中醫(yī)學(xué)緒論課件

中醫(yī)學(xué)緒論中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論IntroductionofTCM

中醫(yī)學(xué)是研究人體的生理、病理，以及疾病的診斷和防治等理論方法的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，具有獨(dú)特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗和科學(xué)的思維方法，是以自然科學(xué)知識為主體、與人文社會科學(xué)知識相交融的科學(xué)知識體系，是中國優(yōu)秀民族文化遺產(chǎn)的重要組成部分。簡單地說中醫(yī)學(xué)就是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)理論體系的基本概念中醫(yī)學(xué)理論體系是包括理、法、方、藥在內(nèi)的整體，是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本概念、基本原理和基本方法的科學(xué)知識體系。它是以整體觀念為主導(dǎo)思想，以精氣、陰陽、五行學(xué)說為哲學(xué)基礎(chǔ)和思維方法，以臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液為生理病理學(xué)基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系。

中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展

形成期：先秦兩漢

發(fā)展期：兩晉隋唐兩宋金元明清近現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展經(jīng)歷了一個非常漫長的過程。

中醫(yī)學(xué)理論體系的形成以古代解剖知識為基礎(chǔ)對疾病的認(rèn)識和治療經(jīng)驗的積累社會科學(xué)、自然科學(xué)的滲透古代哲學(xué)理論的影響：氣一元論與陰陽五行學(xué)說一、中醫(yī)學(xué)理論體系形成的條件中醫(yī)學(xué)的起源：醫(yī)源于圣人醫(yī)源于巫醫(yī)源于動物本能馬克思主義觀點(diǎn)：生產(chǎn)和生活實踐起源說二、中醫(yī)學(xué)理論體系形成的標(biāo)志（一）先秦、兩漢時期先秦、兩漢時期，是中醫(yī)理論的形成時期春秋戰(zhàn)國——中醫(yī)理論體系的孕育階段元?dú)庹撟匀挥^、陰陽五行學(xué)說、六氣說秦漢——中醫(yī)理論體系奠基階段主要代表性的著作有四部，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的形成。1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》

現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)專著，標(biāo)志著中醫(yī)理論體系的確立。2.《難經(jīng)》扁鵲3.《傷寒雜病論》東漢.張仲景是成功運(yùn)用辨證論治的第一部專書

《傷寒論》（外感病）

《金匱要略》（內(nèi)傷?。?.《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》

《傷寒雜病論》為東漢名醫(yī)張仲景撰著，其問世確立了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的辨證論治體系，奠定了中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)。

《傷寒雜病論》后析為《傷寒論》和《金匱要略》兩部醫(yī)籍。《傷寒論》以論述傷寒為主，確立了六經(jīng)辨證論治的綱領(lǐng)，提出了以六經(jīng)為綱辨別傷寒的規(guī)律和原則；《金匱要略》以論述雜病為主，提出了以臟腑分證為綱辨別雜病的規(guī)律和原則。

（一）兩晉隋唐時期中醫(yī)學(xué)分化、融合和臨床發(fā)展階段1、晉·王叔和《脈經(jīng)》第一部脈學(xué)專著2、隋·巢元方《諸病源候論》第一部病因、病機(jī)證候?qū)W專著3、晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》第一部針灸學(xué)專著4、唐孫思邈《千金要方》、《千金翼方》5、《新修本草》（唐本草）是世界上最早的一部藥典著作。

中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展（二）兩宋金元時期中醫(yī)學(xué)派涌現(xiàn)、理論突破階段1.宋代·陳無擇《三因極一病證方論》“三因?qū)W說”2.宋代·錢乙《小兒藥證直訣》開創(chuàng)“臟腑辨證”3.金元四大家劉完素（河間）張從正（子河）李杲（東垣）朱震亨（丹溪）1、宋代陳無擇在其所著的《三因極一病證方論》中，提出了著名的“三因?qū)W說”，把復(fù)雜的病因分為內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因三類。2、宋代錢乙《小兒藥證直訣》。在兒科方面有許多創(chuàng)見，他認(rèn)為小兒的生理特點(diǎn)是“五臟六腑，成而未全，全而未壯”，病理特點(diǎn)是“易虛易實”、“易寒易熱”，其弟子閻孝忠將其理論和經(jīng)驗整理成書，提出了以五臟為綱的兒科辨證方法，開創(chuàng)了臟腑證治的先河。（1）劉完素以“火熱”立論，認(rèn)為“六氣皆從火化”、“五志過極皆能化火”；藥用寒涼稱為——寒涼派（2）張從正認(rèn)為“病由邪生，邪去正安”，創(chuàng)“攻邪論”用藥以攻邪為主，多采用“汗、吐、下”三法稱為——攻下派（3）李杲提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”的觀點(diǎn),創(chuàng)“脾胃論”，治療,重在“調(diào)理脾胃，升舉清陽”稱為——補(bǔ)土派（4）朱震亨倡“相火論”，提出“陽常有余，陰常不足”，治病以“滋陰降火”為主，稱為——養(yǎng)陰派（三）明清時期綜合集成和深化發(fā)展階段1.明代·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》、王肯堂《證治準(zhǔn)繩》2.清代·吳謙《醫(yī)宗金鑒》、陳夢雷《古今圖書集成》3.溫病理論的創(chuàng)立明代·吳又可—《溫疫論》“戾氣說”清代·葉天士—“衛(wèi)氣營血辨證”《溫?zé)岵∑?/p>

清代·吳鞠通—“三焦辨證”《溫病條辨》

薛己、張介賓、趙獻(xiàn)可等創(chuàng)立“命門學(xué)說”4.清代王清任著《醫(yī)林改錯》，改正了人體解剖方面的錯誤，豐富了瘀血治療的內(nèi)容。（四）近現(xiàn)代時期收集整理時期，坎坷進(jìn)步中孕育著新的騰飛：整理研究歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，從中西匯通到中西醫(yī)結(jié)合以及應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中醫(yī)學(xué)。1.民國扼殺中醫(yī)2.中醫(yī)院校、科研機(jī)構(gòu)的設(shè)立3.中西醫(yī)結(jié)合4.國際交流加速，國外逐步接受中醫(yī)藥16

中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)理論體系是以整體觀念為主導(dǎo)思想，以精氣、陰陽、五行學(xué)說為哲學(xué)基礎(chǔ)和思維方法，以臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液為生理病理學(xué)基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)：

整體觀念辨證論治概念：事物是一個整體，事物內(nèi)部各個部分之間密切聯(lián)系、不可分割，事物與事物之間亦密切聯(lián)系，整個宇宙是一個大的有機(jī)整體。內(nèi)涵：整體觀念是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識。一、整體觀念

3.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個有機(jī)整體，構(gòu)成人體的各個臟腑形體官竅之間，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，病理上相互影響。人生活在自然和社會環(huán)境中，人體的生理功能和病理變化，必然受到自然環(huán)境、社會條件的影響，這就要求人們在醫(yī)療實踐中，必須注重人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境之間的統(tǒng)一性和聯(lián)系性。1、人是一個有機(jī)的整體：生理病理診治

（1）生理的整體性①組織結(jié)構(gòu)、生理功能的完整統(tǒng)一——“五臟一體觀”機(jī)體是以五臟為中心以心為主導(dǎo)六腑形體五官九竅

以氣血津液為基礎(chǔ)構(gòu)成了一個表里相聯(lián)，上下溝通，密切聯(lián)系，協(xié)調(diào)共濟(jì)，井然有序的統(tǒng)一整體。經(jīng)絡(luò)連系

②形體與精神的結(jié)合與統(tǒng)一——“形神一體觀”

形體是構(gòu)成人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體和官竅及精氣血津液等。神有廣狹二義，廣義的神指人體生命活動的總體現(xiàn)或主宰；狹義的神指人的精神意識思維活動，包括情緒、思想、性格等一系列心理活動。如：怒與肝的關(guān)系（2）病理的整體性

分析病理機(jī)制，首先著眼于整體，著眼于局部病理所引起的整體病理反應(yīng)。把局部病變和整體反應(yīng)統(tǒng)一起來（局部病變對整體的影響，整體病變在局部的表現(xiàn)）。舉例：肝火犯肺灼傷肺絡(luò)——整體病變在局部的表現(xiàn)肺→咯血（3）診治的整體性

①診斷的整體性中醫(yī)往往采用“以表知里”的方法來分析和診斷疾病。也就是從五官、形體、色脈等外在變化來分析診斷推測機(jī)體的內(nèi)部（內(nèi)臟）的病理變化，最典型的就是舌診和脈診。舌脈的變化包含著十分豐富的診斷信息。老年慢性耳聾腎虛腎開竅于耳②治療的整體性

臨床治療上，臟腑的病變，除治本臟以外，還可以從它臟治療。補(bǔ)肺（目的）肺（金）氣虛補(bǔ)脾（手段）脾（土）

2、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性（天人相應(yīng)，天人一體）

人與自然環(huán)境統(tǒng)一性的前提——“天地合氣，命之曰人”《素問?寶命全形論》●人是自然界演化到一定階段的產(chǎn)物，人與自然界有著同一的物質(zhì)基礎(chǔ)——?dú)狻！袢伺c自然界遵循著同一的運(yùn)動規(guī)律——天人一理。●自然界又為人類生存提供必要的條件生命的維持必須和自然界不斷進(jìn)行物質(zhì)和能量的交換，必須不斷地攝取飲食營養(yǎng)（地氣）和吸入自然界的清氣（天氣）。自然界的運(yùn)動變化又可直接或間接地影響人體。而機(jī)體則相應(yīng)地作出生理上或病理上的反映。人與自然界相互影響。（1）自然環(huán)境對生理的影響

①季節(jié)氣候?qū)ι淼挠绊懸荒晁募練夂蜃兓校哂写簻亍⑾臒?、長夏濕、秋燥、冬寒的規(guī)律。生物在這種氣候變化的影響下也就相應(yīng)地有了春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏等一系列適應(yīng)性物候的改變。人體也毫不例外，必須和它相適應(yīng)，如果不能實現(xiàn)這種適應(yīng)，就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。②晝夜晨昏對生理的影響晝夜的交替，陰氣陽氣的盛衰變化對人體的生理也有一定的影響?！端貑枴?/p>

“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣（陽氣）生，日中陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”。

在白天，機(jī)體的陽氣多趨于體表；平旦天亮?xí)r分，陽氣逐漸升發(fā)生長，中午（日中）陽氣旺盛，到日暮時分，陽氣收斂，汗孔隨著關(guān)閉；在夜間陽氣又多趨于內(nèi)臟（里）。③地域環(huán)境對生理的影響地域環(huán)境（不同的地理位置、不同的環(huán)境、不同的氣候、不同的習(xí)慣等）對人體的生理同樣有著重要的影響。生活在某一地區(qū)環(huán)境中的人，總是適應(yīng)了這一地區(qū)的氣候、環(huán)境。一旦易地而居，環(huán)境突然改變，初期常會感覺不太適應(yīng)。有的人通過機(jī)體本身的自我調(diào)節(jié)，產(chǎn)生了新的適應(yīng)。有的人由于無法實現(xiàn)這種適應(yīng)性的調(diào)節(jié)，就會產(chǎn)生疾病——“水土不服”。（2）自然環(huán)境對人體病理的影響①季節(jié)氣候?qū)Σ±淼挠绊?/p>

a.每一季節(jié)常常有自己的一些季節(jié)性多發(fā)病和季節(jié)性流行病

季節(jié)性流性病：麻疹、百日咳、流腦——冬春痢疾、霍亂、乙腦——

夏秋

季節(jié)性多發(fā)?。捍杭尽L(fēng)?。S河流域）夏季——暑病秋季——燥病長夏——濕病冬季——寒病b．許多慢性病（如中風(fēng)、哮喘、痹證等）的加劇或發(fā)作也大多和氣候的急劇變化或季節(jié)交換有關(guān)。c.在大節(jié)氣，比如陰陽變化較劇烈的季節(jié)——冬至清明前后，死亡病例增多，這就是四季氣候?qū)膊∮绊懙慕Y(jié)果。②晝夜晨昏對病理的影響

一般來說，大多數(shù)的疾病在白天病情比較輕，在夜間病情比較重?！秲?nèi)經(jīng)》把疾病的24小時的這種節(jié)律變化歸納為“旦慧、晝安、夕加、夜甚”，這是有一定道理的。舉例1：肺結(jié)核發(fā)熱盜汗等全身癥狀夜間加重，咯血和氣胸的發(fā)生率也較白天多見。舉例2：死亡絕大多數(shù)在夜間陽氣最虛的時候發(fā)生。③地域環(huán)境對病理的影響舉例：地方性甲狀腺腫缺碘地方性甲狀腺腫遠(yuǎn)離海岸的地區(qū)、海拔較高的山區(qū)、高深內(nèi)陸（3）自然環(huán)境對疾病防治的影響

在預(yù)防和治療疾病的時候必須考慮自然界的各種因素來制定適宜的預(yù)防和治療原則。舉例：“因時制宜”夏天慎用發(fā)汗劑——

香薷（夏月之麻黃）（不用麻黃方劑發(fā)汗，因為多汗易傷陰）冬天重劑發(fā)汗——麻黃（不能用豆豉，蔥白等輕劑）感冒

3、人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性人和社會關(guān)系密切：社會的進(jìn)步、社會的治與亂、人在社會上的地位變更，都會對人體產(chǎn)生影響。①社會進(jìn)步，有利于健康，但也會帶來一些不利于健康的因素，如噪音、工業(yè)污染等。②社會安定，生活有規(guī)律，少病，壽命長。社會大亂，生活不規(guī)律，疾病容易發(fā)生，死亡率也高。③個人社會地位改變，對健康也會產(chǎn)生一定影響，特別是精神的不愉快，對健康造成不良影響。辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本思路，包括辨證和論治兩個思維階段，是中醫(yī)臨床一切活動取得療效的前提和保障，是一個非常重要的概念。二、辨證論治

（一）病、證、癥的概念

病，即疾病，指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整過程，如感冒、痢疾等。疾病概括了某一病理全過程的總體屬性，反映了某一病理過程的特征和規(guī)律。

癥，即癥狀（有時癥狀與體征分稱，有時癥狀包括體征），是疾病發(fā)展過程中所表現(xiàn)出來的個別的、孤立的現(xiàn)象。癥狀包括了病人主觀的異常感覺、或行為表現(xiàn)，或異常征象，是判斷疾病、辨識證候的主要依據(jù)。例如發(fā)熱，咳嗽等。有時需對癥治療。

證，即證候，是疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。證候一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某了階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成，它包括了疾病的病位、病因、病機(jī)、病性和邪正盛衰變化，最能反映疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)和發(fā)展趨勢，是確定治法、處方遣藥的依據(jù)。例如脾胃氣虛、肝膽濕熱等。

（二）辨證論治的概念

“辨證”，即辨別證候，是通過四診（望、聞、問、切）收集資料（病史