高血壓的護(hù)理

XX科高血壓病人的護(hù)理主講人：XXX1相關(guān)知識(RelatedKnowledge)2護(hù)理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容3健康教育(HealthEducation)1相關(guān)知識(RelatedKnowledge)概述高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。病因遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。精神和環(huán)境因素：長期精神緊張、激動、焦慮等。年齡因素：發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢。生活習(xí)慣因素：吸煙；如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸。藥物的影響：避孕藥、激素、消炎止痛藥等。其他疾病的影響：肥胖、糖尿病、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質(zhì)損害、嗜鉻細(xì)胞瘤等。分類臨床上高血壓可分為兩類：原發(fā)性高血壓：以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的疾病，占所有高血壓患者的90%以上。繼發(fā)性高血壓：又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。臨床表現(xiàn)早期：頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，僅在勞累、精神緊張、情緒波動后血壓升高，休息后恢復(fù)。緩進(jìn)型高血壓?。侯^痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥：當(dāng)血壓突然升高到一定程度時會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時會發(fā)生神志不清、抽搐。多會在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。并發(fā)癥心臟疾?。盒慕g痛、心梗、曾接受冠脈血重建手術(shù)、心衰；腦血管疾?。耗X出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作；腎臟疾病：糖尿病腎病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl；血管疾?。褐鲃用}夾層，外周血管??；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫。檢查1.體格檢查正確測量血壓。測量體重指數(shù)（BMI）、腰圍及臀圍。檢查四肢動脈搏動和神經(jīng)系統(tǒng)體征，聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音。觀察有無庫欣病面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫。全面的心肺檢查。全面詳細(xì)了解患者病史。檢查2.實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動圖、心電圖、胸部X線、眼底、動態(tài)血壓監(jiān)測等。根據(jù)需要和條件進(jìn)一步檢查眼底以及頸動脈超聲等；24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。診斷根據(jù)患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果，可確診高血壓。診斷內(nèi)容應(yīng)包括：確定血壓水平及高血壓分級；無合并其他心血管疾病危險因素；判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；評估心、腦、腎等靶器官情況；判斷患者出現(xiàn)心血管事件的危險程度。診斷心血管疾病危險因素：男性＞55歲、女性＞65歲；吸煙；高脂（膽固醇＞220mmg/dl）；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65，男性＜55）。診斷靶器官損害：左室肥厚（心電圖或超聲心動圖）；腎：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)；超聲或線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。診斷高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)治療2.降壓藥物治療對檢出的高血壓患者，應(yīng)使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物，遵循4項原則：小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化。降壓藥物種類：①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。治療2.降壓藥物治療選擇降壓藥物的原則如下：使用半衰期24小時以及以上、每日一次服藥能夠控制24小時的血壓藥物，如氨氯地平等；使用安全、可長期堅持并能夠控制每一個24小時血壓的藥物，提高患者的治療依從性；使用心腦獲益臨床試驗證據(jù)充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物。治療3.降壓目標(biāo)中青年(＜60歲）：BP＜140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性腎臟病和并高血壓：BP＜130/80mmHg老年收縮期高血壓：SBP：140-150mmHg，DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg2護(hù)理原則(NursingPrecautions)觀察患者頭痛情況，如頭痛程度、持續(xù)時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀；觀察并記錄患者血壓變化，做到定時間、定體位、定部位、定血壓計；避免迅速改變體位、病室內(nèi)有障礙物、地面滑等，必要時使用床擋；服用利尿劑患者注意觀察尿量和電解質(zhì)，特別是血鉀情況；腦出血患者注意觀察神志、生命體征。1病情觀察1．休息與活動適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。2一般護(hù)理2．飲食護(hù)理減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。減少脂肪攝入。限制飲酒，每日不可超過相當(dāng)于50g乙醇。2一般護(hù)理1.頭痛病人的護(hù)理：評估頭痛情況：部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀；幫助病人減輕疼痛：室內(nèi)光線柔和，安定情緒，臥床休息，抬高床頭，保持安靜；注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。指導(dǎo)放松技術(shù)；遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用。3對癥護(hù)理2.頭暈、眼花病人的護(hù)理：了解頭暈狀況臥床休息，協(xié)助生活料理；環(huán)境無障礙物，確保病人安全；伴惡心嘔吐者，應(yīng)將病人所需物品就近放置；遵醫(yī)囑予降壓藥物。3對癥護(hù)理4用藥護(hù)理類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

鼓勵患者表達(dá)自身感受。教會患者自我放松的方法。針對個體情況進(jìn)行針對性心理護(hù)理。鼓勵患者家屬和朋友給與患者關(guān)心和支持，鼓勵患者增強(qiáng)信心。解釋高血壓治療的長期性、依從性的重要性，同時告訴患者一般預(yù)后良好。5心理護(hù)理絕對臥床，抬高床頭，避免不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理；吸氧；安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑；迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測血壓；脫水劑滴速宜快；連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)6高血壓危重癥的護(hù)理3健康教育(HealthEducation)向病人介紹高血壓的有關(guān)知識和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性；教會病人和家屬正確的測量血壓的方法；告知病人長期堅持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。1疾病知識指導(dǎo)戒煙、戒酒或限制飲酒可使血壓下降減輕和控制體重合理膳食增加體力活動減輕精神壓力保持心理平衡2生活方式指導(dǎo)告訴病人及家屬降壓藥名稱、劑量、用法、作用與副作用，提供書面資料。服藥必須遵醫(yī)囑，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。教會病人或家屬定時測量血壓并記錄，定期門診復(fù)查。若血壓控制不滿意或不良反應(yīng)隨時就診。3用藥指導(dǎo)糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對胰島素抵抗加重口服藥失效的分類