肺挫裂傷24葉課件

肺挫裂傷24葉鑒別診斷

CT定義病生理X線肺挫傷：

肺泡壁損傷后出血無肺泡撕裂

肺裂傷：肺實質撕裂肺內空腔形成大庖、血腫、氣液囊腔

鈍性胸部外傷：30%-70%

.兒童最常見的胸部損傷類型車禍??！死亡率：

10to25%40-60%

需要機械通氣ATTENTION!!肺泡膜彌散功能減退通氣/灌注失調肺泡、毛細血管損傷，肺泡出血間質血液滲出、水腫，肺泡腔積血單擊輸入文字內容單擊輸入文字內容單擊輸入文字內容缺氧肺血流減少，血管阻力增高，順應性降低ARDS肺組織破裂出血，漏氣血腫氣囊氣液囊癥狀&體征輕者（—）。胸疼.咯血

呼吸淺快，呼吸困難呼氣相高調哮鳴音缺氧出血X線征象與病理基礎的關系早期肺間質內的出血、血漿的滲出及肺血管小范圍內的出血,在肺泡內聚集肺泡腔內不完全積血；間質水腫滲血隨著肺內滲出、出血范圍的擴大、量的增多肺組織受損嚴重時，肺泡腔完全積血肺組織撕裂，小血管、支氣管斷裂，血液、氣體積聚在裂隙內病情嚴重臟層胸膜破裂者,血液及氣體進入胸腔類支氣管肺炎磨玻璃類肺段性肺炎實變血腫，液氣囊血氣胸肺挫傷-X線征象肺紋理增粗、變濃,紊亂、模糊,呈網(wǎng)織狀改變,其間伴有斑點或片狀淡薄影實變型間質型滲出型大小不一的斑片或片狀模糊影,密度淡而不均,可融合成大片狀影肺的一段或一葉變實呈大片狀陰影,邊緣可模糊,密度一般不均勻,X線征象與時間的關系傷后4-6小時顯示病變46%病人就診當時發(fā)現(xiàn)病變，92%傷后24H發(fā)現(xiàn)病變需要反復檢查。低估病變范圍24-48H顯示實際病變范圍低估臨床嚴重度Computedtomography(CT)敏感，早期發(fā)現(xiàn)真實反映病變鑒別診斷并發(fā)癥判斷（氣胸、血胸、肺裂傷、骨折）吸收快，24-48H開始吸收，3-7天消散，最晚15天若48h陰影繼續(xù)擴大者應疑有繼發(fā)感染、誤吸或ARDS。病程超過5d易繼發(fā)感染。24小時范圍擴大，不良預后肺挫傷的CT表現(xiàn)小葉間隔增粗,散在片狀模糊灶，磨玻璃大片實變,邊緣模糊,實變區(qū)有時可見到網(wǎng)格狀低密度及“支氣管充氣征”

不呈肺葉或肺段分布,集中于傷側外圍，亦可發(fā)生于對側。病變以中下肺為著胸膜下區(qū)可見到線狀透亮區(qū)。胸膜下條絮征??！胸膜下條絮征：胸膜下的肺組織首先被壓縮，血液等滲出物從邊緣“擠”入較中央的肺組織，并可導致胸膜下肺組織的一小部分充氣，隨即產(chǎn)生胸膜下條絮征，胸膜下條絮征多在損傷早期、程度較輕時出現(xiàn)。此征象少見胸膜下條絮征出現(xiàn)時，強烈提示有肺挫傷的發(fā)生。肺挫傷影像學異常早于臨床癥狀，甚至病人不出現(xiàn)癥狀

過度敏感"CT-only"

：betteroutcome肺挫傷影像特點形態(tài)：間質增粗，磨玻璃，實變，邊緣模糊分布：傷側外圍，不沿肺段分布，可有胸膜下透亮線，局限或彌漫出現(xiàn)：X線晚。CT早吸收：1-2天開始吸收。延遲吸收提示合并癥,預后差影像隨診肺裂傷最常見征象受傷處胸膜下區(qū)邊緣較清楚的類圓形或卵

圓形高密度團塊影合并肺挫傷時，邊緣模糊肺血腫pulmonaryhematoma特征性影像表現(xiàn)。高密度血腫大小不一含氣囊腔。單個或多個壁厚薄不均，但囊腔內壁光滑，囊腔內幾乎均可見到氣-液平面（出血量）。氣液囊腔traumaticlungcyst隨訪復查：肺挫傷吸收后，裂傷顯示CT對于發(fā)現(xiàn)裂傷更敏感

X-ray：早期因肺挫傷影像，可能會漏診肺裂傷需要數(shù)周-數(shù)月吸收消散鑒別診斷肺炎主要依據(jù)臨床癥狀及病史。沿肺段分布。吸入性肺炎：創(chuàng)傷后因臥床、排痰不暢，加之昏迷等均易發(fā)生吸入性肺炎肺血腫肺腫瘤外傷史，形狀，數(shù)量，吸收消散氣液囊腔肺膿腫、肺囊腫、肺結核、空洞性肺癌