神經(jīng)系統(tǒng)疾病課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病從20多歲開(kāi)始，霍金就患有盧伽雷氏癥(又稱“肌萎縮側(cè)索硬化癥”，簡(jiǎn)稱ALS)。此病通常被診斷之后，也就相當(dāng)于被判了“死刑”。因?yàn)槎鄶?shù)情況下，患者的存活期限不會(huì)超過(guò)3年；而霍金被診斷為此癥之后，仍舊頑強(qiáng)地與死神掙扎了40余年，像霍金這樣能夠活40多年十分罕見(jiàn)。

1996年適逢現(xiàn)代奧運(yùn)會(huì)百年誕辰，7月19日在亞特蘭大舉行的開(kāi)幕式也是百年奧運(yùn)慶典。在開(kāi)幕式上，患有帕金森癥的拳壇傳奇人物穆罕默德·阿里用顫抖的雙手點(diǎn)燃了奧林匹克圣火，正深受帕金森癥困擾的拳王的手盡管因病在抖動(dòng)，但是圣火映照下，他的面孔卻無(wú)比堅(jiān)毅，充滿了感染力，那一刻成為奧運(yùn)會(huì)史上最感人的鏡頭之一。1994年里根宣布自己被診斷為老年癡呆癥。2004年因肺炎逝世于家中，享年93歲。

這幅著名的《星月夜》成了凡高的標(biāo)志，體現(xiàn)出其癲癇發(fā)作前所特有的病態(tài)激情。只有周日一天休息，每周六晚周蘇紅訓(xùn)練完就趕到醫(yī)院陪伴湯淼，周日下午才回去。說(shuō)起三國(guó)，華佗提出用“開(kāi)顱術(shù)”給曹操根治頭痛因而被殺害.第一節(jié)總論目的要求掌握顱內(nèi)壓增高的定義和臨床表現(xiàn)掌握上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別掌握腦電圖的臨床意義熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則常見(jiàn)癥狀癡呆和譫妄精神行為紊亂和認(rèn)知功能衰退，難于鑒別癡呆可以出現(xiàn)譫妄，診斷時(shí)必須排除譫妄癡呆是一種臨床綜合征，呈慢性病程，是獲得性、持續(xù)性的智能損害，出現(xiàn)記憶、語(yǔ)言、視空間技能、執(zhí)行功能，以及行為和人格等改變。全面性智能減退，不伴意識(shí)障礙。譫妄多急性起病，特征是認(rèn)知、情感、注意、覺(jué)醒等功能出現(xiàn)波動(dòng)性紊亂，多繼發(fā)于感染、代謝紊亂等情況。是急診，需及時(shí)處理。有意識(shí)障礙。晝輕夜重。錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)突出，高興奮性。常見(jiàn)癥狀暈厥

由于各種原因引起的腦血流突然降低導(dǎo)致一過(guò)性、廣泛性全腦供血不足和皮層功能全面抑制而出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，患者因伴有全身肌張力喪失而摔倒，如果意識(shí)喪失超過(guò)20秒，可出現(xiàn)抽搐，多在短時(shí)間內(nèi)自發(fā)恢復(fù)。常見(jiàn)癥狀睡眠障礙失眠睡眠過(guò)度睡眠呼吸暫停綜合征睡眠相關(guān)性障礙頭痛臨床常見(jiàn)的癥狀大多無(wú)特異性，分為原發(fā)性、繼發(fā)性額、頂、顳及枕部的疼痛局限于頭顱上半部包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上顱內(nèi)壓增高1.病因：

顱內(nèi)占位性病變/腦水腫/腦血管病/腦脊液↑2.臨床表現(xiàn)：超過(guò)200mmH2O

顱高壓三主征

頭痛嘔吐：呈噴射性

視乳頭水腫：有診斷價(jià)值的重要體征生命體征變化腦疝常見(jiàn)體征運(yùn)動(dòng)障礙與反射異常上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體外系統(tǒng)小腦系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查包括隨意+不隨意運(yùn)動(dòng)肌力概念、分級(jí)及檢查方法肌張力概念、分類及檢查方法不自主運(yùn)動(dòng)震顫（靜止、動(dòng)作、老年）舞蹈共濟(jì)運(yùn)動(dòng)肌力肌力：指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。測(cè)試被查者對(duì)阻力的克服力量?jī)蓚?cè)對(duì)比肌力記錄采用0～5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法

輕癱肌力的六級(jí)分級(jí)法0級(jí)－完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)－肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)－能在床面上水平移動(dòng)，但不能抬離床面。3級(jí)－能抬離床面，但不能抗阻力。4級(jí)－能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。5級(jí)－正常肌力。

臨床意義單癱單一肢體偏癱一側(cè)上下肢+同側(cè)顱神經(jīng)交叉性癱瘓一側(cè)肢體+對(duì)側(cè)顱神經(jīng)截癱雙側(cè)下肢癱瘓肌張力1實(shí)質(zhì)是一種牽張反射指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度檢查方法觸摸感受肌肉的硬度被動(dòng)屈伸感知阻力肌張力2升高：折刀樣（錐體束）鉛管樣（錐體外系）齒輪樣減低：肌源性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元小腦上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別體征中樞性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）周圍性癱瘓（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）癱瘓分布以整個(gè)肢體為主以幾個(gè)肌群為主肌萎縮無(wú)或輕度明顯肌張力增高減低腱反射亢進(jìn)減弱或消失病理反射有無(wú)不自主運(yùn)動(dòng)錐體外系損害的表現(xiàn)震顫

靜止性：震顫麻痹意向性：小腦疾患舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)靜止性震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)手足徐動(dòng)

手指或足趾緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作疾病譜腦性癱瘓肝豆?fàn)詈俗冃阅X基底節(jié)變性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)11.指鼻試驗(yàn)示指觸鼻尖（0.5m）慢→快，睜眼→閉眼臨床意義小腦半球：同側(cè)不準(zhǔn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：閉眼不準(zhǔn)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)22.跟-膝-脛試驗(yàn)小腦損害動(dòng)作不穩(wěn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)閉眼時(shí)動(dòng)作不穩(wěn)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)33.其他快速輪替動(dòng)作陽(yáng)性：動(dòng)作緩慢、不協(xié)調(diào)閉目難立征(Romberg征)小腦病變（睜眼閉眼均不穩(wěn)）感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)（睜眼穩(wěn)閉眼不穩(wěn)）感覺(jué)檢查淺感覺(jué)痛覺(jué)/溫度覺(jué)/觸覺(jué)冷水(0?~10?C)/熱水(40?~50?C)深感覺(jué)位置覺(jué)/運(yùn)動(dòng)覺(jué)/震動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)圖形覺(jué)/實(shí)體覺(jué)/定位覺(jué)/兩點(diǎn)辨別覺(jué)腦膜刺激征腦膜受激惹的體征腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓增高等檢查方法頸強(qiáng)直Kernig征（＞135?）Brudzinski征腦膜刺激征常用輔助檢查腰椎穿刺和腦脊液檢查腰穿的適應(yīng)證：

診斷/鑒別診斷/治療腰穿的禁忌證：

有腦疝征象或明確存在顱內(nèi)高壓者開(kāi)放性顱腦損傷或顱底骨折者疑有頸段或上胸段椎管內(nèi)占位者穿刺部位皮膚感染、全身感染及局部骨性改變者存在出血傾向者（Plt＜50×109）電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT

）腦實(shí)質(zhì)成像密度腦血管成像等磁共振成像（MRI）腦實(shí)質(zhì)成像信號(hào)表達(dá)對(duì)腦干后顱窩病變較CT敏感急性出血、鈣化、顱骨骨折、急性顱腦損傷不如CT體內(nèi)有金屬植入物/心臟起搏器等不能腦血管成像MRS等MagneticResonanceImaging

TranscranialDoppler(TCD)數(shù)字減影腦血管造影(DSA)腦電圖（支持臨床診斷，但不能否定診斷）

是癲癎診斷最常用的一種輔助檢查方法癎樣放電：尖波、棘波、尖-慢波或棘-

慢波等肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度鑒別神經(jīng)源性和肌源性損害適應(yīng)癥:脊髓前角細(xì)胞及其以下的病變?cè)\斷原則定位診斷定性診斷第二節(jié)

腦血管病AphotographtakenattheYaltaconferenceafterWorldWarIIshowing(fromlefttorightinthefrontrow)WinstonChurchill,FranklinDelanoRoosevelt,andJosephStalin.概念腦血管疾病：腦部血管源性疾病的總稱。（A+V）腦卒中(stroke)：急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限或全面性腦功能缺損的臨床事件。(出血/缺血)腦的血液循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）眼球/大腦半球前3/5部分椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）大腦半球后2/5部分/丘腦/脊髓上部/腦干/小腦IntracranialextracranialsubclavianThecircleofWillisatthebaseofthebrainasseenfrombelowBlockedicaandcollateralflow腦缺血的病理生理缺血閾與半暗帶治療時(shí)間窗急性CI溶栓臨床特征定位癥狀和體征：病變血管供應(yīng)范圍非定位體征頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞癥狀主要供應(yīng)區(qū)眼動(dòng)脈/前脈絡(luò)膜動(dòng)脈/大腦前動(dòng)脈/大腦中動(dòng)脈癥狀上述血管支配區(qū)腦的全部或部分癥狀同側(cè)一過(guò)性失明同側(cè)Horner征頸動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)雜音等

腦血管疾病的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素年齡/性別/遺傳因素可干預(yù)的危險(xiǎn)因素可干預(yù)的危險(xiǎn)因素1.TIA2.高血壓3.糖尿病4.高脂血癥5.心房顫動(dòng)等心源性6.腦動(dòng)脈狹窄7.吸煙8.酗酒9.肥胖10.高同型半胱氨酸血癥等11生活方式改變預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemic

attack,TIA)

反復(fù)發(fā)作的短暫性腦局部血液供應(yīng)障礙所致的局限性腦功能缺損。一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘,一般不超過(guò)1h,24h內(nèi)完全恢復(fù)正常。影像學(xué)檢查無(wú)責(zé)任病灶。腦血栓形成

概念：指在腦動(dòng)脈內(nèi)膜病變的基礎(chǔ)上形成血栓,使血管腔狹窄或閉塞,血流受阻,引起供血區(qū)腦組織缺血性壞死,產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。病因和發(fā)病機(jī)制病因:腦動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓動(dòng)脈硬化（最常見(jiàn))

腦動(dòng)脈炎先天性------FMD機(jī)制:1、血液動(dòng)力學(xué)改變

2、血液成分的改變臨床表現(xiàn)發(fā)病特點(diǎn)多見(jiàn)于50歲以上原有腦動(dòng)脈硬化史者，常伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾??；約25%患者發(fā)病前有TIA病史多在安靜、休息或睡眠時(shí)發(fā)病神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損提示病變的血管診斷依據(jù)診斷：發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)鑒別診斷腦栓塞定義：是指身體其他部位的栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)，阻塞血管，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙，又稱栓塞性腦梗死。病因和發(fā)病機(jī)制心源性：最常見(jiàn)，占60~80%非心源性來(lái)源不明栓塞多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)心源性栓子最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)病急，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘病情達(dá)高峰；心源性栓塞者，年輕患者多為風(fēng)心，老年患者多為冠心病急性心梗輔助檢查CT：在發(fā)病后24~48小時(shí)可發(fā)現(xiàn)低密度的梗死病灶MRI:對(duì)發(fā)現(xiàn)腦干和小腦病灶較CT可靠治療原則1、急性期治療（1）一般治療及護(hù)理（2）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓（3）調(diào)整血壓（4）改善腦的血液供應(yīng)2、治療原發(fā)病溶栓治療藥物：尿激酶(UK)重組的組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)適應(yīng)癥并發(fā)癥腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管自發(fā)性破裂出血。病因和發(fā)病機(jī)制

高血壓最常見(jiàn)微小動(dòng)脈瘤學(xué)說(shuō)豆紋動(dòng)脈:成直角發(fā)出80%腦出血發(fā)生在半球基底節(jié)20%發(fā)生在腦干和小腦臨床表現(xiàn)1、發(fā)病特點(diǎn)：2、臨床表現(xiàn)與出血部位有關(guān)內(nèi)囊：三偏征（病灶對(duì)側(cè)偏癱、感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲）

輔助檢查CT：是臨床疑診腦出血的首選可靠檢查。MRI：超急性期(0-2h)：血腫為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)；急性期(2-48h)：血腫為T1等信號(hào)、T2低信號(hào)；亞急性期(3d-3w)：T1、T2均高信號(hào)；慢性期(>3w)：T1低信號(hào)、T2高信號(hào)。DSA：懷疑腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、Moyamoya病、血管炎等可行DSA檢查。CSF：腦壓增高，多呈洗肉水樣。蛛網(wǎng)膜下腔出血定義：是指顱內(nèi)腦的表面或底部的血管自發(fā)性破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，血液穿破腦組織進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或外傷所致者。病因和發(fā)病機(jī)制最常見(jiàn)：先天性腦動(dòng)脈瘤其次：腦血管畸形和腦動(dòng)脈硬化好發(fā)部位：腦底動(dòng)脈環(huán)附近臨床表現(xiàn)1、青壯年多見(jiàn)2、用力和激動(dòng)常為發(fā)病誘因3、表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、血性腦脊液4、眼底：玻璃體下片狀出血5、再次出血在2周內(nèi)最高診斷依據(jù)診斷鑒別診斷：表17-10輔助檢查顱腦CT是確診SAH的首選診斷方法假陰性：出血量不多/貧血/顱后窩CTA可顯示動(dòng)脈瘤或血管畸形腰椎穿刺術(shù)診斷有決定性意義常見(jiàn)均勻一致的血性CSF，壓力增高時(shí)間久，可見(jiàn)皺縮紅細(xì)胞；腦脊液黃變腰穿應(yīng)謹(jǐn)慎，防止腦疝，原則上不應(yīng)測(cè)壓輔助檢查DSA：為SAH的病因診斷提供可靠的證據(jù)MRI和MRA：可檢出動(dòng)脈瘤和血管畸形TCD：可監(jiān)測(cè)腦血管痙攣實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝功能及免疫學(xué)等檢查有助于尋找出血的其他原因

第三節(jié)

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

格林-巴利綜合癥

概念：特殊類型的多發(fā)性神經(jīng)炎，主要侵犯神經(jīng)根、周圍神經(jīng)、腦神經(jīng)，并伴腦脊液中蛋白質(zhì)-細(xì)胞分離現(xiàn)象。青中年多見(jiàn)。病理：周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞炎性反應(yīng)癥狀特點(diǎn)急性或亞急性起病運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙自主神經(jīng)功能紊亂腦神經(jīng)麻痹呼吸肌麻痹前驅(qū)感染/疫苗接種史運(yùn)動(dòng)障礙肢體對(duì)稱性、弛緩性癱瘓對(duì)稱性：兩個(gè)以上肢體癱瘓，左右對(duì)稱弛緩性：

有？？？特點(diǎn)肌萎縮腱反射↓肌張力降低病理征（-）感覺(jué)障礙分布：末梢型

—手套襪子形

性質(zhì)：感覺(jué)異常感覺(jué)缺失腦神經(jīng)麻痹面癱：最常見(jiàn)周圍性面癱常為雙側(cè)

球麻痹飲水嗆咳吞咽困難聲音嘶啞呼吸肌麻痹危重神經(jīng)科的急癥之一表現(xiàn)四肢完全性癱瘓呼吸困難監(jiān)測(cè)SaO2、PaO2，PaCO2等呼吸肌麻痹呼吸機(jī)支持自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速體位性低血壓/高血壓出汗增多暫時(shí)性尿潴留少見(jiàn)

輔助檢查

腦脊液蛋白細(xì)胞分離第2～3周

肌電圖F波及H反射NCV↓（脫髓鞘）波幅↓（軸索）

神經(jīng)活檢腓腸神經(jīng)診斷依據(jù)前驅(qū)感染病史起?。杭毙?亞急性病程：?jiǎn)螘r(shí)相四肢對(duì)稱弛緩性癱瘓輔助檢查腦脊液：蛋白細(xì)胞分離肌電圖：F波治療原則

病因治療支持對(duì)癥(呼吸/并發(fā)癥)病因治療血漿置換（PE）大劑量注射免疫球蛋白（IVIG）蓉生靜丙0.4g/kg.d×5d

一線治療皮質(zhì)類固醇激素沖擊療法甲基強(qiáng)的松龍500~1000mg×5d

輔助呼吸指征PaO2<70mmHg肺活量<1L呼吸機(jī)氣管插管氣管切開(kāi)呼吸機(jī)管理加強(qiáng)護(hù)理

防治并發(fā)癥鼻飼，預(yù)防吸入性肺炎，誤吸褥瘡下肢深靜脈血栓形成尿潴留抑郁，焦慮第四節(jié)

癲癎Epilepsy流行病學(xué)

癲癎是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥年患病率：5‰我國(guó)約有600萬(wàn)癲癇患者一、定義

癲癎的定義：是一組由于反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及刻板性的腦功能失調(diào)為特征的綜合征。二、病因原發(fā)性（特發(fā)性）癲癎：病因未明（可疑遺傳因素）藥物治療效果好繼發(fā)性（癥狀性）癲癎：病因明確（多為各種原因腦損傷）藥物治療效果差部分性發(fā)作：局部開(kāi)始單純性：無(wú)意識(shí)障礙復(fù)雜性：伴意識(shí)障礙繼發(fā)泛化全面性發(fā)作發(fā)作分類

癲癎發(fā)作

全面性發(fā)作

全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizure，GTCS），即大發(fā)作（grandmal），可分為三期：強(qiáng)直期、陣攣期、驚厥后期

強(qiáng)直期：

突然意識(shí)喪失，跌倒在地，雙眼上竄，發(fā)出叫聲，全身肌肉呈持續(xù)性收縮，持續(xù)10-20秒，伴以震顫，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。

陣攣期：

肢體震顫幅度漸加大，并延及全身變?yōu)殚g歇性肌肉收縮，進(jìn)入陣攣期，并持續(xù)1

分鐘左右。以上兩期可有自主神經(jīng)征象.

驚厥后期：

最后一次陣攣后，抽搐突然終止。從此后呼吸、心率、瞳孔、意識(shí)逐漸恢復(fù)，約經(jīng)歷5-10分鐘。

失神發(fā)作：

典型失神發(fā)作，即小發(fā)作petitmal

表現(xiàn)為短暫的意識(shí)中斷，持續(xù)3-15秒鐘，自然恢復(fù)。表現(xiàn)突然呼之不應(yīng)，雙目凝視不動(dòng)，持物跌落，“愣神”，可伴有自主性動(dòng)作，事后對(duì)發(fā)作無(wú)法回憶。EEG表現(xiàn)為3HZ棘-慢波或多棘-慢波。部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作：

部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：指肢體局部抽動(dòng)，可見(jiàn)于一側(cè)口角、眼瞼、指端，或偏側(cè)肢體、面部，病灶在對(duì)側(cè)皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)（Jackson癲癎、Todd癱瘓）杰克遜癲癎

精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（因多有精神癥狀）顳葉癲癎（病灶多在顳葉）伴不同程度意識(shí)障礙的部分性發(fā)作意識(shí)障礙可在前或在后復(fù)雜部分性發(fā)作：癲癎的診斷方法診斷步驟癲癎發(fā)作診斷及分類臨床表現(xiàn)+腦電圖發(fā)現(xiàn)癲癎和癲癎綜合征診斷疾病診斷病因診斷神經(jīng)影像學(xué)檢查MRIDSAL-P

全身檢查腦電圖（支持臨床診斷，但不能否定診斷）

是癲癎診斷最常用的一種輔助檢查方法癎樣放電：尖波、棘波、尖-慢波或棘-

慢波等鑒別診斷

暈厥：

為腦血流灌注短暫全面降低，缺氧所致意識(shí)瞬時(shí)喪失。有導(dǎo)致顱內(nèi)缺氧的誘因，有迷走張力增高的表現(xiàn)，EEG和ECG可輔助鑒別。癲癎的治療和預(yù)防

癲癎是可治性疾病，大多數(shù)患者預(yù)后良好治療的目標(biāo)：無(wú)發(fā)作、提高生活質(zhì)量

治療的手段：

藥物治療、手術(shù)治療藥物治療的一般原則1.確定是否用藥

首次發(fā)作在查清病因前不宜過(guò)早用藥每年2次或以上者需服藥2.正確選擇藥物

根據(jù)發(fā)作類型選擇AEDs

全面性-VPA

部分性-CBZ

藥物治療反應(yīng)足夠時(shí)間和足夠劑量后無(wú)效可考慮換藥一種藥物有效但不理想可加藥結(jié)合年齡、全身狀況、耐受性、經(jīng)濟(jì)情況3．堅(jiān)持單藥治療原則：

是重要原則約大部分癲癎患者單藥治療有效單藥治療不良反應(yīng)較小從小劑量開(kāi)始，緩慢增量至最大程度控制發(fā)作無(wú)不良反應(yīng)或反應(yīng)很輕的最低有效劑量4