腹部脊柱神經(jīng)王正龍1課件

腹部、脊柱四肢、神經(jīng)檢查遵義醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室1.簡(jiǎn)述全腹膨隆見于哪些情況？2.簡(jiǎn)述腎臟相關(guān)壓痛點(diǎn)包括哪些？具體的位置是什么？實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵罅私飧共矿w表標(biāo)志和分區(qū)。熟悉脊柱四肢的檢查方法。掌握腹部視診、觸診、叩診、聽診的檢查方法。掌握神經(jīng)反射的檢查方法。

腹部檢查腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部檢查一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)體表標(biāo)志肋弓下緣劍突腹上角臍髂前上棘腹直肌外緣腹中線腹股溝韌帶恥骨聯(lián)合肋脊角腹部體表標(biāo)志及分區(qū)四區(qū)分法右上腹部右下腹部左上腹部左下腹部腹部檢查（一）視診4.胃腸型和蠕動(dòng)波5.腹壁其他情況皮疹色素：腎上腺皮質(zhì)功能減退；Grey-Turner征；Cullen征腹紋、瘢痕疝、臍部腹部體毛上腹部搏動(dòng)腹部檢查（二）觸診腹壁緊張度，壓痛及反跳痛，臟器觸診，腹部腫塊，液波震顫，振水音1.腹壁緊張度腹壁緊張度增加（板狀腹、揉面感）腹壁緊張度減低腹部檢查（二）觸診2.壓痛及反跳痛壓痛點(diǎn)：膽囊點(diǎn)；麥?zhǔn)宵c(diǎn)季肋點(diǎn)；上輸尿管點(diǎn)；中輸尿管點(diǎn)；肋脊點(diǎn)；肋腰點(diǎn)反跳痛腹膜刺激征腹部檢查（二）觸診3.臟器觸診（1）肝臟觸診單手觸診法雙手觸診法鉤指觸診法腹部檢查（二）觸診肝臟觸診：若觸及時(shí)，應(yīng)描述下列內(nèi)容大小質(zhì)地邊緣和表面狀態(tài)壓痛搏動(dòng)肝區(qū)摩擦感肝震顫腹部檢查（2）脾臟觸診第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ線測(cè)量脾腫大分度（3）膽囊觸診Murphy征：左手放于患者右胸下部Courvoisier征腹部檢查3.臟器觸診（4）腎臟觸診季肋點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)中輸尿管點(diǎn)肋脊點(diǎn)肋腰點(diǎn)腹部檢查3.臟器觸診（5）膀胱觸診（6）胰腺觸診腹部檢查（二）觸診4.腹部腫塊（1）正常腹部可觸到的結(jié)構(gòu)腹直肌肌腹及腱劃腰椎椎體及骶骨岬乙狀結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸盲腸腹部檢查4.腹部腫塊（2）異常腫塊部位大小形態(tài)質(zhì)地壓痛搏動(dòng)移動(dòng)度腹部檢查（二）觸診5.液波震顫腹水量3000-4000ml以上。6.振水音陽性病理意義：幽門梗阻或胃擴(kuò)張腹部檢查（三）叩診1.腹部叩診音2.肝臟及膽囊叩診3.胃泡鼓音區(qū)及脾叩診腹部檢查（三）叩診4.移動(dòng)性濁音（腹水量1000ml以上）5.肋脊角叩擊痛6.膀胱叩診腹部檢查（四）聽診1.腸鳴音（4-5次/分）2.血管雜音（聽診部位）3.摩擦音腹部檢查（四）聽診4.搔彈音肝下緣的測(cè)定微量腹水的測(cè)定（水坑征）可鑒定出至少120ml腹水脊柱、四肢、神經(jīng)檢查遵義醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室

脊柱與四肢一、脊柱脊柱彎曲度；活動(dòng)度；壓痛和叩擊痛（一）脊柱彎曲度1.生理性彎曲2.病理性變形頸椎變形脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸（姿勢(shì)性側(cè)凸、器質(zhì)性側(cè)凸）

脊柱（二）脊柱活動(dòng)度（三）脊柱壓痛與叩擊痛直接叩擊法間接叩擊法（四）特殊試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）

脊柱與四肢二、四肢與關(guān)節(jié)（一）上肢1.長度2.肩關(guān)節(jié)（外形、運(yùn)動(dòng)、壓痛點(diǎn)）3.肘關(guān)節(jié)（形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、觸診）4.腕關(guān)節(jié)及手（外形、局部腫脹與隆起、畸形：杵狀指、匙狀甲、運(yùn)動(dòng)）

四肢與關(guān)節(jié)（二）下肢1.髖關(guān)節(jié)視診（步態(tài)、畸形、腫脹及皮膚皺褶、腫塊、竇道、瘢痕）觸診（壓痛、活動(dòng)度）叩診（叩擊足跟）聽診（屈髖或伸髖，大粗隆上方“咯噔”聲）

四肢與關(guān)節(jié)2.膝關(guān)節(jié)視診（膝內(nèi)翻、膝外翻、膝反張、腫脹、肌萎縮）觸診（壓痛、腫塊、摩擦感、活動(dòng)度、浮髕試驗(yàn)）

四肢與關(guān)節(jié)3.踝關(guān)節(jié)與足視診（腫脹、局限性隆起、畸形：扁平足、弓形足、馬蹄足、跟足畸形、足內(nèi)翻、足外翻）觸診（壓痛點(diǎn)、活動(dòng)度、其他：跟腱張力、足背動(dòng)脈等）

神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)一、運(yùn)動(dòng)功能檢查（一）肌力單癱偏癱交叉性偏癱截癱

運(yùn)動(dòng)功能（二）肌張力肌張力增高（痙攣狀態(tài)、鉛管樣強(qiáng)直）肌張力降低

運(yùn)動(dòng)功能（三）不自主運(yùn)動(dòng)震顫（靜止性震顫、意向性震顫）舞蹈樣動(dòng)作手足徐動(dòng)

運(yùn)動(dòng)功能（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)其他：快速輪替動(dòng)作、閉目難立征

神經(jīng)系統(tǒng)二、感覺功能檢查（一）淺感覺檢查痛覺觸覺溫度覺

感覺功能（二）深感覺檢查運(yùn)動(dòng)覺位置覺震動(dòng)覺

感覺功能（三）復(fù)合感覺檢查皮膚定位覺兩點(diǎn)辨別覺實(shí)體覺體表圖形覺

神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)反射檢查（一）淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射

神經(jīng)反射（二）深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射跟腱反射陣