呼吸機(jī)的課件

呼吸機(jī)的呼吸機(jī)的基本知識(shí)inhereClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhere4123呼吸機(jī)的工作原理：在人工裝置的輔助和控制下，使肺間隙性的膨脹和回縮，以維持或改善肺泡的通氣，減輕或糾正缺O(jiān)2和CO2的潴留，達(dá)到維持呼吸功能的作用工作環(huán)節(jié)人為地產(chǎn)生呼吸動(dòng)作改善通氣改善換氣功能降低呼吸作功糾正病理性呼吸動(dòng)作呼吸的適應(yīng)性呼吸停止或減弱嚴(yán)重呼吸困難或極度呼吸窘迫慢性II型呼吸衰竭伴肺性腦病肺部感染胸部手術(shù)后或可疑有肺不張致嚴(yán)重低氧血癥患者心臟大手術(shù)后，尤其是接受體外循環(huán)這胸部外傷者呼吸機(jī)的禁忌癥嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸肺組織無(wú)功能大咯血支氣管胸膜瘺急性心肌梗死

呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)壓縮機(jī)主機(jī)顯示屏濕化裝置呼吸機(jī)管道的連接呼吸機(jī)的工作界面

報(bào)警模塊（機(jī)器、理想）

控制模塊（為病人設(shè)置）

監(jiān)測(cè)模塊（病人實(shí)際情況）機(jī)械通氣的常用通氣模式控制通氣（CMV）（1）容量控制通氣（VCV）（2）壓力控制通氣（PCV）輔助控制通氣（ACMV）間歇指令通氣（IMV）/同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓（CPAP）/呼吸末正壓（PEEP）機(jī)械通氣的常用通氣模式一、控制通氣

呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式，無(wú)論患者的自主呼吸如何，呼吸機(jī)總是按其設(shè)置的參數(shù)進(jìn)行通氣，主要用于自主呼吸消失或微弱的患者，對(duì)自主呼吸強(qiáng)者很難達(dá)到同步。

容量控制通氣：VT、RR、I/E和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制，特點(diǎn)是保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，不利于呼吸肌鍛煉壓力控制通氣：每次吸氣給予調(diào)定的壓力和時(shí)間，吸氣流量按需供給，沒(méi)有固定的潮氣量，優(yōu)點(diǎn)是能控制氣道壓力，降低氣壓傷，有利于肺泡開(kāi)放和氣體分布機(jī)械通氣的常用通氣模式二、輔助控制通氣

呼吸機(jī)的啟動(dòng)是由患者的自主呼吸觸發(fā)，之后呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)（Vt、RR、I/E）送氣，患者無(wú)力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)則以預(yù)置參數(shù)通氣特點(diǎn)：具有CMV的優(yōu)點(diǎn)，并提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性機(jī)械通氣的常用通氣模式三、間歇指令通氣（IMV）/同步間歇指令通氣（SIMV）在單位時(shí)間內(nèi)既有自主呼吸又有機(jī)械通氣特點(diǎn)：能保證一定的通氣量，同時(shí)在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對(duì)心血管系統(tǒng)影響小，發(fā)生過(guò)度通氣的可能性較CMV小機(jī)械通氣的常用通氣模式四、壓力支持通氣（PSV）此模式更接近生理狀態(tài)，患者每次自主吸氣，都自動(dòng)接受預(yù)置的壓力支持，則可節(jié)省呼吸功，主要用于脫機(jī)，與SIMV比，它不增加呼吸功，PSV的通氣頻率、潮氣量等仍主要決定于患者的自主呼吸，對(duì)自主呼吸不穩(wěn)定者不適合用機(jī)械通氣的常用通氣模式五、持續(xù)氣道正壓（CPAP）/呼吸末正壓（PEEP）CPAP是一種自主呼吸模式，只是在整個(gè)呼吸周期均給予一定程度的氣道正壓，以防止氣道和肺的萎陷，改善肺順應(yīng)性，可對(duì)抗內(nèi)源性PEEP（如COPD患者），減少氣道阻力，可用于支氣管哮喘患者PEEP即是在呼氣末使氣道口壓力高于大氣壓水平，故肺泡壓也高于大氣壓，防止肺泡萎陷，提高非順應(yīng)性，改善氧合功能，過(guò)高的PEEP可使心輸出量下降，顱內(nèi)壓增高，甚至出現(xiàn)氣壓傷，主要用于ARDS、支氣管哮喘和COPD患者機(jī)械通氣的常用通氣模式選擇A/C或PC

SIMV+PSVCPAP/PSV

呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置容量控制通氣（VolumeControl,VCV)潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)吸氣流速(l/min)呼吸頻率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停百分比(%)觸發(fā)靈敏度容量控制通氣優(yōu)點(diǎn)：保證病人獲得足夠的潮氣量可最大限度的減輕呼吸肌負(fù)荷，降低氧耗有利于呼吸肌的休息和恢復(fù)疲勞缺點(diǎn)對(duì)于氣道阻力高的病人，會(huì)有較高的氣道壓力，引起氣壓傷。參數(shù)設(shè)定不當(dāng)，易發(fā)生通氣不足或通氣過(guò)度對(duì)于自主呼吸較強(qiáng)的病人，易發(fā)生人-機(jī)對(duì)抗長(zhǎng)期使用該模式，易使呼吸肌萎縮，使病人對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴(lài)。壓力控制通氣PVC患者范圍選擇:成人,兒童,嬰兒氣道壓力報(bào)警上限壓力控制水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼吸頻率(b/min)吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)壓力上升時(shí)間(s)或壓力上升時(shí)間百分比(%)或壓力上升斜率分鐘通氣量上限及下限報(bào)警FiO2(%)壓力控制通氣優(yōu)點(diǎn)：維持恒定氣道壓力缺點(diǎn)：對(duì)于氣道阻力高的病人，會(huì)有較高的氣道壓力，引起氣壓傷。對(duì)于自主呼吸較強(qiáng)的病人，易發(fā)生人-機(jī)對(duì)抗；長(zhǎng)期使用該模式，易使呼吸肌萎縮，使病人對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴(lài)。壓力調(diào)節(jié)的容量控制PRVC呼吸機(jī)通過(guò)不斷監(jiān)測(cè)患者的胸／肺的順應(yīng)性（壓力一容量變化），計(jì)算出達(dá)到預(yù)定W所需的最低吸氣壓力，反饋性地自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣壓力，在TV保證前提下，將患者的吸氣壓力降低至最恰當(dāng)水平。臨床應(yīng)用：氣道阻力增加和／或肺順應(yīng)性下降明顯的患者，如危重支氣管哮喘,ARDS等。

輔助控制通氣

它是由病人觸發(fā)的控制通氣。在一個(gè)呼吸周期中，它的參數(shù)是恒定的。在控制通氣中，有PCV、VCV兩種控制方式，相應(yīng)的，輔助控制也是基于PCV、VCV的；即有:壓力輔助控制通氣（PA-CV）容量輔助控制（VA-CV）參數(shù)設(shè)定：在控制通氣的基礎(chǔ)上，設(shè)置觸發(fā)水平（流量或壓力）優(yōu)點(diǎn)：病人觸發(fā)，呼吸機(jī)給予控制通氣，保證了潮氣量的穩(wěn)定。缺點(diǎn)也是一種控制通氣。同步間歇指令通氣SIMV呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機(jī)械周期之間允許患者自主呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進(jìn)行。在病人自主呼吸的同時(shí)，間斷給予控制通氣（VCV)?？刂仆獍搭A(yù)設(shè)頻率、潮氣量、吸氣時(shí)間等供給，自主呼吸時(shí)，由呼吸機(jī)提供恒定的大流量支持。總分鐘通氣量為控制MV+自主MV。整個(gè)SIMV可分為SIMV間期和自主間期兩部分。如果病人在SIMV間期觸發(fā)，呼吸機(jī)給予一控制通氣；如果病人在自主間期觸發(fā)，呼吸機(jī)提供自主支持通氣壓力支持通氣PSV這是由病人觸發(fā)的自主通氣模式，可用于脫機(jī)、手術(shù)后自主呼吸不完全的病人。當(dāng)病人觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)吸氣壓力對(duì)病人進(jìn)行通氣支持。屬于壓力限制通氣模式。參數(shù)設(shè)定：吸氣壓力水平呼吸頻率FiO2PEEP在該模式下，呼吸機(jī)對(duì)病人自主呼吸提供壓力支持。壓力支持水平為設(shè)定的PEEP值。在吸氣相，由于正壓作用，吸氣省力；在呼吸相，壓力水平即為PEEP。呼吸頻率、潮氣量、吸呼比由病人自己決定。持續(xù)氣道正壓通氣CPAP常用的參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)成人預(yù)設(shè)值表

ＶT8－10ml/KgVE6－10Ｌ/min

呼吸頻率12－20次/min

吸氣速度60Ｌ/minI：E1：1.5－1：2FIO230％－60％濕化器溫度32－34Ｃ氣道壓上界報(bào)警線(xiàn)病人氣道壓上界加上20％ＶE報(bào)警線(xiàn)ＶE上下界的20％與呼吸有關(guān)的幾個(gè)參數(shù)

參數(shù)

關(guān)系呼吸頻率（f）吸氣時(shí)間(Ti)呼氣時(shí)間(TE)=60/f-Ti吸/呼比值(I:E)=Ti/TE潮氣量(Vt)每分通氣量(VE)=Vt×f吸氣流速(Flow)=Vt/Ti

呼吸頻率

呼吸頻率一般成人設(shè)為12～20次/min。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長(zhǎng)兒20~30次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量呼吸頻率過(guò)快，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過(guò)低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。吸呼比I:E吸呼比=吸氣時(shí)間（Ti）/呼氣時(shí)間（Te）（1）吸呼比一般選擇1：1.5～2。（2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：

2～2.5。（3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1：

1～1.5。（4）必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣1～2：1。吸氧濃度FiO2

一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過(guò)0.5~0.6，如超過(guò)0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使PaO2大于60mmHg,如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。

觸發(fā)靈敏度

根據(jù)病人病情決定是否需要病人觸發(fā)。對(duì)于需要觸發(fā)呼吸的病人，一般將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在-0.5~-2cmH2O或1～3L/min。呼氣末正壓PEEP

如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg為應(yīng)用PEEP的指征。

作用保持氣道開(kāi)放減少肺泡動(dòng)脈氧分壓差，促進(jìn)氧合防止肺泡萎陷何為最佳PEEP

使肺泡最大開(kāi)放（尚未過(guò)度擴(kuò)張）的最低PEEP值即為最佳PEEP。最佳PEEP時(shí)，肺的順應(yīng)性最佳。逐漸增加PEEP值，并計(jì)算肺靜態(tài)順應(yīng)性，達(dá)到最大的靜態(tài)順應(yīng)性時(shí)的PEEP值即為最佳PEEP。

PEEP范圍

PEEP<10cmH2O

很少引起氣壓傷

PEEP在20cmH2O以上

有效生理效應(yīng)不再呈直線(xiàn)增加PEEP在25cmH2O以上

副作用和并發(fā)癥增加

PEEP調(diào)節(jié)時(shí)間最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送機(jī)體對(duì)新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時(shí)濕化問(wèn)題加溫濕化,效果最好，罐中水溫50~70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98~99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無(wú)痰痂為宜。根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。調(diào)節(jié)方法：1.PaO2過(guò)低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通