外陰癌的診斷和治療課件

外陰癌的診斷和治療復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院孫紅發(fā)病情況相對(duì)少見的惡性腫瘤。常發(fā)生于年齡較大的婦女。外陰惡性腫瘤表皮：外陰鱗狀細(xì)胞癌86、2%基底細(xì)胞癌1、4%Pagetdisease汗腺癌惡性黑色素瘤4、8%特殊腺體的腺癌：前庭大腺癌尿道旁腺癌表皮下軟組織的肉瘤：纖維肉瘤平滑肌肉瘤橫紋肌肉瘤血管肉瘤淋巴肉瘤外陰鱗狀細(xì)胞癌外陰鱗狀細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)：瘙癢45%潰瘍14%腫塊45%解尿困難10%疼痛23%流液8%出血14%腹股溝腫塊2、5%臨床分期III期不論腫瘤大小,但病灶直接蔓延下尿道和(或)陰道或肛門,和(或)單側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(腹股溝淋巴結(jié)陽性)。IV期腫瘤侵犯下列任何部位:尿道上段、膀胱粘膜、直腸粘膜、盆骨IVa期和(或)雙側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IVb期任何遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包括盆腔淋巴結(jié)。診斷活檢：病灶增高，增厚，或呈結(jié)節(jié)狀病灶表面由平滑變成不平或潰瘍處理手術(shù)：原則：過去強(qiáng)調(diào)en-bloc現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)個(gè)體化：不同部位、不同大小的腫塊處理方法不同。外陰癌（I期和II期單側(cè)非中線）

IA期IB或II期局部廣泛切除根治性切除+同側(cè)腹股溝LN

LN陰性LN陽性對(duì)側(cè)腹股溝LN切除觀察輔助放療外陰癌（I期和II期單側(cè)中線）

IA期IB或II期局部廣泛切除根治性切除+雙側(cè)腹股溝LNLN陰性LN陽性

觀察輔助放療外陰癌（III期和IV期）

腹股溝LN可切除腹股溝LN固定或潰瘍

雙側(cè)腹股溝LN切除放化療無肛門、膀胱或直腸累及有肛門、膀胱或直腸累及淋巴結(jié)陰性淋巴結(jié)陽性外陰根治放化療切緣陽性輔助放療切除殘余病灶局部廣泛切除病灶四周正常皮膚2~3cm。較多的皮下組織（下達(dá)會(huì)陰筋膜）。尤其病灶的正下方。Berman等報(bào)道50例患者腫瘤直徑<2cm，浸潤深度<5mm，行局部廣泛切除，僅有一例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，另有5例局部復(fù)發(fā)，這5例又成功地行局部復(fù)發(fā)灶的再切除。另有報(bào)道100例的早期患者行局部廣泛切除，無1例復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。切除的邊緣（距離病灶3cm）。避免損傷肛門和直腸（可將食指放于直腸）。陰蒂分離，鉗夾。陰阜處向下直至恥骨。避免損傷尿道（最多切除1~2cm的尿道）。前哨淋巴結(jié)乳腺癌患者找前哨淋巴結(jié)。外陰癌患者找前哨淋巴結(jié)。前哨淋巴結(jié)活檢準(zhǔn)確定位：亞甲藍(lán)锝99放射核素（0.1~0.5mci注射于外陰病灶的邊緣，注射后2-6小時(shí)可測(cè)定到放射濃度）放射治療外陰照射腹股溝淋巴結(jié)的照射盆腔淋巴結(jié)的照射化療介入化療：方案：順鉑阿霉素博萊霉素靜脈化療：PVB方案預(yù)后臨床期別：5年生存率：I期98%；II期90%；腹股溝淋巴結(jié)：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移96%；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移66%；外陰濕疹樣癌

是一種少見的具有特征的、發(fā)展緩慢的外陰惡性腫瘤。上皮內(nèi)癌,含典型的、有空泡形成的Paget細(xì)胞。30％～50％的病例與汗腺癌并存。多見于70歲以上的老年婦女。臨床表現(xiàn)

無明顯癥狀。外陰瘙癢、燒灼感、慢性潰瘍或外陰部腫塊。病程長、發(fā)展慢、易復(fù)發(fā)。如合并腺癌，病情較重，易發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。檢查外陰病灶表現(xiàn)充血，結(jié)節(jié)狀隆起，皮膚增厚或局部硬結(jié)，中心形成潰瘍，底部發(fā)紅，邊界清晰。病灶最多見于大陰唇，也見于小陰唇和陰蒂。

治療

較廣的局部切除，切除殘端的邊緣應(yīng)送冰凍切片，以明確手術(shù)范圍是否足夠。局部復(fù)發(fā)者病灶較局限者可再作局部切除。伴腺癌者應(yīng)作外陰根治術(shù)及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，如淋巴結(jié)陰性，預(yù)后較好。前庭大腺癌

前庭大腺癌是指生長于前庭大腺的腺癌，較罕見，占外陰惡性腫瘤的1％。

臨床表現(xiàn)

外陰后部一側(cè)捫及塊物，質(zhì)硬，表面光整。腫瘤發(fā)展時(shí)，可延伸到大陰唇和陰道下部，固定，表面破潰。陰道不規(guī)則流血，有膿血性陰道排液。婦科檢查

在外陰一側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)深部捫及硬結(jié)，塊物長大時(shí)可延伸到大陰唇和陰道下部，塊物可推動(dòng)或固定，表面潰爛，有膿血性分泌物。塊物可侵犯會(huì)陰與肛提肌。治療早期時(shí)應(yīng)作外陰根治術(shù)及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，如淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮加作盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。晚期病例可行放射治療，也可術(shù)前或術(shù)后加用放療?；瘜W(xué)藥物治療也是一種有效的輔助治療。

外陰黑色素瘤

外陰黑色素瘤的發(fā)病居外陰惡性腫瘤的第二位大多數(shù)位于陰蒂或小陰唇。

臨床表現(xiàn)

外陰瘙癢，色素部位增大。潰破后出血。婦科檢查

陰蒂或小陰唇有色素沉著，表面有潰瘍，仔細(xì)檢查周圍有衛(wèi)星病灶。分期級(jí)別ClarkI級(jí)局限在上