大腦各部位功能及障礙

大腦各部位功能及其障礙康復(fù)醫(yī)學(xué)科編輯課件一、額葉編輯課件額葉的解剖結(jié)構(gòu)額葉，以中央溝為其后界，前至額極，分為反面、側(cè)面、內(nèi)側(cè)面與眶面〔底面〕，它是人類大腦兩半球開展最晚的局部，約占大腦皮質(zhì)的三分之一。編輯課件大腦半球的額葉由四局部組成：運(yùn)動(dòng)區(qū)(Brodmann氏第4區(qū))、前運(yùn)動(dòng)區(qū)(第6，8區(qū))、額前區(qū)(第9，10，45，46區(qū))和額葉底部(9-13,24,32區(qū))。運(yùn)動(dòng)區(qū)：指初級(jí)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，位于中央前回及旁中央小葉的前份，相當(dāng)于Brodmann氏第4區(qū)。此區(qū)的功能是支配對(duì)側(cè)半身的精細(xì)的與高度技巧性的自主運(yùn)動(dòng)，尤其是面部與肢端的運(yùn)動(dòng)。編輯課件前運(yùn)動(dòng)區(qū)：位于運(yùn)動(dòng)區(qū)之前，又可區(qū)分為如下幾個(gè)局部：①運(yùn)動(dòng)前區(qū)：相當(dāng)于Brodmann氏第6區(qū)，緊貼于運(yùn)動(dòng)區(qū)之前，其功能與技巧運(yùn)動(dòng)的興旺有關(guān)。②眼球運(yùn)動(dòng)區(qū)：在額上回與額中回的后部，界于拇指與面部代表區(qū)之間，約相當(dāng)于Brodmann氏第8區(qū)，支配著與視覺無關(guān)的眼球運(yùn)動(dòng)，例如，根據(jù)語言指令而將頭與眼轉(zhuǎn)向某一側(cè)，又稱頭與眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)中樞、隨意性凝視運(yùn)動(dòng)中樞、探究視運(yùn)動(dòng)中樞等。此區(qū)受刺激時(shí)，頭與眼強(qiáng)制性轉(zhuǎn)向?qū)?cè)(反刺激性病灶側(cè)，逃避病灶運(yùn)動(dòng))；如遭受損害，那么頭與眼強(qiáng)制性轉(zhuǎn)向同側(cè)，(向損害性病灶側(cè)，看病灶運(yùn)動(dòng))。額上回與額中回的中份那么與軀干向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。編輯課件③輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)：在額葉的內(nèi)側(cè)面，相當(dāng)于第6及8區(qū)的額葉內(nèi)側(cè)面局部，在扣帶回上方、與雙側(cè)半球運(yùn)動(dòng)中樞的協(xié)同活動(dòng)有關(guān)。④文字書寫中樞(Exner區(qū))：僅在左側(cè)額中回的后端。⑤運(yùn)動(dòng)性語言中樞(Broca區(qū))：僅在左側(cè)額下回的后端。編輯課件額前區(qū)：位于前運(yùn)動(dòng)區(qū)之前直至額極。此區(qū)與大腦皮質(zhì)其他各區(qū)有廣泛的聯(lián)系，既不是感覺的終著站，也不是運(yùn)動(dòng)的始發(fā)站，而被認(rèn)為是一個(gè)廣泛的聯(lián)合區(qū)，與人類的適應(yīng)性行為有關(guān)。額葉損害所致的額葉征候群，高級(jí)感覺的臨床障礙很不明顯，限于實(shí)驗(yàn)性檢查時(shí)，才可能有所發(fā)現(xiàn)，其主要的臨床表現(xiàn)在于高級(jí)軀體運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)與語言運(yùn)用。此外，通常有明顯的精神心理活動(dòng)的障礙。額葉底內(nèi)側(cè)部：即眶回，包括眶直回、眶外回、眶前回、眶后回與眶內(nèi)側(cè)回。此部與邊緣系統(tǒng)連接具有抑制本能行為的功能，與情緒活動(dòng)及植物神經(jīng)功能有關(guān)。編輯課件額葉功能“人不僅對(duì)進(jìn)入的信息被動(dòng)地反響，而且引起意向，形成行動(dòng)方案和程序，檢查方案和程序的執(zhí)行情況，并調(diào)節(jié)個(gè)體的行為，所以其行為與方案及程序一致。最后，核實(shí)自我的意識(shí)活動(dòng)，將自身的行動(dòng)效果與最初意向比較，并糾正個(gè)體所做的任何錯(cuò)誤。〞額葉功能歸納如下：執(zhí)行控制功能注意控制功能推理創(chuàng)造功能序列活動(dòng)功能編輯課件額葉功能障礙額葉損傷后主要造成高級(jí)運(yùn)動(dòng)功能的障礙，運(yùn)動(dòng)持續(xù)與強(qiáng)握反射較具特征?？臻g性無視，運(yùn)動(dòng)性語言障礙與書寫語言障礙，頭與眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)障礙等均見有記載。額前區(qū)被認(rèn)為對(duì)信息的分析與綜合有關(guān)，它對(duì)于事物的整體性的理解，對(duì)于以節(jié)約的方式建立有選擇的認(rèn)識(shí)策略與方法方面起著重要的作用。編輯課件左額葉在有關(guān)語言的全部活動(dòng)中占優(yōu)勢(shì)，而右額葉那么在視空間領(lǐng)域的功能活動(dòng)上占優(yōu)勢(shì)。中央前回的損害主要造成臨床神經(jīng)學(xué)病癥，而與額前區(qū)及眶區(qū)損害相關(guān)的精神心理障礙。編輯課件1、注意和知覺低覺醒：表現(xiàn)為對(duì)環(huán)境缺乏或沒有興趣，包括對(duì)其他人的動(dòng)機(jī)和活動(dòng)。對(duì)正常情況下應(yīng)該關(guān)心的事情的反響減少。分心：注意異常地被無關(guān)刺激所吸引，不能抵御在正常情況下應(yīng)該被抑制或無視的干擾刺激。表現(xiàn)為保持注意困難。視覺搜尋和凝視控制障礙：額葉眼區(qū)主要與協(xié)調(diào)和維持眼和頭部運(yùn)動(dòng)有關(guān)。表現(xiàn)為注視異常、對(duì)視野內(nèi)的刺激物敏感性降低，不注意和無視以及對(duì)聲音定位錯(cuò)誤。患者僅注意其中某一細(xì)節(jié)，無視了其余局部。分析圖片時(shí)沒有正常的符合邏輯的次序，凝視時(shí)間延長。感覺無視：患者對(duì)身體的一側(cè)完全不能覺察，不能注意發(fā)生于身體一側(cè)的任何刺激。病變對(duì)側(cè)發(fā)生感覺無視。編輯課件2、能動(dòng)性能動(dòng)性障礙分為：普遍性自發(fā)能動(dòng)性障礙和有目的的方向運(yùn)動(dòng)性為障礙運(yùn)動(dòng)減少：自發(fā)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的普遍性減少，表現(xiàn)為冷淡、缺乏主動(dòng)性，以及對(duì)外部刺激和事件的反響性減少。從有些缺乏自發(fā)性〔影響語言和社會(huì)行為〕到緘默癥〔不動(dòng)－無意志綜合征〕。運(yùn)動(dòng)過多：過度的和無目的的活動(dòng)，表現(xiàn)為本能抑制解除、分心、興奮和輕躁狂。編輯課件3、智力智力是一種復(fù)雜的功能，它包括語言表達(dá)、記憶、抽象、形成方案的能力以及執(zhí)行方案以到達(dá)目標(biāo)的能力。額葉患者這些方面均可能由缺陷。編輯課件4、方案性記憶不完善，不能利用經(jīng)驗(yàn)缺乏預(yù)見性缺乏制定及執(zhí)行方案的能力表現(xiàn)為解決問題困難編輯課件5、持續(xù)行為指重復(fù)舊的行為形式，即使在要求改變的情況下，仍然堅(jiān)持舊的不適當(dāng)?shù)男袨?。?jiān)持性錯(cuò)誤和堅(jiān)持性反響是判斷腦損傷是否涉及額葉的靈敏指標(biāo)自我意識(shí)和自我知識(shí)別離〔患者根據(jù)外部標(biāo)準(zhǔn)完全能覺察到自己行為上所發(fā)生的錯(cuò)誤，但不能根據(jù)他的知識(shí)去改變自己的行為〕編輯課件6、時(shí)間整合指將獨(dú)立的知覺和動(dòng)作工程在時(shí)間上組織成有目的方向的思維、言語或行為的能力。用認(rèn)知術(shù)語來說是源于注意、記憶和方案性的結(jié)合和在時(shí)間上延伸的操作。用神經(jīng)學(xué)術(shù)語說，時(shí)間整合源于前額葉皮質(zhì)與其他腦結(jié)構(gòu)，皮質(zhì)和皮質(zhì)下的協(xié)同作用。表現(xiàn)：不能啟動(dòng)和執(zhí)行新的有目的方向的行為，而在執(zhí)行舊的熟悉的日常工作時(shí)并無困難。編輯課件行為的時(shí)間整合是由三個(gè)繼發(fā)過程所支持，即暫時(shí)記憶、預(yù)期性記憶和干擾的控制。暫時(shí)記憶使與作業(yè)有關(guān)的信息在構(gòu)成行為結(jié)構(gòu)時(shí)保持于活動(dòng)狀態(tài)。預(yù)期性記憶那么根據(jù)來自暫時(shí)記憶的信息去組構(gòu)和執(zhí)行時(shí)間格式塔。干擾控制那么是抑制與作業(yè)無關(guān)的表象的激活，保持它們直到進(jìn)入預(yù)期記憶過程并影響動(dòng)作序列的形成。編輯課件7、記憶額葉患者有記憶缺陷，特別是工作記憶的缺陷。工作記憶指為了完成復(fù)雜的認(rèn)知任務(wù)，而短暫地儲(chǔ)存和處理某種信息。工作記憶系統(tǒng)就像一塊可涂擦的黑板，信息可以短時(shí)間地寫在這塊黑板上，黑板上保存的信息總是不斷地更新。編輯課件8、語言口頭語言是一種連續(xù)的有順序的行為方式，需要時(shí)間整合和認(rèn)知功能的支持作為根底。中樞運(yùn)動(dòng)性失語〔Broca失語、額葉動(dòng)力性失語〕，特點(diǎn)為自發(fā)言語減少，表達(dá)性表達(dá)量和范圍縮小，詞語流暢性降低?？梢员磉_(dá)非語言性即音樂性、情緒性聲音，與未損傷的右半球和邊緣結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)有關(guān)。左額葉背外側(cè)面病變表現(xiàn)為言語減少或詞語流暢性降低；右額葉病變可觀察到言語的釋放，羅嗦、虛構(gòu)、離題傾向。前額葉病變的語言障礙了可能局部反映了注意、工作記憶和方案性缺陷的表現(xiàn)。因?yàn)閮?nèi)部語言在正常情況下先于動(dòng)作，并指導(dǎo)有目的的動(dòng)作，而這一切有賴于前額葉皮質(zhì)的整合。編輯課件9、情緒和人格情緒：冷淡〔導(dǎo)致注意和能動(dòng)性障礙〕、抑郁〔左額葉>右額葉〕、欣快〔指心境異常高漲，分心和多動(dòng)〕社會(huì)行為：欣快和本能的驅(qū)力釋放和加劇，表現(xiàn)為飲食行為〔多食〕和性行為〔性欲旺盛〕異常。人格改變：精神和運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性缺乏、判斷力和道德水平下降精神外科：丘腦下切除治療躁動(dòng)、攻擊、暴行；扣帶束切斷束治療抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥編輯課件抑制性閘門理論額葉損傷引起的認(rèn)知缺陷并非是由于額葉不同區(qū)域負(fù)責(zé)不同的功能，而是因?yàn)轭~葉不同區(qū)域抑制后面的不同皮質(zhì)區(qū)。注意缺陷是由于不能抑制無關(guān)的刺激信息；記憶缺陷是由于不能抑制以前的記憶聯(lián)系；問題解決缺陷是由于不能抑制無關(guān)的搜索或決策路徑；不適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為也可以用無法抑制這種社會(huì)行為來解釋。抑制閘門觀點(diǎn)可以解釋某些額葉功能，但難于解釋全部現(xiàn)象。編輯課件二、頂葉編輯課件頂葉的解剖結(jié)構(gòu)頂葉處于額、枕和顳葉之間，在功能和解剖上與它們有密切的聯(lián)系，與人類大腦行為能力的高度進(jìn)化有關(guān)。編輯課件頂葉的極大局部在大腦半球的凸面，僅一小局部在半球的內(nèi)側(cè)面，又稱楔前葉或四邊小葉。頂葉的凸面或外側(cè)面有頂間溝將其分為頂上回與頂下回。頂間溝前端有垂直支，成為中央后回的前方界限。頂下回又分為二，其前方回轉(zhuǎn)包繞大腦外側(cè)裂端，名為緣上回；其前方回轉(zhuǎn)包繞顳上溝的后端，稱為角回。緣上回前方與中央后回相連接，前方與顳上回相連接；角回前方與緣上回及顳上回相連接，前方與顳中回相連接，此連接局部又稱為頂后回。編輯課件按Brodmann氏命名法，除中央后回的3，1，2區(qū)外，有5區(qū)與7區(qū)在頂上回；有40區(qū)在緣上回；有39區(qū)在角回。頂葉的前方界限為中央溝。它的前方界限不明顯，與枕葉及顳葉相連結(jié)。所以在臨床上常出現(xiàn)涉及頂、枕、顳三葉的征候。編輯課件頂葉的功能分區(qū)按其功能分為三區(qū)：(1)軀體感覺區(qū)(SⅠ)：位于中央后回以及外側(cè)裂后段上方與頂下回前份的第Ⅱ軀體感覺區(qū)(SⅡ)。(2)頂葉皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)：占據(jù)了整個(gè)頂上回前份的第Ⅱ軀體感覺區(qū)(SⅡ)，即Brodmann氏第5、7區(qū)。接收來自SⅠ與SⅡ的信息而作進(jìn)一步的整合。(3)頂顳枕交界區(qū)：包括緣上回與角回在內(nèi)，也是一個(gè)高級(jí)整合區(qū)。編輯課件頂葉的感覺功能第一軀體感覺區(qū)〔SⅠ〕司本體覺和區(qū)分覺。包括:肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)覺和體位覺兩點(diǎn)區(qū)分覺感受三維〔空間〕的觸覺能力身體上書畫識(shí)別覺物質(zhì)輕重和軟硬的區(qū)分覺溫痛覺編輯課件第二軀體感覺區(qū)〔SⅡ〕：代表雙側(cè)體表，以對(duì)側(cè)為主。與感覺整合有關(guān)。區(qū)分肌肉主動(dòng)收縮程度；區(qū)分觸覺、區(qū)分所感受的壓覺；區(qū)分運(yùn)動(dòng)方向和肢體的空間位置；聯(lián)系上下肢區(qū)的簡(jiǎn)單沖動(dòng)，便于上下肢在運(yùn)動(dòng)中的配合。是與上下肢精巧活動(dòng)有關(guān)的皮質(zhì)感覺代表區(qū)。編輯課件頂葉功能障礙頂葉損害時(shí)，臨床病癥十分豐富。有關(guān)的研究不僅有實(shí)踐價(jià)值，而且有很重要的理論意義。右側(cè)頂葉損害：多表現(xiàn)為空間定向障礙、偏側(cè)無視與結(jié)構(gòu)性失用；有關(guān)自身的空間意識(shí)障礙那么表現(xiàn)為軀體失認(rèn)。左側(cè)頂葉的損害：其征候往往與頂顳枕交界區(qū)的功能障礙有關(guān)，涉及到語義性失語、傳導(dǎo)性失語、失讀兼失寫與計(jì)算不能，以及Gerstmann氏征候群。編輯課件1、感覺和知覺障礙軀體感覺包括一些獨(dú)立的模式，有痛覺、溫度覺、觸覺、體位覺、動(dòng)覺和振動(dòng)覺。中央后回是各種軀體感覺的初級(jí)感受區(qū)，在其后部的感覺聯(lián)系皮質(zhì)具有將各種單純的感覺成分整合成有意義的實(shí)體。頂葉中央后回后部的病變可以引起復(fù)雜的感覺障礙，即對(duì)事物本質(zhì)的感知覺障礙而不是簡(jiǎn)單的感覺障礙。編輯課件頂葉性偏身感覺障礙的特點(diǎn)上肢比下肢易受累肢體遠(yuǎn)端比近端易受累感覺損害的區(qū)域與正常區(qū)域無明顯界限多為局部感覺缺失，很少為所有感覺缺失口周、眼周、肛周通常不受累局部患者感覺障礙限于軀體外表的局限性區(qū)域，更少見的是假性或根性節(jié)段性感覺缺失多無視野缺損和肢體無力編輯課件頂葉感覺綜合征面臂腿初級(jí)感覺缺失〔假性丘腦感覺綜合征〕：各種初級(jí)感覺〔痛覺、觸覺、溫覺、振動(dòng)覺〕缺失，呈面臂腿分布，常保存位置覺、區(qū)分覺、實(shí)體覺。頂葉前下部梗死，累及頂葉蓋部、緣上回前部、島葉后部。單純區(qū)分感覺缺失〔皮質(zhì)感覺綜合征〕：肢體的一個(gè)或兩個(gè)局部出現(xiàn)區(qū)分覺障礙，伴有上肢麻木感。感覺障礙可以是手－口分布，左側(cè)口周及手的區(qū)分覺缺失，圖形覺受損，實(shí)體覺和位置覺喪失。或出現(xiàn)別離性區(qū)分覺缺失，即圖形覺、感覺異常和質(zhì)地再認(rèn)受損，保存位置覺、兩點(diǎn)區(qū)分覺和實(shí)體覺。頂葉后上部病變。編輯課件局限性分布的全面性感覺缺失〔非典型感覺障礙綜合征〕：表現(xiàn)為局限性〔假性周圍性〕分布的所有類型的感覺缺失，呈假性節(jié)段性、假性根性、假性脊髓性或手－口分布。提示頂葉病變。實(shí)體覺缺失〔觸覺性示說不能〕：觸覺失認(rèn)癥、觸覺盲、觸覺性失語、觸覺性失用癥，是頂葉損害的主要病癥之一。編輯課件感覺間聯(lián)合障礙：聯(lián)合或整合是頂葉的功能，特別是主半球顳－頂－枕葉連接區(qū)。主頂葉病變表現(xiàn)為交叉性匹配作業(yè)〔聽－視、觸－視、視－觸〕時(shí)特別容易受到損害。編輯課件2、言語障礙失讀和失寫癥：優(yōu)勢(shì)半球角回病變引起全面性失讀〔指對(duì)字母、詞的閱讀能力障礙〕、嚴(yán)重失寫；非優(yōu)勢(shì)半球引起空間性失寫〔書寫的機(jī)械障礙而非語言機(jī)制障礙〕。命名性失語癥：表現(xiàn)為命名障礙和找詞困難，頂葉緣上回和角回病變。傳導(dǎo)性失語癥：流暢性口語，聽理解好，嚴(yán)重復(fù)述障礙。主半球緣上回和外側(cè)裂末端上下即后部病變。經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥：流暢性口語，大量錯(cuò)語，聽理解障礙，復(fù)述好。主半球頂葉及顳葉分水嶺區(qū)病變。編輯課件3、符號(hào)〔準(zhǔn)空間〕綜合障礙計(jì)算困難：能理解和記憶一個(gè)算題，也能運(yùn)用運(yùn)算法那么，但由于對(duì)算題符號(hào)關(guān)系的理解困難〔空間或移位困難〕導(dǎo)致計(jì)算不能。如31－7＝30－7+1＝22？or24？句法的抽象邏輯關(guān)系障礙：爸爸的弟弟，弟弟的爸爸－語義性失語癥編輯課件4、空間定向障礙空間定向障礙涉及視知覺、注意、記憶、空間內(nèi)部表現(xiàn)及運(yùn)用等多個(gè)方面。編輯課件空間知覺障礙定位障礙：指對(duì)目標(biāo)刺激的定位障礙。對(duì)單一刺激的定位障礙〔絕對(duì)定位障礙〕和對(duì)兩個(gè)以上刺激的空間關(guān)系的困難〔相對(duì)定位障礙〕。深度知覺障礙：不能正確地估算物體與自己的距離，表現(xiàn)為立體視覺喪失，只看到外部世界是二維平面世界。線方向判斷障礙：右半球病變形狀知覺障礙：無意義圖形容易出?，F(xiàn)形狀知覺障礙，右大腦病變。空間翻轉(zhuǎn)能力障礙：左、右頂葉病變。編輯課件地形定向障礙自我中心性定向障礙：看到中心或周邊視野呈現(xiàn)的物品，并能指出物品的位置，但不能準(zhǔn)確的夠著這物品；如果呈現(xiàn)兩個(gè)物品不能區(qū)分哪一個(gè)靠自己更近。導(dǎo)航性定向障礙：能認(rèn)出顯著的標(biāo)志物，但不能通過標(biāo)志物獲得路徑的信息。由于不能將標(biāo)志物與定向信息相聯(lián)系，喪失了方向感。標(biāo)志物定向障礙：不能利用周圍環(huán)境的顯著特征作為定向標(biāo)志，有三個(gè)特征：對(duì)熟悉的環(huán)境和新環(huán)境均有定向障礙；空間信息本身并未受損害；能區(qū)分不同種類的建筑物，但不能認(rèn)出特定的建筑物。常伴有面容失認(rèn)和顏色失認(rèn)。順行性定向障礙：不能獲得新的地形知識(shí)，易在陌生環(huán)境中迷路。如住院中找不到自己的房間，在熟悉的環(huán)境中不會(huì)迷路。編輯課件5、失用癥觀念運(yùn)動(dòng)性失用：患者不能按要求執(zhí)行一些簡(jiǎn)單的、單個(gè)的手勢(shì)動(dòng)作，能模仿使用物品的動(dòng)作，但不涉及物品〔不及物動(dòng)作〕觀念性失用：不能執(zhí)行一系列動(dòng)作，即構(gòu)成一復(fù)合動(dòng)作的正常合理的程序受到破壞〔及物動(dòng)作〕。結(jié)構(gòu)性失用：二維和三維空間關(guān)系紊亂。穿衣失用：不能自己穿衣服。編輯課件6、空間閱讀不能和計(jì)算不能空間閱讀不能：由于空間障礙而影響了閱讀過程，致使患者不能理解書面語言材料。疏忽性閱讀，只讀右邊相對(duì)獨(dú)立的故事。計(jì)算不能：數(shù)字和數(shù)的失讀引起的計(jì)算不能；算術(shù)運(yùn)算不能；空間性計(jì)算不能。編輯課件7、一側(cè)空間無視對(duì)病損半球?qū)?cè)空間未知的或有意義的刺激不能報(bào)告、反響和定向。分為四類：半側(cè)不注意同時(shí)刺激的感覺對(duì)消運(yùn)動(dòng)不能或意向性無視一側(cè)空間無視編輯課件8、體象障礙體象：指人對(duì)自身空間特征的認(rèn)知，包括既往及現(xiàn)在的感覺，特別是軀體的信息。體象障礙：腦損傷后患者對(duì)自身身體空間表象的認(rèn)知障礙。偏側(cè)軀體失認(rèn)癥：根據(jù)能否覺察一側(cè)軀體知覺分為知覺性和無知覺性。偏癱疾病感覺缺失：嚴(yán)重偏癱的患者沒有意識(shí)到癱瘓的存在，并以言語來否認(rèn)偏癱。自體部位失認(rèn)：不能正確地說出身體部位的名稱，根據(jù)名稱也不能指出身體部位，無言語障礙，指物正常。動(dòng)覺性幻覺：感覺左側(cè)肢體發(fā)生改變，增大、變小、錯(cuò)覺性移位。編輯課件9、Gerstmann綜合征手指失認(rèn)失寫癥左右定向障礙失算癥病變位于左頂葉，累及角回。該征可以完全或不完全的形式存在，可伴或不伴有其他神經(jīng)心理學(xué)缺失，具有臨床解剖定位價(jià)值。編輯課件三、顳葉編輯課件顳葉的解剖結(jié)構(gòu)顳葉的上方是大腦外側(cè)裂，即Sylvius氏裂，前方與枕葉的界限不清，后上方那么與頂葉相接。前方末端稱為顳極，其底部有海馬及海馬結(jié)構(gòu)。顳葉從其外觀來看是一個(gè)大體解剖單元，但實(shí)際上卻是由性質(zhì)不同的兩局部構(gòu)成，即顳葉新皮質(zhì)與顳葉邊緣區(qū)(海馬回或第5顳回)。顳葉邊緣區(qū)的舊稱是嗅腦。顳葉邊緣局部與記憶有關(guān)。編輯課件顳葉的外側(cè)面被二個(gè)溝分成三個(gè)回(上、中、下回)。顳上溝大致與大腦外側(cè)裂相平行，在前方始于近顳極處，向后走行直到其終點(diǎn)處附近轉(zhuǎn)而向上走行一短矩離后進(jìn)入頂葉，在頂葉它被角回所包繞，其上前方即是包繞大腦外側(cè)裂的緣上回。顳上回在外側(cè)裂的內(nèi)側(cè)部彎卷而嵌入腦島，形成假設(shè)干短而水平的回稱為Heschl氏顳橫回。顳橫回是聽覺的初級(jí)投射中樞。顳中溝劃分出顳中回與顳下回，局部顳下回在顳葉的下部或底部。頂下小葉位于頂顳枕集合處．它有著多種的感覺聯(lián)系，與感覺信息的整合有關(guān)。編輯課件顳葉的下側(cè)面或底面也分為三個(gè)主要的回。局部顳下回占據(jù)了顳葉下面的外側(cè)部，顳下溝把顳下回與梭狀回分開。側(cè)副溝那么將梭狀回與海馬回分開。海馬回的前部沿海馬裂彎曲而形成鉤回。編輯課件編輯課件顳葉的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜。它與嗅覺和聽覺系統(tǒng)有關(guān)，也和視覺系統(tǒng)有關(guān)。顳葉新皮質(zhì)將視知覺與從其他感覺系統(tǒng)來的信息整合到我們對(duì)周圍世界的統(tǒng)一體驗(yàn)之中。顳葉也含有有助于保存意識(shí)體驗(yàn)的記錄系統(tǒng)，因而與記憶有關(guān)。最后，它與邊緣系統(tǒng)有廣泛的關(guān)聯(lián)。顳葉邊緣區(qū)，它主要由海馬回所構(gòu)成，代表了Broca氏邊緣葉的大局部。而Broca氏邊緣葉那么由海馬回與扣帶回所組成，是嗅腦的組成局部。編輯課件邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)局部即是海馬結(jié)構(gòu)，包括海馬、齒狀回和胼胝體上回。海馬位于側(cè)腦室下角的內(nèi)側(cè)壁上，其前端膨大，形成海馬腳。后端那么狹細(xì)，由海馬裂深陷卷曲而成。此裂的上、下壁分別形成齒狀回與海馬回。邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)下局部那么有杏仁核、膈區(qū)、丘腦前核、丘腦背內(nèi)側(cè)核、韁核、下丘腦、一局部基底節(jié)及一局部中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；穹隆是海馬結(jié)構(gòu)的傳出纖維所構(gòu)成，與丘腦乳頭體有連接；前連合那么是連接兩側(cè)海馬回及顳葉新皮質(zhì)的橫過中線的密集纖維。編輯課件海馬鉤及杏仁核復(fù)合體中的一些核構(gòu)成了初級(jí)嗅中樞；杏仁核復(fù)合體還是植物神經(jīng)及本能的整合中樞，與攝食、性欲、防御有關(guān)。有一個(gè)假說，說是有一個(gè)Papez環(huán)路系統(tǒng)，它通過海馬、彎窿、乳頭體、乳頭體丘腦束、丘腦前核及扣帶回而把顳葉皮質(zhì)與額葉皮質(zhì)連接起來，通過彎窿的連合纖維與對(duì)側(cè)半球的相應(yīng)區(qū)域連接起來，據(jù)稱與記憶活動(dòng)有關(guān)。編輯課件左側(cè)顳葉與右側(cè)顳葉在解剖構(gòu)成上有不對(duì)稱表現(xiàn)。由于語言區(qū)在左側(cè)顳葉，故其病損時(shí)有失語征候而得以定位診斷。但右側(cè)顳葉的病癥缺乏特色，定位困難，從臨床角度來講，有“靜區(qū)〞之稱。編輯課件1、聽知覺缺陷初級(jí)投射區(qū)位于Heschl橫回，損傷時(shí)引起皮質(zhì)聾；第二級(jí)或聯(lián)合區(qū)位于顳上回，有定側(cè)特異性，言語優(yōu)勢(shì)半球皮質(zhì)與分析語聲有關(guān)；非語詞材料包括音樂的聽知覺受非優(yōu)勢(shì)半球調(diào)節(jié)。編輯課件顳上回后部受損，初級(jí)聽皮質(zhì)完好，能感知聲音，但聽到的語詞為無意義的聲音。優(yōu)勢(shì)半球顳中回受損，引起遺忘性失語或命名性失語〔不能正確叫出人物名稱，常以描述物品的功能和屬性來替代名稱〕。右顳葉損傷出現(xiàn)感知音色、音高、音量、音調(diào)等音樂成分障礙，稱失音樂癥。編輯課件2、視知覺缺陷顳葉含有局部視放射，顳葉病變可產(chǎn)生視野缺損、完全性偏盲。顳葉下部涉及最高水平的視覺綜合，含有高度開展的神經(jīng)元，選擇性地對(duì)形狀、顏色、質(zhì)地起反響。面容失認(rèn)癥：顳下部損傷。親人或熟人面容失認(rèn)癥僅不認(rèn)識(shí)親人或熟人的面孔，能依靠聲音、服飾等特點(diǎn)認(rèn)知；不能分辨陌生人的面孔，所有陌生人都是一副面孔，能認(rèn)識(shí)親友面孔。編輯課件3、顳葉癲癇意識(shí)障礙運(yùn)動(dòng)感覺障礙：語言障礙、記憶錯(cuò)亂、識(shí)別障礙、情緒障礙、錯(cuò)覺、結(jié)構(gòu)性幻覺自動(dòng)癥：口咽自動(dòng)癥〔咂嘴、舔舌、咀嚼、吞咽等動(dòng)作〕，行為自動(dòng)癥〔出走、摸索、脫衣等〕、語言自動(dòng)癥〔自動(dòng)狀態(tài)下閑言碎語〕其他：奔跑性癲癇、發(fā)笑性癲癇編輯課件4、記憶優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉病變有明顯的語詞記憶障礙右顳葉對(duì)非語詞材料有特異性，也與空間成分的記憶有關(guān)編輯課件四、枕葉編輯課件枕葉的解剖結(jié)構(gòu)枕葉構(gòu)成大腦兩半球的最后局部，位于頂葉的下前方與顳葉的前方，約占大腦全重的十分之一。枕葉的外形是直角錐體，有3個(gè)面，即內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面(凸面)與腹側(cè)面(底面)。枕葉的內(nèi)側(cè)面與頂葉之間有頂枕裂(垂直裂)為界限，距狀裂是枕葉內(nèi)側(cè)面的主要溝裂，其上方與頂枕裂之間有腦回名楔狀回或楔葉。枕葉的腹側(cè)面與顳葉腹側(cè)面彼此連貫，梭狀回直接延伸，海馬回后端伸入枕葉，稱為舌回。編輯課件距狀裂及其兩緣稱為Brodmann的第17區(qū)，是視放射纖維的終點(diǎn)。楔葉下半及梭狀回后部為第18區(qū)，其余枕葉皮質(zhì)為第19區(qū)。枕葉不僅是視覺的初級(jí)與高級(jí)中樞，記憶固定和時(shí)空運(yùn)動(dòng)體會(huì)都有賴于與與枕葉相關(guān)的視覺形象的協(xié)同整合。枕葉病損發(fā)生視覺感受與視認(rèn)知方面的障礙外也可發(fā)生視覺缺陷和運(yùn)動(dòng)體會(huì)困難。編輯課件1、視野缺損視神經(jīng)病變：患側(cè)視野全部缺損視神經(jīng)交叉處病變：雙顳葉側(cè)視野缺損視束病變：患側(cè)鼻側(cè)視野和健側(cè)顳側(cè)視野缺損視放射病變：同位性偏盲〔1/4象限盲〕枕葉病變：完全性或不完全性皮質(zhì)盲編輯課件2、皮質(zhì)盲皮質(zhì)視中樞病變導(dǎo)致的視覺缺失。單側(cè)枕葉皮質(zhì)障礙引起同位性偏盲；雙側(cè)枕葉皮質(zhì)障礙引起雙側(cè)視覺喪失。診斷：視網(wǎng)膜眼球屈光正常、瞳孔對(duì)光反射正常、閉瞼反射消失、眼外肌運(yùn)動(dòng)正常、誘發(fā)電位定位診斷恢復(fù)過程：光感→運(yùn)動(dòng)知覺→形狀覺→顏色視覺編輯課件3、視覺失認(rèn)癥不伴有初級(jí)感覺喪失或智能減退的視感覺認(rèn)知障礙。看見物體不能認(rèn)識(shí)物體的意義。類型：視覺物體失認(rèn)、整體性失認(rèn)、視空間失認(rèn)、面容失認(rèn)、顏色失認(rèn)、失認(rèn)性失讀編輯課件4、視幻覺沒有現(xiàn)實(shí)的光線刺激作用于視覺器官而出現(xiàn)視覺。常見于腦器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)性精神障礙、意識(shí)障礙、情緒狀態(tài)、精神分裂癥編輯課件5、視物變形癥客觀物像的位置或形狀發(fā)生改變，如巨視癥、視物縮小癥、遠(yuǎn)視癥。分類：外周性視物變形〔黃斑水腫、視動(dòng)障礙〕；中央性視物變形〔見于偏頭痛、癲癇、精神分裂癥、癔癥等〕編輯課件五、丘腦編輯課件丘腦的結(jié)構(gòu)與功能丘腦位于第3腦室的兩側(cè)，接續(xù)于腦干之上，是一對(duì)卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，其中有很多神經(jīng)核構(gòu)造。丘腦是皮質(zhì)下感覺中樞，和運(yùn)動(dòng)也有關(guān)系。丘腦中間有一個(gè)垂直的呈Y字形的白質(zhì)纖維板，稱為內(nèi)髓板；丘腦的外側(cè)面有一薄層白質(zhì)纖維，稱為外髓板。通過內(nèi)髓板可把丘腦的核團(tuán)分為內(nèi)、外、前3組。編輯課件外側(cè)下份為丘腦腹外側(cè)核；其后份稱丘腦腹后外側(cè)核；其前份稱丘腦腹前外側(cè)核。前兩者接受來自內(nèi)側(cè)丘系及脊髓丘腦束傳來的信息，是重要的感覺中繼站，它發(fā)出了第3級(jí)感覺纖維投射到大腦皮質(zhì)的中央后回。后者接受從結(jié)合臂來的小腦傳出沖動(dòng)及來自蒼白球的纖維，其傳出纖維投射到大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)與運(yùn)動(dòng)前區(qū)，是錐體外系統(tǒng)及小腦系統(tǒng)的重要中繼站。編輯課件內(nèi)髓板內(nèi)方為丘腦內(nèi)側(cè)核，接受下丘腦及額葉來的沖動(dòng)，投射到額葉前份，謂與行為及智能有關(guān)。內(nèi)髓板分叉以前的部份是丘腦前核，接受從乳頭體傳來的乳頭體丘腦束，發(fā)出纖維到扣帶回，是邊緣系統(tǒng)及Papez環(huán)路〔海馬經(jīng)彎窿到下丘腦的乳頭體，再由乳頭體經(jīng)丘腦前核至扣帶回，構(gòu)成了一個(gè)環(huán)路，成為情緒、感覺活動(dòng)的根底〕的組成局部，與記憶活動(dòng)密切相關(guān)。丘腦外側(cè)上方的背外側(cè)核及前方的枕核那么聯(lián)系丘腦各核及脊髓丘腦束傳來的沖動(dòng)，協(xié)調(diào)丘腦活動(dòng)并與疼痛感覺有關(guān)。編輯課件外髓板中的薄層細(xì)胞組成丘腦網(wǎng)狀核，下連腦于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，向上彌散投射至大腦皮層，屬于上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，與維持覺醒有關(guān)。視束通過外側(cè)膝狀體終止于丘腦枕核；外側(cè)丘系(聽覺徑路)終止于內(nèi)側(cè)膝狀體。編輯課件編輯課件從丘腦到達(dá)大腦皮層的第3級(jí)感覺神經(jīng)元構(gòu)成了丘腦皮質(zhì)束，凡有：①淺深軀體感覺的第3級(jí)神經(jīng)元從丘腦的前外側(cè)部出發(fā)，通過內(nèi)囊到達(dá)中央后回和頂葉。②視覺徑路，從外側(cè)膝狀體出發(fā)，經(jīng)過視放射到達(dá)枕葉距狀裂區(qū)域。③聽覺徑路從內(nèi)側(cè)膝狀體到達(dá)顳上回和顳橫回。尚有大量方向相反的傳導(dǎo)束從大腦皮質(zhì)到丘腦，即皮質(zhì)丘腦束，其中最大的起于額葉。編輯課件1、丘腦性遺忘癥多由雙側(cè)丘腦病變引起。順行性遺忘：非完全性，意識(shí)到自己有記憶障礙，仍能獲得一定的新信息而保持其行為獨(dú)立自主。逆行性遺忘：其特征為完全性遺忘〔病前數(shù)小時(shí)以致數(shù)周內(nèi)的生活事件遺忘〕和失去時(shí)間坐標(biāo)，致個(gè)人經(jīng)歷的年代順序混亂，將既往的事當(dāng)作現(xiàn)時(shí)發(fā)生的事。編輯課件2、丘腦性無視右側(cè)丘腦病變引起無視病癥，包括運(yùn)動(dòng)、軀體感覺、視覺和聽覺等。運(yùn)動(dòng)性無視：表現(xiàn)為一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)減少，常用病變同側(cè)的手做事，另一手閑置不用。內(nèi)囊前肢病變。感覺性無視：軀體感覺對(duì)消，表現(xiàn)為給予雙側(cè)同等刺激只能感受正常側(cè)肢體的刺激，忽略患側(cè)肢體的刺激。聽覺對(duì)消。內(nèi)囊后肢病變。編輯課件3、體像障礙對(duì)自己身體的空間特征的認(rèn)知異常，有動(dòng)覺性幻覺、半身缺失