院內急癥急救課件

院內急救急診科-楊大雍急救時時需要院、科要建立健全急、危重癥搶救組織、技術操作常規(guī)和搶救程序。做到思想、組織、藥品、器械四落實。問一下各科都有搶救車嗎？搶救車內藥品及物品擺放分布？搶救車內藥品及物品擺放分布搶救車內藥品及物品擺放分布實行首診醫(yī)師負責制、當班醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師責任制。一旦當班醫(yī)師發(fā)出呼救要求，本科當班上級醫(yī)師須于3分鐘內到現場，他科醫(yī)師及醫(yī)技部門須于10分鐘內到現場，休息的醫(yī)師應以最快的方式趕到急救現場。醫(yī)院急診急救重點科室〔產科住院部、手術麻醉科、婦科住院部、門診手術室〕必須保持科室及人員通信通暢。對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。各科接診的危重病人，如暫不宜搬動，那么應在本科就地搶救，待病情穩(wěn)定后再行進一步檢查和治療，如需立即手術的病員應及時送手術室施行手術。涉及法律糾紛、醫(yī)療糾紛的，要報告有關部門。急性冠脈綜合征意識障礙及昏迷休克暈厥常見急癥急性腦血管意外癲癇猝死緊急分娩

一、意識障礙及昏迷

能喚醒、醒后反應正常、停止刺激后又入睡拍打刺激能醒，回答問題遲鈍較強刺激方能喚醒，定向力障礙最嚴重的意識障礙,任何刺激均不能喚醒嗜睡意識模糊昏睡昏迷意識障礙及昏迷意識障礙及昏迷意識障礙及昏迷的診治

意識障礙和昏迷涉及很多疾病，在病人昏迷

時所伴隨的病癥往往為判斷病因及進行現場

急救提供重要線索。

因此，遇到這種病人時，要對其進行初步了

解和檢查，重點是觀察病人的T、P、R、BP

等生命體征和氣道是否通暢，來確立病情的

嚴重程度。

意識障礙及昏迷意識障礙及昏迷的診治

1、頭部有無外傷？

硬膜外血腫：

多為腦膜中動脈出血，外傷后急性起病，意識障礙逐漸加重，可有中間清醒期，很快又陷入昏迷。CT下為梭形高密度影。

硬膜下血腫：

靜脈系統(tǒng)出血，量可很大，可慢性滲血長達幾個月。CT下為新月形高密度影。

意識障礙及昏迷意識障礙及昏迷的診治

2、有無皮膚粘膜異常？

黃染：肝昏迷、藥物中毒；

紫紺：心肺疾??；

汗多：有機磷中毒、甲亢危象、低血糖；

蒼白：休克、貧血、低血糖；

潮紅：阿托品類藥物中毒、高熱、CO中毒；

瘀斑：胸廓擠壓傷綜合征；

意識障礙及昏迷意識障礙及昏迷的診治

3、呼出氣體的氣味如何？

爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒；

氨味：肝昏迷；

尿臭：尿毒癥；

大蒜味：有機磷農藥中毒。

意識障礙及昏迷意識障礙及昏迷的處理

1、保持氣道通暢，如有嘔吐，要將病人頭部偏向一側，以免誤吸。

2、立即呼叫，有條件立即吸氧。

3、監(jiān)測生命體征〔心電血氧監(jiān)護〕、開通靜脈通道〔同時抽血、隨機血糖〕、快速病因篩查后給予相關搶救用藥。

應急救護原那么環(huán)境平安，做好個人防護，呼救保持呼吸道通暢，頭偏向一側，防止誤吸重點評估生命體征撥打急診科，120、8062應急檢查及對癥治療意識障礙二、休克休克休克是機體受到各種致病因子的強烈侵襲導致有效循環(huán)血量急劇減少，使全身組織器官、微循環(huán)灌注不良，引起組織代謝紊亂和器官功能障礙為特征的臨床綜合征。心源性神經源性過敏性低血容量性感染性休克分類心源性休克 心臟病導致的心功能障礙，以致心臟射出的血液不能滿足機體組織器官的需要而出現的休克病癥。感染性休克 各種病原微生物及其毒素侵入人體，是感染性休克的始動環(huán)節(jié)。休克休克分類低血容量性休克 創(chuàng)傷、出血、燒傷、嚴重腹瀉等導致循環(huán)血量急劇減少，最終導致組織器官血液灌注缺乏而出現休克。過敏性休克 人體對某些生物性或化學物質產生的速發(fā)型變態(tài)反響所致，在過敏原的作用下，血管舒縮障礙，使回心血量突然減少，血液供給不能滿足機體需要。休克休克分類神經源性休克 外傷、劇痛、脊髓損傷或麻醉意外等是血管擴張，外周阻力降低，有效血容量缺乏而導致的休克。休克休克分類濕冷，蒼白，大汗尿量減少或無尿煩躁不安，淡漠，嗜睡，昏迷脈搏細弱或未捫及血壓降低頭昏，精神緊張，過度通氣休克急癥特點休克中凹臥位，保暖對癥急救監(jiān)測生命體征保持呼吸通暢撥打急救電話休克救護原那么休克救護原那么休克救護原那么放射科碘過敏性休克搶救流程

1、做靜脈膽道造影前須預約，病人來科做造影時臨床醫(yī)師和護士必須攜帶急救藥品和氧氣。2、做造影前必須進行碘過敏試驗，如發(fā)生碘過敏立即停止造影檢查，病人平臥，頭側位，松解衣領及褲帶，去除口、咽、氣管分泌物。3、立即皮下、肌肉或靜脈注射0．1％腎上腺素0.5—1ml，小兒0.1ml。如病癥不緩解，每20-30分鐘繼續(xù)應用一次，直至脫離危險；4、吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時應行環(huán)甲膜穿刺術或氣管切開術；5、肌注或靜注地塞米松5—10mg或靜滴氫化考的松200—400mg。6、迅速建立靜脈通道，適當補充血容量，首次輸液宜快速輸入500ml；7、酌情使用血管活性藥物。如：阿拉明10—20mg、多巴胺10一20mg等；8、注意糾正酸堿中毒及電解質失衡；9、緩解氣管痙攣，伴有哮喘發(fā)作者應用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素；10、應立即通知經治醫(yī)師，嚴重者請麻醉科醫(yī)師共同搶救；11、注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，等病情平穩(wěn)后送人病房。休克救護原那么休克救護原那么三、暈厥暈厥是突然發(fā)生的、短暫的、一過性腦供血障礙，導致意識的喪失。多數暈厥經過適當處理或不作任何處理，意識可自行恢復。當暈厥為一些嚴重疾病的首發(fā)病癥時，那么預后兇險。休克救護原那么休克救護原那么暈厥體位性反射性心源性腦源性直立性低血壓頸動脈竇暈厥咳嗽暈厥排尿暈厥情境性暈厥最危險腦血管病的先兆暈厥原因前期〔先兆暈厥〕：患者常有頭暈、乏力、出汗、視物模糊、面色蒼白、惡心、腹部不適等。心源性暈厥多無前驅病癥。發(fā)作期：意識喪失，肌張力消失，就地跌倒，脈搏微弱，血壓下降，大小便失禁。發(fā)作后期：意識恢復，局部患者可有嗜睡、頭暈、惡心、胸悶、胸痛、出汗、疲乏等。急癥特點暈厥迅速讓傷病員平臥，頭部可略放低解開衣領、腰帶，維持呼吸道通暢，保持空氣清新監(jiān)測生命體征，緩緩坐起無好轉，撥打急診科救護原那么暈厥四、急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征〔ACS〕是在冠狀動脈斑塊形成的根底上，血栓形成導致冠狀動脈分支局部或完全堵塞，致冠脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重缺血甚至壞死，包括心絞痛、心肌梗死、心臟性猝死。冠心病高血壓肥胖糖尿病吸煙高脂血癥高危人群運動情緒沖動飽餐氣溫變化勞累突然用力誘因急癥特點急性冠脈綜合征1、突然發(fā)作的心前區(qū)疼痛或胸部不適，發(fā)作頻繁或逐漸加重2、胸痛向左上肢、下頜、上腹部、肩背部放射3、可伴呼吸困難、煩躁不安、出冷汗、面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈目眩、乏力等。臨床表現急性冠脈綜合征心臟病發(fā)作的方式有很多，即使沒有典型病癥和體征的情況下也可能有心臟病發(fā)作。男性中三分之一的首次梗死和女性中半數的首次梗死未能在臨床上識別出來，其中約一半確實無病癥，其余50%出現不典型病癥。不典型表現急性冠脈綜合征立即停止活動，原地等待救援，勿搬動患者解開患者衣領和腰帶，對其進行鼓勵撫慰，使其保持平靜救護原那么急性冠脈綜合征1、立即臥床，安靜，不要隨意搬動，吸氧，急查床邊心電圖，心電監(jiān)測，密切監(jiān)測生命體征。

2、靜脈應用硝酸甘油：5-10ug開始，最大量可用至500ug；根據血壓調整，SBP控制在100-110mmHg最正確，腦血管病除外。

3、嚼服抗血小板藥物：拜阿司匹林300mg，波利維300mg。4、依據病情可使用低分子肝素抗凝。

5、必要時，可使用鎮(zhèn)痛藥。

6、如發(fā)現患者意識喪失，呼吸、心跳停止，立即進行心肺復蘇

急性冠脈綜合征五、急性腦血管意外腦血管意外出血性腦出血蛛網膜下腔出血缺血性腦血栓腦栓塞腦卒中常在情緒沖動，勞累或劇烈活動以及暴冷時發(fā)病，少數也可在休息或睡眠中發(fā)生，寒冷季節(jié)多發(fā)。誘因輕者躁動不安，意識模糊不清，嚴重可呈昏迷狀態(tài)。

意識障礙劇烈頭痛、頭暈，以病灶側為重；噴射性嘔吐?？捎型撞坏却?/p>

頭痛嘔吐急癥特點腦卒中一側上下肢、或面部偏癱。吐字不清或不能言語偏癱目前<10%的腦卒中患者符合溶栓治療條件，因為他們沒能在病癥發(fā)作的3小時之內趕到醫(yī)院。腦卒中辛辛那提院前卒中量表〔CPSS〕微笑測試正常：兩部兩側移動相同異常：臉部一側的移動不如另一側舉手測試正常：雙臂移動相同異常：一只手臂沒有移動，或與另一只手臂相比，一只手臂逐漸下垂言語測試正常：措辭正確，發(fā)音不含混異常：患者說話含混，用詞錯誤或不能說話中風評估工具腦卒中中風評估工具腦卒中腦卒中迅速撥打急診8062同時聯系神經內科，準確清楚地說明病情傷病員需安靜臥床，頭部略抬高，有條件可給予吸氧保持呼吸道通暢，解開衣領，取出假牙，頭可偏向一側防止嘔吐物誤吸，及時清理嘔吐物應急救護原那么腦卒中六、癲癇俗稱“羊角風〞，是一組由于腦部神經元異常過度放電所引起的以突然、短暫、反復發(fā)作的中樞神經系統(tǒng)功能失常為特征的臨床綜合征。病因顱腦外傷感染中毒卒中嬰兒高熱癲癇急癥特點癲癇大發(fā)作：突然意識喪失，倒地，頭后仰，由于膈肌痙攣出現吼叫，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，兩眼上翻，有時伴有大小便失禁，發(fā)作后對發(fā)作過程不能回憶，全身疼痛乏力。

癲癇小發(fā)作又叫失神性發(fā)作，表現為言語及活動突然停止，雙眼凝視或瞪眼，手中持物落地，發(fā)作停止后，繼續(xù)原來活動。

癲癇局限性發(fā)作表現為，局部或一側肢體抽搐，假設癲癇放電擴展可延至全

精神運動性發(fā)作:〔又稱復雜局部性發(fā)作〕，可表現為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)那么及不協調動作(如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數小時，有時長達數天。病人對發(fā)作經過毫無記憶。癲癇1立即扶住患者，平放地上，以免摔傷3頭偏向一側，去除口腔異物，保持呼吸道通暢，解開衣領腰帶，通風2頭下墊軟墊保護頭部。不強行按壓肢體。4牙齒間墊軟墊，防舌咬傷，不強行撬開牙齒5發(fā)作時間>5分鐘、兒童高熱導致的癲癇、首次發(fā)作等情況應及時就醫(yī)應急救護原那么癲癇七、緊急分娩急癥特點緊急分娩規(guī)律宮縮陣痛陰道出血破水緊急分娩救護措施撥打急診及婦產科孕婦保持鎮(zhèn)定，節(jié)省體力，腹式呼吸，防止用力清潔衣物墊于孕婦臀下，保護隱私去除新生兒氣道粘液，刺激啼哭距嬰兒15cm和20cm處結扎臍帶，除非運動不便或胎盤未娩出胎兒需急救，否那么不剪斷臍帶以防大出血和感染按摩子宮減少出血，觀察出血情況八、猝死及心肺復蘇猝死及心肺腹復蘇猝死及心肺腹復蘇

猝死：指平時身體健康或病情穩(wěn)定，非預料中的突然死亡。

猝死原因中，心臟原因：90%以上，其他原因有：溺水、觸電、氣道梗阻、中毒、外傷。

救命的黃金時刻：發(fā)病的最初4-6分鐘。心肺復蘇

5710秒—意識喪失，突然倒地60秒—自主呼吸逐漸停止，瞳孔放大3分鐘—出現腦水腫4～6分鐘—開始出現腦細胞損傷10分鐘—出現不可逆損傷〔腦死亡〕，即使搶救成功也多是植物人挽救生命黃金時刻時間就是生命猝死及心肺腹復蘇58C—胸外心臟按壓〔compressions〕A—翻開氣道〔airway〕

B—人工呼吸〔breathing〕

心肺復蘇主要步驟C、A、B猝死及心肺腹復蘇1意識判斷方法—輕拍高喊快來人，這里有人暈倒了！請過來幫助，呼叫急診科醫(yī)師，囑其帶AED機現場有會救護的來幫助！2呼救將傷病員翻轉成仰臥位

仰臥在堅硬的平面上3翻轉為復蘇體位救護員位于病患平安側，距10cm〔一拳〕，雙腿叉開與病患肩齊