中毒型菌痢ccftpscueducn課件

中毒型菌痢ccftpscueducn從中獲得的資料夏季學(xué)齡期發(fā)病急驟高熱、抽搐中毒性菌痢

toxicbacillarydysentery萬朝敏四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科一、概述1、細(xì)菌性痢疾是痢疾桿菌引起的腸道傳染病

2、中毒型菌痢是急性細(xì)菌性痢疾的危重型3、起病急驟，嚴(yán)重，病死率高，多見小兒，必須積極搶救。病原病原分型痢疾桿菌，屬腸桿菌科，志賀菌屬（痢疾桿菌）。按菌體抗原和生化反應(yīng)分4群，47個血清型。A群——志賀氏痢疾桿菌B群——福氏痢疾桿菌C群——鮑氏痢疾桿菌D群——宋內(nèi)氏痢疾桿菌Shigella有菌毛無鞭毛短小G-桿菌/biomolecules/Biopharma/Applications/Live-Vaccines.asp生存能力耐寒冷和潮濕，不耐干和熱生存時間：冰凍——數(shù)周~1年泥土——1~2個月水果——1~2周糞便——數(shù)時~數(shù)日煮沸——立即死亡流行病學(xué)WaterFoodInfectedAnimalInfectedPersonSusceptibleperson傳染源：排菌者病人攜帶者

易感人群：

10-200個菌即可感染

傳播途徑：糞口傳播Fecal-OralTransmission

二、發(fā)病機制：毒素作用內(nèi)毒素——各群痢疾桿菌均可產(chǎn)生導(dǎo)致機體出現(xiàn)全身毒血癥表現(xiàn)外毒素——與局部侵襲力有關(guān)外毒素的作用細(xì)胞毒性——腸黏膜細(xì)胞壞死神經(jīng)毒性——神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腸毒性——腸液分泌增多外毒素的產(chǎn)生

各群痢疾桿菌均可產(chǎn)生A群菌產(chǎn)生外毒素能力最強發(fā)病機理模型:Shigella不能從頂面穿過細(xì)胞間,而采用通過與上皮細(xì)胞結(jié)合的囊泡的M細(xì)胞獲得穿過細(xì)胞的通路(1).病原體通過淋巴濾泡的巨噬細(xì)胞的吞噬(2),逃避溶酶體的吞噬,通過凋亡殺滅細(xì)胞.凋亡的巨噬細(xì)胞釋放IL-1.化學(xué)吸引中性粒細(xì)胞(PMNs)(3)移動穿過緊密連接,損害黏膜,并且最終清除Shigella.感染時,Shigella從頂外側(cè)侵襲上皮細(xì)胞(4),吞噬小體消失,擴散細(xì)胞間和內(nèi).菌痢發(fā)病過程痢疾桿菌胃腸道吸附于腸粘膜胃功能健全、腸IgA、菌群正常、吞入菌少細(xì)菌殺滅：正常細(xì)菌排出：傳染源毒素體液因子過度反應(yīng)粘膜壞死脫落中毒性痢疾普通痢疾發(fā)病機制尚未完全闡明機體對細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強烈反應(yīng)所致病理基礎(chǔ)：急性微循環(huán)障礙特異性體質(zhì)的兒童對內(nèi)毒素的異常強烈反應(yīng)，產(chǎn)生兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)，引起以急性微循環(huán)障礙突出表現(xiàn)在某些器官，發(fā)生休克、腦水腫、心衰、ARDS等不同危象。

彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥--淺表潰瘍

中毒性：腸腔局部充血水腫，潰瘍少見，腸道粘膜病變輕微全身中毒癥狀與腸道病變程度不一致病理改變特點病變部位：以大腦、腦干和其他臟器病理改變：彌漫性充血水腫，細(xì)胞變性、浸潤和點狀出血，肝臟脂肪變性，腎上腺充血和皮質(zhì)萎縮三、臨床表現(xiàn)潛伏期：一般1~2日（2小時~7日）臨床特點（1）患病人群：多見2~7歲，健壯兒童起病：大多發(fā)病急驟，病情發(fā)展快早期消化道癥狀輕或無，痢疾癥狀多缺如一般24小時內(nèi)出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便常伴高熱，中毒癥狀嚴(yán)重，反復(fù)驚厥很快出現(xiàn)呼吸和/或循環(huán)衰竭臨床特點（2）

臨床類型休克型（周圍循環(huán)衰竭型）腦型（呼吸衰竭型）混合型

1．周圍循環(huán)衰竭型

休克意識障礙：煩躁不安，表情淡漠，昏迷皮膚黏膜：面色蒼白，口唇及肢端發(fā)紺，皮膚可見大理石樣花紋四肢：手足濕冷，毛細(xì)血管充盈時間延長脈搏：細(xì)弱血壓：早期正?；蚵缘?，晚期明顯下降尿量：減少呼吸：增快大理石樣花紋廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童醫(yī)院楊思達(dá)提供腦型（呼吸衰竭型）顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)主要癥狀呼吸改變：節(jié)律不整，時快時慢血壓：升高瞳孔改變：不等大前囟：緊張或隆起次要癥狀昏迷驚厥頭痛嘔吐體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦膜刺激征（-）腦型患兒可有病理反射、肌張力增高、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。四、實驗檢查血象常為感染性血象，白細(xì)胞總數(shù)和中性細(xì)胞增高，重癥伴貧血

２．糞便檢查病初無腹瀉：肛試子或生理鹽水灌肛檢查提示腸炎改變出現(xiàn)腹瀉時：初可為稀水便，以后為粘液膿血便。鏡檢：紅、白細(xì)胞、膿球、巨噬細(xì)胞3．糞便培養(yǎng)痢疾桿菌生長，是確診依據(jù)提高糞便培養(yǎng)陽性率，采集樣本時注意：病程早期、抗生素治療前采便新鮮、膿血粘液部分不含尿液標(biāo)本不宜太少4．其他免疫熒光抗體：快速、簡便、經(jīng)濟(jì)，有助早期診斷大便抗原成份復(fù)雜，易有假陽性。核酸檢查：用于治療后查死菌DNA培養(yǎng)陰性病人

五、診斷與鑒別診斷流行病學(xué)：夏秋季，不潔飲食、痢疾接觸史。年齡體質(zhì)：多見2-7歲，體質(zhì)較好。排除其他疾病中毒性菌痢鑒別診斷其他感染性休克，如敗血癥、暴發(fā)性流腦流行性乙型腦炎中毒性菌痢同乙腦鑒別

相似點：夏季、突然高熱、昏迷、抽搐

鑒別要點中毒性菌痢乙腦起病急驟，小時急，2-3天循環(huán)衰竭常有常無腦膜刺激征陰性陽性腦脊液正常異常，特異IgM陽性糞便培養(yǎng)陽性陰性大便檢查異常無異常中毒性菌痢與膿毒癥鑒別膿毒癥：病原菌在血中大量繁殖并產(chǎn)生毒素引起一系列臨床表現(xiàn)如高熱、中毒癥狀、驚厥、休克等鑒別點原發(fā)感染灶血培養(yǎng)陽性大便檢查陰性六、治療原則：1、隔離護(hù)理2、抗休克、止驚3、加強抗菌治療4、激素的應(yīng)用。5、保護(hù)重要器官１．隔離、護(hù)理：消化道隔離臥室安靜、空氣流通防止褥瘡保持呼吸道通暢注意水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)補