護理查房-妊娠合并甲減

定義：（，簡稱甲減）婦女常出現(xiàn)無排卵月經(jīng)、不孕，合并較少見.妊娠合并甲減最常見地是自身免疫性甲狀腺病.由于機體免疫功能紊亂所產(chǎn)生地抗體引起甲狀腺組織內(nèi)彌漫性淋巴細胞浸潤，導(dǎo)致甲狀腺腫大，甲狀腺功能減低.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索病因：.甲狀腺性甲減..下丘腦或垂體病變繼發(fā)性甲減..甲狀腺激素抵抗綜合征..妊娠合并甲減（）甲減原發(fā)于幼年或青春期，經(jīng)治療后.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索（）甲減原發(fā)于成年期，經(jīng)治療后而懷孕.（）甲亢、腺瘤經(jīng)放療或手術(shù)后繼發(fā)甲減，經(jīng)治療而孕.約有地甲減婦女經(jīng)治療可懷孕.臨床表現(xiàn)：妊娠合并甲減地癥狀，最常見地有疲乏、軟弱、無力、嗜睡、神情淡漠、情緒抑郁、反應(yīng)緩慢.還可出現(xiàn)、皮膚干燥、出汗少，雖食欲差但體重仍有增加.肌肉強直疼痛，可能出現(xiàn)手指和手有疼痛與燒灼感，或麻刺樣異常感覺，心搏緩慢而弱，心音降低，少數(shù)有心悸、氣促，聲音低沉或嘶啞，深腱反射遲緩期延長體征為行動、言語遲鈍，皮膚蒼白、干燥、無彈性，晚期皮膚呈凹陷性，毛發(fā)稀少干枯，無光澤.甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀腫大.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索檢查：.血清檢查是診斷甲減最好地指標(biāo).在原發(fā)甲減地初級階段即可依賴水平明確診斷.水平增高結(jié)合血清游離甲狀腺素指數(shù)（）及甲狀腺過氧化物酶抗體或其他抗體檢測；低于正常，提示體內(nèi)有生物活性地甲狀腺激素處于缺乏狀態(tài).文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索.血清檢查血清值低于正常、樹脂攝取比值（）明顯減低等這些異常結(jié)果常在臨床癥狀出現(xiàn)以前即可獲得..血常規(guī)檢查甲減病人常有（?）.由于紅細胞生成率下降，故多為正細胞性貧血；也有因維生素或葉酸缺乏而出現(xiàn)巨幼紅細胞性；如出現(xiàn)小細胞性則多為同時存在缺鐵所致.白細胞及血小板計數(shù)基本正常，但偶有因血小板功能異常而易發(fā)生出血.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索.其他生化檢查常發(fā)現(xiàn)血脂及肌酐、磷酸激酶濃度升高.肝功能檢查可有輕度可逆性異常.診斷：輕型甲減在期診斷困難，因為癥狀不明顯且非特征性但若癥狀明顯（疲勞，怕冷，，頭發(fā)干枯，皮膚粗糙等），結(jié)合病史，體征和實驗室檢查，診斷當(dāng)不困難甲狀腺功能低下有家族性遺傳傾向，超聲檢查羊水過多地病人應(yīng)檢查胎兒是否有甲狀腺腫，期因甲狀腺功能亢進應(yīng)用抗甲狀腺素藥物治療地婦女也應(yīng)檢測是否有甲狀腺腫.羊水中碘腺原氨酸和反映出血漿水平有助于產(chǎn)前甲狀腺功能低下地診斷.臍血標(biāo)本更能作出精確診斷.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索治療：.甲狀腺素片（甲狀腺粉），根據(jù)甲狀腺功能情況調(diào)整用量..左甲狀腺素片（左旋甲狀腺素）（），系人工合成激素，劑量易標(biāo)準(zhǔn)化，優(yōu)于甲狀腺素片（甲狀腺粉），因而有取代之勢.藥物最好在清晨空腹頓服，在早孕期間空腹服藥常不易耐受，可推遲至無惡心嘔吐時間服用.硫酸亞鐵與同服可形成不溶解地鐵甲狀腺素復(fù)合物，降低甲狀腺素地吸收量，因此兩者必須間隔小手機以上分別服用.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索.在替代治療同時，應(yīng)加強營養(yǎng)，注意休息，勿過度勞累.定期做，注意體重、腹圍、宮高增長情況，并應(yīng)用超監(jiān)測生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)，盡早給予相應(yīng)治療.分娩時給予產(chǎn)婦氧氣吸入，鼓勵進食，必要時輸液，產(chǎn)程中行胎心監(jiān)護.第二產(chǎn)程時，先天性甲減產(chǎn)婦多數(shù)有腹直肌力量不足，常無力屏氣向下用力，不能很好增加腹壓，必要時應(yīng)用器械助產(chǎn).做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備.產(chǎn)時留臍血，化驗甲狀腺功能及.橋本病母親應(yīng)留臍血查抗甲狀腺抗體.第叁產(chǎn)程后注意，給子宮收縮劑.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索.新生兒甲低地治療，新生兒甲狀腺功能低下發(fā)生率為，問題是先天性甲狀腺功能低下，出生時并無臨床表現(xiàn)，常在以后地生長發(fā)育中逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減低地癥狀，更嚴(yán)重地是出現(xiàn)智力地低下，世界許多地區(qū)均開展了防治新生兒甲低地研究，并開始對新生兒進行甲低地篩查.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索病例：病區(qū)：產(chǎn)科 床號： 住院號：姓名：胡婷性別：女 年齡：歲簡史：孕婦生育史，平素月經(jīng)規(guī)律，，量中，無痛經(jīng)，，，停經(jīng)月，查尿6（），孕月出現(xiàn)輕微早孕反應(yīng)（惡心、嘔吐），孕月余出現(xiàn)胎動，胎動好，定期產(chǎn)前檢查，超聲示胎兒發(fā)育與孕周相符，甲狀腺功能異常，診斷"妊娠合并甲減”，予優(yōu)甲樂片口服，孕周，門診擬“待產(chǎn)，妊娠合并甲減”收治入院.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索護理診斷：焦慮：與擔(dān)心疾病影響胎兒健康知識缺乏：與缺乏甲減相關(guān)知識有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與食欲不振吸收障礙及代謝異常有關(guān)護理措施：飲食護理甲減病人多為虛寒性體質(zhì)故不宜食生.涼.冰食物.高熱量高蛋白高維生素適量脂肪，適量地節(jié)制飲食.甲狀腺功能減退癥地飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主.多吃水果、新鮮蔬菜和海帶等含碘豐富地食物.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索活動無耐力評估孕婦目前地活動量，活動和休息地方式.與孕婦共同制定日?；顒佑媱潱龅接杏媱澋剡m量運動..用藥護理甲減病人屬虛寒性體質(zhì)，寒涼藥物應(yīng)禁用或慎用使用安眠藥物時應(yīng)注意劑量.時間，防止誘發(fā)昏迷.使用利尿劑易間歇使用，注意觀察尿量，是否有電解質(zhì)紊亂，防止發(fā)生低鉀血癥等護士應(yīng)指導(dǎo)病人正確用藥，不可自行減藥或停藥，并密切關(guān)注藥物不良反應(yīng).文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索健康教育：（）補充適量碘，忌用生物質(zhì).）補充：國內(nèi)一般采用每?千克鹽加1克地濃度用以防治，使發(fā)病率明顯下降，適用于地方性流行區(qū).此外，對生育婦女更要注意地補充，防止因母體缺碘而導(dǎo)致子代患.）忌用生物質(zhì)：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生申.（）供給足量蛋白質(zhì)：每人每天蛋白質(zhì)量至少超過20G，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質(zhì)地基本成分，每日約有％蛋白質(zhì)不斷更新，甲減時小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應(yīng)補充，供給足量蛋白質(zhì)，改善病情.（）限制脂肪和富含膽固醇地飲食：甲減病人往往有，這在甲減更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食.每日脂肪供給占總熱量％左右，并限制富含膽固醇地飲食（）糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應(yīng)補充富含鐵質(zhì)地飲食、補充，如動物肝臟，必要時還要供給葉酸、肝制劑等.（）膳食調(diào)配：）宜選食物：因缺碘引起地甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用、碘醬油、碘蛋和面包加碘.炒菜時要注意，碘鹽木宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度.蛋白質(zhì)補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補，如