老年人的視力問(wèn)題課件

老年人的視力問(wèn)題MrThomasFenechFRCS,FRCOphthConsultantOphthalmicSurgeonStLuke’sHospitalMalta翻譯:陳建華引起視力下降的主要原因白內(nèi)障黃斑病變晚期青光眼糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜血管性疾病腦血管病白內(nèi)障白內(nèi)障的病癥近視度數(shù)的增加視力逐漸減退閱讀困難在亮處視物不清眩光重影引起白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素吸煙長(zhǎng)時(shí)間脫水長(zhǎng)時(shí)間的紫外線照射激素、縮瞳劑等藥物的治療外傷史糖尿病白內(nèi)障的分級(jí)未成熟期白內(nèi)障穩(wěn)定期白內(nèi)障進(jìn)展期白內(nèi)障成熟期白內(nèi)障膨脹期白內(nèi)障過(guò)熟期白內(nèi)障黃斑病變黃斑病變?cè)谖鞣揭鹈さ闹饕颉苍谟?guó)和美國(guó)約30％的盲是由黃斑病變引起〕不可逆性視力損害無(wú)有效的治療方法雙眼發(fā)病的不對(duì)稱性黃斑病變>60歲的超過(guò)95％的視力損害是由黃斑病變所致，還有一局部是由中高度近視所致多見(jiàn)白種人黃斑病變有干、濕性兩種類型濕性黃斑病變嚴(yán)重影響中心視力AMD中新生血管是導(dǎo)致視力下降的最主要因素引起AMD視力喪失的原因是由于黃斑區(qū)新生血管由于RPE的萎縮導(dǎo)致的黃斑病變<5%約5-10%由于RPE漿液性脫離導(dǎo)致的黃斑病變80-90%的黃斑病變由于新生血管形成黃斑區(qū)新生血管的形成其中8％的患者有新生血管

CNV可以引起85%的AMD患者嚴(yán)重的視力損失什么是年齡相關(guān)性黃斑病變AMD的流行病學(xué)調(diào)查四個(gè)大規(guī)模AMD流行病學(xué)研究結(jié)果如下BeaverDamEyeStudy(8.4–37%)FraminghamEyeStudy(1.6–28%)BlueMountainsEyeStudy(0–19%)RotterdamEyeStudy(0.2–11%)TheRotterdamEyeStudy〔鹿特丹眼病研究〕年齡和AMD患病率(%)Agegroup(years)隨年齡增長(zhǎng)AMD患病率增高>65歲人群AMD患病率呈上升趨勢(shì)Peopleaged60years(%)年齡的增長(zhǎng)是AMD患病率上升的最危險(xiǎn)的因素到2021年>65歲約7，500，000人會(huì)因AMD而喪失視力PhotoreceptorsChoroidRPEAMD的新生血管的開(kāi)展

正常視網(wǎng)膜AMD的新生血管的開(kāi)展:玻璃氏膜變厚和玻璃膜疣的進(jìn)一步開(kāi)展玻璃膜疣的開(kāi)展AMD的新生血管的開(kāi)展新生血管的增殖、穿透玻璃氐膜新血管的形成AMD的新生血管的開(kāi)展

從新血管中滲漏血液和液體液體和血液從新生血管中滲漏性別種族遺傳因素家族史高血壓和心血管性疾病吸煙蘭光的照射營(yíng)養(yǎng)AMD的危險(xiǎn)因素除了年齡外患AMD的危險(xiǎn)因素還有：雙眼AMD的危險(xiǎn)因素一只眼是濕性AMD，另一眼也易患濕性AMD。42%的單眼濕性AMD患者5年以上，常會(huì)累及另一眼。AMD的病癥中心視力的喪失中心盲點(diǎn)比照敏感度下降色常減退AMD對(duì)患者視功能的影響閱讀困難看不清時(shí)間識(shí)別困難駕駛困難濕性AMD患者閱讀可能困難與患有關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺病、或者是AID患者一樣日常生活都需要?jiǎng)e人的幫助更易出現(xiàn)焦慮和壓抑由于視力的損失導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的降低AMD對(duì)患者生活質(zhì)量的影響AMD的治療AMD應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和早期治療視力損害的患者可以用助視鏡和盲文教育激光治療激光光凝的局限性只有13-26%濕性AMD的患者符合激光的條件激光治療可以導(dǎo)致不可逆性損害和視野的絕對(duì)暗點(diǎn)激光后視力下降激光后滲漏仍有，還可能約50%的患者激光后復(fù)發(fā)AMD治療的新進(jìn)展慢性開(kāi)角型青光眼70歲以上的患病率在5%10%的盲人中是由開(kāi)青所致好發(fā)于黑人視杯盤的變化眼壓升高視野的喪失青光眼的患病率

占總?cè)丝诘?-2％。40歲以上者為2.5%。70歲以上者為5.0%。與年齡相關(guān)性強(qiáng)。5％患者可導(dǎo)致盲。青光眼的危險(xiǎn)因素黑人。家族史。40歲以上人群。近視。糖尿病。高血壓。青光眼青光眼患者早期視野的喪失從周邊開(kāi)始，晚期管視。晚期青光眼患者盡管還殘存一些閱讀視力，可主要問(wèn)題是遠(yuǎn)視力的喪失比照敏感度和明暗視的降低0.02或更好的視力患者半數(shù)都可以獨(dú)立生活。一個(gè)視力在短期內(nèi)下降的老人不可能像年輕人容易適應(yīng)視力下降康復(fù)訓(xùn)練放大，提高高