甲狀腺癌指南解讀 課件

洞悉現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)未來(lái)

——2021年NCCN甲狀腺癌診治指南解讀

目錄一甲狀腺癌概述二甲狀腺癌的病因三2021年NCCN指南Thyroidcarcinoma的病理分型四甲狀腺癌的病癥與體征五甲狀腺癌的診斷與鑒別診斷六甲狀腺癌的分期七甲狀腺癌的治療與隨訪一概述甲狀腺癌在最新一期?CACANCERJCLIN?(CA:acancerjournalforclinicians,臨床醫(yī)師腫瘤雜志)雜志上，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)發(fā)布了2021年美國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，其中，女性腫瘤中乳腺癌和甲狀腺癌的資料尤為令人關(guān)注。發(fā)病率增高最快的實(shí)體癌Theincidenceofthyroidcarcinomaisincreasingfasterthananyothersolidtumor.——StevenI.Sherman,MD,ofTheUniversityofTexasM.D.AndersonCancerCenterduringarecentpresentationattheNationalComprehensiveCancerNetwork’s14thAnnualConferenceonMarch14〔2021〕.

發(fā)病率每年增加6.2%！〔美國(guó)數(shù)據(jù)〕重視：5～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是癌！在女性惡性腫瘤中上升驚人！來(lái)自?CACancerJClin?的最新數(shù)據(jù)

(CA:acancerjournalforclinicians,臨床醫(yī)師腫瘤雜志)與乳腺癌相比，甲狀腺癌的發(fā)病率上升迅猛，2021年發(fā)病人數(shù)較2021年猛增了17.6%，占所有女性惡性腫瘤的5%〔2021年占4%〕，女性發(fā)病率是男性的3倍。其中，2021年較2021年，男性增加了15.5%；女性那么增加了18.2%。如果將1989年的數(shù)據(jù)與2021年的數(shù)據(jù)比較，發(fā)病人數(shù)增加了4.99倍。近10年來(lái)，發(fā)病率女性每年增加7.3%，男性每年增加6.2%。是各種發(fā)病率增長(zhǎng)的惡性腫瘤中增長(zhǎng)最快的一種惡性腫瘤！甲癌的流行病學(xué)特征1甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的0.2%－1%。2據(jù)中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院資料統(tǒng)計(jì)，甲狀腺癌占頭頸惡性腫瘤的3.06%。3女性多于男性，一般為2～4：1，發(fā)病年齡一般為21－40歲，以40歲左右中年人居多。二甲狀腺癌的病因甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與以下因素有關(guān)：〔1〕放射線照射的致癌作用：〔2〕良性甲狀腺病變癌變：如甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?！?〕內(nèi)分泌紊亂：甲狀腺乳頭狀腺癌與TSH關(guān)系較為密切?！?〕遺傳因素：甲狀腺髓樣癌可能與染色體遺傳有關(guān)。甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)理三關(guān)于Thyroidcarcinoma的病理分型傳統(tǒng)第七版?外科學(xué)?1.乳頭狀癌2.濾泡狀腺癌3.未分化癌4.髓樣癌1.乳頭狀癌2.濾泡狀癌3.Hürthle細(xì)胞癌4.髓樣癌5.未分化癌2021年NCCN指南的病理分型乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的60％和兒童甲狀腺癌的全部，多見(jiàn)于30~45歲女性，惡性程度低，約80％腫瘤為多中心性，較早出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。約占20％，腫瘤生長(zhǎng)較快，屬重度惡性，且有侵犯血管傾向，33％可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到肺，肝，骨及CNS。濾泡狀腺癌Hürthle細(xì)胞癌Hürthle細(xì)胞癌也被稱為嗜酸性細(xì)胞癌，是濾泡性甲狀腺癌的一種變異，且與濾泡狀癌預(yù)后類似。156

Hürthle細(xì)胞癌的處理與濾泡狀癌根本相同，除了以下幾點(diǎn)：〔1〕經(jīng)常發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔2〕Hürthle細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移灶很少發(fā)生碘濃聚髓樣癌來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞〔C細(xì)胞〕，細(xì)胞呈巢狀或囊狀，呈未分化狀，瘤內(nèi)可有淀粉樣物沉積。約占15％，多見(jiàn)于70歲左右老年人，開(kāi)展迅速，約50％早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性，預(yù)后很差。未分化癌擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

1.甲狀腺內(nèi)擴(kuò)散：甲狀腺有豐富的淋巴網(wǎng)，腫瘤可在腺體內(nèi)擴(kuò)散。

2.甲狀腺外擴(kuò)展：突破甲狀腺包膜，侵犯甲狀腺周圍組織，如氣管、食管、喉返神經(jīng)和甲狀軟骨等。

3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：?？赊D(zhuǎn)移至頸深上、中、下組淋巴結(jié)，以中，下組為常見(jiàn)；喉前淋巴結(jié)，喉返神經(jīng)淋巴鏈，鎖骨上淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)也可以轉(zhuǎn)移

4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌?？砂l(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移最多，其次為骨轉(zhuǎn)移。四甲狀腺癌的病癥與體征1.甲狀腺內(nèi)觸及腫塊，質(zhì)硬且固定，外表不平是各型甲狀腺癌的共同表現(xiàn)。2.未分化癌除腫塊增長(zhǎng)明顯外，還伴有侵犯周圍組織特性，晚期常引起聲嘶，呼吸及吞咽困難，以及交感神經(jīng)受壓引起的Hornor綜合征或侵犯頸叢出現(xiàn)耳，枕，肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。大約有10％的病例〔特別在兒童患者〕首發(fā)體征是頸部淋巴結(jié)腫大。臨床表現(xiàn)為單一的甲狀腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，B超檢查結(jié)節(jié)直徑>1cm，實(shí)體性，可以與外周組織清楚區(qū)分。核素掃描為冷結(jié)節(jié)。在多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫根底上發(fā)生的甲狀腺癌，表現(xiàn)為單個(gè)突出的，體積龐大的，堅(jiān)硬的，區(qū)分于外周組織的結(jié)節(jié)。正常甲狀腺甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺癌的病癥與體征1、甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)。為常見(jiàn)病癥，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有堅(jiān)硬之結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng)。2、壓迫病癥。大的腫瘤?？蓧浩葰夤?，使氣管移位，并有不同程度的呼吸障礙病癥。當(dāng)腫瘤侵犯氣管時(shí)可產(chǎn)生呼吸困難或咯血；當(dāng)腫瘤壓迫食管，可引起吞咽障礙；當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。3、頸淋巴結(jié)腫大。最常見(jiàn)部位是頸深上、中、下淋巴結(jié)，該處可摸到腫大淋巴結(jié)。甲狀腺癌的病癥與體征不同病理類型甲狀腺癌有各自的臨床特點(diǎn)：〔1〕乳頭狀腺癌最常見(jiàn)，約占甲狀腺癌的60%～70%，女性和40歲以下患者較多。惡性度低，病程開(kāi)展緩慢，從發(fā)現(xiàn)腫塊至就診時(shí)間，5年以上者占31.8%，病程最長(zhǎng)者可達(dá)20年以上。腫瘤多為單發(fā)，原發(fā)灶可以很小。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高、出現(xiàn)早、范圍廣、開(kāi)展慢、可有囊性變。甲狀腺乳頭狀腺癌預(yù)后好。甲狀腺癌的病癥與體征〔2〕濾泡性腺癌本病約占甲狀腺癌的15%-20%，可見(jiàn)于任何年齡，平均年齡較乳頭狀腺癌高，多見(jiàn)于中年女性。惡性程度較高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移為主，常轉(zhuǎn)移到肺和骨。原發(fā)瘤一般較大，多為單側(cè)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生，多為較晚期的表現(xiàn)。甲狀腺癌的病癥與體征甲狀腺癌的病癥與體征〔4〕未分化癌未分化癌又稱間變癌，是一種高度惡性的腫瘤，約占甲狀腺癌的8%。其發(fā)病平均年齡一般在60歲以上。病情進(jìn)展迅速為其最主要的臨床特征。腫塊很快累及鄰近組織器官出現(xiàn)聲嘶、咳嗽、吞咽困難及頸部疼痛等病癥。檢查時(shí)可見(jiàn)甲狀腺及頸部彌漫性巨大實(shí)性腫塊，質(zhì)硬、固定、邊界不清，廣泛侵犯周圍組織。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。注意有的病人甲狀腺腫塊不明顯，因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時(shí)，應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能髓樣癌病人應(yīng)排除2型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征〔MEN—2〕的可能。對(duì)于合并家族史和出現(xiàn)腹瀉，顏面潮紅，低血鈣時(shí)注意不要漏診。五Thediagnosisofthyroidcarcinoma

甲狀腺癌的診斷與鑒別診斷五甲癌的診斷與鑒別診斷應(yīng)注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物的質(zhì)地、活動(dòng)程度、外表是否光滑，有無(wú)壓痛、能否隨吞咽上下活動(dòng)。此外，還應(yīng)注意頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大、有無(wú)聲嘶及聲帶活動(dòng)情況等。如有以下表現(xiàn)者，應(yīng)考慮為甲狀腺癌：〔1〕男性與兒童患者，癌的可能性大?！?〕短期內(nèi)突然增大。但應(yīng)注意甲狀腺囊腺瘤等可并囊內(nèi)出血?！?〕產(chǎn)生壓迫病癥，如聲嘶或呼吸困難。〔4〕腫瘤硬實(shí)，外表粗糙不平?！?〕腫瘤活動(dòng)受限或固定，不隨吞咽上下移動(dòng)?！?〕頸淋巴結(jié)腫大。某些病例淋巴結(jié)穿刺可抽出草黃色液體ATA及NCCN指南的推薦ATA及NCCN指南均推薦初診甲狀腺結(jié)節(jié)患者影像檢查首先選擇B超。而病史、體格檢查、促甲狀腺素(TSH)檢查及13’I顯像是甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的綜合依據(jù)。細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查〔FNA〕是確診的重要手段。彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷具有重要地位，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行、無(wú)損傷、可重復(fù)比照，能相當(dāng)準(zhǔn)確地區(qū)分囊性、實(shí)性、混合性結(jié)節(jié)，符合率達(dá)90%。對(duì)于甲狀腺癌的診斷雖不具有特異性，但通過(guò)結(jié)節(jié)的邊緣、形態(tài)、回聲、散在細(xì)小鈣化點(diǎn)、血流速度、阻力指數(shù)以及檢測(cè)頸部腫大淋巴結(jié)，也十分有助于ThyroidCarcinoma的診斷細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查

(FNA)FNA適應(yīng)證B超表現(xiàn)細(xì)針穿刺適應(yīng)證實(shí)性結(jié)節(jié)

B超有可疑危險(xiǎn)因素

B超無(wú)可疑危險(xiǎn)因素直徑≥1.0cm直徑≥1.5cm囊實(shí)性結(jié)節(jié)

B超有可疑危險(xiǎn)因素

B超無(wú)可疑危險(xiǎn)因素直徑≥1.5cm直徑≥2.0cm海綿狀結(jié)節(jié)（微囊狀成分＞50%）

單純囊性結(jié)節(jié)頸部可疑淋巴結(jié)直徑≥2.0cm不建議穿刺穿刺淋巴結(jié)和（或）相關(guān)結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺結(jié)果的分類細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是明確可疑結(jié)節(jié)性質(zhì)的最正確選擇。美國(guó)國(guó)家癌癥研究所將甲狀腺細(xì)針穿刺結(jié)果分為6種：(1)良性；(2)未確定的濾泡狀病灶；(3)濾泡狀或Hurthle細(xì)胞腫瘤；(4)可疑惡性；(5)惡性，如乳頭狀癌、髓樣癌和未分化癌；(6)不夠診斷或無(wú)法診斷。X線檢查頸部正側(cè)位片X線檢查可顯示甲狀腺腫瘤內(nèi)鈣化〔砂粒體〕灶、氣管受壓和移位情況。吞鋇檢查，有助于了解食管是否受累。胸片檢查，能發(fā)現(xiàn)上縱隔和肺的轉(zhuǎn)移。對(duì)于有壓迫病癥的腫物、巨大結(jié)節(jié)或胸骨后甲狀腺結(jié)節(jié)，指南也推薦選擇CT或MRI等影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查及131I顯像是進(jìn)一步確定腫物功能

狀態(tài)及評(píng)估惡性可能性的方法研究發(fā)現(xiàn)，TSH水平越高，患分化型甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也越高。假設(shè)TSH水平低，應(yīng)行131I顯像并重視其中的溫結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)。乳頭狀癌的診斷1.甲狀腺和頸部超聲檢查2.位置固定，體積較大，及胸骨后甲狀腺腫應(yīng)用CT/MRI3.考慮聲帶流動(dòng)的評(píng)價(jià)4.綜合考慮胸部X線濾泡性癌或?yàn)V泡性病變的診斷甲狀腺和頸部超聲，包括頸正中和頸外側(cè)部位置固定，體積較大，及胸骨后甲狀腺腫應(yīng)用CT/MRI考慮聲帶流動(dòng)的評(píng)價(jià)綜合考慮胸部X線臨床表現(xiàn)后處理根底血清降鈣素水平測(cè)定RET原癌基因的突變外顯子10，11,13-16頸正中和頸外側(cè)部超聲檢查細(xì)針穿刺或中心部活檢發(fā)現(xiàn)診斷步驟未分化癌血液計(jì)數(shù)檢查血清鈣水平測(cè)定頭，頸，胸，腹部及骨盆CT掃描FDG-PET-CT掃描甲狀腺癌掃描99mTc或131I同位素掃描，一般可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為四類：①熱結(jié)節(jié)：多見(jiàn)于自主性毒性甲狀腺腫。②溫結(jié)節(jié)：表示攝碘功能與周圍正常甲狀腺組織大致相同。③涼結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。④冷結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)完全沒(méi)有吸碘功能。甲狀腺癌的同位素掃描圖像多為冷結(jié)節(jié)和涼結(jié)節(jié)，很少溫結(jié)節(jié)，熱結(jié)節(jié)罕見(jiàn)。甲狀腺癌的鑒別診斷1、甲狀腺腺瘤〔ThyroidAdenoma〕。2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫〔NodularGoiter〕。3、亞急性甲狀腺炎(SubacuteThyroiditis)。4、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎〔橋本氏甲狀腺炎〕〔ChronicLymphocyticThyroiditis〕。5、纖維性甲狀腺炎〔慢性木樣甲狀腺炎〕〔FibrousThyroiditis〕。1.甲狀腺腺瘤本病多見(jiàn)于20-30歲年青人，女性較多，多數(shù)為生長(zhǎng)緩慢的頸前腫塊，腫物較小時(shí)，無(wú)任何病癥；當(dāng)腫塊較大時(shí)，可有呼吸困難或吞咽困難。有時(shí)腫塊突然增大和疼痛，常為囊內(nèi)出血所至。檢查多為單結(jié)節(jié)，邊界清，外表光滑，無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，一般無(wú)神經(jīng)損害病癥。2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫〔NodularGoiter〕多見(jiàn)于中年以上婦女，病程可長(zhǎng)達(dá)十幾年至數(shù)十年，病變累及雙側(cè)甲狀腺，為多結(jié)節(jié)，大小不一，結(jié)節(jié)外表光滑，可隨吞咽上下移動(dòng)。病程長(zhǎng)者，可有囊性變。沒(méi)有其他自覺(jué)病癥。3、亞急性甲狀腺炎(SubacuteThyroiditis)。

病較常見(jiàn)于中壯年婦女，常認(rèn)為是由于病毒感染所引起，病期數(shù)周或數(shù)月，發(fā)病前常有呼吸道感染病史，伴有輕度發(fā)熱和其他全身病癥，約經(jīng)數(shù)周的病程，可自愈，服少量強(qiáng)的松類藥物或小劑量X線〔800-1000cGy〕治療，效果良好。4、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎〔橋本氏甲狀腺炎〕

〔ChronicLymphocyticThyroiditis〕

本病多發(fā)生在40歲以上的婦女，35歲以下少見(jiàn)，為慢性進(jìn)行性雙側(cè)甲狀腺腫大，橡皮樣硬實(shí)，外表有結(jié)節(jié)，臨床上與癌難于鑒別，但不粘連或固定于甲狀腺周圍的組織。本病對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素反響較敏感，一般口服強(qiáng)的松5mg，每日三次，一周左右可見(jiàn)明顯縮小。用小劑量X線〔800-1000cGy〕照射，效果好。5、纖維性甲狀腺炎

〔FibrousThyroiditis〕

六Thyroidcarcinoma的分期1987年國(guó)際抗癌聯(lián)盟提出，分化型〔乳頭狀，濾泡狀〕甲狀腺癌病人的年齡在分期腫起十分重要的作用。美國(guó)癌腫協(xié)會(huì)將分界定為45歲，兩組患者的預(yù)后明顯不同。TNMStagingForThyroidcancerTNMStagingForThyroidcarcinoma

〔甲癌TNM分期〕

Tx原發(fā)腫瘤無(wú)法測(cè)定T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1腫瘤限于甲狀腺內(nèi)，最大直徑≤2㎝T1a腫瘤限于甲狀腺內(nèi)，最大直徑≤1㎝T1b腫瘤限于甲狀腺內(nèi)，最大直徑≥1且≤2㎝T2腫瘤限于甲狀腺內(nèi)，最大直徑≥2㎝且≤4㎝T3腫瘤限于甲狀腺內(nèi)，最大直徑≥4㎝

TNMStagingForThyroidcarcinoma

〔甲癌TNM分期〕T4a中度進(jìn)展性疾病，腫瘤體積超過(guò)甲狀腺被膜并侵犯皮下軟組織，喉，氣管，食管或喉返神經(jīng)T4b重度進(jìn)展性疾病，腫瘤侵犯椎前筋膜或包繞頸動(dòng)脈或縱膈血管AllanaplasticcarcinomasareconsideredT4tumors.Regionallymphnodes(N)區(qū)域淋巴結(jié)Nx區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a轉(zhuǎn)移至Ⅳ區(qū)〔氣管前，氣管及喉前/delphian淋巴結(jié)〕N1b腫瘤轉(zhuǎn)移至單側(cè)，雙側(cè)，對(duì)側(cè)頸部或上縱膈淋巴結(jié)。Distantmetastasis(M)M0NodistantmetastasisM1Distantmetastasis遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2021NCCN指南的分期對(duì)于乳頭狀或?yàn)V泡狀癌：患者年齡45歲以下：Ⅰ期任何TNM0Ⅱ期任何TNM12021NCCN指南的分期乳頭狀或?yàn)V泡狀癌患者年齡為45歲及以上Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1N1aM0T2N1aM0T3N1aM0ⅣA期T4aN0M0T4aN1aM0T1N1bM0T2N1bM0T3N1bM0T4aN1bM0ⅣB期T4b任何NMⅣC期任何TNM1乳頭狀或?yàn)V泡狀癌髓樣癌〔全部年齡組〕未分化癌MedullaryCarcinoma髓樣癌ⅣA期:T4aN0M0T4aN1aM0T1N1bM0T2N1bM0T3N1bM0T4aN1bM0ⅣB期:T4b任何NM0ⅣC期:任何T任何NM1Allagegroups

Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T2N0M0T3N0M0Ⅲ期:T1N1aM0T2N1aM0T3N1aM0

Anaplasticcarcinoma未分化癌的分期ⅣA期：T4a任何NM0ⅣB期：T4b任何NM0ⅣC期：

任何T任何NM1

AllanaplasticcarcinomaareconsideredstageⅣ

所有的未分化癌均考慮為Ⅳ期未分化癌的分期七Thyroidcarcinoma的治療七甲狀腺癌的治療甲狀腺的解剖甲狀腺的血供：甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀腺最下動(dòng)脈〔10%〕——發(fā)自頭臂干甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無(wú)名靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺中靜脈甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺下靜脈左喉返神經(jīng)應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖血液供給：甲狀腺動(dòng)脈：

甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈，偶有甲狀腺最下動(dòng)脈。前者起源于頸外動(dòng)脈。伴喉上神經(jīng)喉外支行至甲狀腺側(cè)葉上極處分為前后兩支進(jìn)入腺體。后者發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈，經(jīng)過(guò)頸動(dòng)脈前方至甲狀腺側(cè)葉的外前方分上下兩支進(jìn)入甲狀腺。甲狀腺靜脈：

甲狀腺的靜脈在腺體形成網(wǎng)狀，然后集合成甲狀腺上靜脈、中靜脈和下靜脈。上靜脈沿匯入頸內(nèi)靜脈。中靜脈注入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈一般注無(wú)名靜脈。應(yīng)用解剖甲狀腺淋巴引流：

甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在腺體內(nèi)形成豐富的淋巴網(wǎng)，流入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)、氣管前和咽后淋巴結(jié)，有少數(shù)淋巴管可能直接通入胸導(dǎo)管或鎖骨上淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)分區(qū)清掃范圍二放射治療外放射目前，關(guān)于外照射放療尚無(wú)前瞻性研究證實(shí)其收益，指南推薦年齡>45歲、分期為T4以及剩余病灶不攝碘的患者行外放射治療，劑量取決于殘留病灶體積及其對(duì)131