房顫消融圍手術(shù)期抗凝治療策略

0.65%2050601000[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給K口服抗凝藥品（neweroralanticoagulants,NOACs）等。肝素類抗凝藥品及維生素K行抗凝治療的首選藥品。NOACs的出現(xiàn)為房顫患者圍手術(shù)期抗凝治療帶來(lái)了新選擇，相NOACsNOACs凝治療。NOACsXaNOACs每年約有5%的非瓣膜性房顫患者發(fā)生缺血性卒中事件，這要比非房顫人群高出2-7倍。對(duì)于需要接受房顫消融治療且CHADs2-VASc≥2分的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前接受抗凝治療以消一項(xiàng)納入23210.3%的患者在手1%1.3%CHA2DS2-VASc≥2CHA2DS2-VASc1，CHA2DS2-VASc0指南[13]48h3術(shù)前抗凝重要分為兩個(gè)階段，第一種階段為房顫消融術(shù)前3周，維生素K拮抗劑及NOACs是現(xiàn)在推薦使用的抗凝藥品。最慣用的維生素K拮抗劑是華法林，在應(yīng)用華法林進(jìn)行術(shù)前抗凝治療時(shí)，其有效抗凝原則是將國(guó)際原則化比值（INR）維持在2.0~3.0的區(qū)70%INR低[14,15]INRINR[16]。規(guī)范的用藥指導(dǎo)有助于患者用藥依從性及有效性的提高[17]NOACs2-342及出血風(fēng)險(xiǎn)[23]，一項(xiàng)涉及6500名患者的多中心研究成果顯示，射頻消融手術(shù)期間繼續(xù)INR≥2.0（TransientIschemicAttack,TIA）的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，而出血風(fēng)險(xiǎn)并未升高[24]。因此，[25]。近期公布的RE-CIRCUIT研究[26]是一項(xiàng)國(guó)際多中心、隨機(jī)對(duì)照、開放標(biāo)簽研究，入704名房顫患者，其成果顯示消融術(shù)后8周達(dá)比加群組大出血事件低于華法林組，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降5.3該研究達(dá)比加群組患者服用劑量為150mgbid，其成果與否合用于我國(guó)人群尚有待進(jìn)一步VENTURE-AF研究是第一項(xiàng)比較非瓣膜性房顫患者接受房顫消融治療圍手術(shù)期20Capao[27]對(duì)該研究進(jìn)行分析后得出結(jié)論持續(xù)應(yīng)用利伐沙班進(jìn)行房顫消融圍手術(shù)期抗凝治療是可行的，該方案的安全性不劣于持續(xù)應(yīng)用華法林的抗凝治療方案。該實(shí)驗(yàn)一定程度上闡明了利伐沙班抗凝治療的安全性，但該研究樣本量過(guò)少，很難將結(jié)論推廣到眾多房顫患者中去，大樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究仍需要開展以更加好地闡明利伐沙班的安全性?，F(xiàn)在有關(guān)阿哌沙班圍手術(shù)期抗凝治療應(yīng)用的研究還相對(duì)較少，缺少前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。一項(xiàng)納入一種隨機(jī)對(duì)照研[28]阿哌沙班組患者與華法林組相比較，死亡率、血栓栓塞事件發(fā)生率及大出血率均相稱，這一成果提示圍手術(shù)期不停用阿哌沙班的抗凝治療方案也是安全有效的，但仍需包含更多樣凝治療應(yīng)用的研究。隨著NOACs圍手術(shù)期應(yīng)用的研究不停進(jìn)一步，越來(lái)越多的證據(jù)表明圍手術(shù)期不停用NOACs的抗凝治療方案與不停用華法林的抗凝治療方案相比有類似的安房間隔穿刺（transseptalpuncture，TSP）前后需使用肝素抗凝，普通負(fù)荷劑量為90-200U/kg207869.4TSP次負(fù)荷半量肝素抗凝，18.1%TSP凝后術(shù)中仍需要持續(xù)靜脈應(yīng)用肝素抗凝，普通初始劑量為1000-1500U/kg/h，與此同時(shí)需監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（Activatedclottingtime，ACT），普通在肝素初次負(fù)荷后10-15分鐘進(jìn)行第一次監(jiān)測(cè)，此后每隔20-30分鐘監(jiān)測(cè)一次，在監(jiān)測(cè)同時(shí)需根據(jù)ACT及時(shí)調(diào)節(jié)ACT250s[29]ACT300s-400sACT荷劑量。在手術(shù)即將結(jié)束需要拔除血管鞘時(shí)，ACT250s的藥品重要有維生素K拮抗劑和NOACs。4-6INRNOACs3-44段[31]，因此指南推薦術(shù)后最少需進(jìn)行2月口服抗