普外科?？剖中g(shù)配合課件

普外科專科手術(shù)配合金波實(shí)習(xí)生小講課主要內(nèi)容乳腺癌手術(shù)1甲狀腺手術(shù)2腹股溝疝手術(shù)3腹腔鏡膽囊切除手術(shù)4一、乳腺癌根治術(shù)1、女性乳房解剖2、乳腺癌病理分型3、乳腺癌手術(shù)方式4、乳腺癌改良根治術(shù)女性乳房解剖乳腺癌病理分型

非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣癌

早期浸潤(rùn)性癌：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌

浸潤(rùn)性特殊癌

浸潤(rùn)性非殊癌

其他罕見(jiàn)癌或特殊類型

乳腺癌手術(shù)方式1、乳房癌改良根治術(shù):保留胸大及胸小肌2、保留乳房的乳房切除術(shù):完整切除腫塊及腫塊周圍1cm的組織，并行腋窩淋巴結(jié)清掃3、乳房癌根治術(shù)：切除乳房、胸大胸小肌4、單純?nèi)榉壳谐哼m宜原位癌、微小癌5、乳房癌擴(kuò)大根治術(shù):在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上行胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及胸骨旁淋巴結(jié)清除術(shù)，目前少用術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)保持皮瓣血供良好手術(shù)部位腹帶加壓包扎觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況觀察上肢遠(yuǎn)端循環(huán)情況維持有效引流保持有效地負(fù)壓吸引②妥善固定引流管③保持引流通暢④觀察引流液的顏色和量二、甲狀腺次全切除術(shù)1、甲狀腺解剖2、甲狀腺次全切除術(shù)

①用物準(zhǔn)備

②體位

③麻醉方式

④主要手術(shù)步驟

⑤手術(shù)配合注意事項(xiàng)3、術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺解剖1、甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連2、甲狀腺循環(huán)：甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈、甲狀腺上、中、下靜脈3、甲狀腺所支配神經(jīng)甲狀腺次全切除術(shù)特殊用物準(zhǔn)備：甲狀腺包，電刀、20#11#刀片，薄膜巾，

吸引皮管，燈罩，5-0可吸收線，1#4#絲

線，小敷貼，引流敷貼，腦外科引流球，單

包蚊式，4/0（8針線）若干。體位：頸仰臥位：肩下墊甲狀腺特制軟枕，頭下墊頭圈，頸下墊自制軟墊麻醉方式：全麻體位和體位用具主要手術(shù)步驟及配合1、常規(guī)消毒皮膚，頸部?jī)?/p>

側(cè)各塞一揉球形的治療

巾墊

2、在胸骨切跡上方2-3cm處沿皮紋作下組一弧形切口3、分離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨切跡（三角針4#線）4、暴露頸前肌肉，在頸中線上縱形切開(kāi)筋膜，分離頸前肌群，牽開(kāi)胸鎖乳突肌，夾住及切斷頸前肌止血（甲狀腺拉鉤、血管鉗）。5、分離甲狀腺周圍之組織，分離甲狀腺上極及疏松組織，甲狀腺血管一一結(jié)扎切斷分離血管時(shí)注意勿損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)。6、分離腺體包膜下小血管，切斷結(jié)扎，切除甲狀腺峽部及腺體大部。7、縫合殘留腺體切面，4/0（8針線）逐步縫合。8、檢查甲狀腺窩有無(wú)出血，溫鹽水沖洗傷口，放置切口引流管（三角針4#線）。9、逐項(xiàng)縫合各層（4/0（8針線）縫合頸前各肌群，5/0可吸收線或佳修線縫皮下。手術(shù)配合注意事項(xiàng)231切口引流管的檢查及使用鋪巾特殊點(diǎn)特殊縫線的使用術(shù)后并發(fā)癥1、呼吸困難和窒息2、喉返神經(jīng)損傷3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽搐腹股溝疝1、疝的解剖2、疝的分類3、腹股溝疝手術(shù)方式4、腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)步驟及配合疝的解剖臍疝腹壁疝直疝

股疝

斜疝腹股溝疝病理解剖構(gòu)成：1、疝囊：囊頸、囊體2、疝內(nèi)容物：

小腸最多見(jiàn)、大網(wǎng)膜次之3、疝外被蓋腹股溝疝的分類腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管

（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)

過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管（外環(huán)，

皮下環(huán)），可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝：腹內(nèi)器官經(jīng)直疝三角突出而形成的疝腹股溝疝手術(shù)方式1、開(kāi)放式傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)2、開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)3、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)主要手術(shù)步驟1、尋找分離疝囊2、高位結(jié)扎疝囊頸3、充填物完全置入疝環(huán)內(nèi)，與內(nèi)環(huán)或缺損邊緣固定連續(xù)縫合4、放置補(bǔ)片腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC)腔鏡儀器設(shè)備手術(shù)主要步驟了解以下內(nèi)容腔鏡儀器設(shè)備由顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源、氣腹機(jī)和沖洗系統(tǒng)組成氣腹壓力：12-15mmHg流量：40L/min主要手術(shù)步驟1、麻醉和體位：全麻，頭高腳底、右高左低2、建立氣腹：CO23、建立手術(shù)操作通道4、腹腔探查5、切除膽囊：膽囊管、膽囊三角6、解除氣腹、縫合切口具體步驟思考題選擇題：一、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌屬于哪種病理分型?A非浸潤(rùn)性癌B浸潤(rùn)性癌C浸潤(rùn)性特殊癌D浸潤(rùn)性非特殊癌二、甲狀腺手術(shù)的體位為：()

A側(cè)臥位B仰臥位C頸仰臥位D俯臥位三、腹外疝疝內(nèi)容物最多見(jiàn)的是：（）

A.大網(wǎng)膜B.乙狀結(jié)腸C.小腸D.盲腸四、本院手術(shù)室CO2氣腹常用的壓力是