蠶豆病的護理查房

蠶豆病的護理查房郴州市--s銘銘編輯課件一般情況患兒雷雷，男，2歲。既往體質(zhì)欠佳。否認(rèn)傳染病及傳染病接觸史；無手術(shù)、外傷史，無食物、藥物過敏史，無輸血史。無長期口服用藥史。入院時查體：T：39.0℃HR134次/分R28次/分Wt12kg。神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性熱病容，呼吸稍促。皮膚鞏膜無黃染，未見出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大；雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。唇無發(fā)紺，咽紅腫，雙扁桃體Ⅰ°大；頸軟。雙肺呼吸音粗糙，聞及少許干濕啰音。心界不大，心率134次/分，律齊，心音一般。腹平軟，肝脾肋下未及，腸鳴音活潑。四肢肢端溫。初步診斷:1、發(fā)熱待查：急性重癥肺炎？2、中度貧血3、貧血待查編輯課件臨床表現(xiàn)因“咳嗽流涕3天余，加重并發(fā)熱、面色蒼黃1天。〞入院?；純?天余前無明顯誘因咳嗽，為陣發(fā)性1~3聲咳，伴痰音，稍流白粘涕，自予服藥治療〔“小兒氨酚黃那敏顆粒〞及其它具體不詳〕，效欠佳。昨日起病情加重，發(fā)熱，為中高熱；面色蒼黃，精神轉(zhuǎn)差，遂今就診于我院，門診擬“重癥肺炎；中度貧血；G-6-PD酶缺乏癥〞收住院。發(fā)病以來，患兒精神胃納睡眠欠佳，解大便如常，解小便色濃，無抽搐、嘔吐、腹瀉等。編輯課件實驗室檢查7-24血常規(guī)：WBC19.92×10^9/L，N/L57/33,Hb58g/L,PLT488×10^9/LRBC2.06×10^12/L7-25血常規(guī)：WBC17.44×10^9/L，N/L54/35,Hb76g/L,PLT462×10^9/LRBC2.39×10^12/L7-26血常規(guī)：WBC9.72×10^9/L，N/L51/39,Hb80g/L,PLT368×10^9/LRBC2.82×10^12/L血生化：AST↑67.8U/L,TBIL↑100.10umol/L,DBIL↑21.50umol/L,CRE↓31umol/L,CK-Mb↑44.00U/L,LDH↑627.5U/L,HBDH↑765.00U/L,K+↑5.23mmol/L,Na+↓135.70mmol/L,CO2-CP↓17.80mmol/L提示肝功能、心肌酶受損，代謝處于負(fù)氮平衡，存在“高鉀血癥〞“輕度酸中毒〞G6PD示↓362U/L提示“紅細(xì)胞膜G6PD酶缺乏癥〞尿常規(guī)示：蛋白(PRO)1+，隱血(ERY)3+，紅細(xì)胞+，余陰性。糞便常規(guī)示正常編輯課件治療措施⑴兒科護理常規(guī)；監(jiān)測生命征。中心輸氧、心電監(jiān)測。⑵完善相關(guān)各項檢查：如肝腎功能、電解質(zhì)、免疫、X線,血培養(yǎng)等；⑶抗炎〔阿莫西林舒巴坦、頭孢曲松〕；利巴韋林抗感染；予果糖二磷酸鈉護心治療；另予谷胱甘肽減少重度貧血、機體缺氧狀態(tài)下的代謝不良，保護細(xì)胞膜穩(wěn)定性。⑷維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定平衡，防治并發(fā)癥，保護重要臟器功能。⑸患兒Hb76g/L，予輸同型洗滌紅細(xì)胞

編輯課件輔助檢查胸片提示：考慮支氣管肺炎編輯課件什么是蠶豆??？蠶豆病是一種6-磷酸葡萄糖脫氫酶〔G-6-PD〕缺乏所導(dǎo)致的疾病，表現(xiàn)為在遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶〔G-6-PD〕缺陷的情況下，食用新鮮蠶豆后突然發(fā)生的急性血管內(nèi)溶血。多見于兒童，男性患者約占90%以上。編輯課件蠶豆病的發(fā)病機制紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶〔G6PD〕有遺傳缺陷者在食用青鮮蠶豆或接觸蠶豆花粉后皆會發(fā)生急性溶血性貧血癥——蠶豆病，致病機制尚未十清楚了。有遺傳缺陷的敏感紅細(xì)胞，因G6PD的缺陷不能提供足夠的NADPH以維持復(fù)原型谷胱甘肽〔GSH〕的復(fù)原性〔抗氧化作用〕，在遇到蠶豆種某種因子后更誘發(fā)了紅細(xì)胞膜被氧化，產(chǎn)生溶血反響。G-6-PD有保護正常紅細(xì)胞免遭氧化破壞的作用，新鮮蠶豆是很強的氧化劑，當(dāng)G-6-PD缺乏時那么紅細(xì)胞被破壞而致病。編輯課件臨床病癥大多食蠶豆后1至2天發(fā)病，早期病癥有厭食、疲勞、惡寒、低熱、惡心、不定性的腹痛，接著因溶血而發(fā)生眼角黃染及全身黃疸，血紅蛋白尿，尿呈醬油色和貧血病癥。嚴(yán)重時有尿團、休克、心功能和腎功能衰竭，重度缺氧時還可見雙眼固定性偏斜。此后體溫升高，倦怠乏力加重，可持續(xù)3日左右。與溶血性貧血出現(xiàn)的同時，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉和腹痛加劇，肝臟腫大，肝功能異常，約50%患者脾大。嚴(yán)重病例可見昏迷、驚厥和急性腎衰竭，假設(shè)急救不及時常于1～2日內(nèi)死亡。編輯課件護理診斷體溫過高:與感染引起發(fā)熱有關(guān)組織灌注量缺乏:與溶血引起的急性貧血有關(guān)營養(yǎng)不良:低與機體需要量與疾病導(dǎo)致食欲減退有關(guān)有皮膚完整性受損的危險:與溶引起的黃疸有關(guān)照顧者焦慮:與患兒健康不穩(wěn)定及治療效果的擔(dān)憂有關(guān)編輯課件護理措施編輯課件嚴(yán)密觀察，記錄神志、生命體征、藥物效應(yīng)。特別對嚴(yán)重貧血、高熱、休克患兒，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理：〔1〕觀察患兒貧血進展和速度，定時測量血濃茶或醬油色，隨著溶血停止，尿液逐漸由濃變淡至正常，紅蛋白并且記錄，及時補充損失的紅細(xì)胞，糾正貧血。〔2〕嚴(yán)密觀察尿的顏色，大量溶血時尿呈同時要做好尿量記錄，出現(xiàn)尿少或尿閉，預(yù)示可能出現(xiàn)溶血性尿毒癥，即按醫(yī)囑做好堿化尿液等處理，防止酸性血紅蛋白阻塞腎小管?！?〕輸血是處理溶血危象的主要手段，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，認(rèn)真執(zhí)行三查七對。〔4〕給予氧氣吸入，有利于糾正低氧血癥，并加速血紅蛋白與毒物別離，吸氧時保持氣道通暢并注意保暖。一般護理編輯課件體溫過高:與感染引起發(fā)熱有關(guān)1、物理降溫法：1〕多喝溫開水、青菜水和水果汁。2)溫水擦浴3〕溫水?。核疁丶s比病兒體溫低3～4度，每次洗浴應(yīng)5～10分鐘。很多家長認(rèn)為寶寶發(fā)燒就不能洗澡，其實，恰恰相反，給寶寶洗個溫水澡，可以幫寶寶降溫。2、必要時使用藥物降溫，如布洛芬、柴胡顆粒。編輯課件及時輸入新鮮血，因蠶豆病患者G-6-PD缺乏，抗氧化物明顯下降，蠶豆中所含的物質(zhì)進入體內(nèi)，可使血液中的氧化物質(zhì)增多，紅細(xì)胞被氧化而發(fā)生溶血。及時補充紅細(xì)胞，能阻止溶血發(fā)生，有利于補充血容量，糾正貧血組織灌注量缺乏:與溶血引起的急性貧血有關(guān)編輯課件營養(yǎng)不良:低與機體需要量與疾病導(dǎo)致食欲減退有關(guān)給予高蛋白、低脂肪、高碳水化合物及營養(yǎng)豐富、清談易消化的飲食，少量多餐，必要時靜脈補充營養(yǎng)。禁止食用的食品：珍珠末,金銀花,川蓮,牛黃,臘梅花,熊膽,珍珠末,保嬰丹,切記禁食蠶豆或金銀花、蠶豆加工品。編輯課件有皮膚完整性受損的危險:與溶引起的黃疸有關(guān)1、衣服宜寬松、柔軟，保持衣物干凈、整潔。2、保持床鋪平整，情潔枯燥無渣屑。3、保持皮膚清潔。4、高熱時禁用酒精擦浴。編輯課件照顧者焦慮:與患兒健康不穩(wěn)定及治療效果的擔(dān)憂有關(guān)做好家屬及患兒的心理護理，耐心細(xì)致地做好病情解答，向家長介紹蠶豆病危害雖然嚴(yán)重，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此病可防也可治，并且疾病的預(yù)后也好。取得理解，減少恐懼，得到最正確配合。編輯課件做好健康教育，防止蠶豆病的發(fā)生：〔1〕蠶豆病的發(fā)生與遺傳有密切的關(guān)系，有此病的哺乳期婦女無論是否發(fā)病，最好不食豆及其制品，以免乳兒通過吮奶而發(fā)病，〔2〕在G-6-PD缺陷的高發(fā)地區(qū)，進行群體G-6-PD缺乏普查。(3〕凡過去得過蠶豆病的或有G-6-PD缺乏者應(yīng)終生防止食蠶豆及其制品，每年3－5月還應(yīng)防止接觸蠶豆花粉，以免誘發(fā)。盡