；最佳方法：早期發(fā)現、早期治療、全病程治療最基礎和最重要的治療手段：抗精神病藥物的使用盡可能選用療效確切、作用譜較為廣泛、不良反應輕、便于長期治療的藥物。治療策略第二代為一線藥物選用，氯氮平針對難治性最為有效，但因為可能導致粒細胞減少等不良反應，故被建議作為二線藥物。第一代抗精神病藥如氟哌啶醇、奮乃靜、舒必利等對陽性癥狀效果較好，仍作為一線藥物使用。還需要進行積極家庭教育，爭取家屬重視、配合全病程治療，定期心理治療、康復和職業(yè)訓練。1．急性期治療

宜足量，療程至少4～6周。多在精神科住院或門診進行。目標是（1）緩解主要癥狀；（2）預防自殺及防止危害社會的沖動行為發(fā)生，為恢復社會功能、回歸社會做準備。（3）將藥物治療帶來的不良反應降到最低的程度。在藥物治療同時，需進行家庭教育和心理社會干預。爭取配合，提高治療依從性。在癥狀改善后，鼓勵恢復正常的活動。2．鞏固期治療

仍以藥物治療為主，療程至少3～6個月。目的（1）進一步控制癥狀，防止已緩解的癥狀復燃，促進社會功能，幫助其回歸社會。（2）預防自殺以及控制和預防長期用藥帶來的常見藥物不良反應，如遲發(fā)性運動障礙、閉經、溢乳、體重增加、糖脂代謝異常、肝腎功損害等配合家庭教育和心理治療可增加依從性和促進社會功能康復。。3．維持期治療

目標：（1）預防復發(fā)，降低復發(fā)率和再住院率（2）提高藥物維持治療的依從性，恢復社會功能，回歸社會（3）幫助患者家屬應對社會或軀體應激一般在第一次發(fā)作后，應繼續(xù)服藥至少2年進行維持治療；如果有曾經復發(fā)史，維持治療的時間應相應延長。加強對患者及家屬的心理治療有助于提高患者藥物依從性和預防復發(fā)。（二）抗精神病藥使用的原則

單一用藥，小劑量起始逐漸加到有效推薦劑量，足量足療程為原則。若療效不滿意，可考慮兩種藥物合并治療，以化學結構不同、藥理作用不盡相同的藥物聯用比較合適；達到預期治療目標后仍以單一用藥為宜。在維持期的治療過程中，可酌情將抗精神病藥適當減量。全病程治療與不良反應管理全病程治療觀念下需要注重的不良反應：猝死和粒缺等致死性副反應鎮(zhèn)靜作用對患者社會功能的影響抗膽堿能作用對認知功能的損害抗精神病藥物所引起的軀體性疾病體重增加及其所引起的后果EPS、TD對依從性的影響催乳素相關不良反應的處理抗精神病藥物的副作用抗膽堿能副作用體位性低血壓癲癇鎮(zhèn)靜作用轉氨酶升高催乳素相關不良反應血液學:粒缺等血栓栓塞2體重增加TDEPS糖尿病1AfterCaseyD.JClinPsychiatry1996;57(11):40–5;2H?ggSetal.Lancet2000;355:1155–6;3WirshingDAetal.BiolPsychiatry1998;44(8):778–83Q--T間期延長抗精神病藥物的副作用錐體外系副作用（EPS）的處理１類帕金森癥（運動不能、震顫、肌強直）的處理步驟１、苯海索（安坦）2-12mg/日２、異丙嗪（非那根）25-75mg/日３、減少藥量４、換藥錐體外系副作用（EPS）的處理２靜坐不能（嚴重的運動性不安，難以安靜地坐、躺）的處理步驟１、β受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）10-３0mg/日，癥狀緩解即減、停。不宜長期使用２、減少藥物劑量３、嘗試使用抗焦慮藥物（有效則可能是藥物引起的焦慮、激越）4、換藥95錐體外系副作用（EPS）的處理3急性肌張力障礙（用藥初期突發(fā)的肌肉扭轉、痙攣等）即刻肌肉注射東莨菪堿0.3mg加用苯海索（常規(guī)劑量）96

排尿困難抗膽堿能作用抑制膀胱括約肌的舒張毒扁豆堿1-2mg或新斯的明0.5-1mg可暫時緩解癥狀必要時減、停、換藥97過度鎮(zhèn)靜的處理鎮(zhèn)靜副作用強度一般順序為傳統(tǒng)低效價，氯氮平，奧氮平，喹硫平，傳統(tǒng)高效價，利培酮，阿立哌唑，齊拉西酮一般用藥初期或增加劑量時明顯，但隨著時間減弱一般無需特殊處理，可睡前服用，必要時減、停、換從事特殊職業(yè)者的特殊建議98流涎的處理常見于傳統(tǒng)低效價抗精神病藥物以氯氮平為典型代表一般無需特殊處理，必要時可給予可樂定（0.1mg透皮貼劑，每周一次），對睡眠中流涎有一定作用。側臥位，防止誤吸如果過分突出，減、停、換藥措施99催乳素升高的處理定期監(jiān)測，并結合下述信息決定繼續(xù)治療方案-利培酮可能是唯一一種可持續(xù)升高泌乳素的非典型抗精神病藥物，但臨床意義并不明確

-對于雌激素水平低的女性患者，高泌乳素血癥可能會加速骨質疏松癥的發(fā)生和發(fā)展

-懷孕，閉經的青春少女以及絕經后雌激素水平低且未采用替代治療的患者不宜使用增加泌乳素水平的藥物如引起明顯的臨床變化（男子乳房女性化或溢乳）或者患者有對此不耐受的體驗，可以考慮減、停、換藥的措施100嚴重副作用惡性綜合征抗精神病藥均可發(fā)生，以傳統(tǒng)抗精神病藥多見粒細胞減少和缺乏——氯氮平癲癇——氯氮平、氯丙嗪惡性綜合癥的識別與處理主要表現：高熱、意識障礙、肌強直、自主神經系統(tǒng)紊亂（大汗、流涎、心動過速、尿儲留等）處理原則立即停藥補液、降溫、吸氧、預防感染、抗痙攣、心肺功能支持等嗅隱渟5mg/4hr或者MECT必要時立即轉上級醫(yī)院粒細胞減少和缺乏氯氮平治療出現率達1-2%，10倍于其他藥物最常出現在治療的6-18周主要表現：難以控制的感染、發(fā)熱處理治療初期1-2周一次血常規(guī)，6個月后2-4周一次WBC計數>3500，允許用氯氮平WBC計數<3000，或中性<1500，嚴密監(jiān)測WBC計數<2000，或中性<1000，立即停藥，隔離防感染、予升白細胞藥物關于電休克治療在嚴格把握適應癥的前提下是比較安全的急性、嚴重的、危險的興奮嚴重拒食、拒藥對抗精神病藥物過敏規(guī)律的藥物治療無效（難治性）禁忌：<12歲，嚴重軀體疾病，發(fā)熱感染等老年患者用藥的注意事項老年患者容易合并其他軀體疾病，應特別注意藥物之間的相互作用以及其影響老年患者生理機能減退對用藥的衡量特別注意對意識狀態(tài)，