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第頁(yè)共頁(yè)工傷事故賠償?shù)膮f(xié)議書(shū)甲方:[被害人姓名]身份證號(hào)碼:[被害人身份證號(hào)碼]聯(lián)系電話:[被害人聯(lián)系電話]乙方:[雇主/單位名稱]法定代表人/負(fù)責(zé)人姓名:[雇主/單位法定代表人/負(fù)責(zé)人姓名]聯(lián)系電話:[雇主/單位聯(lián)系電話]根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商,就甲方工傷事故及賠償事項(xiàng)達(dá)成以下協(xié)議:一、事故概況1.事故時(shí)間:[工傷事故發(fā)生時(shí)間]2.事故地點(diǎn):[工傷事故發(fā)生地點(diǎn)]3.事故經(jīng)過(guò):[工傷事故詳細(xì)經(jīng)過(guò)]二、責(zé)任認(rèn)定1.根據(jù)相關(guān)調(diào)查和證據(jù),確認(rèn)事故的發(fā)生和事故原因?yàn)椋篬工傷事故發(fā)生的原因和責(zé)任認(rèn)定]2.甲方聲明:對(duì)事故的發(fā)生及因果關(guān)系認(rèn)定無(wú)異議,接受責(zé)任認(rèn)定結(jié)果。三、傷情狀況1.傷情描述:[被害人傷情描述]2.醫(yī)療鑒定:甲方已進(jìn)行了相關(guān)的醫(yī)療鑒定,鑒定結(jié)果如下:[醫(yī)療鑒定結(jié)果描述]3.醫(yī)療費(fèi)用:甲方對(duì)因工傷造成的醫(yī)療費(fèi)用由乙方全額承擔(dān),并在XX個(gè)工作日內(nèi)予以賠付。四、喪失勞動(dòng)能力及生活費(fèi)用賠償1.勞動(dòng)能力喪失程度:根據(jù)醫(yī)療鑒定結(jié)果,確認(rèn)甲方勞動(dòng)能力喪失的程度為:[勞動(dòng)能力喪失程度]2.喪失勞動(dòng)能力賠償標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和甲方本人意愿,乙方同意按照[國(guó)家法律法規(guī)或單位規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)]進(jìn)行賠償。3.生活費(fèi)用賠償:根據(jù)甲方喪失勞動(dòng)能力程度,乙方同意按照[國(guó)家法律法規(guī)或單位規(guī)定的生活費(fèi)用賠償標(biāo)準(zhǔn)]進(jìn)行賠償。五、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金1.乙方同意支付甲方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,補(bǔ)償由乙方全額承擔(dān),并在XX個(gè)工作日內(nèi)予以賠付。六、誤工補(bǔ)助金1.如果因工傷甲方需暫停工作治療,乙方同意按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和單位規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付甲方的誤工補(bǔ)助金。七、康復(fù)治療及職業(yè)再培訓(xùn)安排1.乙方同意為甲方提供必要的康復(fù)治療,并承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。2.如甲方因工傷導(dǎo)致職業(yè)能力下降,乙方將協(xié)助并安排甲方參加職業(yè)再培訓(xùn),以提升其再就業(yè)能力。八、協(xié)議的解釋和爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的解釋、效力和履行均適用中華人民共和國(guó)相關(guān)法律和法規(guī)。2.本協(xié)議發(fā)生的爭(zhēng)議,甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決,協(xié)商不成的,提交有管轄權(quán)的人民法院裁決。九、生效和履行1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。2.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商,并以補(bǔ)充協(xié)議的形式進(jìn)行,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。3.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等的法律效力。甲方(被害人):乙方(雇主/單位):簽字:________________________簽字:________________________日期
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