多器官功能障礙習(xí)題及答案

多器官功能障礙

A1型題

1?多器官功能障礙綜合征（MODS）的定義是指（）

A.嚴(yán)重疾病過程中出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫地發(fā)生功能障

礙

B.嚴(yán)重疾病過程中一個(gè)系統(tǒng)的兩個(gè)器官同時(shí)或序貫地發(fā)生功能障礙

C.嚴(yán)重疾病過程中兩個(gè)以上的系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙

D.嚴(yán)重疾病過程中兩個(gè)以上的器官序貫發(fā)發(fā)生功能障礙

E.嚴(yán)重急性疾病過程中兩個(gè)器官或一個(gè)系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙

2.下列有關(guān)發(fā)生MODS的條件中，哪項(xiàng)不正確（）

A.SIRS>CARS時(shí)，易發(fā)生MODS

B.SIRSVCARS時(shí)，不發(fā)生MODS

C.機(jī)體經(jīng)初次打擊使全身免疫系統(tǒng)處于預(yù)激狀態(tài).再次打擊時(shí)，更易發(fā)生MODS

D.非感染性疾病也可誘發(fā)MODS

E.組織的缺血-再灌注損傷，更易造成MODS

3.以下選項(xiàng)中哪項(xiàng)不是發(fā)生MODS的高危因素（）

A.各種外科感染引起的膿毒癥

B.創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致組織嚴(yán)重?fù)p傷或失血

C.各種原因的休克、心臟驟停復(fù)蘇后

D.合并臟器壞死或感染的外科急腹癥

E.身體瘦弱，患有貧血、低蛋白血癥未糾正者

4.引起MODS最常見的原因是（）

A.嚴(yán)重創(chuàng)傷

B.失血性休克

C.大量輸血

D.嚴(yán)重感染

E.大手術(shù)

5.有關(guān)引起MODS發(fā)病機(jī)制的相關(guān)學(xué)說中，不包括（）

A.炎癥失控學(xué)說

B.缺血再灌注損傷學(xué)說

C.腸道動(dòng)力學(xué)說

D.SIRS/CARS失衡學(xué)說

E.細(xì)胞凋亡失控學(xué)說

6.當(dāng)MODS呈現(xiàn)高分解代謝和高動(dòng)力循環(huán)時(shí)，心血管的表現(xiàn)是（）

A.心排出量升高，外周阻力升高

B.心排出量升高，外周阻力下降

C.心排出量下降，外周阻力下降

D.心排出量正常，外周阻力升高

E.心排出量下降，外周阻力正常

7.有關(guān)一期速發(fā)型MODS的臨床特點(diǎn)，下列選項(xiàng)不正確的是（）

A.大面積燒傷，1周后出現(xiàn)膿毒癥，繼發(fā)ARDS和ARF

B.重癥腺炎,24小時(shí)后出現(xiàn)ARDS、ARF和AHF

C.嚴(yán)重失血性休克、并發(fā)急性心衰、ARF和DIC,經(jīng)36小時(shí)搶救無效死亡

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D.輸血發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)，無尿，第2天出現(xiàn)ARDS和ARF

E.腸梗阻中毒性休克心臟驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后42小時(shí)發(fā)生ARDS和ARF

8.創(chuàng)傷后發(fā)生MODS,最早及最常累及的器官是（）

A.肝

B.腎

C.肺

D.心

E.胃腸

9.MODS不易早期診斷的器官或系統(tǒng)是（）

A.心血管

B.腦

C.腎

D.肝、胃腸、血液凝固系統(tǒng)

E.肺

10.在MODS的初步診斷中，下列哪項(xiàng)不符合器官或系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)（）

A.心臟：心動(dòng)過速，心律失常

B.肺臟：呼吸加快、窘迫、發(fā)鉗，需吸氧和輔助呼吸

C.腎臟：無血容量不足的情況下表現(xiàn)尿少

D.胃腸道：進(jìn)展時(shí)有食欲減退、消化不良及腹瀉

E.肝臟：進(jìn)展時(shí)呈黃痘，神志失常

11.下列MODS預(yù)防和治療的原則中，不可取的是（）

A.積極治療原發(fā)病

B.重點(diǎn)監(jiān)測，維持生命體征穩(wěn)定

C.及時(shí)處理感染病灶，使用敏感抗生素

D.嚴(yán)格禁食以保證胃腸道充分休息

E.全身支持治療

12.下列對(duì)急性腎衰竭的概述中，不正確的是（）

A.是指由各種原因引起的急性腎功能損害

B.可在短時(shí)間（幾小時(shí)至幾日）內(nèi)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和體液代謝紊亂

C.尿量突然減少是最重要的臨床表現(xiàn)

D.尿量400ml/d以上時(shí)，預(yù)示急性腎衰竭已好轉(zhuǎn)

E.大多數(shù)急性腎衰竭是可逆的

13.下列選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是MODS時(shí)將功能障礙的主要原因（）

A.腎血流注不足

B.毒素引起組織損傷

C.活化的炎性細(xì)胞和介質(zhì)直接引起組織損傷

D.膿毒血癥導(dǎo)致腎損傷

E.細(xì)菌移位導(dǎo)致腎損傷

14.腎毒性物質(zhì)可引起急性腎衰竭，下列選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不具有腎毒性（）

A.四氯化碳、秘、汞、磺胺

B.慶大霉素

C.X線造影劑

D.蛇毒

E.青霉素

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15.當(dāng)平均動(dòng)脈壓（MAP）降至60mmHg時(shí)，腎小球?yàn)V過率（GFR）則下降（）

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

E.90%

16.急性腎衰竭持續(xù)存在的主要因素是（）

A.腎血流動(dòng)力學(xué)改變

B.腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死

C.腎缺血-再灌注損傷

D.感染或藥物引起的間質(zhì)性腎炎

E.非少尿型急性腎衰竭

17.非少尿型急性腎衰竭是指（）

A.尿總量超過400ml,尿素氮增高，肌酎正常者

B.尿總量超過500ml,肌酎增高，尿素氮正常者

C.尿總量超過600ml,體液代謝紊亂者

D.尿總量超過700ml,尿素氮增高，體液代謝紊亂者

E.尿總量超過800ml,而尿素氮、肌酎呈進(jìn)行性增高者

18.急性腎衰竭少尿期，水、電解質(zhì)代謝紊亂不會(huì)出現(xiàn)的是（）

A.高鉀、高鎂血癥

B.高鈣、高鈉血癥

C.高磷、低鈣血癥

D.低鈉、低氯血癥

E.水中毒、酸中毒

19.急性腎衰竭少尿或無尿期、需緊急處理的電解質(zhì)紊亂是（）

A.低氯血癥

B.低鈉血癥

C.低鈣血癥

D.高鉀血癥

E.高鎂血癥

20.腎性腎衰竭少尿期，尿比重一般在（）

A.1.000-1.009

B.1.010-1.014

C.1.015-1.020

D.1.021-1.030

E.1.031以上

21.下列急性腎衰竭無尿期的治療原則中，不正確的是（）

A.控制入水量和電解質(zhì)，量出為人、寧少勿多

B.高蛋白、低熱量、高纖維素飲食

C.早期應(yīng)用甘露醇、吠塞米利尿

D.預(yù)防和治療高鉀血癥

E.防治感染、糾正體液代謝紊亂

22.急性腎衰竭多尿期的每日補(bǔ)液量，一般為前一天尿量的（）

A.相等量

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B.1/3或1/4量

C.2/3或1/2量

D.1/4或1/5量

E.1/5或2/6量

23.下列選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是急性腎衰竭采取透析療法的適應(yīng)證（）

A.血尿素氮＞36mmoL/L或每天上升9.Ommol/L者

B.血肌酢〉442umol/L者

C.血清鉀＞6.5mmol/L,或心電圖有高鉀血癥表現(xiàn)者

D.代謝性酸中毒（HC0:i＞10mmol/L）或有液體潴留者

E.早期未出現(xiàn)充血性心力衰竭表現(xiàn)者

24.下列預(yù)防急性腎衰竭的措施中，錯(cuò)誤的是（）

A.及時(shí)補(bǔ)足血容量

B.術(shù)中或術(shù)后少尿，早期應(yīng)用吠塞米或甘露醇利尿

C.選擇對(duì)血流動(dòng)力學(xué)干擾小的麻醉方式

D.誤輸異型血，及早使用甘露醇和碳酸氫鈉

E.休克者及時(shí)應(yīng)用去甲腎上腺素等血管活性藥物

25.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床特點(diǎn)，下列選項(xiàng)不正確的是（）

A.以嚴(yán)重低氧血癥、彌散性肺部浸潤及肺順應(yīng)性下降為特征

B.全身性感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量輸血和誤吸是發(fā)病主要因素

C.初期呼吸加快、窘迫感，一般給氧方法不能糾正缺氧

D.進(jìn)展期呼吸困難和發(fā)鉗，分泌物多，肺部啰音，X線胸片廣泛性點(diǎn)片狀陰影

E.初期PaO2無變化

26.ARDS發(fā)病的高危因素中，最主要的是（）

A.休克和DIC

B.出血壞死性胰腺炎、急性腎衰竭、急性肝衰竭

C.全身性感染、多發(fā)性創(chuàng)傷和誤吸

D.大量輸血、過量輸液

E.嚴(yán)重的顱腦損傷、癲癇、吸海洛因

27.關(guān)于ARDS的病理生理改變特點(diǎn)，下列不正確的是（）

A.嚴(yán)重二氧化碳潴留

B.肺順應(yīng)性降低

C.肺間質(zhì)水腫

D.大量肺分流

E.嚴(yán)重低氧血癥

28.ARDS時(shí)出現(xiàn)H型肺泡上皮細(xì)胞受損，表面活性物質(zhì)減少、可引起的病理改變

是（）

A.肺不張、肺泡萎陷

B.肺水腫

C.肺內(nèi)含鐵血黃素沉著

D.肺小葉間隔增寬

E.肺淤血

29.下列選項(xiàng)中哪項(xiàng)不是ARDS初期的臨床表現(xiàn)（）

A.呼吸加快

B.呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能緩解

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C.呼吸道分泌物增多，肺部有啰音

D.X線胸片一般無明顯異常

E.PaO?降至60mmHg

30.有關(guān)ARDS給予機(jī)械通氣治療的策略，下列錯(cuò)誤的是（）

A.開始較高濃度的FiO?,然后逐步降低，維持在0.5以下

B.潮氣量保持在15~20ml/kg

C.調(diào)節(jié)吸氣呼氣流速之比約1：2,使通氣分布較均勻

D.維持SaOa在90%

E.可允許高碳酸血癥

31.下列ARDS的綜合治療措施中，錯(cuò)誤的是（）

A.呼吸機(jī)輔助治療

B.糾正低血容量，加強(qiáng)監(jiān)測

C.酌情選用心血管活性藥物

D.有效控制感染

E.持續(xù)大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，直至病情好轉(zhuǎn)

32.以下選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是長時(shí)間較高的呼吸末正壓通氣（PEEP）的并發(fā)癥和副作

用（）

A.肺泡破裂、氣胸

B.降低心排出量，影響肝、腎功能

C.顱內(nèi)壓增高，加重腦水腫

D.增加靜脈回流，加重心臟前負(fù)荷

E.增加應(yīng)力和牽張力超負(fù)荷，加重肺損傷

33.下列對(duì)應(yīng)激性潰瘍的概述中，錯(cuò)誤的是（）

A.常見誘因是嚴(yán)重?zé)齻B腦損傷、大手術(shù)或全身感染

B.表現(xiàn)為急性彌漫性胃黏膜糜爛、出血或潰瘍

C.嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大出血或穿孔

D.胃鏡檢查可證明病變

E.一經(jīng)診斷，應(yīng)首先考慮外科手術(shù)治療

34.下列哪項(xiàng)不是MODS出現(xiàn)腸道屏障功能障礙和細(xì)菌移位的因素（）

A.飲食中缺乏纖維素

B.大量致病菌在胃內(nèi)繁殖，腸內(nèi)菌群正常生態(tài)環(huán)境被破壞

C.休克者延遲進(jìn)食

D.腸壁水腫、蠕動(dòng)異常

E.腸壁缺血缺氧，腸黏膜上皮受損

35.急性胃黏膜病變（應(yīng)激性潰瘍）大出血時(shí)，不宜采取的治療措施是（）

A.鼻胃管冷凍鹽水洗胃

B.內(nèi)鏡下電凝或激光止血

C.急診施行胃大部切除術(shù)

D.靜脈滴注雷尼替丁或奧美拉嗖抑制胃酸分泌

E.選擇性胃腹腔動(dòng)脈（胃左動(dòng)脈）造影，栓塞治療

36.以下選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是急性肝衰竭的發(fā)病基礎(chǔ)（）

A.病毒性肝炎

B.多發(fā)性肝囊腫

C.化學(xué)物中毒

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D.妊娠反應(yīng)、Wilson病、Budd-Chiari綜合征

E.嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染

37.臨床出現(xiàn)黃，呼氣有“爛蘋果味”、呈嗜睡狀，但可喚醒，表明其癥狀屬于（）

A.肝性腦病1度

B.肝性腦病II度

C.肝性腦病HI度

D.肝性腦病IV度

E.代謝性酸中毒

38.急性肝衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢查中，不會(huì)出現(xiàn)的結(jié)果是（）

A.ALT和AST增高，血膽紅素增高

B.彌漫性肝壞死時(shí)ALT和AST增高尤甚

C.血小板降低，白細(xì)胞增高

D.血清肌酢和尿素氮可增高

E.電解質(zhì)親亂，酸破失衡

39.下列急性肝衰的治療措施中，錯(cuò)誤的是（）

A.無出血征象者，不用輸注新鮮冰凍血漿

B.糾正體液代謝失調(diào)，有效控制感染

C.輸支鏈氨基酸、葡萄糖和胰高糖素

D.輸氨基酸和脂肪乳劑

E.人工肝輔助治療或肝移植

40.急性肝衰竭出現(xiàn)肝性腦病的治療措施中，不采用的是（）

A.應(yīng)用硫噴妥鈉

B.過度通氣

C.降低體溫至34?35℃

D.腹膜透析

E.積極治療原發(fā)病

A2型題

1.患者男，42歲。因急性重癥胰腺炎合并休克、ARDS行機(jī)械通氣治療。FiO?60%

條件下，PaO2仍低于60mmHg,現(xiàn)予呼氣末正壓通氣（PEEP）。關(guān)于PEEP的設(shè)置，

正確的是（）

A.休克者機(jī)械通氣禁用PEEP

B.治療目標(biāo)是使FiO?60%以下，Pa。?高于60mmHg,壓力不限制

C.根據(jù)靜態(tài)壓力-容積曲線選擇最佳PEEP

D.最佳PEEP一般為低位拐點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的壓力+4?5加氏0

E.逐步增加壓力不超過10cmH20,而Pa。2達(dá)到80mmHg

2.患者女，66歲。脾破裂伴失血性休克，手術(shù)行脾切除術(shù)，補(bǔ)充血容量糾正休

克。術(shù)后第2天出現(xiàn)無尿，應(yīng)用吠塞米治療無效。目前，如不能進(jìn)行腎臟替代治

療，則每天攝入液體的方案為（）

A.生理需要量+額外喪失量補(bǔ)液

B.生理需要量+額外喪失量總量的1/2補(bǔ)液

C.生理需要量+額外喪失量總量的1/3補(bǔ)液

D.顯性失水+不顯性失水

E.顯性失水+不顯性失水一內(nèi)生水

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3.患者女，46歲，車禍傷致肝破裂，施行肝葉不規(guī)則切除術(shù)后第3天，監(jiān)測腎損

害逐步加重，子利尿降鉀等常規(guī)治療后，尿量＜200ml/12h。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素

氮〉25mmol/L,血肌?。?5211moi/L,血清鉀〉6.5mmol/L。臨床診斷肝葉切除術(shù)

后急性腎衰竭。目前應(yīng)立即采取的措施是（）

A.控制入水量

B.靜脈滴注吠塞米

C.透析治療

D.25%葡萄糖+胰島素靜脈滴注

E.10%葡萄糖酸鈣+大劑量吠塞米靜脈推注

4.患者男，50歲。行直腸癌根治術(shù)，術(shù)中輸血100ml后，出現(xiàn)休克、高熱、寒

戰(zhàn)、呼吸困難、腰痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)誤輸異型血。下列的緊急處理措施中，錯(cuò)誤的

是（）

A.立即停止輸血

B.靜滴5%碳酸氫鈉

C.增加靜脈補(bǔ)液量

D.靜脈給予地塞米松

E.立即行血液透析

5.患者女，46歲。盲腸癌行右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)煩躁不安，尿量減

少。查體：T38.8℃,P120次/min,R28次min,BP90/70mmHgo實(shí)驗(yàn)室檢查：

WBC16X107L,N92%o加大鼻導(dǎo)管給氧（5L/min）30分鐘后，血?dú)鈾z查結(jié)果：pH

7.35,PaO268mmHg,PaC0230mmHg,HCO318mmHg,Lac3.lmmol/Lo下列對(duì)患

者的病情診斷中，哪項(xiàng)不正確（）

A.盲腸癌右半結(jié)腸切除術(shù)后

B.膿毒癥

C.輕度ARDS

D.感染性休克代償期

E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

6.患者女，8歲，急性闌尾炎切除術(shù)后突發(fā)心肌梗死，心臟驟停、立即CPR,胸

外電除2次，分鐘恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸1小時(shí)后行冠狀動(dòng)脈造影、支架置入術(shù)，

循環(huán)穩(wěn)定，尿量正常，第5天患者出現(xiàn)煩躁不安，呼吸28次/min,心率100次

/min,血壓140/86mmHg,X線胸片檢查：雙肺紋理增多。鼻導(dǎo)管給（5L/min）30分

鐘后，PaO260mmHg,臨床診斷ARDS。隨后患者又出現(xiàn)尿少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素

氮28.56mmol/L,血肌酢530.4mmol/L?；颊甙l(fā)生腎功能不全最可能的原因是（）

A.腎臟缺氧

B.反射性腎血管收縮

C.限制液體輸入血容量不足

D.藥物毒性作用

E.并發(fā)休克

7.患者男，28歲，因高溫下劇烈運(yùn)動(dòng)30分鐘后出現(xiàn)高熱（42C）、無汗、意識(shí)障

礙30分鐘急診收入ICU。經(jīng)積極治療1天余后，患者出現(xiàn)無尿。查體：淺昏迷

狀，雙肺呼吸音清。測CVP:7mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶（CK）43421U/L,肌紅

蛋白16520ug/L,血鉀6.0mmol/L,AST13800U/L,ALT9830U/L,TBil250umol/L,

DBil98umol/L,Cr358umol/L,BUN28mmol/Lo臨床診斷勞力型熱射病。此時(shí)

對(duì)該患者進(jìn)行血液凈化治療的目的中，不包括（）

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A.清除橫紋肌溶解成分

B.無尿，清除過多的水

C.清除膽紅素、尿素、肌酢等毒性物質(zhì)

D.清除多種細(xì)胞因子，減輕炎癥反應(yīng)

E.維持電解質(zhì)穩(wěn)定

8.患者男，31歲。臨床診斷肝脾破裂伴失血性休克，急診施行脾切除術(shù)和肝修補(bǔ)

術(shù)控制出血，病情穩(wěn)定。術(shù)后第3天患者出現(xiàn)鞏膜黃染，實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT

118.3U/L,AST140.6U/L,血膽紅素29.2umol/L?；颊甙l(fā)生急性肝功能損害最可

能的原因是（）

A.急性肝炎

B.藥物損害

C.休克致組織器官缺血缺氧性損害

D.全身炎癥反應(yīng)

E.創(chuàng)傷后感染

9.患者男，60歲，肝臟撞擊傷施行不規(guī)則肝葉切除術(shù)后并發(fā)急性肝衰竭下列治

療用藥，不宜采用的是（）

A.葡萄糖溶液

B.脂肪乳劑

C.醋谷胺（乙酰谷酰胺）

D.左旋多巴

E.廣譜抗生素

A3/A4型題

（1?4題共用題干）

患者男，60歲。腹部擠壓傷后48小時(shí)發(fā)生急性彌漫性腹膜炎，急診手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)

腸穿孔，行穿孔處結(jié)腸外置、腹腔引流術(shù)。術(shù)后T39.0℃,血壓維持在120?

140mmHg/70~80mniHgo輕度腹脹，有排氣排便。術(shù)后第2天尿量由40ml/h逐漸

減少至25ml/h。經(jīng)補(bǔ)液，尿量無增加。

1.根據(jù)患者情況，尿量減少最可能的原因是（）

A.補(bǔ)液量不足

B.脫水

C.血液濃縮

D.尿管不通暢

E.急性腎衰竭

2.為明確診斷，首先要做的檢查是（）

A.腹部B超

B.血清鈉、鉀、氯、二氧化碳結(jié)合力

C.血細(xì)菌培養(yǎng)

D.血尿素氮、血肌酎檢查.

E.腎排泄造影

3.臨床觀察中，最有價(jià)值的監(jiān)測指標(biāo)是（）

A.神志變化

B.體溫變比

C.血壓變化

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D.每小時(shí)尿量變化

E.血電解質(zhì)變化

4.臨床治療中，應(yīng)特別注意的是（）

A.應(yīng)用抗生素控制感染

B.糾正電解質(zhì)系亂

C.糾正酸堿代謝失調(diào)

D.應(yīng)用利尿劑加速排尿

E.嚴(yán)格控制補(bǔ)液量

（5?7題共用題干）

患者，34歲，臨床診斷左側(cè)腦膠質(zhì)萎縮，施行腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)后第2天，患者出

現(xiàn)上腹隱痛不適感，隨后突發(fā)嘔新鮮血500ml,既往無潰瘍病和肝病病史。

5.最可能的診斷是（）

A.胃潰瘍出血

B.應(yīng)激性潰瘍

C.十二指腸潰瘍出血

D.食管胃底靜脈曲張破裂出血

E.出血性胃炎

6.治療上消化道出血最有效的藥物是（）

A.生長抑素

B.奧美拉噗

C.法莫替丁

D.注射用凝血酶

E.人凝血酶原復(fù)合物

7.選擇上述藥物治療的目的是（）

A.補(bǔ)充凝血底物、縮短出血時(shí)間

B.使胃液pH>4

C使胃液pH〉5

D.使胃液pH>6

E.降低內(nèi)臟器官血流量

B型題

（1~4題共用備選答案）

A.原發(fā)急癥發(fā)病24小時(shí)內(nèi)多器官功能衰竭致死

B.原發(fā)急癥發(fā)病24小時(shí)后2個(gè)或2個(gè)以上器官或系統(tǒng)同時(shí)功能障礙

C.原發(fā)急癥發(fā)病48小時(shí)后突發(fā)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙

D.原發(fā)急癥發(fā)病1個(gè)器官或系統(tǒng)功能障礙，經(jīng)一段穩(wěn)定期后更多器官或系統(tǒng)功能

障礙

E.原發(fā)急癥發(fā)病48小時(shí)后一個(gè)器官功能障礙，長期治療不能穩(wěn)定

1.速發(fā)型MODS是指（）

2.遲發(fā)型MODS是指（）

3.復(fù)蘇失敗的MODS是指（）

4.不屬于復(fù)蘇失敗的MODS是指（）

第9頁共17頁

（5~8題共用備選答案）

A腎前性ARF

B.腎后性ARF

C腎性ARF

D.去腎性尿閉

E.慢性腎衰竭

5.創(chuàng)傷失血性休克，第2天尿少。實(shí)驗(yàn)室檢介:尿比重1.030,尿鈉濃度8.2mmol/L,

尿滲透壓650mmol/L,尿沉渣見透明管其屬于（）

6.食野牛菌中毒后無尿3天，鞏膜黃染。其屬于（）

7.心肺復(fù)蘇后第2天，出現(xiàn)尿少。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿肌酎/血肌酎45,尿素氮/血尿

素氮10,血尿素氮/血肌醉26,鈉排泄分?jǐn)?shù)0.8,其屬于（）

8.行盆腔腫塊切除術(shù)后2天無尿。B超檢查：雙腎區(qū)未探及腎臟。病理報(bào)告顯示

標(biāo)本為腎臟組織。其屬于（）

（9?11題共用備選答案）

A.高鉀血癥

B.低鉀血癥

C.低鈉血癥

D.低鈣血癥

E.低氯血癥

9.急性腎衰竭死亡的常見原因是（）

10.急性腎衰竭多尿期致命的并發(fā)癥是（）

11.加重高鉀血癥對(duì)心肌毒性作用的是（）

（12?14題共用備選答案）

A.血液透析

B.連續(xù)性腎臟替代治療

C.腹膜透析

D.單純超濾

E.3%高滲鹽水靜滴

12.高代謝的急性腎衰竭，病情危重，心功能尚穩(wěn)定者。治療宜采用（）

13.非高代謝的急性腎衰竭，心功能不穩(wěn)定者。治療宜采用（）

14.急性腎衰竭伴心功能不穩(wěn)定和多器官功能衰竭者。治療宜采用（）

（15?16題共用備選答案）

A.Pa02/F02^300mmHg,PAWP<18mmHg

B.Pa02/F02^300mmHg,PAWP>18mmlg

C.Pa02/F02^300mmHg,PAWP>18mmHg

D.Pa02/F02^200mmHg,PAWP<18mmHg

E.Pa02/F02^200mmHg,PAWP218mmHg

15.符合AL1診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（）

16.符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（）

（17?20題共用備選答案）

第10頁共17頁

A.PEEP

B.ASV

C.CPAP

D.PRVC

E.MMV

17.持續(xù)氣道正壓通氣的英文縮寫是（）

18.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣的英文縮寫是（）

19.分鐘指令通氣的英文縮寫是（）

20.呼氣末正壓通氣的英文縮寫是（）

（21-22題共用備選答案）

A.間歇性呼吸困難，細(xì)支氣管痙攣，雙肺哮鳴音

B.限制性通氣功能障礙，彌散功能降低

C.呼吸深淺交替、快慢交替

D.肺毛細(xì)血管床擴(kuò)張，大量滲出，肺實(shí)變

E.痰液增多黏稠，不易排出，肺不張

21.間質(zhì)性肺炎患者可出現(xiàn)（）

22.ARDS患者可出現(xiàn)（）

（23-24題共用備選答案）

A.高壓氧

B.持續(xù)低流量給氧

C.無控制性給氧

D.鼻導(dǎo)管持續(xù)高濃度給氧

E.呼氣末正壓給氧

23.ARDS患者的治療宜采用（）

24.肺炎患者缺氧的治療宜采用（）

（25~26題共用備選答案）

A.Cushing潰瘍

B.十二指腸潰瘍

C.Curling遺瘍

D.復(fù)發(fā)性潰瘍

E.吻合口潰瘍

25.大面積燒傷后，突然上消化道出血或突發(fā)急性腹痛、腹膜炎，可能并發(fā)了（）

26.腦外傷后昏迷患者，胃管引流出血性液體，可能并發(fā)了（）

案例分析題

患者男，35歲，無明顯誘因突發(fā)中上腹部疼痛14小時(shí)由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入，腹痛為

持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，伴惡心，無嘔吐，既往有高脂血癥，無高血壓、心

臟病、消化性潰瘍病史。查體：T37℃,P150次/min,R32次/min,BP90/

60mniHg,雙肺呼吸音稍粗，腹型肥胖，腹肌緊張，中上腹部壓痛，無反跳痛，Murphy

征（一），叩診鼓音，移動(dòng)性濁音（一），聽診腸鳴音0?1次/min。實(shí)驗(yàn)室檢查：

血?dú)釬i（）233%,pH7.31,PaC0225mmHg,Pa0290mmHg,HC0：t18.4mmol/L,Lac

第11頁共17頁

4.5mmol/L,血淀粉酶1830U/dl；血常規(guī):WBC18X1O'/L,中性87%。腎功能:

BUN1O.2mmol/L,Cr124umol/L；甘油三酯47mmol/L,總膽固醇5.7mmol/L。

提問1：對(duì)該患者，必要的影像學(xué)檢查中，最具診斷價(jià)值的是（）

A.腹部超聲

B.中上腹MRI

C.中上腹增強(qiáng)CT

D.MRCP

E.ERCP

F.腹部立臥位X線平片

提問2：根據(jù)患者病史、體征、結(jié)合輔助檢查、最可能的診斷是（）

A.重癥急性胰腺炎

B.I型呼吸衰竭

C.低血容量性休克

D.急性腎損傷（AKI）

E.膿毒癥

F.感染性休克

提問3：關(guān)于患者血脂異常，下列血液凈化治療措施，有效的是（）

A.血液透析

B.持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過

C.持續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過

D.血漿置換

E.血液灌流

F.持續(xù)緩慢超濾

提問4：為評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度，臨床常用（）

的評(píng)分系統(tǒng)有

A.SOFA評(píng)分

B.ISS評(píng)分

C.APACHII評(píng)分

D.Ramsay評(píng)分

E.Ranson評(píng)分

F.CAM-ICU

提示：患者循環(huán)功能不穩(wěn)定，行右側(cè)鎖骨下靜脈置管，經(jīng)快速補(bǔ)液2000口1后,P

122次/min,R36次/min,BP112/70mmHg,持續(xù)面罩吸氧、雙上肺呼吸音清、左

下肺呼吸音消失，腸鳴音消失。測CVP18mmHg,測膀胱壓25mmHg,Lac2.8mmol/Lo

提問5：導(dǎo)致患者CVP升高的主要原因是（）

A.容量負(fù)荷過重

B.心率過快

C.隔肌上抬，胸腔壓力升高

D.自主呼吸過強(qiáng)

E.腹腔高壓

第12頁共17頁

F.左側(cè)大量胸腔積液

提問6：此時(shí)，評(píng)估患者是否存在容量反應(yīng)性的可靠指標(biāo)是（）

A.被動(dòng)抬腿試驗(yàn)

B.動(dòng)脈血乳酸

C.CVP

D.下腔靜脈變異率

E.容量負(fù)荷試驗(yàn)

F.每搏量變異（SVV）

提問7：目前判斷患者存在腹腔高壓3級(jí)，處理措施宜采?。ǎ?/p>

A.深鎮(zhèn)靜

B.必要時(shí)神經(jīng)肌肉阻滯劑治療

C.限制性液體管理

D.有必要進(jìn)行腹腔擴(kuò)容手術(shù)

E.新斯的明足二里穴位注射

F.腸內(nèi)營養(yǎng)

提示：給予左側(cè)胸腔閉式引流1天后.患者呼吸困難仍逐漸加重，給予無創(chuàng)呼吸

機(jī)輔助通氣，呼吸困難無明顯改善。R40次/min,血?dú)猓篎iO?80%,pH7.46,

PaC0226mmHg,PaO265mmHg,HCO;t24.5mmol/L,Lac1.5mmol/L,遂行經(jīng)口氣

管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。

提問8：針對(duì)該患者，機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置及通氣策略，正確的是（）

A.潮氣量4?6ml/kg

B.平臺(tái)壓435cmHQ

C.根據(jù)最佳氧合法滴定最佳PEEP

D.采取俯臥位通氣

E.間斷肺復(fù)張

F.深鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，必要時(shí)給予神經(jīng)肌肉阻滯劑

提問9：患者氣管插管、機(jī)械通氣后，對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）有利的措施

是（）

A.床頭抬高30°以上

B.淺鎮(zhèn)靜

C.腸內(nèi)營養(yǎng)

D.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）及生長抑素

E.接觸患者前洗手

F.口腔護(hù)理，及時(shí)清理口咽部分泌物

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參考答案

Al型題

1.A2.B3.E4.D5.E6.B7.A8.C9.D10.D11.D12.D13.E

14.E15.A16.B17.E18.B19.D20.B21.B22.C23.E24.E25.

E26.C27.A28.A29.C30.B31.E32.D33.E34.A35.C36.B

37.C38.B39.D40.D

A2型題

l.C2.E3.C4.E5.C6.B7.B8.C9.B

A3/A4型題

l.E2.D3.D4.E5.B6.B7.D

B型題

l.B2.D3.A4.E5.A6.B7.A8.D9.A10.B11.D12.A13.C

14.B15.A16.D17.C18.D19.E20.A21.B22.B23.E24.C25.C

26.A

案例分析題

提問l.F

提問2.A

提問3.E

提問4.ACE

提問5.CFF

提問6.E

提問7.ABCE

提問8.ACEF

提問9.ABEF

答案解析

A1型題

1.A多器官功能障礙綜合征(MODS)是在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克及重癥胰

腺炎等疾病過程中，發(fā)病24小時(shí)以上，出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的器官或系統(tǒng)序貫

性的功能障礙或功能衰竭。多器官功能衰竭(MSOF)是MODS的終末階段。臨床上

分為速發(fā)型和遲發(fā)型MOD5。

2.B全身感染早期表現(xiàn)為促炎介質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)

一代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征(CARS)易發(fā)生MODS；若機(jī)體反應(yīng)釋放大量抗炎介質(zhì)，

導(dǎo)致SIRSVCARS,也易發(fā)生MODS；只有機(jī)體反應(yīng)能達(dá)到促炎介質(zhì)與抗炎介質(zhì)之間

的平衡，使內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，才不易發(fā)生MODS。

7.AMODS的臨床過程有兩種類型：(1)一期速發(fā)型：是指原發(fā)急癥發(fā)病24小

時(shí)后有兩個(gè)或更多的器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙，由于原發(fā)急癥甚為嚴(yán)重，24小

時(shí)內(nèi)患者即可因器官衰竭而死亡，一般歸于復(fù)蘇失效，未被列為MODS；(2)二期

遲發(fā)型：是先發(fā)生一個(gè)重要器官或系統(tǒng)的功能障礙，經(jīng)過一段近似穩(wěn)定的維持時(shí)

間，繼而發(fā)生更多的器官或系統(tǒng)功能障礙。

9.D心血管、肺、腦和腎的功能障礙早期大多有明顯的臨床表現(xiàn)；而肝、胃腸、

血液凝固系統(tǒng)的功能障礙，至較重時(shí)才有明顯的臨床表現(xiàn)。因此，MODS的診斷還

需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及某些分子生物學(xué)檢測，以及時(shí)提供診斷依據(jù)。

10.D腸道進(jìn)展時(shí)臨床表現(xiàn)有嘔血、便血、腹脹。

第14頁共17頁

11.DMODS的預(yù)防和治療原則強(qiáng)調(diào)處理各種急癥時(shí)的整體觀念，盡可能達(dá)到全

面的診斷和治療。重視患者的循環(huán)和呼吸及器官氧供氧耗平衡，盡可能及早糾正

低血容量，組織低灌注。積極治療感染性疾病，減輕毒血癥，盡可能改善全身情

況，如維護(hù)體液代謝平衡、胃腸道功能狀況尚好，應(yīng)給子腸內(nèi)營養(yǎng)等，及早治療

任何首先發(fā)生的器官衰竭，阻斷其連鎖反應(yīng)，以免發(fā)生MODS的終末階段多器官

功能衰竭(MSOF)。

12.D急性腎衰竭的多尿期，一般歷時(shí)14天，在剛開始的1周內(nèi)因腎小管功能

尚未完全恢復(fù)，氮質(zhì)血癥還可能會(huì)惡化，尿量雖有所增加，但血尿素氮、肌酎和

血鉀會(huì)繼續(xù)上升，仍屬于少尿期的繼續(xù)。

18.B急性腎衰竭少尿或無尿期成人24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，不足

100ml為無尿。此期一般為7?14日，平均5?6日，最長可達(dá)

18.B急性衰竭少尿或無尿期成人24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，不足100ml

為無尿。此期一般為7?14日，平均5?6日，最長可達(dá)1個(gè)月以上。尿比重相

對(duì)低而固定，尿中常有蛋白、紅細(xì)胞和管型。臨床表現(xiàn)常有水、電解質(zhì)和酸破平

衡的失調(diào)，主要為水中毒、高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥和低鈣血癥、低鈉血

癥、低鉀血癥和酸中毒。

21.B急性將衰竭無尿期的治療原則中營養(yǎng)采用低蛋白、高熱量、高維生素飲

食，每日至少供給熱量5020?6280KJo

22.C急性腎衰竭多尿期時(shí)，應(yīng)防止水和電解質(zhì)的過度丟失。但補(bǔ)液量勿過多，

避免延長利尿期，一般補(bǔ)充前一天尿量的2/3或1/2,呈輕度負(fù)平衡又不出現(xiàn)脫

水現(xiàn)象即可，并酌情補(bǔ)充電解質(zhì)。

25.E動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)正常參考值為90mmHg,ARDS初期臨床癥狀不嚴(yán)重

時(shí)，Pa。就可降低至60mmHg。

28.AARDS時(shí)，肺毛細(xì)血管損傷，內(nèi)皮、上皮通透性增加，導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡

水腫；I型肺泡上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)減少。兩者共同的結(jié)果是肺

泡群陷閉，出現(xiàn)肺功能殘氣量降低、肺內(nèi)分流增加、肺順應(yīng)性低，主要表現(xiàn)為彌

散功能障礙及限制性通氣功能障礙。

29.C呼吸道分泌物增多，肺部啰音是ARDS進(jìn)展期的臨床表現(xiàn)，同時(shí)患者有明

顯的呼吸困難和發(fā)鉗，意識(shí)發(fā)生障礙，如煩躁、請(qǐng)妄或昏迷，體溫可增高，白細(xì)

胞計(jì)數(shù)增多、X線胸片有廣泛性點(diǎn)片狀陰影。

30.B潮氣量應(yīng)保持在6ml/kg以下。

31.E應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療ARDS一直引人關(guān)注，并爭議不斷。研究表明，糖皮

質(zhì)激素既不能預(yù)防也不能降低ARDS患者的病死率，反而顯著增加感染的發(fā)生率,

但對(duì)脂肪栓塞、誤吸、呼吸道燒傷和有毒氣體、膿毒血癥休克主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激

素治療。

33.E應(yīng)激性潰瘍確診后，即使伴有出血，首先應(yīng)采用內(nèi)科治療，絕大多數(shù)均

可控制出血。手術(shù)適應(yīng)證為經(jīng)內(nèi)科治療后仍然反復(fù)、持續(xù)大量出血；合并有潰瘍

穿孔，腹膜炎者。一般采用的手術(shù)方式為胃次全切除加選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

38.B急性肝衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢查：①轉(zhuǎn)氨酶可增高，但發(fā)生彌漫的肝壞死時(shí)可

不增高；②血膽紅素增高：3血小板常減少：白細(xì)胞常增多；④血肌酊或尿素氮

可增高；⑤血電解質(zhì)紊亂，如低鈉、高鉀或低鉀、低鎂等；6酸堿失衡，多為代

謝性酸中毒,早期可能有呼吸性或代謝性(低氯、低鉀等)破中毒;⑦出現(xiàn)DIC時(shí)，

凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間或部分凝血活酶時(shí)間延長，纖維蛋白原可減少，而其降

解物(FDP)增多，球蛋白試驗(yàn)呈陽性。

第15頁共17頁

40.D腹膜透析主要用于慢性腎衰竭或尿毒癥患者。

A2型題

1.C重癥胰腺炎并發(fā)ARDS需盡早行機(jī)械通氣治療，加用呼氣末正壓通氣（PEEP）

以改善氧合，減少肺內(nèi)滲出，改善肺順應(yīng)性。PEEP壓力過高會(huì)產(chǎn)生副作用，如氣

壓傷、心排出量下降等。最佳PEEP常根據(jù)呼吸靜態(tài)壓力-容積曲線選擇，一般為

低位拐點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的壓力+2?3cmH?0；PEEP壓力逐步增加以不超過15cmH20；如合

并休克，需補(bǔ)充血容量，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物以維持血壓。

3.C