妊娠合并心血管疾病課件

妊娠合并心血管疾病前言發(fā)病率約為1％－4％，死亡率為4.3/10萬（2000年），嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥最新統(tǒng)計(jì)（2000年），高居我國孕產(chǎn)婦死因順位第4位，是間接產(chǎn)科死因的首位（占8.5%）。妊娠合并心臟病的危險(xiǎn)期妊娠期：孕32－34周分娩期：心臟負(fù)擔(dān)最重，第一產(chǎn)程（宮縮），第二產(chǎn)程（腹壓），第三產(chǎn)程（胎盤循環(huán)停止、腹壓驟減）產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3天，子宮復(fù)舊，組織間液回流。妊娠合并心臟病的種類妊娠合并先心：居首位，占35％－50％。左向右分流型（非紫紺型）：房缺（最常見），室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（紫紺型）：法洛四聯(lián)癥，艾森曼格綜合征，孕產(chǎn)婦死亡率較高，不宜妊娠。妊娠合并心臟病的種類無分流型先心：肺動(dòng)脈狹窄（輕度者能安度孕期），主動(dòng)脈縮窄（預(yù)后較差），馬房氏（Marfan）綜合征（預(yù)后很差）妊娠合并心臟病的種類風(fēng)心：二尖瓣狹窄最多見，其次是主動(dòng)脈狹窄。二狹視程度不同，預(yù)后有很大差異妊高征性心臟?。阂宰笮乃ソ邽橹?，不遺留器質(zhì)性心臟病變

妊娠合并心臟病的種類圍生期心肌?。杭韧鶡o心血管疾病史，妊娠期后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月發(fā)生擴(kuò)張型心肌病。病因不明可伴有相應(yīng)器官栓塞癥狀，1/2患者遺留有心臟擴(kuò)大。再次妊娠可復(fù)發(fā)。妊娠合并心臟病的種類心肌炎及心肌炎后遺癥：發(fā)病率呈增加趨勢(shì)，尤其是妊娠合并心肌炎后遺癥。妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、IUGR、胎窘和新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加。藥物對(duì)胎兒的影響遺傳因素的影響診斷妊娠前心臟病史臨床癥狀：端坐呼吸，胸悶，氣急，咯血等體征：紫紺，杵狀指，頸靜脈怒張。心臟雜音，舒張期奔馬率。EKG表現(xiàn)：心律失常，如房顫，傳導(dǎo)阻滯。胸片：心臟擴(kuò)大彩超：心臟結(jié)構(gòu)異常心功能分級(jí)經(jīng)典分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)）：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)?？陀^分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)客觀檢查手段（EKG、負(fù)荷試驗(yàn)、胸片、彩超）：

A（無）、B（輕度）、C（中度）、D（重度）級(jí)先兆心衰的診斷輕微活動(dòng)后胸悶、心悸、氣急休息時(shí)心率>110次/分，呼吸>20次/分夜間端坐呼吸肺底持續(xù)少量濕羅音妊娠耐受能力判斷可以妊娠者：心功能Ⅰ－Ⅱ級(jí)，無心衰史，無并發(fā)癥。不宜妊娠者：心功能Ⅲ－Ⅳ級(jí)，有心衰史、肺動(dòng)脈高壓、右向左分流、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、急性心肌炎、SBE。

防治妊娠期：終止妊娠：人流術(shù)，剖宮取胎術(shù)。定期產(chǎn)檢：孕20周前即產(chǎn)檢（每2周1次）。先兆心衰即入院。心衰的防治：充分休息，治療心衰的誘因（感染，貧血，心律失常，妊高征），心衰的治療（利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、終止妊娠）防治分娩期：分娩方式：根據(jù)心功能、宮頸條件和其他產(chǎn)科情況綜合決定是否剖宮產(chǎn)陰道分娩的處理：第一產(chǎn)程：鎮(zhèn)靜，吸氧第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程：沙袋，預(yù)防產(chǎn)后出血，注意補(bǔ)液速度。防治產(chǎn)褥期：充分休息，抗生素應(yīng)用，哺乳問題，絕育問題。心臟手術(shù)問題：妊娠12周前進(jìn)行。妊娠合并病毒性肝炎5種肝炎：甲、乙、丙、丁、戊型，妊娠期以乙型肝炎最常見。妊娠期肝炎發(fā)病率高，且重癥肝炎多。妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響消耗多，不利疾病恢復(fù)肝臟解毒負(fù)擔(dān)重：雌激素，胎兒代謝產(chǎn)物分娩消耗加重肝臟負(fù)擔(dān)妊高征致肝損病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響妊高征發(fā)病率增加，產(chǎn)后出血率增加，重癥肝炎孕產(chǎn)婦死亡率增加胎兒畸形率增加，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和新生兒死亡增加母嬰傳播：乙型肝炎的宮內(nèi)傳播（9.1%-36.7%），產(chǎn)時(shí)傳播（主要途徑），產(chǎn)后傳播（乳汁、唾液）。診斷病史：接觸史臨床表現(xiàn)：非早孕反應(yīng)的消化道癥狀，肝區(qū)痛，黃疸，尿色深。一定的潛伏期，甲肝2－7周，乙肝1.5－5月。實(shí)驗(yàn)室檢查：血ALT很高（超過正常10倍以上），持續(xù)時(shí)間長。總膽紅素，尿膽紅素，凝血酶原時(shí)間延長。血清學(xué)檢測(cè)：HAV-IgM（第一周），乙肝二對(duì)半，HCV抗體。診斷急性重癥肝炎的診斷：消化道癥狀嚴(yán)重，腹水黃疸迅速加深肝臭，肝縮小，膽酶分離，白/球倒置凝血功能障礙，全身出血傾向肝性腦病肝腎綜合征，急性腎功能衰竭鑒別診斷妊娠劇吐妊高征妊娠期急性脂肪肝：白細(xì)胞增高，嚴(yán)重的低血糖，尿膽紅素陰性，B超和CT有助于鑒別藥物性肝損治療輕癥肝炎：休息，營養(yǎng)，保肝，避免肝損藥物，預(yù)防感染重癥肝炎：保肝：高血糖－胰島素－葡萄糖聯(lián)合治療，或GIK。人體白蛋白，新鮮血漿。防治肝昏迷：控制蛋白攝入，大便通暢，抑制大腸桿菌，支鏈氨基酸靜脈注射防治DIC：補(bǔ)充凝血因子，適當(dāng)用肝素腎衰治療：治療產(chǎn)科處理：妊娠早期：慢活肝應(yīng)終止妊娠妊娠中晚期：避免藥物影響，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)分娩期：積極預(yù)防產(chǎn)后出血（維生素K1、鮮血、避免產(chǎn)道損傷，胎盤殘留）。重癥肝炎宜剖宮產(chǎn)。產(chǎn)褥期：宜用頭孢類抗菌素，避免肝損。HBeAg陽性不宜哺乳，回奶不宜用雌激素。妊娠合并糖尿病糖尿病合并妊娠，妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus,GDM）GDM發(fā)病率為1％－2％。妊娠對(duì)糖尿病的影響隱性糖尿病顯性化，原有糖尿病加重易出現(xiàn)低血糖，饑餓性酮癥酸中毒，低血糖性昏迷胰島素不易調(diào)整糖尿病對(duì)妊娠的影響孕產(chǎn)婦：流產(chǎn)，妊高征，感染，羊水過多，巨大兒導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)傷，手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增加，酮癥酸中毒胎兒：巨大兒，IUGR，早產(chǎn)，胎兒畸形新生兒：RDS，低血糖。診斷病史：糖尿病家族史，尿糖反復(fù)陽性，肥胖，反復(fù)霉菌感染，不明原因流產(chǎn)、死胎史，巨大兒史，胎兒畸形實(shí)驗(yàn)室：空腹血糖：5.8糖篩查：7.8糖耐量：5.6，10.5，9.2，8.0治療是否適宜妊娠：病程超過20年，有視網(wǎng)膜病變，糖尿病性腎病，眼底增生性視網(wǎng)膜病變均不宜妊娠飲食療法：根據(jù)理想體重計(jì)算藥物治療：胰島素的應(yīng)用：根據(jù)血糖輪廓試驗(yàn)調(diào)整用量，早孕期適當(dāng)減少，晚孕期適當(dāng)增加，高峰期在孕32－33周。產(chǎn)后減少至產(chǎn)前的1/2。合并酮癥酸中毒時(shí)用小劑量持續(xù)靜滴。治療妊娠期監(jiān)護(hù)：孕婦：血糖，腎功能，眼底，血壓胎兒：B超，胎盤功能終止妊娠時(shí)間：根據(jù)病情、胎兒成熟度和胎兒宮內(nèi)情況綜合判斷分娩方式：合并其他產(chǎn)科指征者宜剖宮產(chǎn)。新生兒處理：預(yù)防低血糖。謝謝！1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。

1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡(jiǎn)史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時(shí)有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測(cè)定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測(cè)定線粒體AST（mAST）及其與總AST