醫(yī)學心理學課件：以人為中心治療

以人為中心治療2主要內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)馬斯洛（AbrahamMaslow）第三節(jié)羅杰斯（CarlRogers）第四節(jié)羅洛.梅（RolloMay）

3我喜歡不斷開墾荒地，而不會從旁邊走開。我喜歡發(fā)現(xiàn)，而不是去改進。

——亞伯拉罕·H·馬斯洛4生平介紹理論觀點理論應用理論評價第二節(jié)馬斯洛（Maslow)馬斯洛（Maslow)

1908--1970美國社會心理學家，人本心理學的主要創(chuàng)建者之一。6生平介紹亞伯拉罕·H·馬斯洛(AbrahamHaroldMaslow,1908-1970)，生于美國紐約，父母是俄羅斯猶太移民冰冷孤獨的童年放棄法律－選擇動物心理學1934年獲得威斯康星大學心理學博士，指導教師為哈洛（HarryF.Harlow,

1905-1981）1937年－1951年執(zhí)教于布魯克林學院，后轉(zhuǎn)到伯蘭第斯大學任心理學系主任，直至1969年退休。行為主義轉(zhuǎn)向人本主義研究自我實現(xiàn)的人本尼迪克特韋特海默1967年當選為美國心理學會主席1970年因心臟病逝世7馬斯洛關注心理健康的人，認為人有積極向上的潛能和能力，可以形成一個良好的人格結(jié)構(gòu)。馬斯洛的研究對象全部是正常的、最健康、最優(yōu)秀的人。他用積極的、樂觀向上的語言，描述了人格中的積極層面，他的一生用了大部分時間，了解心理學如何能夠促進人的快樂和健康?！案ヂ逡恋绿峁┝诵睦聿B(tài)的一半，而我們必須補上健康的另一半?！崩碚撚^點8人格動力人類所有的行為都是由需要引起的，人類是由一系列具有生命意義的和滿足內(nèi)在需求所驅(qū)動。人格出現(xiàn)病態(tài)的最重要的原因是因為基本需要受到挫折，得不到滿足而造成的。提出了需要的層次理論（hierarchyofneeds）

需要層次理論Hierarchyofneeds“人幾乎總是在希望著什么，這是貫穿他整個一生的特點”自我實現(xiàn)的需要美的需要認知的需要尊重的需要歸屬與愛的需要安全的需要生理的需要Maslow的需要層次模式論基本需求（又稱缺失性需求）心理需求（又稱成長需求）11兩類需要匱乏需要(deficitneeds,orD-needs)：由于一些基本需要的缺乏而產(chǎn)生的，包括饑餓、渴以及希望得到他人的尊重。也叫基本需要（basicneeds）

youdon’tmissyourwatertillyourwellrunsdry!成長需要(growthneeds)：無私地給別人愛和最大限度地發(fā)揮個人潛能，也叫存在需要(beingneedsorB-needs)。12生理的需要最原始、最基本的需要，如對食物、水分、氧氣、性、排泄和休息等的需要最強烈的不可避免的最底層需要推動人們行動的強大動力具有自我和種族保護的意義13安全的需要要求職業(yè)安全、生活穩(wěn)定，希望免于災難、未來有保障具體表現(xiàn)：物質(zhì)上：操作安全、勞動保護和保健待遇等經(jīng)濟上：失業(yè)、意外事故、養(yǎng)老等心理上：希望解除嚴酷監(jiān)督的威脅、免受不公正待遇、工作有應付能力和信心14歸屬與愛的需要個人渴望得到家庭、團體、朋友、同事的關懷愛護理解，是對友情、信任、溫暖、愛情的需要。社交欲希望和同事保持友誼與忠誠的伙伴關系。歸屬感希望有所歸屬，成為團體的一員?，F(xiàn)代社會生活中，愛的需要的威脅15自尊的需要兩種基本的類型：自尊的需要，如自尊心、自信心，對獨立、知識、成就、能力的需要等受到他人尊重的需要，渴望名譽與聲望如果無法滿足自尊和被他人尊重的需要，就會產(chǎn)生自卑、無助、沮喪的情緒16自我實現(xiàn)的需要自我實現(xiàn)的需要就是促使自己的潛能得以實現(xiàn)的趨勢。這種趨勢是希望自己越來越成為所期望的人物，完成與自己的能力相稱的一切。最高等級的需要有自我實現(xiàn)需要的人，似乎在竭盡所能，使自己趨于完美充分地、活躍地、忘我地、集中全力全神貫注地體驗生活17對需要層次理論的解釋象階梯一樣，從低到高。在高層次的需要充分出現(xiàn)之前，低層次的需要必須得到適當?shù)臐M足。但有例外。這五種需要不可能完全滿足，愈到上層，滿足的百分比愈少。在進入高一級需要之間，低一級地需要無需得到百分之百的滿足。任何一種需要并不因為滿足而消失，高層次需要發(fā)展時，低層次需要仍然存在。在不同文化中，滿足每一種需要的方式不同。行為是受多元動機（需要）驅(qū)動的結(jié)果。同一時期，個體可能同時存在多種需要，每一個時期總有一種需要占支配地位。自我實現(xiàn)與高峰體驗“自我實現(xiàn)的人比普通人，有更多的自由意志”19馬斯洛的研究方法被試挑選符合心理健康標準的被試，即自我實現(xiàn)的人如杰斐遜、愛因斯坦、羅斯福方法：對其中的一些人親自訪談傳記分析法，并用文獻法收集資料，研究一些歷史人物201、能完整準確地知覺現(xiàn)實。2、悅納自己、他人和周圍世界。3、內(nèi)心生活、思想、行為自然率真。4、以問題為中心，而不是以自我為中心。5、有獨處的需要。6、具有獨立自主的特征。7、接受并欣賞新事物且不厭煩平凡的事物。8、具有高峰體驗。9、熱愛人類并具有幫助人類的真誠愿望。10、與志同道合的人建立持久而深入的人際關系。11、道德標準明確，分辨目的與手段的區(qū)別。12、有民主的性格，能尊重他人人格13、有卓越的幽默感。14、富有創(chuàng)造力，不墨守成規(guī)。15、具有批判精神，不容易被社會誘惑。自我實現(xiàn)者特征21自我實現(xiàn)者特征自我實現(xiàn)者并非完美無缺的人，他們也有一些人類共同的缺陷，馬斯洛指出：他們也有愚蠢的、揮霍的或粗心的習慣。他們會顯得頑固，令人厭煩甚至惱怒。他們并沒有完全擺脫淺薄的虛榮心和驕傲感，特別是涉及到他們自己的作品、家庭或孩子時更是如此。他們發(fā)脾氣也并不罕見。之所以如此，是因為他們只是自我實現(xiàn)需求占優(yōu)勢的人，但仍受其他需求的支配。約拿情結(jié)22高峰體驗－到自己定義的天堂一游馬斯洛把人們達到自我實現(xiàn)時的片刻體驗稱為高峰體驗（peakexperience）。其特點是幸福感和成就感，是一種暫時的、無奮爭的、非自我中心的完善和達到目標的狀態(tài)。高峰體驗是一種超越一切的體驗，其中沒有任何焦慮，人感受到自我與世界的和諧統(tǒng)一，感受到暫時的力量和驚奇。將其比喻為“到自己心目中的天堂去旅行”高峰體驗并非只是心理健康的人才有高峰體驗，大多數(shù)人都有，只是程度不同。高峰體驗包括各種不同類型的活動，如創(chuàng)造活動，欣賞自然，對藝術的感受，參加體育運動，與友人的親密關系，做父母的經(jīng)歷等。24馬斯洛曾要求120名大學生按照下面的指導語寫下他們的反應：我希望你們想一想在生活中最奇妙的經(jīng)驗；最快樂的時刻，狂喜的時刻，全神貫注的時刻，可能是因為談戀愛，或欣賞音樂，或突然被一本書或一幅畫所打動，或由于一些偉大的創(chuàng)作時刻。首先，把這些記下，然后嘗試著告訴我在這個敏感的時刻你的感覺怎樣，和你在其他時刻感受到的方式是如何的不同，在這個時刻你在哪些方面是如何不同的一個人。（對其他被試則問這個世界看起來是怎樣的不同）（Maslow，1962，P67）高峰體驗高峰體驗的特征（peakexperience)是人在進入自我實現(xiàn)和超越自我狀況時所感受到的一種非?；磉_與極樂的瞬時體驗。具有如下特征：統(tǒng)合感：人與自然合一的同一性感受歡樂情緒感全神貫注感真知灼見感26心理健康的成功者幾乎都有高峰體驗，且次數(shù)頻繁。高峰體驗中高漲的情緒和美妙的感覺能更好地愈合心靈創(chuàng)傷，使人振奮向上。心理健康應該注重人際關系的協(xié)調(diào)，使“身體、心理和社會三者合而為一”。高峰體驗與心理健康27生平介紹人格理論研究方法理論應用理論評價第三節(jié)羅杰斯28生平介紹卡爾·R·羅杰斯（CarlRansomRogers，1902－1987），出生于美國伊利諾伊州的農(nóng)家，喜歡科學進威斯康星大學先學農(nóng)業(yè)，后學歷史，1920年獲得歷史學學士學位；1924入哥倫比亞大學主修心理學，1931年獲得臨床心理學博士學位紐約的一家兒童指導中心“以人為中心”的治療方法邂逅小組、交會小組（EncounterGroup）農(nóng)業(yè)－心理學－宗教－心理學1944如何任美國應用心理學會主席1946年任美國心理學會主席1956年，獲得APA首次頒發(fā)的特殊貢獻獎以人為中心療法第一節(jié)概觀一、發(fā)展過程創(chuàng)始人——羅杰斯以人為中心療法的發(fā)展大體可分為四個階段

第一階段以羅杰斯1942年出版《咨詢和心理治療》一書為標志

——非指導性治療第二階段以《當事人為中心療法》的出版(1951年)為標志

第三階段“經(jīng)驗階段”《治療性人格改變的充分必要條件》（1957年）——治療關系第四階段，“以人為中心治療”的階段，約始于上世紀70年代初

——心理治療領域的擴展“人——人”關系30基本理論1、人的主觀性與人性觀人的主觀世界——現(xiàn)象場：是羅杰斯人格理論中，在他看來，與其說個體是生活在一個客觀現(xiàn)實的環(huán)境中，不如說他生活在自己的主觀經(jīng)驗世界中。這個主觀經(jīng)驗世界才是這個人的真正現(xiàn)實?，F(xiàn)象場每個人都以獨特的方式感知世界，個體對感知過、經(jīng)歷過的事物都賦予一定的主觀意義，這些知覺和意義的整體便構(gòu)成了個人的現(xiàn)象場。個人現(xiàn)象場包括有意識的感知和無意識的感知，有意識的感知是決定行為的最重要的因素。人性觀人性本善，人都存在一種自然成長的力量，會朝向健康、自我實現(xiàn)、自我了解的人格前進。就因為人性是善的，所以不需要對人類進行控制，而且，正是企圖控制人類的欲望才使人“變”壞了。惡是來源于社會，文化的影響才是造成惡行的主要因素。羅杰斯對人性的樂觀態(tài)度，以及對個體可以挖掘潛能和獲得幸福的信念，為了解人性提供了新的視角。2、自我與自我實現(xiàn)實現(xiàn)的傾向

羅杰斯以人為中心的理論提出了兩個基本假設：形成傾向與實現(xiàn)傾向形成傾向：整個宇宙有一種創(chuàng)造過程，而不是一種崩潰過程。他稱這種過程為形成傾向。如有機體由單細胞向多細胞的發(fā)展；人類意識從原始的無意識向高度組織的意識知覺組織的發(fā)展。實現(xiàn)趨向

所謂的“實現(xiàn)趨向”集中體現(xiàn)了羅杰斯的人性觀，即所有個體的生命中均存在有一個要朝更復雜的組織發(fā)展，要更充分發(fā)揮潛能（自我實現(xiàn)）的傾向——這種傾向就是每個人都想成為充分發(fā)揮機能者的變化過程。

被稱做“實現(xiàn)趨向”。在羅杰斯的心目中，這是一切有機體的共有屬性，差不多和“生命”一詞等義。

實現(xiàn)的傾向

實現(xiàn)傾向：在所有有機體和人類生活中，它是一種迫切的要求：擴展，延伸，自主，發(fā)展，成熟，表現(xiàn)并激活有機體的所有能力，最強有機體或者自我力量的傾向。有機體有一種基本的傾向和努力，就是力求實現(xiàn)、保持和發(fā)展體驗著有機體。實現(xiàn)傾向典型表現(xiàn)就是朝著“充分發(fā)揮機能的方向前進。”實現(xiàn)傾向：羅杰斯相信，自我實現(xiàn)是促使一個人發(fā)展其潛能的基本動力，這是每個人固有的、天生的傾向，指引人朝向滿意的個人理想成長。所有心理問題及困擾：自我實現(xiàn)的傾向阻滯造成實現(xiàn)傾向：心理咨詢與治療應趨向人類天性(自我實現(xiàn)的傾向)。使來訪者向著自我調(diào)整、自我成長和逐步擺脫外部力量的控制的方向邁進。自我概念自我概念是指一個人對自己的了解和看法，也是人對自己和環(huán)境關系的知覺和看法。它的構(gòu)成主要包括：個人對自己的知覺及與之相關的評價。

自我與自我概念自我與自我概念自我概念——是一個人對他自己的知覺與認識、評價。

包括：

a.個人對自己的知覺及與之相關的評價?！拔沂悄械摹薄拔沂桥摹蔽铱指摺薄獙€人特點知覺“我社交能力強”——知覺與評價

b.個人對自己與他人關系的知覺和評價。“人們都不喜歡我”（知覺），“我不好”“這很令人傷心”。

c.個人對環(huán)境各方面的知覺及自己與環(huán)境關系的評價?！斑@個學校能發(fā)揮我的才干”。馬勒的分離個體化階段

1.

0－2個月是自閉期2.

2－6月是共生期3.

6個月－2歲是個體化分離時期自我發(fā)展自我發(fā)展早期：沒有自我是混合的、沒有分化的簡單整體。隨著他與他人、環(huán)境的相互作用，自已與非自己區(qū)別

當最初的自我概念形成之后，人的自我實現(xiàn)激活。兒童進行各種償試，并產(chǎn)生大量經(jīng)驗。

自我的形成孩子在自我實現(xiàn)的驅(qū)動下，與環(huán)境的互動，與他人的評價互動的結(jié)果，形成了自我的結(jié)構(gòu)。在各種活動和與他人發(fā)生相互作用過程中，產(chǎn)生大量的經(jīng)驗。有時是直接體驗到的，有時是內(nèi)化或從他人那里接受的價值，被以歪曲的方式察覺到，就像他們是被直接體驗到的一樣。3、有機體的評價過程與作用機體估價過程及其作用

如何判斷符合個體的自我實現(xiàn)？機體智慧生物體自身有能力作出這種判斷。這種能力源于有機體本身，是一種“機體智慧”“機體估價”（Organismicwisdom）。

機體估價過程及其作用羅杰斯認為有機體本身的自發(fā)反應往往比理性思考更符合該有機體物種的本性；在反應本性的要求上，有機體的身體比他的大腦往往更可靠。這就是機體智慧。機體估價過程實質(zhì)是一種把經(jīng)驗與自我實現(xiàn)趨向相協(xié)調(diào)的反饋體系。機體估價過程及其作用機體智慧和機體評價過程：

有機體本身具有一種判斷一個事件，一個外部影響是積極的、符合實現(xiàn)傾向或是消極的，阻礙個體成長與發(fā)展的智慧

——機體智慧。機體評價過程:把經(jīng)驗與自我實現(xiàn)趨向相協(xié)調(diào)的反饋機制

4.價值的條件化4.價值的條件化積極自我看待的需要所有的人都有一種希望獲得積極看待的需要，這種需要包含了要求獲得他人或自己關注、贊賞、接受、尊敬、同情、溫暖與愛。與積極看待相反，那些漠不關心、蔑視、譏諷、冷淡、憎恨、打罵等稱為消極看待。人格發(fā)展—積極看待人格發(fā)展——積極看待有條件的積極看待：積極看待提供者根據(jù)一定評價標準來評判對象的品行或成就，只有達到標準才提供積極看待，否則就提供消極看待。無條件的積極看待：給某個人積極看待與他某一具體的行為無關，而是因為我們把這個人當作一個整體來接受和尊重，認為值得把他作為一個積極看待的對象。價值條件和自我的異化父母（也包括他人）的關懷和尊重是有條件的，這些條件體現(xiàn)著父母和社會的價值觀——即價值條件。兒童反復地從自己的行為后果體驗這些價值條件，把這些價值觀念內(nèi)化，將它們變成自我結(jié)構(gòu)的一部分。兒童被迫逐漸放棄按機體估價過程去評價經(jīng)驗，而依據(jù)自我中內(nèi)化了的社會的價值規(guī)范去評價經(jīng)驗。這意味著兒童的自我和經(jīng)驗之間發(fā)生了異化。價值的條件他人或自己對具體行為給予積極或消極看待的條件。積極看待有極為強大的力量，因此，價值條件可能干預甚至替代機體的評估過程，從而阻止個人自我實現(xiàn)傾向的自由發(fā)揮，阻礙他的健康成長。人格發(fā)展—積極看待要求他人積極看待自己的需要有極為強大的力量，它能逐漸取代機體評價過程(本我的部分）。個體不管自己的經(jīng)驗是否能維持或加強自己，只要它能帶來積極看待，都會把它評價為好的。有條件的積極看待根據(jù)一定的評價標準來評判對象的品德或成就，如果達到了標準，才提供積極看待，否則，有可能提供消極看待。大多數(shù)人都是在有條件的積極看待環(huán)境中長大。機能完善者的特征與形成機能完善者指依照機體內(nèi)部估價過程而不是外在價值條件生活的人。機能完善者的特征經(jīng)驗的開放自我的協(xié)調(diào)信任機體評估過程無條件的積極自我關注與同事和睦相處機能完善者的形成關鍵在于自我結(jié)構(gòu)與經(jīng)驗的協(xié)調(diào)一致。要求有一個無條件積極看待的成長環(huán)境。機能完善者的特征與形成58自我協(xié)調(diào)（self-consistency）指自我與實際經(jīng)驗的一致性。是功能完善的人，心理健康的關鍵自我不協(xié)調(diào)個人感受到自我概念與實際經(jīng)驗之間出現(xiàn)差距。一種內(nèi)心緊張、紛亂、焦慮的狀態(tài)。自我是保守的、保護性的，會采用一定的防衛(wèi)（defense）行為使自我不受到威脅。人格適應2．常見問題——自我不協(xié)調(diào)價值條件的反復出現(xiàn)，兒童就會將它內(nèi)化為自我結(jié)構(gòu)中的一部分，成為指導兒童行為的準則。兒童迫于價值條件，往往會迎合父母或他人的評價，而拒絕對自身經(jīng)驗(如愿望和體驗)的評價，于是和真實的自我漸漸疏遠，自我的不協(xié)調(diào)狀態(tài)便會出現(xiàn)。

自我協(xié)調(diào)（自我與自我概念一致）

機能完善的人，依照機體內(nèi)部估價過程，而不是外在價值條件生活。自我概念能知覺到更多自身的感覺和本體體驗。個體不僅生理、心理上維持自己，而且，不斷增長和發(fā)展自己。自我不協(xié)調(diào)（自我與自我概念不一致）自我概念受到外部文化因素的影響，個體把他人的價值觀內(nèi)化為自己的價值標準。個體經(jīng)驗與體驗被否認、歪曲，不同程度的偏離自我。阻礙自身的感覺和對本體體驗的準確知覺。自我失調(diào)表現(xiàn)沒有情緒流露個體與經(jīng)驗相隔離自我相矛盾的東西無察覺，不能認識自我的不協(xié)調(diào)回避揭露自我，不能暴露自我意識以僵化的觀點看待經(jīng)驗。回避問題或認為與己無關生活在個人的小天地中，不能與他人交往中發(fā)展自己。心理治療過程通過動員受輔者主體內(nèi)在的潛能進行自我理解，改變對自我和他人的看法，產(chǎn)生自我指導的行為，達到自我治療的目的的一種方法。當事人中心

Person-centeredtherapy該療法相信個體中蘊藏著實現(xiàn)的傾向的強大的推動力，相信積極成長的力量，相信人有能力引導、控制自己。治療師不可能象患者一樣了解他們自己的問題，（沒有人比自己更了解自己）對改變狀況負責的應該是患者而不是治療師。治療的目標“去偽存真”—“變成自己”“從面具后面走出來”在《成為一個人意味著什么》一文中，羅杰斯這樣談到咨詢者希望在來訪者身上產(chǎn)生的變化：“他……變得愈來愈接近他真正的自己。他開始拋棄那用來應付生活的偽裝、面具或扮演的角色。他力圖想發(fā)現(xiàn)某種更本質(zhì)、更接近于他真實自身的東西。”

關鍵：營造一種氣氛，-------使患者感到他們能表露任何他們想要表露的東西。這使得患者能真城面對和釋放出內(nèi)心的情感，并更好地認