生理學(xué)本科-呼吸生理-1課件

呼吸生理

<1>主講：孫紅宇E-mail:shy@主頁：/incoming/shy/電話方醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)教研室概念：機(jī)體與環(huán)境間氣體交換的過程穩(wěn)定O2和CO2，平衡酸堿兩大系統(tǒng)參與，三個(gè)基本環(huán)節(jié)什么是呼吸肺通氣

（PulmonaryVentilation）

血管網(wǎng)粘液腺加濕、調(diào)溫、過濾、清潔纖毛迷走N→ACh+M受體→收縮→氣道阻力↑平滑肌(故哮喘病人夜間發(fā)作較多)

交感N→NE+β2受體→舒張→氣道阻力↓

(擬交感藥物治療哮喘)

注:體液因素(組織胺、5-HT、緩激肽等)→強(qiáng)烈收縮肺呼吸?。号c肺通氣的動力有關(guān)胸膜腔：其負(fù)壓與肺擴(kuò)張有關(guān)呼吸道參與肺通氣的器官①肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差是推動氣體進(jìn)出肺的直接動力②肺內(nèi)壓：指肺泡內(nèi)的壓力③呼吸過程中肺內(nèi)壓的變化A：周期性變化:呼1~2mmHg，吸-2~-1mmHgB：變化程度與呼吸的緩急、深淺和呼吸道是否通暢相關(guān)肺內(nèi)壓呼吸運(yùn)動：原動力①吸氣（inspiration）呼氣(expiration)②呼吸?。何鼩饧。跫　⒗唛g外?。┖魵饧。ɡ唛g內(nèi)肌、腹?。┹o助呼吸?、燮届o呼吸、用力呼吸④胸式呼吸、腹式呼吸⑤呼吸頻率：12～18次/分；小兒較快，老人偏慢。呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓吸氣肌縮小收縮舒張擴(kuò)張擴(kuò)張胸膜腔負(fù)壓增大負(fù)壓減小肺通氣過程全圖肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計(jì)彈性阻力:彈性組織在外力作用下變形時(shí)，有對抗變形和彈性回位的傾向順應(yīng)性（compliance）:在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性順應(yīng)性=1/彈性阻力=容積的變化/單位壓力變化彈性阻力和順應(yīng)性1、肺的彈性阻力和肺順應(yīng)性吸氣的阻力，呼氣的動力肺順應(yīng)性=肺容積變化/跨肺壓的變化肺靜態(tài)順應(yīng)性曲線①測定方法：吸或呼—屏氣—放松呼吸肌，使肺內(nèi)壓與大氣壓相等②意義：斜率大，順應(yīng)性大，彈性阻力??；病理狀態(tài)下，順應(yīng)性下降（如肺充血、肺組織纖維化），吸氣困難；反之（如肺氣腫），呼氣困難肺總量影響順應(yīng)性：總量大，順應(yīng)性大總量小，順應(yīng)性小比順應(yīng)性順應(yīng)性/肺總?cè)萘繙y量點(diǎn)不同，肺總?cè)萘坎煌瑴y吸氣時(shí)，肺總?cè)萘?功能殘氣量肺彈性阻力的來源①肺組織彈力纖維和膠原纖維:1/3②肺泡內(nèi)側(cè)氣-液界面的表面張力:2/3肺泡表面活性物質(zhì)(alveolarsurfactant)：A.來源：肺泡Ⅱ型細(xì)胞B.成分：二棕櫚酰卵磷脂和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白C.特性：垂直排列于液-氣界面，隨肺泡張縮而改變密度D.作用：降低肺泡表面張力①防肺泡破裂或萎縮；②減少肺泡內(nèi)液的生成；③降低吸氣阻力；E.影響因素：肺炎、肺血栓、早產(chǎn)兒

2、胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性肺容量小于肺總量的67%時(shí)是吸氣的動力，反之，則為阻力胸廓的順應(yīng)性=胸腔容積的變化/跨壁壓的變化影響因素：肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹內(nèi)占位性病變等→彈性阻力↑(順應(yīng)性↓)→但較少引起通氣障礙3、總彈性阻力：肺與胸廓相加總順應(yīng)性：兩者倒數(shù)相加包括慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力（80-90%）氣道阻力（airwayresistance）計(jì)算：氣道阻力=推動氣體流動的壓力/單位時(shí)間內(nèi)氣體流量阻力部位：鼻（50%），聲門（25%），氣管和支氣管（15%），細(xì)支氣管（10%）影響因素：氣流速度、氣流形式、氣道口徑非彈性阻力氣道口徑的影響因素：A：跨壁壓（呼吸道內(nèi)外的壓力差）B：肺實(shí)質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引C：自主神經(jīng)系統(tǒng)對氣道管壁平滑肌的調(diào)節(jié)：副交感：收縮氣管（M受體）交感：舒張氣管（β2受體）

NANC：調(diào)節(jié)遞質(zhì)釋放量或效應(yīng)器的反應(yīng)；D：化學(xué)因素的影響：

兒茶酚胺、前列腺素E2——舒張

前列腺素F2α、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、吸入氣CO2↑、內(nèi)皮素——收縮

在呼吸過程中，呼吸肌為克服彈性阻力和非彈性阻力而實(shí)現(xiàn)肺通氣所作的功一次呼吸過程中跨壁壓變化*肺容積的變化1J=10.2L·cmH2O0.25J/次功率：單位時(shí)間按呼吸頻率12次/分計(jì)算，平均功率約50mW呼吸耗能占全身總耗能的3%~4%運(yùn)動時(shí)可增加25-50倍，但全身總耗能亦增加，所占比例基本不變呼吸功肺通氣功能測定肺功能測量—肺量計(jì)最新的肺量計(jì)：氣流呼吸速度描記器小阻抗金屬網(wǎng)感應(yīng)器測氣流壓力差當(dāng)氣流速度較低（層流）時(shí)，通過感應(yīng)器的壓力差與氣流量呈線性相關(guān)容積通過氣流積分獲得基本肺容積深吸氣量（inspiratorycapacity,IC）衡量最大通氣潛力功能余氣量（FunctionalResidualCapacity，F(xiàn)RC）穩(wěn)定肺泡內(nèi)氣體比例男：2500ml;女：2000ml肺氣腫↑，肺實(shí)質(zhì)性病變↓肺活量（vitalcapacity，VC）潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量受體位、身材、胸廓和肺的彈性、年齡、性別等影響男：3500ml；女：2500ml反映一次呼吸的最大通氣能力。嚴(yán)重降低（<80%）時(shí)，提示有限制性肺病肺容量用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)正常人≈VC用力呼氣量(forcedexpiratoryvolume,FEV）FEV/FVC正常值：1s83%；2s96%；3s99%可反映呼吸阻力變化限制性肺?。ㄈ绶卫w維化）：第一秒用力呼氣量和用力肺活量均下降，F(xiàn)EV1/FVC正?；虺^80%阻塞性肺病（如哮喘）：用力肺活量下降不明顯，第一秒用力呼氣量下降明顯，F(xiàn)EV1/FVC<70%每分通氣量每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體量每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率6～8L/min最大（隨意）通氣量：最大速度最大深度呼吸時(shí)的每分通氣量70~120L通氣貯量百分比=（最大通氣量-每分平靜通氣量）/最大通氣量×100%反映通氣功能的貯備力≥93%無效腔（deadspace）

解剖無效腔：未能參加氣體交換的呼吸道。容積約150ml

肺泡無效腔：未能發(fā)生氣體交換的肺泡容量生理無效腔：解剖無效腔+肺泡無效腔肺泡通氣量（alveolarventilation）：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣