麻醉病人的護理-課件

第五章ppt課件1麻醉病人的護理理想麻醉要求安全無痛精神安定適當肌松ppt課件2麻醉分類D.神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉BAGFE.區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉ppt課件3全麻局麻定義:麻醉劑作用于

CNS,使之抑制,病人的意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱。優(yōu)點:①具變通性;②無論時間長短皆適用;③易于控制。缺點:①抑制呼吸循環(huán)S;

②具爆炸危險性。ppt課件4定義:麻醉劑作用于周圍

NS,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺消失,運動出現(xiàn)障礙,但病人意識清醒。優(yōu)點:①易于控制呼吸道;②較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥;

③對循環(huán)S抑制較小。缺點:①無法解除焦慮;②缺乏變通性;③時效短。第一節(jié) 麻醉方法一、全身麻醉(定義）吸入麻醉P20氣管插管密閉通路靜脈麻醉（定義）ppt課件5二、椎管內(nèi)麻醉（定義）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉P30簡稱腰麻經(jīng)腰L3～L4或L4～L5間隙給藥半身麻醉效果ppt課件6硬脊膜外腔阻滯麻醉最嚴重并發(fā)癥全脊髓麻醉簡稱硬膜外麻醉節(jié)段范圍內(nèi)麻醉應(yīng)用范圍較廣ppt課件7三、局部麻醉（定義）P30利多卡因常用無過敏反應(yīng)表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉（定義）ppt課件8第二節(jié) 麻醉前護理一、病人評估1·健康史掌握病人的病情：主要疾病、伴隨疾病、重要器官功能、體液失衡情況以及既往病史等了解病人心理狀況評估病人對麻醉和手術(shù)的耐受力 常用《國際通用ASA分類法》ppt課件9國際通用ASA分類法第一類(I)ppt課件10第二類(Ⅱ)第三類(Ⅲ)第四類(Ⅳ)第五類(V)病人的心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，發(fā)育、營養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)。病人的心、肺、肝、腎等實質(zhì)器官有輕度病變，但代償健全，對一般麻醉和手術(shù)仍無大礙。病人的心、肺、肝、腎等實質(zhì)器官病變嚴重，功能減損，雖在代償范圍內(nèi)，但對施行麻醉和手術(shù)需很謹慎。病人的心、肺、肝、腎等實質(zhì)器官病變嚴重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術(shù)有危險。病人病情危重，隨時有死亡威脅，麻醉和手術(shù)異常危險。如系急癥手術(shù)，則在評定的級別后加E(emergency)，以資區(qū)別。（一）提高麻醉耐受力糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素。治療現(xiàn)存的疾病。與病人交談消除顧慮，取得配合。與家屬進行交談，說明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問題。征得家屬同意后，雙方簽字認同。二、護理措施ppt課件11（一）一般護理1·休息與營養(yǎng)2·改善呼吸循環(huán)3·胃腸道準備:為了防止術(shù)中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道擇期和限期手術(shù)：禁食12小時、禁飲4小時。急癥手術(shù)：盡早禁食和禁飲并加以注意ppt課件12(二)心理護理ppt課件13（三）病情觀察三麻醉配合1·控制伴隨疾?。篜322.局麻藥過敏試驗ppt課件143·麻醉前用藥ppt課件15用藥目的P32-33穩(wěn)定病人情緒加強麻醉效果減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些反射)使麻醉過程平穩(wěn)1）．抗膽堿藥抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。P33還能抑制迷走神經(jīng)興奮，避免術(shù)中心動過緩或驟停。全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物。由于阿托品影響心血管系統(tǒng)的活動尤為明顯，故甲

狀腺功能亢進癥、高熱、心動過速等病人不宜使用，而改用東莨菪堿。常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。ppt課件162）．巴比妥類有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應(yīng)。故為各種麻醉前常用藥物。一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。ppt課件173）．安定、鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。ppt課件184）．阿片類鎮(zhèn)痛藥能與全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作。椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。于局麻前使用，可強化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。ppt課件19第三節(jié) 麻醉后的監(jiān)測與護理一、護理評估（一）了解手術(shù)過程（二）身體狀況評估ppt課件201．全身麻醉的并發(fā)癥ppt課件212．椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥（1）ppt課件222．椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥（2）ppt課件233.局部麻醉并發(fā)癥主要類型過敏反應(yīng)，見于酯類局麻藥毒性反應(yīng)，血藥濃度過高所致全身毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)常見原因藥液濃度高、用量大，超過病人耐受力誤將藥液注入血管局部組織血運豐富，局麻藥吸收過快病人體質(zhì)差，肝腎功能不良，對正常用量的局麻藥耐受力降低24藥物間相互影響p導pt課致件毒性增高局麻藥毒性反應(yīng)的分型與表現(xiàn)ppt課件25二、護理措施P35（一）一般護理體位一般術(shù)后平臥6小時全麻未清醒病人注意頭偏向一側(cè)腰麻病人必須去枕平臥6小時病情平穩(wěn)者可考慮改為半臥位維護體溫正常（恢復(fù)期體溫不能超過38度）防止意外損傷ppt課件264．飲食ppt課件27早期禁食、禁飲（引起窒息死亡）6小時后，根據(jù)病情考慮飲食吸氧低流量其他門診局麻手術(shù)者在手術(shù)室外休息30分鐘方可離院（二）病情觀察P36意識、精神（清醒標準能夠準確回答問題）生命體征液體出入（引流管情況)肢體感覺、運動其他情況惡心、嘔吐頭痛尿潴留等ppt課件28（三）治療配合P36維持呼吸功能①保持呼吸通暢②呼吸減弱或呼吸困難者繼續(xù)吸氧必要時輔助呼吸ppt課件292．維持循環(huán)功能3．防治腰麻后頭痛4．配合防治局麻藥中毒5

．緩解疼痛（如PCA

應(yīng)用）6．其他對癥ppt課件30（四）心理護理ppt課件31鼓勵病人表達心理感受引導病人調(diào)整好心態(tài)促進康復(fù)（五）健康指導麻醉后不適或并發(fā)癥，一般具有時間性，隨著麻藥作用消失，可不留任何后遺癥；少數(shù)腰麻后頭痛者出院時仍未緩解，不必憂慮，注意休息和營養(yǎng)，都能自愈。1麻醉常發(fā)生的意外：病理生理狀