腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學課件

腎小球腎炎的醫(yī)療護理查房腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學主要內容1.概述2.病史簡介3.治療原則4.護理目標及護理診斷5.護理措施6.護理評價7.健康指導腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學一、概述定義腎小球腎炎又稱腎炎綜合征（簡稱腎炎），是常見的腎臟病，指由于各種不同原因，發(fā)生于雙側腎臟腎小球的，臨床表現(xiàn)為一組癥候群的疾病。腎小球腎炎共同的表現(xiàn)為（可不同時出現(xiàn)）：水腫、蛋白尿、血尿、高血壓，尿量減少或無尿，腎功能正?；蛳陆?。腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學二、病因腎小球腎炎實際上是一組疾病，病因各有不同，A組β溶血性鏈球菌引起急性上呼吸道感染或皮膚感染后的一種免疫復合物性腎小球腎炎。除鏈球菌感染外，其他細菌、病毒和支原體、鉤端螺旋體、瘧原蟲等也可致急性腎炎。一般來說可能和遺傳、感染、免疫、代謝、腫瘤等因素等有關。腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學發(fā)病機制腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學三、分類1.病因分類可分為繼發(fā)性和原發(fā)性腎小球腎炎。繼發(fā)性腎小球腎炎是由其他疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、血管炎等）引起，是全身性疾病的腎臟受累及。原發(fā)性腎小球腎炎是在除外繼發(fā)性腎小球腎炎后，考慮原發(fā)于腎臟的腎炎。2.臨床分類可分為：急性、慢性和急進性腎炎綜合征、隱匿性腎炎（無癥狀血尿和/或蛋白尿）。一般所稱腎小球腎炎如不加說明常指原發(fā)性慢性腎炎。腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學（1）急性腎炎綜合征

常表現(xiàn)為急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有腎功能下降?？梢娪诟鞣N腎小球疾?。撼Ｒ娙缂毙愿腥竞竽I炎，典型的急性腎炎為急性鏈球菌感染后腎炎，此外其他細菌和病原微生物菌如病毒、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲等都可導致；原發(fā)性腎小球腎炎發(fā)病時或病程中的某個階段；繼發(fā)于全身系統(tǒng)性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和過敏性紫癜、血管炎等。（2）慢性腎炎綜合征

可見于任何年齡，尤以青壯年男性青年發(fā)病率高。是以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的疾病。此病常見，但是癥狀和腎病進展存在個體差異性，表現(xiàn)多樣化?？偟膩碚f，病情遷延，病變緩慢進展，后期可發(fā)展為腎功能不全，患者可出現(xiàn)貧血，血壓升高等，腎功能進一步惡化出現(xiàn)慢性腎衰竭。腎穿刺活檢腎臟病理類型是決定腎功能進展快慢的重要因素。（3）急進性腎炎綜合征

在血尿、蛋白尿、水腫和高血壓基礎上短期內出現(xiàn)了尿量減少或者無尿，腎功能急劇下降。病情危重，且預后差，一般要求及時腎活檢盡早診治。（4）隱匿性腎炎

缺乏泌尿系統(tǒng)局部癥狀，也無全身癥狀，一般在常規(guī)體檢或因其他疾病篩查時發(fā)現(xiàn)血尿（和/或蛋白尿），不合并水腫、高血壓等。腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學3.病理分類依據(jù)腎穿刺活檢，慢性腎炎病理可以分為①系膜增生性腎小球腎炎；②局灶節(jié)段性腎小球硬化；③膜性腎?。虎芟的っ氀苣I小球腎炎；⑤硬化性腎炎。急進性腎炎病理改變特征為腎小球內新月體形成，又稱為新月體性腎炎。除大多數(shù)急性鏈球菌感染后腎炎經(jīng)治療可恢復和緩解，其他以急性腎炎綜合征為表現(xiàn)的腎小球腎炎在治療方案上可能存在較大差異，因此對于不符合典型急性腎炎的腎小球腎炎應及時進行腎活檢明確診斷。腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學四、臨床表現(xiàn)1.水腫可出現(xiàn)眼瞼、顏面、下肢、會陰部和生殖器水腫。輕者僅有體重增加（隱性水腫），重者可全身腫脹，甚至出現(xiàn)胸腔和腹腔積液。2.蛋白尿

腎小球腎炎時血液內不能夠從腎臟濾出的某些蛋白濾過至尿液內，出現(xiàn)蛋白尿。主要表現(xiàn)為尿中泡沫增多，且長久不消失。3.管型尿

尿中既有蛋白質又有管型時，提示腎小球的病變。4.高血壓腎臟通過排出水和鈉鹽，影響血管內循環(huán)血容量；同時產(chǎn)生腎素，產(chǎn)生縮血管作用，參與調節(jié)血壓。腎小球腎炎時腎臟排水和鈉鹽能力下降，腎素產(chǎn)生增多，出現(xiàn)高血壓。5.貧血

腎臟可產(chǎn)生促紅細胞生成素，腎病進展，腎功能受損害后，此種激素產(chǎn)生減少，出現(xiàn)貧血。6.腎功能不全和尿毒癥是腎小球病變逐漸進展，并發(fā)展到終末期的漸進性過程，但并不是所有腎小球腎炎患者都有的表現(xiàn)。腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學五、檢查1.尿液通過尿常規(guī)可用于初步觀察尿蛋白、潛血、白細胞、管型、細菌、酸堿度和比重等。尿相差顯微鏡觀察紅細胞的形態(tài)，用于觀察血尿是否來源于腎臟。24小時尿蛋白定量有助于判斷蛋白尿的多少。2.血液一般包括血常規(guī)，血生化，肌酐清除率；其他包括感染、腫瘤和免疫方面有助于輔助診斷的各項檢驗。3.影像學泌尿系B超觀察腎臟大小有助于判斷腎病的進程；胸片和超聲學方面檢查有助于發(fā)現(xiàn)胸水和腹水等。腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學六、診斷1.急性間質性腎炎（１）有致急性間質性腎炎的原發(fā)病或誘因，如致病微生物感染、服用藥物及接觸毒物史等。（２）起病急，突然出現(xiàn)血尿、白細胞尿、蛋白尿及腎功能降低，高血壓不顯著。（３）部分伴發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛及周圍血嗜酸性粒細胞增高，尤以藥物所致者顯著。（４）腎小管損害為主，尿蛋白定量＜2.0g／24h，為小分子蛋白質，晨尿滲透壓＜667mOsm／L尿β２－微球蛋白、視黃醇結合蛋白、溶菌酶升高，尿鈉排泄分數(shù)＞2，并可出現(xiàn)糖尿，氨基酸尿及高氯性代謝性酸中毒。（５）腎組織活檢顯示腎小管－間質以充血、水腫、白細胞浸潤及腎小管壞死、再生為主，腎小球病變輕微。2.慢性間質性腎炎（１）有致慢性間質性腎炎的原發(fā)病及誘因，如長期服用止痛劑、非類固醇抗炎藥史，有長期接觸重金屬及毒物史，有伴尿路梗阻的慢性腎盂腎炎及高尿酸血癥、低鉀、高鈣血癥史等。（２）除原發(fā)病表現(xiàn)外，貧血、夜尿及多尿常見，止痛劑引起者還有肉眼血尿及腎絞痛史，晚期可出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫及高血壓。（３）早期腎小管功能受損為主(見急性間質性腎炎)，晚期內生肌酐清除率下降，血中尿素氮及肌酐升高。如系止痛藥性腎病，逆行造影可見腎乳頭壞死特征；如系慢性腎盂腎炎，腎CT或B超檢查可見雙腎外形不規(guī)則、腎盂、腎盞變形。（４）腎組織活檢顯示腎小管彌漫性萎縮，間質中淋巴細胞、單核細胞浸潤及多灶或彌漫性纖維化，晚期腎小球常被纖維組織包繞、纖維化。腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學七、治療1.基本原則針對病理類型和病因治療，防止和延緩腎臟病進展，改善臨床癥狀，防治并發(fā)癥。2.治療方案（1）非藥物治療

在醫(yī)生指導下，適當休息運動，調整飲食蛋白質、鈉鹽和鉀鹽等攝入量，注意監(jiān)測血壓、體重和尿量等。（2）藥物治療

常用如激素和免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司、環(huán)孢素A、中藥雷公藤多甙），其他包括控制血壓藥物、利尿劑及抗血小板聚集藥、抗凝藥、降脂藥、蟲草制劑等保腎排毒藥。上述藥物宜在醫(yī)生指導下使用，并根據(jù)化驗指標變化動態(tài)調整盡量避免或減少可能出現(xiàn)的藥物副作用。（3）避免加重腎損害的因素

感染、低血容量（休克）、脫水（嘔吐或腹瀉、高熱）、勞累、水電解質和酸堿平衡失調、妊娠及用可能導致腎損害藥物（如解熱鎮(zhèn)痛藥、造影劑、含馬兜鈴酸中藥、某些抗生素等），均可能加重腎臟病變，應盡量避免或在醫(yī)生指導下使用。（4）透析治療

必要時由醫(yī)生根據(jù)病情判斷進行治療。腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學病史簡介床號：13床姓名：

李汝順

性別：男年齡：13歲病情介紹：患兒11月16日無明顯誘因下出現(xiàn)雙眼瞼、顏面浮腫，伴乏力、食欲減退，11月17日出現(xiàn)腹壁、雙側大腿水腫，無少尿、無尿，今晨水腫仍未消退，伴惡心，為進一步治療來診，擬"1.眼瞼浮腫待查；2.三尖瓣關閉不全"收入我科住院治療?；颊咦园l(fā)病以來，精神、睡眠尚可，食欲欠佳，大小便正常，體重增長7.5Kg。入院查體：血壓：162/124mmhg；腹圍77.5cm，Wt60kg。入院隨機血糖9.6mmol/dl。輔助檢查：（11月08日門診輔助檢查）心臟彩超：EF63%，三尖瓣關閉不全。

腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學治療原則1.臥床休息，避免劇烈活動，直到癥狀消失2.低鹽飲食，蛋白入量保持1.0克/公斤；體重/天。3.抗感染，針對革蘭氏陽性細菌的抗生素，一般二周。4.對癥治療：降壓、利尿、抗心衰治療。5.必要時透析治療。腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學護理目標1.患兒尿量增多，水腫減輕或消退。2.患兒血壓維持在正常范圍。3.患兒無嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病及急性腎衰竭發(fā)生或發(fā)生時能得到及時發(fā)現(xiàn)與處理；4.患兒能按照護士的囑咐進行休息和活動。5.患兒家長了解限制活動的意義及飲食調整的方法，配合治療及護理。6.患兒得到心理支持。腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學護理診斷1.體液過多與腎小球濾過減少致水、鈉潴留有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與水腫、限鹽致食欲下降有關。3.活動無耐力與水腫、高血壓有關4.焦慮與醫(yī)療性限制、病程長及知識缺乏有關。5.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、高血壓腦病、嚴重循環(huán)充血、腎性高血壓腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學1.體液過多與腎小球濾過減少致水、鈉潴留有關。目標：協(xié)助減輕及消除水腫措施：（1）低蛋白飲食，限制鈉、水的攝入；鈉鹽攝入量以每日60-120mg/kg為宜。（2）準確記錄24小時出、入量：用有刻度的容器正確測量液體量，對無法留尿的患兒，可測量尿布重量在排尿前后的差別估計尿量。為確保尿液不被倒掉或入液量不被遺漏，可在患兒床頭懸掛一個醒目的標識。（3）評估并記錄患兒水腫變化情況；觀察患兒尿量及尿液顏色，每日清晨測體重一次。監(jiān)測腹圍，每次測量需同樣體位，同一個點。腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與水腫、限鹽致食欲下降有關。

目標：適當調整飲食，恢復機體需要量，有助于疾病恢復措施：（1）早期要低鹽飲食，一般不必嚴格控制蛋白質攝入，但對少尿或無尿患兒應控制蛋白質入量，同時限制含鉀多的食物如柑橘，香蕉、馬鈴薯等。尿量增加、水腫消退，血壓正常后逐漸過渡到正常飲食。（2）與患兒及家長共同制定食譜；因胃腸道水腫及低鹽飲食使患兒食欲下降，在不違反飲食原則的前提下盡量滿足患兒要求，利用糖、醋及其他調料來滿足味覺需要，亦可在做菜時不放鹽，或者吃時蘸適量鹽水或鹽，鹽量攝入不多，又可刺激食欲。腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學3.活動無耐力與水腫、高血壓有關

目標：絕對臥床休息，監(jiān)測血壓，注意觀察患兒病情變化措施：（1）按時測量生命體征，定時巡視病房。（2）監(jiān)測血壓，若患兒感到不適，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花或一次性失明等異常癥狀，應立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑及時采取相應措施。腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學4.焦慮與醫(yī)療性限制、病程長及知識缺乏有關。目標：創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，講解相關知識措施：（1）護理人員要態(tài)度和藹，多與患兒交流。（2）告訴家長和患兒本病是自限性的，絕大多數(shù)預后良好。（3）創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，講解相關知識。腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學5.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、高血壓腦病、嚴重循環(huán)充血、腎性高血壓

（1）病初出現(xiàn)嚴重少尿或無尿，引起暫時性氮質血癥，代謝性酸中毒及電解質紊亂等，若出現(xiàn)高鉀血癥有導致心跳驟停的危險，腎衰竭表現(xiàn)一般持續(xù)3-5日，不超過10天。（2）如患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花或一次性失明、驚厥和血壓突然升高等，提示高血壓腦??；（3）如果患兒出現(xiàn)煩躁不安、端坐呼吸、心率增快，查體肺底聞及濕羅音、肝臟增大等，提示嚴重循環(huán)充血。（4）因腎實質病變引起的高血壓稱為腎性高血壓，為繼發(fā)性高血壓中最常見的一種類型。（5）發(fā)現(xiàn)以上癥狀，應立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑及時采取相應措施。腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學護理評價經(jīng)過治療和護理患兒是否達到：尿量增加、水腫消退；營養(yǎng)攝入量正常；按要求參加活動后無異常表現(xiàn)；情緒穩(wěn)定，接受飲食和活動的限制，能積極配合治療和護理。腎小球腎炎的護理查房醫(yī)學出院指導1.根據(jù)患兒及家長的認知水平，采用適當?shù)姆绞胶驼Z言介紹腎小球腎炎的護理要點和預后估計，說明本病95%以上能完全痊愈。2.強調限制患兒活動和飲食的重要性，尤以前2周