怎樣閱讀胸片

醫(yī)學影像學是一門臨床醫(yī)學，屬于活體器官的診視范圍，在臨床疾病的診斷中有重要價值。醫(yī)學影像學又是一門實踐性很強的學科，它的技能主要是通過對影像的觀察來提高。診斷中，應具有正確的影像思維，并遵循一定的原則和步驟。第一頁第二頁，共38頁。X線診斷的原則認識正常，發(fā)現異常，“認識正常，發(fā)現異常”就是要求我們應用解剖學、生理學、病理學和臨床醫(yī)學的基礎知識，判定是正常結構還是病理影像，并通過影像特點解釋其形態(tài)學的病理意義?！敖Y合臨床”就是將X線所見密切結合臨床病史、癥狀、體征及其他各種檢查結果。

第二頁第三頁，共38頁。第三頁第四頁，共38頁。X線診斷的步驟X線診斷報告是一種記錄文件，需永久保存，包括你的簽示，同時又是一個很重要的醫(yī)學資料，它真實地反映了醫(yī)學水平，且具有法律效應。第四頁第五頁，共38頁。診斷步驟

一張優(yōu)質的X光照片，應當是一副完美的圖像畫面，所顯示的人體組織結構必須包括：完整的解剖區(qū)域全部病變區(qū)域明確X線解剖識別標志第五頁第六頁，共38頁。1）養(yǎng)成在合格的X光片上閱片的習慣照片條件（對比度、清晰度良好）投照體位（受檢區(qū)解剖組織包全，攝影體位符合人體解剖學體位）2）核對符號（年.月.日、編號、左右等）3）識別人工偽影（靜電、金屬異物、膏藥、發(fā)夾等）圖像易于閱讀和易于對比，能滿足x線診斷的需要，對不合格的照片應堅持重新檢查，決不能勉強診斷。

診斷步驟

1、分析判斷X線照片質量

第六頁第七頁，共38頁。正確的插片方法：解剖學姿勢胸片總的來說可以用以下的文字描述胸廓對稱，兩側肋骨肋間隙正常；兩肺野透亮度正常，未見明顯實變影，肺紋理清晰，兩側肺門未見明顯異常；膈肌光滑，雙側肋膈角銳利；心臟大小形態(tài)在正常范圍。讀片時也可以按照：胸廓、肺、橫膈、心影等這個順序進行，以便養(yǎng)成好的習慣。否則，容易被某一注目病變陰影所吸引，忽略了更有診斷意義的其他征象。

診斷步驟

2、按順序全面系統(tǒng)觀察第七頁第八頁，共38頁。胸廓（肋骨、脊柱等）

認識肋骨是看胸片的基礎，肺部病變常常以肋骨作為標志的。如何數肋骨？認識肋間隙

肺（肺野、肺紋理、肺門）觀察肺野時，應從肺尖到肺底，從肺門到肺周，由左向右或由右向左依次進行，對肺尖及鎖骨、肩胛骨等掩蓋部位應特別留意。理解肺紋理的含義和臨床意義；了解肺門的結構、位置等橫膈

觀察橫膈時，應注意與周圍臟器的關系，如心膈角、側膈膈角（簡稱肋膈角，正常時銳利，少量胸腔積液或胸膜增厚粘連，肋膈角可變鈍）縱隔（氣管、心影）第八頁第九頁，共38頁。第一肋骨第二肋骨第五肋骨第一前肋間隙第七后肋間隙第九頁第十頁，共38頁。肺野肺野第十頁第十一頁，共38頁。肺野的劃分第十一頁第十二頁，共38頁。氣管心臟第十二頁第十三頁，共38頁。※解剖部位與分布

位于肺尖的滲出性病變多為結核，而肺底部則常為肺炎?！鶖的?/p>

肺內單個球形病變可能是肺腫瘤或結核球；廣泛分布的球形病變（棉團狀）提示為肺部轉移性腫瘤等。※形狀與大小

肺內斑片狀、云絮狀多為炎性病變；圓形影多為腫瘤

※病變邊緣邊緣清晰，整齊常提示慢性或良性病變；邊緣模糊，分葉、毛刺多為惡性或急性病變。

※密度

病變密度可高于或低于周圍組織

※臨近器官和組織的改變※器官功能的變化診斷步驟3、對異常X線影像的觀察第十三頁第十四頁，共38頁。斑片影空洞影第十四頁第十五頁，共38頁。第十五頁第十六頁，共38頁。肺炎肺腫瘤片狀影腫塊第十六頁第十七頁，共38頁。密度減低密度增高第十七頁第十八頁，共38頁。一側性肺不張大量胸腔積液第十八頁第十九頁，共38頁。結合臨床＠年齡＠性別＠職業(yè)和接觸史＠結合其他重要檢查：USG、實驗室檢查、病理組織學檢查等應注意兩點：一方面要防止以影論影，忽視臨床表現；一方面要防止牽強附會，失去X線檢查的客觀性。診斷步驟

4、結合臨床確立X線診斷第十九頁第二十頁，共38頁。第二十頁第二十一頁，共38頁。第二十一頁第二十二頁，共38頁。確立X線診斷應注意避免把一些胸部正常影像或先天變異誤認為病變第二十二頁第二十三頁，共38頁。第二十三頁第二十四頁，共38頁。第二十四頁第二十五頁，共38頁。第二十五頁第二十六頁，共38頁。第二十六頁第二十七頁，共38頁。避免答非所問第二十七頁第二十八頁，共38頁。同病異影、異病同影同病異影：同一疾病因階段不同出現極不相同的X線表現。異病同影：不同的疾病出現相同的X線表現。第二十八頁第二十九頁，共38頁。第二十九頁第三十頁，共38頁。第三十頁第三十一頁，共38頁。胸內淋巴結結核中央型肺癌第三十一頁第三十二頁，共38頁。

還有其他方面的限制。1、在疾病的早期進行X線檢查時，往往發(fā)現不多或無所發(fā)現。2、X線檢查不能使病變顯影。第三十二頁第三十三頁，共38頁。第三十三頁第三十四頁，共38頁。確立X線診斷肯定性診斷否定性診斷可能性診斷符合性診斷除外性診斷第三十四頁第三十五頁，共38頁。第三十五頁第三十六頁，共38頁。X線的發(fā)現