知識競賽福州終版課件

第四屆全國呼吸治療知識競賽2021中華醫(yī)學會呼吸病學年會福建福州主持介紹段開亮浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院倪忠四川大學華西醫(yī)院選手介紹陳芳西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院楊娟福建省立醫(yī)院李成河南省人民醫(yī)院彭云中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院劉曉華湖南省人民醫(yī)院江葉浙大醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院王文力濰坊呼吸病醫(yī)院黃庭龍福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院魏剛錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院楊航無錫市人民醫(yī)院楊韻沁四川大學華西醫(yī)院王愛芳河南省胸科醫(yī)院盧生桂解放軍第180醫(yī)院尚明升鄭州市中心醫(yī)院陳亮皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院

第一局部必答題競賽規(guī)那么第一局部〔必答題〕：題型設計：單項選擇題：每組一題，10分/題簡答題：每組一題，20分/題答題規(guī)那么：每輪答題由每隊自選一名成員答復，各隊依次進行，題目自抽。答題時間限制：主持人讀完題，要求選手在10s內(nèi)開始答題評分標準：每隊根底分200分，答對加分，打錯不得分觀眾時機：當有一名選手答錯時，觀眾有時機答題，答對有精美禮品贈送。單項選擇題

〔10分〕二

零

一

七

年簡答題咳嗽峰流量〔CoughPeakFlow,CPF)是判斷咳嗽能力的重要指標，其小于〔〕時，需要輔助咳嗽。A.CPF<270L/minB.CPF<290L/minC.CPF<310L/minD.CPF<455L/minE.CPF<500L/min咳嗽峰流量〔CoughPeakFlow,CPF)是判斷咳嗽能力的重要指標，其小于〔〕時，需要輔助咳嗽。A.CPF<270L/minB.CPF<290L/minC.CPF<310L/minD.CPF<455L/minE.CPF<500L/min以下哪一項不是ICU患者不能進行有效咳嗽的常見原因〔〕A.呼吸肌力量減弱B.疼痛C.意識水平下降D.鎮(zhèn)靜E.纖毛活動受損以下哪一項不是ICU患者不能進行有效咳嗽的常見原因〔〕A.呼吸肌力量減弱B.疼痛C.意識水平下降D.鎮(zhèn)靜E.纖毛活動受損26歲女性患者，7年哮喘病史，與家人賞桃花過程中，突發(fā)呼吸困難，優(yōu)先選擇給予的藥物：A.口服沙丁胺醇B.沙美特羅吸入C.溴化異丙托品吸入D.氨茶堿口服E.沙丁胺醇吸入26歲女性患者，7年哮喘病史，與家人賞桃花過程中，突發(fā)呼吸困難，優(yōu)先選擇給予的藥物：A.口服沙丁胺醇B.沙美特羅吸入C.溴化異丙托品吸入D.氨茶堿口服E.沙丁胺醇吸入慢性呼衰常見于一下哪種疾??？〔〕外傷神經(jīng)-肌肉疾病休克手術后急性胰腺炎慢性呼衰常見于一下哪種疾病？〔〕外傷神經(jīng)-肌肉疾病休克手術后急性胰腺炎摁壓呼吸機上的吸氣暫停鍵，可以執(zhí)行以下哪個操作？測量內(nèi)源性PEEP測量P0.1測量平臺壓讓患者排空肺內(nèi)氣體可觀察是否存在人機對抗摁壓呼吸機上的吸氣暫停鍵，可以執(zhí)行以下哪個操作？測量內(nèi)源性PEEP測量P0.1測量平臺壓讓患者排空肺內(nèi)氣體可觀察是否存在人機對抗簡答題

〔20分〕二

零

一

七

年搶答題無創(chuàng)呼吸機在患者呼氣時渦輪是否停止轉(zhuǎn)動？為什么？無創(chuàng)呼吸機在患者呼氣時渦輪是否停止轉(zhuǎn)動？為什么？不停止沖刷管路和面罩死腔，維持CPAP或EPAP。一COPD患者因為嚴重肺部感染、呼吸衰竭，擬行有創(chuàng)呼吸機支持，請對以下氣管導管進行選擇，并簡述原因。一COPD患者因為嚴重肺部感染、呼吸衰竭，擬行有創(chuàng)呼吸機支持，請對以下氣管導管進行選擇，并簡述原因。預計插管時間會相對較長，選擇錐形cuff和帶囊上吸引的導管自主呼吸試驗〔SBT〕主要包括哪些方法?推薦SBT時間為多少?(要求列舉三種以上方法)自主呼吸試驗〔SBT〕主要包括哪些方法?推薦SBT時間為多少?(要求列舉三種以上方法)方法：“T〞管、5cmH2OCPAP5-8cmH2OPSV，ATC時間：30-120分鐘請根據(jù)以下機械通氣波形，分析患者可能使用的呼吸機模式和導致波形變化的可能原因。請根據(jù)以下機械通氣波形，分析患者可能使用的呼吸機模式和導致波形變化的可能原因。VCV順應性降低氣道阻力增加吸氣努力降低使用Highflow進行氧療時，可能具有哪些優(yōu)點?使用Highflow進行氧療時，可能具有哪些優(yōu)點?可控制性給氧減少重復呼吸產(chǎn)生CPAP，改善V/Q減少呼吸做功減少冷空氣刺激和熱量的喪失良好的濕化改善氣道廓清舒適性第二局部搶答題競賽規(guī)那么第二局部〔搶答題〕：題型設計：以不定性選擇題為主，每題10分，共15題答題規(guī)那么：主持人宣布開始后，進入搶答環(huán)節(jié)。搶答過程犯規(guī)隊，不得參與下一輪搶答。搶答成功后該隊出一名隊員答題，答對加分，答錯扣分，且其它隊可參與再次搶答；假設其它隊再次答錯，那么將時機留給觀眾答復。答題時間限制：主持人讀完題，要求選手在15s內(nèi)開始答題1.以以下圖片所示物品是什么，有何特點？1.以以下圖片所示物品是什么，有何特點？PEV平臺漏氣閥靜音漏氣閥2.呼吸機管路部件消毒時可選擇以下哪種消毒液〔〕A.含氯消毒劑B.過氧化物類消毒劑C.戊二醛消毒液D.苯酚類消毒劑E.強有機酸2.呼吸機管路部件消毒時可選擇以下哪種消毒液〔〕A.含氯消毒劑B.過氧化物類消毒劑C.戊二醛消毒液D.苯酚類消毒劑E.強有機酸3.以下關于意識狀態(tài)影響拔管成功率的說法不正確的選項是〔〕A.意識不清者，只要存在較好自主呼吸就可以脫機，但是不一定能夠拔管。B.保證鎮(zhèn)靜劑和肌松劑已經(jīng)停用，病人意識恢復到一個理想的水平——清醒而不躁動。C.GCS評分：評分越高，拔管成功率越高。D.病情緩解或穩(wěn)定后，意識不一定恢復者，如有較好的氣道保護能力，仍可以嘗試脫機拔管。E.意識不清楚者，不宜直接拔管，應盡早行氣管切開脫機。3.以下關于意識狀態(tài)影響拔管成功率的說法不正確的選項是〔〕A.意識不清者，只要存在較好自主呼吸就可以脫機，但是不一定能夠拔管。B.保證鎮(zhèn)靜劑和肌松劑已經(jīng)停用，病人意識恢復到一個理想的水平——清醒而不躁動。C.GCS評分：評分越高，拔管成功率越高。D.病情緩解或穩(wěn)定后，意識不一定恢復者，如有較好的氣道保護能力，仍可以嘗試脫機拔管。E.意識不清楚者，不宜直接拔管，應盡早行氣管切開脫機。4.無創(chuàng)呼吸機中的Auto-Trak的主要作用包括哪些？自動漏氣補償自動調(diào)整基線流量自動調(diào)整后備頻率自動調(diào)整觸發(fā)與切換靈敏度4.無創(chuàng)呼吸機中的Auto-Trak的主要作用包括哪些？自動漏氣補償自動調(diào)整基線流量自動調(diào)整后備頻率自動調(diào)整觸發(fā)與切換靈敏度5.以下圖中1所示位置的名稱是什么，有何作用？5.以下圖中1所示位置的名稱是什么，有何作用？平安閥，防窒息閥6.在使用PB840的VC+模式時，以下正確的選項是〔〕按照VC的流量方式送氣按照PC的流量方式送氣當?shù)竭_氣道高壓報警而未到達目標潮氣量，那么呼吸機繼續(xù)送氣VC+適用于吸氣努力較強的患者6.在使用PB840的VC+模式時，以下正確的選項是〔〕按照VC的流量方式送氣按照PC的流量方式送氣當?shù)竭_氣道高壓報警而未到達目標潮氣量，那么呼吸機繼續(xù)送氣VC+適用于吸氣努力較強的患者TargetVtEPAPIPAP±1to2cmH2O

over1minIPAPminIPAPmax7.請根據(jù)以下圖片，指出該呼吸模式的名稱，有何特點？TargetVtEPAPIPAP±1to2cmH2O

over1minIPAPminIPAPmax7.請根據(jù)以下圖片，指出該呼吸模式的名稱，有何特點？AVAPS：平均容量保證壓力支持AVAPS自動計算并調(diào)節(jié)實現(xiàn)病人目標潮氣量所需的壓力8.ARDS機械通氣過程中不同PEEP時監(jiān)測到的指標如下，請問此時最正確PEEP為？PEEPPaO2BPPvO2542125/90281060120/83331598122/803820150100/70315l015208.ARDS機械通氣過程中不同PEEP時監(jiān)測到的指標如下，請問此時最正確PEEP為？PEEPPaO2BPPvO2542125/90281060120/83331598122/803820150100/70315l015209.以下圖流量-容積曲線中1、2、3各代表哪種通氣功能障礙？9.以下圖流量-容積曲線中1、2、3各代表哪種通氣功能障礙？1.阻塞，2限制，3.混合10.某患者進行肺功能檢查時，F(xiàn)VC時的流量-容積曲線如以下圖所示，提示存在何種病變？10.某患者進行肺功能檢查時，F(xiàn)VC時的流量-容積曲線如以下圖所示，提示存在何種病變？上氣道阻塞〔胸內(nèi)型〕11.ThresholdIMT產(chǎn)生一定負壓吸力，克服所給予阻抗，才能吸到氣。壓力由Pimax的〔〕開始訓練A.5%B.15%C.30%D.40%E.50%11.ThresholdIMT產(chǎn)生一定負壓吸力，克服所給予阻抗，才能吸到氣。壓力由Pimax的〔〕開始訓練A.5%B.15%C.30%D.40%E.50%12.以下哪種霧化器有加熱藥物的傾向，可能會破壞蛋白〔〕A.噴射霧化器B.超聲霧化器C.震動篩孔霧化器D.PMDI12.以下哪種霧化器有加熱藥物的傾向，可能會破壞蛋白〔〕A.噴射霧化器B.超聲霧化器C.震動篩孔霧化器D.PMDI13.CPF是判斷氣道保護能力的重要指標，其當CPF大于〔〕時，提示機械通氣患者拔管成功率高。>30L/min>40L/min>50L/min>60L/min>70L/min13.CPF是判斷氣道保護能力的重要指標，其當CPF大于〔〕時，提示機械通氣患者拔管成功率高。>30L/min>40L/min>50L/min>60L/min>70L/min14.影響彌散功能的因素包括〔〕A.彌散面積B.肺泡膜的厚度C.氣體和血液接觸時間D.氣體彌散能力E.氣體分壓差14.影響彌散功能的因素包括〔〕A.彌散面積B.肺泡膜的厚度C.氣體和血液接觸時間D.氣體彌散能力E.氣體分壓差15.撤機時對循環(huán)功能的評估要求不需要血管活性藥的治療或只需要小劑量的血管活性藥物，如多巴胺或多巴酚丁胺不超過多少？〔〕＜5-10ug/kg/min＜10-15ug/kg/min＜15-20ug/kg/min＜20-25ug/kg/min＜25-30ug/kg/min15.撤機時對循環(huán)功能的評估要求不需要血管活性藥的治療或只需要小劑量的血管活性藥物，如多巴胺或多巴酚丁胺不超過多少？〔〕＜5-10ug/kg/min＜10-15ug/kg/min＜15-20ug/kg/min＜20-25ug/kg/min＜25-30ug/kg/min第三局部風險題競賽規(guī)那么第三局部〔風險題〕：題型設計：兼有選擇題、問答題和病例分析題。根據(jù)難度不同分別為10分題5個，20分題5個，30分題5個，每隊共有三輪答題時機，可自行選擇答題種類，由分數(shù)較低的隊伍優(yōu)先選擇。

答題規(guī)那么：每輪由每隊出一名隊員選題并答題，其他參賽隊員可以補充，所有參賽隊都參加本輪答題。

答題時間限制：主持人讀完題，要求選手在30秒內(nèi)開始答復。評分標準：答對加相應分值，答錯扣取相應分值。

觀眾時機：當一名選手答錯時，觀眾有時機參與答題，答對有精美禮品贈送。

風險題

10分

二

零

一

七

年20分二

零

一

七

年30分二

零

一

七

年加試題10分題以下關于呼氣末正壓〔PEEP〕的作用正確的選項是？可以增加功能殘氣量會造成肺血管外水分的重新分布會增加肺內(nèi)動靜脈分流可改善通氣/血流比例可改善人機同步以下關于呼氣末正壓〔PEEP〕的作用正確的選項是？可以增加功能殘氣量會造成肺血管外水分的重新分布會增加肺內(nèi)動靜脈分流可改善通氣/血流比例可改善人機同步以下對經(jīng)皮氣管切開〔PDT〕的表達，正確的選項是？對于大多數(shù)患者而言，PDT是一種平安的方法操作者經(jīng)驗很重要對于肥胖、解剖結構困難的患者應使用支氣管鏡輔助氣管鏡輔助下PDT可完全防止并發(fā)癥的發(fā)生以下對經(jīng)皮氣管切開〔PDT〕的表達，正確的選項是？對于大多數(shù)患者而言，PDT是一種平安的方法操作者經(jīng)驗很重要對于肥胖、解剖結構困難的患者應使用支氣管鏡輔助氣管鏡輔助下PDT可完全防止并發(fā)癥的發(fā)生以下情況中不適合使用人工鼻進行濕化的有哪些？體溫高氣道分泌物多且黏稠肺結核患者分鐘通氣量>10L/min以下情況中不適合使用人工鼻進行濕化的有哪些？體溫高氣道分泌物多且黏稠肺結核患者分鐘通氣量>10L/min呼吸機設定如下：Pinsp20cmH2O，Ti1.0s，PEEP5cmH2O，觸發(fā)靈敏度為P1cmH2O，當患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣瞬間，呼吸機監(jiān)測到的氣道壓力為？-1cmH2O1cmH2O4cmH2O6cmH2O呼吸機設定如下：Pinsp20cmH2O，Ti1.0s，PEEP5cmH2O，觸發(fā)靈敏度

為P1cmH2O，當患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣瞬間，呼吸機監(jiān)測到的氣道壓力為？-1cmH2O1cmH2O4cmH2O6cmH2O對于嚴重肥胖的患者，當其發(fā)生呼吸衰竭，你為其設置機械通氣參數(shù)，與健康正常成人比較，此患者可能需要選擇相對高的PEEP需要相對高的氣道壓氣道阻力更低肺部順應性更好對于嚴重肥胖的患者，當其發(fā)生呼吸衰竭，你為其設置機械通氣參數(shù)，與健康正常成人比較，此患者可能需要選擇相對高的PEEP需要相對高的氣道壓氣道阻力更低肺部順應性更好20分題PSV模式下呼吸機切換的方式是什么？〔需要說出兩種以上〕PSV模式下呼吸機切換的方式是什么？〔需要說出兩種以上〕1.流量2.時間：吸氣>1.99+IBW*0.02s3.壓力一位COPD患者正在使用鼻導管吸氧，流量為2lpm，請問其吸入氧濃度大概為多少？哪些因素會對實際氧濃度產(chǎn)生影響？

一位COPD患者正在使用鼻導管吸氧，流量為2lpm，請問其吸入氧濃度大概為多少？哪些因素會對實際氧濃度產(chǎn)生影響？

氧濃度：29%患者潮氣量、流量、呼吸頻率等。以下圖為呼吸機PSV+PEEP模式下監(jiān)測到的波形圖，試分析是否存在異常，為什么？以下圖為呼吸機PSV+PEEP模式下監(jiān)測到的波形圖，試分析是否存在異常，為什么？食道壓未下降，提示不是自主呼吸，故考慮誤觸發(fā)AECOPD患者機械通氣過程中常存在肺動態(tài)過度充氣，我們常使用呼氣末阻斷法測量患者PEEPi，請問該方法測得的PEEPi是否準確，為什么？AECOPD患者機械通氣過程中常存在肺動態(tài)過度充氣，我們常使用呼氣末阻斷法測量患者PEEPi，請問該方法測得的PEEPi是否準確，為什么？氣流阻斷法測：5cmH2O可能被低估一位高度疑心存在哮喘的患者，其肺通氣功能如下所示，為明確診斷，應如何選擇下一步檢查工程？一位高度疑心存在哮喘的患者，其肺通氣功能如下所示，為明確診斷，應如何選擇下一步檢查工程？存在明顯阻塞，F(xiàn)EV1實/預<70%，考慮支氣管舒張試驗30分題機械通氣過程中，呼吸機發(fā)生高壓報警原因有哪些？

并結合以下圖分析，目前最可能的原因是？機械通氣過程中，呼吸機發(fā)生高壓報警原因有哪些？

并結合以下圖分析，目前最可能的原因是？患者男性，56歲，因“胸悶氣急伴右側肢體無力麻木半月，加重1天〞入院。CT提示右側大量胸腔積液伴局部包裹，右肺不張伴局部膨脹不全，右肺中間段以下支氣管欠通暢。

入院時診斷為重度膿毒血癥、急性呼吸衰竭、肺膿腫、右側膿胸。

因氧合低下，無創(chuàng)改善不明顯，予氣管插管。插管后積極行右側胸腔上、下閉式引流術，24小時共引流出700ml左右淡黃色膿液。

機械通氣第4天時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氣胸，纖維支氣管鏡明確右上肺存在支氣管胸膜瘺，SpO2：78%～85%〔FiO2：100%〕，增加PEEP時漏氣明顯。請從呼吸支持的角度出發(fā)，下一步機械通氣建議如何處理？1.兩側呼吸力學存在顯著不同，給予分側肺通氣2.高頻通氣患者，男性，25y。因車禍至腦出血2小時入院。急診行氣管插管，并行開顱血腫去除+去骨瓣減壓術。術后，患者呼吸深大，但因GCS評分低，未予拔除氣管插管，呼吸機PSV6+PEEP5,FiO240%支持。ICU第三天時胸片如下，請問