T管引流的護理課件

T管引流的護理_(1)12345678Oddi括約肌9膽道系統(tǒng)生理功能101.膽汁的生成與代謝：肝細胞分泌膽汁，每日分泌量約800～1000ml，膽汁呈黃綠色，PH值為6.0～8.8，97﹪是水，溶質有膽鹽，膽色素，膽固醇，卵磷脂，脂肪酸，電解質和大量的肝臟代謝產物。2.膽汁的濃縮和貯存膽囊黏膜具有吸收水和電解質的功能，能將淡黃色稀薄的肝膽汁濃縮5

～10倍后轉變?yōu)樽攸S色黏稠的膽囊膽汁，貯存于膽囊中，少量直接進入腸道幫助消化。3.膽汁的排出：當油脂飲食及酸性胃液進入十二指腸后，刺激腸黏膜分泌膽囊收縮素；有收縮膽囊和舒張膽總管下段及Oddi括約肌的作用。將貯存于膽囊中的大量膽汁排空入十二指腸。因此，膽道系統(tǒng)最主要的生理功能是輸送和調節(jié)肝細胞分泌的膽汁進入至十二指腸。11T管引流的目的121.引流膽汁：膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎，膈下膿腫等并發(fā)癥；2.引流殘余結石：將膽囊管及膽囊內殘余結石，尤其是泥沙樣結石通過T管排出體外；3.支撐膽道：避免術后膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經T管溶石或造影等。一、患者術前護理13術前根據(jù)疾病特點，向患者解釋留置T管的意義及重要性，使患者獲得相關知識，消除顧慮，配合手術治療.給予低脂肪高蛋白飲食.若急性發(fā)作應嚴密監(jiān)測生命體征，尿量及腹痛情況.注意皮膚及鞏膜有無黃染及黃染程度，糞便顏色有無變化，以確保膽道有無梗阻.二、術后攜帶T管患者護理14定時觀察生命體征的變化，注意有無血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時補充液體保持機體出入量平衡。T管應柔軟無刺激并有充分引流和吸引的作用。引流管給予妥善固定，防止扭曲打折、防止脫落，保持引流管通暢，預防感染，定時以擠壓防止阻

塞，擠壓T管時應將手靠近腹側管固定T管近端向

遠端擠壓，不可反向擠壓，術后5—7天內，禁止

加壓沖洗引流管。保持T型管無菌,嚴格執(zhí)行無菌操作原則。引流袋應每天更換，更換對接處以復合碘消毒，保持敷料干燥，預防引流液刺激切口周圍皮膚，必要時引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布，防止膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。T管引流袋長度合適,患者躺臥時將引流袋固定于床邊近腹壁戳孔側，不高于腋中線，引流管以滿足患者翻身九十度不牽拉的長度為宜，下床活動時，低于腹部切口高度，,避免膽汁逆流引起感染防止牽拉引起引流管脫出。若引流袋太低可以使引流過量影響脂肪的消化和吸收。15?

科室病人圖片兩張1617三、引流液的色、量及性質的觀察18T管引流膽汁每日量約300~700ml。色：觀察24小時膽汁的量、性狀、透明度，有無血性液，碎石，蛔蟲，沉淀物或堵塞。在正常情況下，T管引流的膽汁應由少到多，再從多到少。術后1-2日內24小時引流量約為200-400毫升，

3-4天后引流量約500毫升，再逐漸減少至200毫升每天左右。觀察膽汁顏色，膽汁色澤正常為深綠色，棕色或褐色，較稠，但清而無渣。術后1-2天膽汁顯渾濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。如有嚴重感染顏色依然較濃。如觀察到膽汁量銳減，應注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結石或蛔蟲堵塞。若顏色過淡、過稀，提示膽功能不良。各種膽汁顏色的意義：19(1）草綠色：膽汁內的膽紅素受細菌作用或受胃酸的氧化。(2）白色：膽囊頸管或肝膽管內由于長期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術后幾小時內引流出來。(3）濃性、泥沙樣渾濁：說明膽管內炎癥感染嚴重或泥沙樣殘余結石。(4）紅色：膽管內有出血情況，主要由于膽管內炎癥而引起小血管破裂出血。四、健康教育20對于術后清醒的患者，向其家屬再次講解T管的重要意義，使其配合治療。對術后躁動不安的病人，應設專人護理，避免其不慎拔出T管，隨時觀察避免牽拉、扭曲。由于T管留置時間較長，時間為2周左右，給患者生活和工作帶來很多不便，而帶管出院又增加了患者的心理壓力。因此，護士應向家屬及患者解釋T管的作用和目的，鼓勵患者多溝通交流，增加患者自信心。避免緊張和憂郁的情緒,促進患者早日康復。五、飲食護理21

膽總管結石術后飲食：肛門排氣進食無不適后可給予高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消化的飲食、高熱量、高碳水化合物及大量的維生素如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬菜、水果等以保證機體對能量及營養(yǎng)的需要。另外，應多飲水、多吃米湯、藕粉、豆?jié){等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于膽汁的分泌和排泄。少食多餐，促進消化系統(tǒng)功能恢復。禁忌高脂肪、煎炸及偏酸性食物，禁忌暴飲暴食，戒煙酒。術后適當充足的營養(yǎng)可增加機體抵抗力，促進切口愈合。22六、T型管拔管指征：23放置T型引流管者在全身情況好轉，生命體征恢復一周后，可在餐前餐后各夾管1小時，每日2－3次，如無不適主訴2~3天后可給予全天夾管。行T管逆行膽道造影。1.術后10~14天左右2.無腹痛腹脹發(fā)熱3.黃疸癥狀減輕4.引流量減少（200~300ml每天），5.顏色為透明金黃色，無膿液，結石或絮狀物。6.經T管造影證明膽總管通暢無梗阻狹窄。七、T型管拔管前后護理：241.閉管期間患者無不適主訴。2.造影后必須繼續(xù)開放T管引流2－3天，以充分引流出從T管注入的造影劑。3.拔管后傷口用凡士林紗布堵塞，1－2天后竇道自行愈合。4.切口護理，注意觀察切口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時更換敷料；如有膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏加以保護。5.拔管后一周內注意有無膽汁外漏，患者有無黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生。6.

適當?shù)捏w育鍛煉，提高機體抵抗力。7.指導病人對異常的觀察，若出現(xiàn)發(fā)

熱、皮膚鞏膜黃染、或有腹痛、惡心、嘔吐、白陶土大便、茶色尿液等不適，或傷口紅腫熱痛應及時就診。8.在日常生活中患者只要注意健康飲食，勞逸結合，情緒穩(wěn)定，完全可以正常的生活和工作。252627習題1.T型管引出來的是什么？A

胃液

B

膽汁

C

胰液2.Charcot夏柯氐三聯(lián)癥不包括A.腹痛

B.黃疸

C.寒戰(zhàn)

D.血壓下降

E.高熱3.肝細胞分泌膽汁，每日分泌量約：A

400~700ml

B

300~500ml

C

800~1000ml暴飲暴食或酗酒最易引起的急腹癥