技術(shù)操作并發(fā)癥

平度市人民醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理護(hù)理部2013年目錄上篇基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理……………………4第一章各種注射法操作并發(fā)癥……………4第一節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥……………4第二節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥……………6第三節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥……………8第四節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥……………9第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥……………13第一節(jié)周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥………13第三章靜脈輸血操作并發(fā)癥……………18第一節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥……………18第四章抽血法操作并發(fā)癥…………………21第一節(jié)靜脈抽血法操作并發(fā)癥……………21第二節(jié)動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥………23第五章口腔護(hù)理操作并發(fā)癥……………25第六章喂飼法操作并發(fā)癥………………27第一節(jié)鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥…………27第二節(jié)留置胃管法操作并發(fā)癥……………28第三節(jié)胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥……………29第七章氧氣吸入法操作并發(fā)癥……………30第八章備皮法操作并發(fā)癥…………………31第九章冷敷法與熱敷法操作并發(fā)癥………31第一節(jié)冷敷法操作并發(fā)癥………………31第二節(jié)熱敷法操作并發(fā)癥…………………32第十章導(dǎo)尿相關(guān)操作并發(fā)癥……………32第一節(jié)導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥…………………32第二節(jié)導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥…………33第三節(jié)膀胱沖洗法操作并發(fā)癥……………34第十一章灌腸法操作并發(fā)癥……………35第一節(jié)大量不保留灌腸法操作并發(fā)癥……………………35第二節(jié)保留灌腸法操作并發(fā)癥……………35第十二章吸痰法操作并發(fā)癥……………36第十三章胃、空腸造瘺灌注操作并發(fā)癥…………………37第十四章洗胃技術(shù)操作并發(fā)癥……………38第十五章靜脈置管技術(shù)操作并發(fā)癥………41下篇?？谱o(hù)理技術(shù)操作及處理…………42第十三章胸外心臟按壓術(shù)操作并發(fā)癥……………………42第一節(jié)肋骨骨折……………42第二節(jié)損傷性血、氣胸……………………43第三節(jié)心臟創(chuàng)傷……………44第四節(jié)胃、肝、脾破裂……………………44第五節(jié)栓塞…………………45第十四章氣管切開術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥…………………45第一節(jié)氣管內(nèi)套管阻塞……………………45第二節(jié)氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)………………46第三節(jié)感染…………………47第四節(jié)氣管食管瘺…………47第五節(jié)呼吸道出血…………48第十五章氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥…………………48第一節(jié)聲門損傷……………48第二節(jié)氣管插管脫出………………………49參考文獻(xiàn)吳欣娟，鄭建萍.北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作指南.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007上篇基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理各種注射法操作并發(fā)癥第一節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一、概述：皮內(nèi)注射法（intradermicinjection)是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。主要用于藥物過敏試驗(yàn)、疼痛治療、預(yù)防注射及局部麻醉的先驅(qū)步驟。注射部位：①藥物過敏試驗(yàn)：通常取前臂中下1/3內(nèi)側(cè)。②配合鎮(zhèn)痛治療：在相關(guān)的穴位上進(jìn)行。③預(yù)防接種：常選用三角肌下緣等部位注射，如卡介菌、百日咳疫苗等。④局部麻醉的先驅(qū)步驟：在相應(yīng)部位的皮膚上進(jìn)行。二、并發(fā)癥（一）疼痛1、原因（1）注射前病人精神高度緊張、恐懼。（2）傳統(tǒng)進(jìn)針法，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。（3）配制的藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢（感受器）受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺。（4）注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤、或操作者操作手法欠熟練。（5）注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。2、預(yù)防及處理（1）注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。（2）原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對(duì)機(jī)體的刺激。(3)熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量（通常是0.1ml)。(4)選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。(5)注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。(二)局部組織反應(yīng)1、原因（1）藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)（如疫苗注射）。（2）藥液濃度過高、推注藥量過多。（3）違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。（4）皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。（5）機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。2、預(yù)防及處理（1）避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。（2）正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作.(4)讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。(5)詳細(xì)詢間藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。(6)對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用0.5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用0.5％碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。(三)注射失敗1、原因（1）患者躁動(dòng)、不合作。（2）注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。(3)操作欠熟練：如進(jìn)針角度過深或過淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時(shí)藥液外漏；進(jìn)針用力過猛，針頭貫穿皮膚。(4)注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過多或不足。2、預(yù)防及處理（1）認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。（2）對(duì)不合作者，肢體要充分約束和固定。（3）充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出.(4)提高注射操作技能。掌握注射的角度與力度。(5)對(duì)無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。(四)虛脫1、原因（1）主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無注射史，對(duì)肌肉注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮、不能放松，使注射時(shí)的疼痛加劇。此外，病人對(duì)護(hù)士的不了解和不信任，導(dǎo)致心情更加緊張。生理方面，由于病人身體虛弱，對(duì)于各種外來刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。(2)護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。2、預(yù)防及處理（1）注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。（2）選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。（3）對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。（4）注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。（五）過敏性休克（一）發(fā)生原因1．操作者在注射前未詢間病人的藥物過敏史。2．病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等；其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。（三）預(yù)防及處理1．皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。2.皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射）。3．注射盤內(nèi)備有0.1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。4．一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救：①立即停藥，使病人平臥。②立即皮下注射0.1％腎上腺素lml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。④根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5一10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200-400mg加入5％一10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25一50mg。⑤靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或間羥胺靜脈滴注。⑥若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管人工呼吸等。⑦密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。=8\*GB3⑧患者病情不穩(wěn)定，不宜挪動(dòng)。第二節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥一、概述：皮下注射法(hypodermicinjection)是將少量藥液注入皮下組織的方法。常用藥不宜經(jīng)口服給藥，或要求較口服給藥產(chǎn)生作用迅速而又較肌內(nèi)或靜脈注射吸收為慢的情況。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收；局部麻醉用藥或術(shù)前供藥；皮下注射可發(fā)生疼痛、出血、局部組織反應(yīng)、硬結(jié)形成、低血糖反應(yīng)、虛脫等并發(fā)癥，由于疼痛、局部組織反應(yīng)、虛脫其發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理與皮內(nèi)注射基本相同二、并發(fā)癥（一）出血1、原因（1）注射時(shí)針頭刺破血管。（2）病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過短、按壓部位欠準(zhǔn)確。2、預(yù)防及處理（1）正確選擇注射部位，避免刺傷血管。（2）注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。（3）如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。（4）拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。（二）硬結(jié)形成1、原因（1）同一部位反復(fù)長(zhǎng)期注射，注射藥量過多、藥物濃度過高，注射部位過淺。密集的針眼和藥物對(duì)局部組織產(chǎn)生物理、化學(xué)刺激，局部血循環(huán)不良導(dǎo)致藥物吸收速度慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時(shí)間延長(zhǎng)，蓄積而形成硬結(jié)。（2）不正確抽吸藥液可吸人玻璃屑、橡皮粒等微粒，在進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織中無法吸收，作為異物刺激機(jī)體防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，結(jié)果導(dǎo)致硬結(jié)形成。（3）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。2、預(yù)防及處理（1）熟練掌握注射深度，注射時(shí)，針頭斜面向上與皮膚呈30—40°角快速刺入皮下，深度為針梗的1/2一2/3。(2)操作前，選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在一同處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射。(3)注射藥量不宜過多，少于2m1為宜。推藥時(shí)，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。(4)注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生）。(5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止注射部位感染。（6）已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處（孕婦忌用）。②用50%硫酸鎂濕熱敷。③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。④取新鮮馬鈴薯切片浸入654一2注射液后外敷硬結(jié)處。（三）低血糖反應(yīng)1、原因皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血流加快而胰島素的吸收加快。2、預(yù)防及處理（1）嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對(duì)使用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射有關(guān)知識(shí)的宣教，直到病人掌握為止。（2）準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。（3）據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。（4）避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。（5）注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。（6）注射后胰島素后，密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50％葡萄糖40-60ml。第三節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一、概述：肌內(nèi)注射法（intramuscularinjection）是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。主要用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥；要求藥物在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射；藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射者。肌內(nèi)注射亦可引起一些并發(fā)癥，如疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、疾病傳播、硬結(jié)形成、針頭堵塞及過敏性休克等，由于疾病傳播、硬結(jié)形成、虛脫、過敏性休克、針頭彎曲或針頭折斷等并發(fā)癥其發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理與皮內(nèi)注射、皮下注射基本相同。二、并發(fā)癥（一）疼痛1、原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時(shí)藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過深或過淺等都可引起疼痛。2、預(yù)防及處理（1）正確選擇注射部位。（2）掌握無痛注射技術(shù)。本組結(jié)果表明穴位按壓肌內(nèi)注射法，可減輕疼痛；按壓的穴位為關(guān)元穴、太沖等穴位。進(jìn)行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10s，然后常規(guī)皮膚消毒，肌內(nèi)注射。國(guó)外有資料指出注射時(shí)如按常規(guī)操作，注射器內(nèi)存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚（一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。（3）配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過2ml時(shí)，須分次注射。注射時(shí)要盡量遵循“兩快一慢”(進(jìn)針快，拔針快，注藥慢)的原則。（4）輪換注射部位。（二）神經(jīng)性損傷1、原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。2、預(yù)防及處理（1）周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。（2）注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小的藥物。（3）注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部，上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。（4）在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。（5）對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。做神經(jīng)松解術(shù)。（三）局部或全身感染1、原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。2、預(yù)防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。（五）針頭堵塞1、原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加人的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過細(xì)、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長(zhǎng)效青霉素等，均可造成針頭堵塞。2、預(yù)防及處理（1）根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。（2）充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。（3）注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。第四節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥一、概述：用無菌注射器將一定量的無菌藥液注入靜脈的方法，稱靜脈注射法。因藥物可直接進(jìn)入血液而到達(dá)全身，所以是作用最快的給藥方法。其目的為：藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時(shí)；藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；作診斷、試驗(yàn)檢查時(shí)，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。較常出現(xiàn)的并發(fā)癥有：藥液外滲性損傷、血腫、靜脈炎等。二、并發(fā)癥（一）藥液外滲性損傷1、原因（1）藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。(2)物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時(shí)間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對(duì)血管的刺激，舊法拔針對(duì)血管壁的損害。(3)血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。如休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，靜脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進(jìn)一步增加致藥液滲漏。(4)感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。由于穿刺不當(dāng)，致穿破血管，而使藥液漏出血管外；病人躁動(dòng)，針頭固定不牢，致藥液外滲；在實(shí)際工作中，有時(shí)針頭穿刺很成功，但由于病人長(zhǎng)時(shí)間休克，組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)踝處藥液外滲。血管彈性差、穿刺不順利、血管過小，或在注射過程中，藥物推注過快。2、預(yù)防及處理（1）在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。（2）選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。（3）在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。（4）注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。（5）推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓，另選血管穿刺。（6）根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：1）立即停止化療藥液的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管（值班）醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配置）局部封閉，既可稀釋外滲的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可起到止痛的作用。封閉藥液的量可根據(jù)需要配置4)外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防治凍傷。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。5)避免患處局部受壓，外涂喜樂妥，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷并與喜樂妥交替使用。6)加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化。(7）如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。（二）靜脈穿刺失敗1、原因（1）靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練：主要表現(xiàn)為一些初到臨床工作的護(hù)理人員，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對(duì)靜脈穿刺的技術(shù)方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而致穿刺失敗。（2）進(jìn)針角度不當(dāng)：進(jìn)針角度大小與進(jìn)針穿刺深度要適宜。一般情況下，進(jìn)針角度為15~20度。（3）進(jìn)針時(shí)用力不當(dāng)：在穿刺的整個(gè)過程中，用力速度大小不同，各個(gè)組織的進(jìn)針力量和進(jìn)針?biāo)俣日莆盏牟划?dāng)，直接影響穿刺成功。（4）固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動(dòng)。靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無回血，落空感不明顯，誤認(rèn)為失敗，試圖退出再進(jìn)針，而局部已青紫。脆性靜脈注射時(shí)選擇不宜選擇不明顯的血管盲目穿刺或針頭過大，加之血管壁脆性以致血管破裂，造成失敗。（5）行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，患兒不合作致針頭脫出而失敗。（6）操作者對(duì)深靜脈的解剖位置不熟悉，來回穿刺引起血管破裂而失敗。（7）使用的止血帶是否完好：在選擇止血帶時(shí)要認(rèn)真檢查面對(duì)反復(fù)使用的止血帶的彈性、粗細(xì)、長(zhǎng)短是否適當(dāng)。如止血帶彈性過低、過細(xì)、造成回血不暢；止血帶過粗，易壓迫止血帶下端血管，使官腔變小，針尖達(dá)不到血管腔內(nèi)，易損傷血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。（8）天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)的患者，四肢冰冷末梢血管收縮致血管難找，針頭進(jìn)入血管后回血很慢或無回血，操作者誤認(rèn)為未進(jìn)入血管繼續(xù)進(jìn)針，使針頭穿透血管壁而致穿刺失敗。2、預(yù)防及處理（1）、護(hù)士要有健康、穩(wěn)定的情緒，熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。（2）、選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈（3）、避免盲目進(jìn)針，進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎，使血管充盈后再采用直刺法進(jìn)針，減少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率（4）、出現(xiàn)血管破損后，立即拔針局部按壓止血，24小時(shí)后予熱敷加速淤血吸收。（5）、輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管，延長(zhǎng)血管使用壽命。（6）、使用型號(hào)合適、無倒鉤、無彎曲的銳利針頭。（7）、靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈下端，固定后于靜脈上方呈30°斜角進(jìn)針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不宜用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時(shí)選擇斜面小的針頭進(jìn)行注射。塌陷血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起針進(jìn)針法，針進(jìn)入皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。水腫患者應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時(shí)消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。（9）、對(duì)四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲等保暖措施促使血管擴(kuò)張。在操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過度穿刺血管壁。（三）、血腫1、原因（1）部分患者（老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良）血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。進(jìn)針后無落空感，有時(shí)針頭已經(jīng)進(jìn)入血管而不見回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待針頭退出血管時(shí)局部已青紫。凝血功能差或者不及時(shí)按壓即可引起血腫。（2）固定不當(dāng)、針頭移位、患者心情過于緊張不合作，特別是兒童好動(dòng)或者膠布黏貼不牢、松止血帶時(shí)不注意、固定不好，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。（3）老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。（4）靜脈腔小、針頭過大與血管直徑不相符，進(jìn)針后速度過快，一見回血未等血管充盈就急于繼續(xù)向前推進(jìn)或偏離血管方向過深、過淺而穿破血管。（5）對(duì)于長(zhǎng)期注射的患者，沒有注意保護(hù)好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位進(jìn)針。（6）護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。（7）拔針后按壓部位不當(dāng)或者壓力、按壓時(shí)間不夠。（8）凝血機(jī)制不良的患者。2、預(yù)防及處理（1）、選用合適的型號(hào)、無倒鉤、無彎曲的銳利針頭。（2）、提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。（3）、進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。（4）、要重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒棉布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫，一般按壓時(shí)間為3~5min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向的病人按壓時(shí)間延長(zhǎng)，以不出現(xiàn)青紫為宜。（5）、早期予以冷敷，以減少出血。24小時(shí)后局部予50%硫酸鎂濕熱敷，每日兩次，每次三十分鐘，以加速血腫的吸收。（6）、若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血或切開取血塊。（四）、靜脈炎1、原因、長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。2、預(yù)防及處理以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外；同時(shí)要有計(jì)劃的更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)期使用時(shí)間。2、一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日兩次，每次三十分鐘；3、或用超短波理療，每日一次，每次15~20分鐘；中藥用如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通血?dú)狻⒅雇?、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。4、如合并全身感染癥狀，可按醫(yī)囑給予抗生素治療。第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥概述：靜脈輸液（intravenousinfection）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。他利用液體靜脈壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原型，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。靜脈輸液的目的：①補(bǔ)充水和電解質(zhì)維持酸堿平衡，常用于酸堿平衡紊亂，如劇烈嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后。②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給組織修復(fù)，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食如昏迷、口腔疾病等病人③輸入藥物，如控制感染，治療疾病。常用于重度、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需要經(jīng)靜脈輸液藥物的治療。④增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等病人。常用周圍輸液法包括密閉式輸入法、開放式輸入法、靜脈留置輸入法。第一節(jié)周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(yīng)(一)、原因1、與輸入的液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱源輸入靜脈；加藥后液體放置時(shí)間過長(zhǎng)也易增加污染的機(jī)會(huì)，而且輸液時(shí)間越長(zhǎng)，被污染的機(jī)會(huì)也就越大。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，如液體中加入多種藥物時(shí)，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后液體發(fā)生變化而影響藥物治療。而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時(shí)所含致熱源累加到一定量時(shí)，輸入體內(nèi)亦會(huì)發(fā)生熱源反應(yīng)。2、輸液器具的污染：帶空氣過濾裝置及終端過濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)減少輸液發(fā)熱反應(yīng)起到了一定的作用，但是對(duì)于終端過濾器對(duì)5um以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細(xì)菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等摩擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱源；如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)、漏氣污染和超過使用期的輸液器，也會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。3、配液加藥操作中的污染：在切割安瓿時(shí)使用無菌持物鉗直接將安瓿敲開，是使玻璃微粒污染藥液最嚴(yán)重的安瓿切割方法。加藥時(shí)，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，如果反復(fù)多次穿刺瓶塞，可導(dǎo)致污染機(jī)會(huì)增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。4、靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。5、環(huán)境空氣污染：在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對(duì)靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。加藥時(shí)，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細(xì)菌和塵埃帶入藥液而造成污染。、6、輸液速度過快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入熱源總量過大，當(dāng)其超過一定量時(shí)，即可引起熱源反應(yīng)。（二）、預(yù)防及處理1、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂痕。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及透明度的改變。輸液器具及藥物的保管要做到專人專用，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。2、改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無菌的目的，且操作簡(jiǎn)便、省力。3、改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。將加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與瓶塞75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的方向用力，可減少膠囊碎屑和其他的雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)；避免加藥時(shí)使用大頭針及多次刺穿瓶塞。4、加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，無菌注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。5、避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭。6、過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱源反應(yīng)。7、合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝液體分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、渾濁。配置粉劑藥品時(shí)要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。8、對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。9、對(duì)于高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。10、對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予以對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。11、如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換輸液及輸液器、針頭，重新更換注射部位。二、急性肺水腫（一）、原因1、由于輸液速度過快、短時(shí)間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。2、老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時(shí)間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會(huì)發(fā)生潴留而使細(xì)胞容量發(fā)生擴(kuò)張及向細(xì)胞內(nèi)液中滲透，造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。組織間水腫可導(dǎo)致充血性心力衰竭，細(xì)胞內(nèi)水腫可影響細(xì)胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細(xì)胞水腫，威脅患者生命。3、外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長(zhǎng)，此時(shí)，輸入液體過多、過快也可能發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。4、心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。5、腦垂體后葉能降低肺循環(huán)和門靜脈循環(huán)的壓力，還能強(qiáng)烈收縮冠狀動(dòng)脈引起心絞痛及收縮其他小動(dòng)脈引起動(dòng)脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時(shí)間延長(zhǎng)引起肺水腫。（二）、預(yù)防及處理1、注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其是對(duì)老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2、經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3、發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用20%～30%酒精濕化后吸入，酒精能降低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。三、靜脈炎（一）、原因1、無菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。2、輸入液體過酸或過堿，引起血漿PH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。3、輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死等最終導(dǎo)致靜脈收縮、變硬引起無菌性靜脈炎。4、由于長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時(shí)間過長(zhǎng)、各種輸液微粒的輸入均可以因機(jī)械刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。5、輸液速度與藥物的影響：刺激性大的藥物如抗癌藥物多系化學(xué)及生物堿類制劑，作用于細(xì)胞代謝的各個(gè)周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。如短時(shí)間內(nèi)大量溶液進(jìn)入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)生靜脈炎。6、高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管周圍的淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主的滲出性炎癥；另外長(zhǎng)期使用，引起血管擴(kuò)張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。（二）、預(yù)防及處理1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定好，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。2、嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。最好選用上肢，因下肢血流緩慢容易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選用粗血管。3、輸入非生理PH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH值盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋的過程。4、嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢。因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。5、在輸液過程中，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。6、嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2～3種為宜。、7、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥的抗炎能力。8、盡量避免選擇下肢靜脈留置留置針，如特殊情況或病情需要再下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。如手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。9、加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再覆蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器一次。10、一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意黃金散外敷。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝或血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥滲出，促進(jìn)腫脹消散而到達(dá)治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，敷在患處約0.5cm左右，上蓋一層軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天一次，直至治愈。⑥金果欖浸液濕敷；取金果欖100g75%酒精500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無菌紗布浸透藥液，覆蓋于紅腫處，敷蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日三次，每次1h。⑦大黃外敷：大黃研成細(xì)粉，用時(shí)取大黃粉適量加香油調(diào)成糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.2～0.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥一次，一周為一個(gè)療程，如未愈者可持續(xù)治療2～3個(gè)療程。⑧亦可用自制復(fù)方龍石膏外敷、六合丹外敷、四妙勇安湯加味、七厘散外敷、紅歸酊、濕潤(rùn)燒傷膏、六神丸外敷。⑨也可行超短波理療。12、如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。四、空氣栓塞（一）、原因由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁邊守護(hù)，液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液不及時(shí)空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血液進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。（二）、預(yù)防及處理1、輸液前檢查輸液器連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣。2、輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。3、發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低腳高位，該體位有利于氣體浮向右心室肩部，避免阻塞動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。4、立即給予高流量吸氧，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。五、疼痛（一）、原因在靜脈輸液某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對(duì)血管的刺激或因輸液速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液外漏出血管，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。（二）、預(yù)防與處理1、注意藥液配置的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性的藥液時(shí)，宜選用大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。2、輸液過程中加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體外漏，局部皮膚腫脹，應(yīng)予以拔針，另外選擇部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。3、可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。六、神經(jīng)損傷（一）、原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動(dòng)不安或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。對(duì)一些血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可以引起神經(jīng)損傷。（二）、預(yù)防及處理1、輸液對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無外漏。2、靜脈穿刺時(shí)，選擇手背靜脈，和熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體形胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功，長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)該經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。3、注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射，也可用肌肉注射維生素B12、維生素B1。七、靜脈穿刺失?。ㄒ唬⒃?、靜脈穿刺時(shí)見回血在順血管方向進(jìn)針時(shí)沒掌握好角度。2、嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如外套管體脆性大，不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。3、使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷，固定要牢固，防止輸液中因躁動(dòng)而脫出。4、穿刺時(shí)操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會(huì)針尖刺入血管時(shí)的“空曠感”來判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。5、穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約0.1～0.2cm，使外套管的尖端進(jìn)入血管。6、見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套管全部送入，如有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是否有靜脈瓣等，如證實(shí)外套管確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。十、藥液外滲性損傷同靜脈注射操作并發(fā)癥十一、導(dǎo)管阻塞（一）、原因穿刺前準(zhǔn)備不充分；穿刺時(shí)未及時(shí)回抽，輸液或輸血完畢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。（二）、預(yù)防及處理穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。十二、注射部位及皮膚損傷（一）、原因靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需要用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，但由于臨床上對(duì)于肢體浮腫的病人極易出現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，皮膚敏感者如嬰幼兒，高敏體質(zhì)者，易因膠布引起皮膚損傷。輸液時(shí)間長(zhǎng)，增加了膠帶與皮膚的粘度，揭取時(shí)易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。（二）、預(yù)防與處理1、改用一次性輸液膠布。2、對(duì)于浮腫及皮膚敏感者，使用輸液固定帶。3、在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住病人與膠布黏貼的皮膚慢慢分離，以防止表皮撕脫。4、如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用0.5%碘伏消毒傷口。第三章靜脈輸血操作并發(fā)癥概述:靜脈輸血技術(shù)是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血，成分血和血漿增加量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。能補(bǔ)充血容量，增加心排出量，提高血壓，改善循環(huán)，能促進(jìn)攜氧功能，增加血漿蛋白；能供給各種凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增強(qiáng)免疫力，直接搶救病人的生命。第一節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥輸血作為一種治療手段已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。輸血雖然有不可替代的治療作用，但同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意血液制品也有潛在的危險(xiǎn)性，再加之由于醫(yī)務(wù)人員的操作及病人的體質(zhì)原因，仍有3%~10%的病人發(fā)生不同程度不良反應(yīng)及相關(guān)疾病，如非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等等。一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（一）、原因1、外來或內(nèi)生性致熱源:蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸液用具，輸液后即可一起發(fā)熱反應(yīng)。2、免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HIA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板，輸血對(duì)所有輸入的白細(xì)胞或血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血和經(jīng)產(chǎn)婦中。（二）、預(yù)防及處理1、嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱源技術(shù)配置保養(yǎng)液。2、輸血前進(jìn)行血細(xì)胞交叉配血實(shí)驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。3、一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。4、遵醫(yī)囑抑制發(fā)熱發(fā)應(yīng)的藥物如阿司匹林、首次劑量1g，然后每小時(shí)一次，共三次；伴有寒顫者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或杜冷丁50mg等對(duì)癥治療；嚴(yán)重者予糖皮質(zhì)激素，如氟美松等。5、對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)注意保暖，給予熱飲料、熱水袋、加厚被等積極處理。嚴(yán)重觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。二、過敏反應(yīng)（一）、原因1、輸入血液中含有致敏原（如獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前4小時(shí)之內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物）。2、患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏體組織細(xì)胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。3、多次輸血的病人，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原或抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。（二）、預(yù)防及處理1、勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。2、獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜用少量清淡飲食或糖水3、既往有輸血過敏史者進(jìn)盡量避免輸血，若確定因病需要輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥和使用類固醇類藥物。4、輸血前詳細(xì)詢問患者過敏史，了解患者的過敏原，尋找對(duì)該過敏原無接觸史的供血者。5、病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈通暢，觀察病人的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射。6、過敏反應(yīng)嚴(yán)重者：注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量氧氣吸入；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)做氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射，必要時(shí)行心肺功能檢測(cè)。三、溶血反應(yīng)（一）、原因1、輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10~15ml即可發(fā)生反應(yīng)。2、輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液儲(chǔ)存過久，保存溫度不當(dāng)（血庫冰箱應(yīng)恒溫4℃）、血液震蕩過劇，血液加入高滲或低滲溶液影響PH值得藥物、血液受3、RH因子所致的溶血：RH陰性者接受RH陽性血液者后，其血清中產(chǎn)生抗RH陽性抗體，再次接受RH陽性血液時(shí)可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后1~2小時(shí)發(fā)生，也可延長(zhǎng)至6~7天后出現(xiàn)癥狀。4、輸入未發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲的溶血反應(yīng)。（二）預(yù)防及處理1、認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對(duì)病人和供血者姓名、血袋號(hào)和配血報(bào)告有無錯(cuò)誤，采用同型輸血。3、采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗帲瑖?yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。4、一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、維持靜脈輸液，以備靜脈搶救時(shí)靜脈給藥。6、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白阻塞腎小管。7、雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。8、嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，尿液的變化和記錄。同時(shí)做尿血紅蛋白測(cè)定，對(duì)少尿，無尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。四、循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰竭）（一）、原因輸血速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多血液，是循環(huán)血容量急劇增加，心臟符合過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的病人，如心臟病、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人。（二）、預(yù)防及處理1、嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對(duì)心、肺疾病患者和老年人、兒童尤應(yīng)注意。2、出現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。3、加壓給氧，肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，同時(shí)給予20%~30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。注意不可吸入過長(zhǎng)時(shí)間，以免引起乙醇中毒。4、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心，擴(kuò)血管藥物，以減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄。5、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，定時(shí)拍背，協(xié)助排痰，指導(dǎo)進(jìn)行有效呼吸。6、必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，每隔5~10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，有效減少回心血量。癥狀緩解逐步解除止血帶7、心理護(hù)理，耐心做好解釋工作，減輕患者的焦慮和恐懼。五、枸櫞酸鈉中毒（一）、原因大量輸血的同時(shí)輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。（二）、預(yù)防及處理1、嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。2、每輸注庫存血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。六、細(xì)菌污染反應(yīng)（一）、原因1、采血袋、保養(yǎng)液及輸液器未消毒或消毒不徹底。2、獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌血癥。3、采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)入采血袋。（二）、預(yù)防及處理1、采血到輸血的過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2、血袋內(nèi)血制品變色或者渾濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認(rèn)為有細(xì)菌污染而可能廢棄不用。3、一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生。4、剩余血和病原學(xué)標(biāo)本送化驗(yàn)室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。5、定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，高熱患者給予物理降溫，準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。七、空氣栓塞、微血管栓塞（一）、原因1、輸血導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。2、導(dǎo)管連接不緊，有縫隙。3、加壓輸血時(shí)，無人在旁看護(hù)。（二）、預(yù)防及處理1、輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣排盡，輸血過程中密切觀察；加壓輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)不得離開病人，及時(shí)更換輸血袋。2、進(jìn)行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時(shí)，術(shù)前讓病人取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，盡量后仰，然后屏氣，深吸氣后憋住氣，再用力做呼吸運(yùn)動(dòng)，留置后隨即攝胸片。3、拔出較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。4、若發(fā)生空氣栓塞，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人（左側(cè)位頭低腳高位）。5、給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。6、每隔15分鐘觀察病人神智變化，監(jiān)測(cè)生命體征，直至平穩(wěn)。7、嚴(yán)重病例需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時(shí)及時(shí)抗休克治療。第四章抽血法操作并發(fā)癥靜脈抽血法操作并發(fā)癥一、皮下出血（一）、原因1、抽血完畢后，按壓時(shí)間不夠5分鐘。2、抽血完畢后，按壓方法不正確。3、上肢的淺靜脈抽血完畢后，因?yàn)樯弦乱滦漭^緊，影響靜脈血回流，容易引起皮下出血。4、技術(shù)不過關(guān)，針頭在皮下多次進(jìn)退，可造成患者厭惡心理，情緒緊張，疼痛難忍，皮下出血。（二）、預(yù)防及處理1、抽血完畢后，按壓時(shí)間5分鐘以上。2、抽血完畢后，按壓方法正確，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉花簽與血管走行垂直；如針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達(dá)到止血的目的。3、上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，若上衣較緊，要求病人脫去較緊的上衣后再抽血。4、提高抽血技術(shù)、掌握進(jìn)針方法。5、如果出現(xiàn)皮下血腫，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。二、暈針或暈血（一）、原因1、心理因素：患者情緒過于緊張、恐懼、反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。2、體質(zhì)因素：空腹或饑餓狀態(tài)下抽血。3、患者體位：坐位姿勢(shì)下接受抽血易發(fā)生暈血。4、疼痛刺激：靜脈差的病人，反復(fù)操作對(duì)皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激。5、個(gè)體差異：個(gè)別人見到血產(chǎn)生恐懼等緊張情緒。（二）、預(yù)防及處理1、進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理。2、與患者交流，分散患者注意力。3、協(xié)助患者取合適體位、姿勢(shì)，以利肌體放松。4、熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見血，減少刺激。5、注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血及時(shí)處理。6、若發(fā)生暈針或暈血，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧，坐位患者改為臥位，增加腦供血；指壓或針灸人中，合谷穴，口服熱開水或熱糖水，適當(dāng)保溫，數(shù)分鐘后就可緩解。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛、心肌梗死或腦部疾病等。三、誤抽動(dòng)脈血（一）、原因部分病人上下肢靜脈無法抽血時(shí)，常在股靜脈抽血，病人因過度肥胖，或血容量不足，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，容易誤抽股動(dòng)脈血。（二）、預(yù)防及處理1、準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置，股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)測(cè)約0.5cm處。2、掌握正確的穿刺方法。3、如抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5-10分鐘，直至無出血為止，再重新穿刺抽血。動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥一、感染（一）、原因1、沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2、置管時(shí)間過長(zhǎng)或動(dòng)脈導(dǎo)管留置期間未作有效消毒。3、動(dòng)脈穿刺點(diǎn)未完全結(jié)痂前，有污染的液體滲入針眼。（二）、預(yù)防及處理1、穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，動(dòng)脈導(dǎo)管等如有污染立即更換。2、穿刺前認(rèn)真選擇導(dǎo)管，避免在皮膚有感染的地方穿刺。3、動(dòng)脈插管的病人，病人穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動(dòng)脈導(dǎo)管，如懷疑有感染立即拔管。4、拔出導(dǎo)管時(shí)，穿刺部位嚴(yán)格消毒，切實(shí)壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。5、已發(fā)生感染者，除對(duì)因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。二、皮下血腫（一）、原因短時(shí)間內(nèi)在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血，對(duì)血管解剖不熟悉，盲目進(jìn)針；抽血完畢后按壓時(shí)間及壓力不夠；穿刺針頭大，引起血腫；穿刺時(shí)用力過大，針頭對(duì)穿過血管壁，造成血腫；動(dòng)脈管壁厚，易滑動(dòng)；股動(dòng)脈抽血后半小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)；老年病人血管彈性差，脆性大；凝血功能不好或使用抗凝劑的患者；股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)過高，反復(fù)穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。（二）、預(yù)防及處理1、加強(qiáng)穿刺基本功，掌握穿刺技能。2、如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)展，若腫脹局限，不影響血流時(shí)，可暫停特殊處理；如腫脹加劇或血流量小于100ml/min應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸鎂濕敷。3、如壓迫止血無效可加壓包扎。4、血腫發(fā)生后采用局部血液循環(huán)利于吸收。用50%硫酸鎂濕敷也可以使血腫消退。5、血腫形成24小時(shí)后，可采用燈烤，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒服。6、內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。三、橈神經(jīng)損傷筋膜間隔綜合癥是由于筋膜間隙內(nèi)容物的增加、壓力增高，致筋膜間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性的缺血、壞死。（一）、原因主要是橈動(dòng)脈穿刺后按壓不正確導(dǎo)致出血，致使間隙內(nèi)容物體積增加，筋膜間隙內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。（二）、預(yù)防及處理1、同血腫的預(yù)防及處理2、止痛：遵醫(yī)囑給患者用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時(shí)可以反復(fù)給藥；也可肌肉注射止痛藥，如曲馬朵等。3、注意觀察肢體血運(yùn)情況、感覺、運(yùn)動(dòng)，如肢體雙側(cè)溫差在3℃以上，皮膚顏色蒼白，感覺異常，運(yùn)動(dòng)障礙，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生做適當(dāng)處理，必要時(shí)手術(shù)。4、如果以上保守治療無效時(shí)，可行筋膜間隙壓力測(cè)定，當(dāng)筋膜間室壓力大于30mmHg時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取筋膜間隙切開減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。四、假性動(dòng)脈瘤形成（一）、原因橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈經(jīng)過反復(fù)的穿刺損傷、出血、引起動(dòng)脈部位斷裂，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫為動(dòng)脈管腔相通，在局部形成搏動(dòng)性血腫。傷后約4~6周，血腫機(jī)化，形成外壁，內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜延伸而來的內(nèi)皮細(xì)胞，形成假性動(dòng)脈瘤。股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)過低，進(jìn)入股靜脈一起出血；拔針后按壓時(shí)間不夠；患者貧血、組織修復(fù)機(jī)能低下、凝血功能差、治療時(shí)應(yīng)用了抗凝劑，使穿刺針孔不易閉合。（二）、預(yù)防及處理1、避免在同一部位重復(fù)穿刺。2、對(duì)出血部位的護(hù)理，穿刺后如動(dòng)脈有少量出血時(shí)，可采用無菌敷料按壓出血部位。應(yīng)用膠布加壓、固定、并隨時(shí)觀察血流量及是否出血。3、患者若有小的足背動(dòng)脈瘤形成，應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋，以防瘤體受摩擦引起破裂出血。4、做好宣傳工作：行動(dòng)脈穿刺后可采用溫度為60~70℃的濕毛巾熱敷，每天一次，時(shí)間為20分鐘，以防止假性動(dòng)脈瘤的形成。熱敷過程中注意避免燙傷。5、假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者，直接采取手術(shù)修補(bǔ)。五、動(dòng)脈痙攣（一）、原因多發(fā)生在受刺激部位，動(dòng)脈外膜中交感神經(jīng)纖維的過度興奮，引起動(dòng)脈平滑肌的持續(xù)收縮，使血管呈細(xì)條索狀，血管內(nèi)血液減少甚至完全堵塞。（二）、預(yù)防及處理若針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，待血流量漸進(jìn)增加后，再行抽血，避免反復(fù)穿刺。若穿刺未成功則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行穿刺。六、血栓形成（一）、原因1、穿刺過程中未及時(shí)應(yīng)用抗凝劑，或用量較少，導(dǎo)管停留時(shí)間過長(zhǎng)，容易形成血栓。2、多次穿刺，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、粗糙、血流通過此處血小板凝集形成血栓。3、患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當(dāng)，壓迫過重易導(dǎo)致血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成。（二）、預(yù)防及處理1、減少統(tǒng)一穿刺點(diǎn)的穿刺次數(shù)。2、拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)的力度要適中。3、血栓形成后可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。七、穿刺口大出血(一)、原因多是由于穿刺后病人患肢過早活動(dòng)所致。（二）、預(yù)防及處理1、穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5~10分鐘并囑患者勿過早下床活動(dòng)。2、若出現(xiàn)大出血，立即讓病人半臥，戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn)，直到不出血為止。3、出血量大的患者可輸血制品。八、穿刺困難（一）、原因多見于休克病人，大量失血或體液?jiǎn)适?，致血流量不足，血管充盈差，從而?dǎo)致穿刺困難。休克晚期發(fā)生DIC，血液進(jìn)一步的濃縮，血細(xì)胞聚集，血液黏滯度增高，處于高凝狀態(tài)，使穿刺的難度增加。（二）、預(yù)防及處理1、心理護(hù)理：對(duì)病人做好解釋工作，消除恐懼心理；護(hù)理人員要調(diào)整好心態(tài)，鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。2、掌握動(dòng)脈穿刺血管的解剖位置。3、良好的基本功和熟練的操作技術(shù)。4、對(duì)于脆性增加的血管，在穿刺操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，緩慢尋找血管，不能在同一部位反復(fù)穿刺。5、對(duì)高凝狀態(tài)的病人來說，注意有效的抗凝，確認(rèn)穿刺后迅速回抽，以免血液凝固堵塞針頭，造成穿刺失敗。第五章口腔護(hù)理操作并發(fā)癥一、窒息（一）、原因1、醫(yī)護(hù)人員為昏迷或某些使用了抗精神病藥物致吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理時(shí)，棉球遺留在口腔中。2、有假牙的病人，操作前未取出，操作時(shí)假牙脫落，造成窒息。3、為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人不合作，造成擦洗棉球脫落，落入氣管造成窒息。（二）、預(yù)防及處理1、操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量，每次擦洗只能夾一個(gè)棉球。2、清醒病人操作前詢問有無假牙，昏迷病人操作前仔細(xì)檢查是否有假牙活動(dòng)，如有提前取出置于標(biāo)記的冷水中。3、對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人，盡量選擇在安靜的狀態(tài)下操作，操作時(shí)取臥位；昏迷、吞咽功能障礙病人取側(cè)臥位；用彎血管鉗夾取棉球，棉球不宜過濕，以免誤吸。4、如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理，迅速有效的清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。采用一摳：用中食指或血管鉗直接摳出異物。二轉(zhuǎn)：病人倒轉(zhuǎn)180度，面朝下，用手拍擊背部。三壓：病人仰臥，用拳頭向上推壓其腹部。四吸：利用負(fù)壓吸引器吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)。5、如異物已經(jīng)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳和呼吸困難，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1~2處刺入，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開。二、吸入性肺炎（一）、原因多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔分泌物容易誤入氣管。（二）、預(yù)防及處理1、昏迷病人口腔護(hù)理，取仰臥位將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。2、口腔護(hù)理棉球需擰干，昏迷病人不可漱口，以免誤吸。3、已出現(xiàn)肺炎的病人，根據(jù)病情選擇合適的抗生素抗感染治療，結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)癥處理：高熱使用物理降溫，氣急、紫紺給予氧氣吸入，咳嗽、咳痰給予鎮(zhèn)咳祛痰藥。三、口腔黏膜損傷（一）、原因1、口腔護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員動(dòng)作粗暴，止血鉗碰傷口腔黏膜及牙齒。2、為昏迷病人、牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器方法不正確或用力不當(dāng)。3、漱口液溫度過高（二）、預(yù)防及處理1、口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，尤其化療的病人，不要使用血管鉗或棉花簽尖部直接接觸患者口腔黏膜。2、正確使用開口器。3、選擇溫度適合的漱口液。4、如發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或0.1~0.2%雙氧水含漱。5、如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷。必要時(shí)用2%的利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?~4次抗感染，療效較好。四、口腔及牙齦出血（一）、原因1、患有牙齦炎、牙周炎的病人，口腔護(hù)理時(shí)對(duì)患處的刺激引起血管破裂出血。2、操作時(shí)動(dòng)作粗暴，造成口腔及牙齦出血，尤其凝血機(jī)制障礙的病人。3、為昏迷病人口腔護(hù)理時(shí)，開口器使用不當(dāng)。（二）、預(yù)防及處理1、口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔、細(xì)致，尤其凝血機(jī)制差的病人。2、正確使用開口器，由臼齒處放入。牙關(guān)緊閉者，不可使用暴力強(qiáng)行張口。3、若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘粉燒灼或加明膠海綿填塞；覆蓋牙周治療劑。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療。五、惡心、嘔吐（一）、原因操作時(shí)鑷子、棉花簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。（二）、預(yù)防及處理1、擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。2、應(yīng)用止吐藥物。第六章喂飼法操作并發(fā)癥第一節(jié)鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥一、鼻飼法（nasogastricgavage）是通過導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水、藥物的方法。主要適用于以下兩類病人：一類是意識(shí)發(fā)生障礙不能進(jìn)食的病人，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起昏迷，球麻痹引起的吞咽障礙，慢性消耗性疾病晚期伴有意識(shí)障礙者；另一類是消化道手術(shù)后的病人及無法經(jīng)口進(jìn)食的病人，如食管良性狹窄等提供含豐富營(yíng)養(yǎng)素的流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的熱量及營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)身體早日康復(fù)。但同時(shí)也伴有一定的并發(fā)癥。二、并發(fā)癥：1、腹瀉2、胃食管返流、誤吸3、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血4、呼吸、心跳驟停5、糖紊亂、水、電解質(zhì)紊亂6、食管狹窄三、預(yù)防及處理：1、對(duì)于插管的病人，置管前做好心理護(hù)理，做好解釋工作，取得患者合作。詳細(xì)詢問病史，對(duì)有心臟病史的病人插管須謹(jǐn)慎小心。2、患者病情危重，生命體征不穩(wěn)定者，應(yīng)避免插胃管，防止發(fā)生意外。如病情需要必須進(jìn)行，操作前備好搶救藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。3、插管前可遵醫(yī)囑于咽喉部黏膜表面麻醉，減少對(duì)咽喉部刺激；慢性支氣管炎的老年患者插管前可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時(shí)給予吸氧。4、插管前可用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，插管時(shí)動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)、避免反復(fù)插管，插管固定牢固，咳嗽或嘔吐時(shí)將胃管固定以減少胃管上下活動(dòng)而損傷食管黏膜。5、長(zhǎng)期鼻飼者，每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。用PH試紙檢測(cè)口腔PH值。每日進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，以保持口腔濕潤(rùn)、清潔，注意不用冷水刺激，以免引起呃逆。定時(shí)更換鼻飼管，可在末次鼻飼后拔出，次日晨再由另一側(cè)插入。6、鼻飼液配制過程應(yīng)防止污染，每日配制單日量，于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)當(dāng)每日煮沸消毒滅菌后使用。鼻飼液溫度以37~42℃最為適宜，室溫較低時(shí)，可使用加溫器或把輸注皮管放在熱水袋下以保持適宜的溫度。注意濃度、容量與滴速。濃度宜由低到高，容量由少到多，滴速由40~80ml/h開始，3~5日后增加到100~125ml/h，直到病人能夠耐受的營(yíng)養(yǎng)需要量。認(rèn)真詢問飲食史，對(duì)牛奶、豆?jié){等易致瀉，原來胃腸功能差的病人或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。7、昏迷病人翻身前進(jìn)行鼻飼；危重病人，鼻飼前予以吸痰，鼻飼時(shí)及鼻飼后取半臥位，可抬高床頭30~40°鼻飼前輔以胃腸動(dòng)力藥物（嗎丁啉、西沙必利）以幫助解決胃輕癱、返流等問題。每次鼻飼量不得超過200ml，間隔不得小于2小時(shí)。8、病情許可的情況下，鼓勵(lì)協(xié)助患者多做床上運(yùn)動(dòng)及床邊活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，預(yù)防便秘和減輕胃潴留。9、腹瀉病人：菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑，有腸道感染者予抗菌治療，腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食。腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫開水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。10、便秘病人：調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油；必要時(shí)用開塞露20ml，肛管注入，或用0.2~0.3%肥皂水200~400ml低壓灌腸。11、高血糖病人：合理配置鼻飼液，可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥物，緩慢停用要素飲食，避免發(fā)生低血糖，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖、血電解質(zhì)變化，尿量多者給予含高鉀鼻飼液，必要時(shí)靜脈補(bǔ)鉀。12、胃出血病人：出血時(shí)可用冰鹽水洗胃，凝血酶200u胃管內(nèi)注入，3次/天，暫停鼻飼，做胃液潛血試驗(yàn)，按醫(yī)囑應(yīng)用洛賽克40mg靜脈滴注，每天兩次。出血停止48小時(shí)后，無腹脹、腸麻痹、能聞及腸鳴音，胃空腹潴留小于100ml時(shí)，可慎重開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次小于15ml，每4~6小時(shí)一次。13、盡量縮短鼻飼時(shí)間，盡早恢復(fù)正常飲食。拔管前讓患者帶管訓(xùn)練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢復(fù)即可拔管。留置胃管法操作并發(fā)癥一、并發(fā)癥留置胃管喂飼法主要應(yīng)用于長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人，由于留置時(shí)間長(zhǎng)，病人自身疾病或操作者技術(shù)水平等原因，可發(fā)生一些并發(fā)癥：聲音嘶啞呃逆咽、食道黏膜損傷和出血二、預(yù)防及處理1、根據(jù)年齡、性別、個(gè)體差異選擇粗細(xì)適應(yīng)的胃管，采用硅膠管可以減輕局部刺激。留置胃管前各儀器及管道做好徹底消毒。操作前做好心理護(hù)理，做好解釋工作，取得患者合作，置管動(dòng)作輕柔，快捷。急性胃腸炎病人置管前需謹(jǐn)慎，以免損傷胃黏膜引起充血水腫而感染。2、置管期間嚴(yán)密觀察胃液的顏色、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，若發(fā)現(xiàn)敗血癥即盡早給予相應(yīng)的藥物治療。3、置管后發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞后囑患者少說話，使聲帶休息。加強(qiáng)口腔護(hù)理。保持局部濕潤(rùn)，給予霧化吸入，口服維生素B族及激素治療，以減輕水腫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)康復(fù)。4、呃逆病人可分散其注意力，或用拇指輪流按壓攢竹穴，若仍無法緩解可舌下含服心痛定10mg，或予胃復(fù)安20~40mg肌注，嚴(yán)重者可予氯丙嗪50mg肌注。5、長(zhǎng)期鼻飼者，每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。用PH試紙檢測(cè)口腔PH值。每日進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，以保持口腔濕潤(rùn)、清潔，注意不用冷水刺激，以免引起呃逆。定時(shí)更換鼻飼管，可在末次鼻飼后拔出，次日晨再由另一側(cè)插入。6、黏膜損傷出血患者，可用混合液咽部噴霧預(yù)防，即用2%甲硝唑15ml、2%利多卡因5ml、地塞米松5mg的混合液，加入噴霧器內(nèi)，向咽部噴霧4次，約2~3ml，每日三次。7、盡量縮短鼻飼時(shí)間，盡早恢復(fù)正常飲食。拔管前讓患者帶管訓(xùn)練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢復(fù)即可拔管。胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥一、并發(fā)癥胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸作用的原理，通過胃管將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對(duì)胃腸道梗阻的病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度；對(duì)胃腸穿孔的病人可防止胃腸道內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔；并有利于胃腸道吻合術(shù)后吻合口的愈合。常用于肝、膽、胰、脾、胃腸道手術(shù)，外科急腹癥等。其并發(fā)癥有：引流不暢上消化道出血聲音嘶啞呼吸困難吸入性肺炎低鉀血癥二、預(yù)防及處理1、對(duì)于插管的病人，置管前做好心理護(hù)理，做好解釋工作，取得患者合作。根據(jù)年齡、性別、個(gè)體差異選擇粗細(xì)適應(yīng)的胃管，采用硅膠管可以減輕局部刺激。留置胃管前各儀器及管道做好徹底消毒。插管前可遵醫(yī)囑給予咽喉部黏膜表面麻醉，減少對(duì)咽喉部刺激；慢性支氣管炎的老年患者插管前可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時(shí)給予吸入。2、插管前可用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，插管時(shí)動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)、避免反復(fù)插管，插管固定牢固，咳嗽或嘔吐時(shí)將胃管固定以減少胃管上下活動(dòng)而損傷食管黏膜。指導(dǎo)病人作有節(jié)律的吞