護理各科重點總結(jié)

外科1、休克監(jiān)測最常用及最簡便是CVP.2、低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力。3、代酸最突出的癥狀是呼吸深快。4、最能反映血漿滲透壓的是口渴。5、臨床上最常見的酸堿平衡是代酸。6、幽門梗阻最常見的酸堿平衡是代堿。7、輸血并發(fā)癥最嚴重的是溶血反應(yīng)。8、外科最常見的休克：低血容量性休克。9、失血性休克失血量最低為全血量的20%.10、休克最基本措施為處理原發(fā)病。11、破傷風最有效最可靠的方法是注射破傷風類毒素。12、甲狀腺手術(shù)后最危險的并發(fā)癥：呼吸困難和窒息。13、甲狀腺危象預防最關(guān)鍵措施是冬眠合劑。14、甲狀腺癌中最差的為未分化癌。15、急性乳腺炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌。16、乳腺癌最常見的為侵潤性非特殊癌。17、乳腺癌最常見轉(zhuǎn)移部位為肺。18、肋骨骨折最易發(fā)生的部位為第4～7肋骨。19、肺癌最常見的是：鱗癌。20、肺癌中預后最差的是小細胞癌。對放療最敏感的是小細胞癌。21、食管癌最好發(fā)的部位是中段。22、食管癌最常見的是鱗癌。23、繼發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌為大腸桿菌。24、腹膜炎最主要癥狀是腹痛。25、消化性潰瘍并出血最常見部位GU胃小彎DU球不后壁。26、消化性潰瘍穿孔最常見部位GU胃小彎DU急性，前壁。慢性，后壁。27、胃癌最好發(fā)部位：胃竇。最常見轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道。28、腸梗阻最常見是粘連型。治療最關(guān)鍵措施是：糾正水電解質(zhì)平衡。29、急性闌尾炎最重要體征：右下腹有明顯固定壓痛點。30、急性闌尾炎手術(shù)最常見并發(fā)癥：切口感染。31、結(jié)腸癌最常見的組織學類型：腺癌。最主要的轉(zhuǎn)移方式：淋巴道轉(zhuǎn)移。32、直腸癌最好發(fā)部位是壺腹部。33、開放性損傷最常見的是肝破裂。閉合性損傷最常見的是脾破裂。34、門脈高壓首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大。35、急性膽囊炎細菌感染最常見的是大腸桿菌。首選診斷方法是B超。36、急性胰腺炎在我國最常見病因是膽石癥、最常見并發(fā)癥是休克。37、為診斷胰腺壞死最佳方法是CT.38、胰腺癌最常見為導管細胞腺癌。首發(fā)癥狀為上腹痛。39、尿道損傷最常見癥狀為尿道出血，騎跨傷以球部多見。骨盆骨折以膜部多見。40、腎結(jié)核最早出現(xiàn)尿頻。41、我國泌尿系統(tǒng)男性生殖系腫瘤最多發(fā)的是膀胱腫瘤。42、髖關(guān)節(jié)脫位最常見為髖關(guān)節(jié)后脫位。43、燒傷早起最需要的治療為補液。44、等滲性脫水首選平衡鹽液。45、高滲性脫水首選5%GS.46、心功能不全急性失血首選濃縮紅細胞。47、甲危時甲狀腺藥首選丙基硫氧嘧啶(也是妊娠時首選)。48、兒童腹股溝疝首選單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。49、循環(huán)驟停進行復蘇時最有效的藥物是：腎上腺素。50、反復嘔吐可導致電解質(zhì)紊亂損失最多的是Na+.51、最易導致低鉀血癥的是嚴重腸瘺。52、腸外營養(yǎng)最嚴重的技術(shù)并發(fā)癥是空氣栓塞。53、多次輸血而有發(fā)熱的貧血病人選用洗條紅細胞。54、基礎(chǔ)代謝率的計算公式最常用的是脈率+脈壓-111.55、對老年復發(fā)性腹股溝疝最理想的手術(shù)方式是McVay法。56、絞痄性腸梗阻最易發(fā)生代酸。57、導致粘連性腸梗阻最常見的原因是：腹腔內(nèi)手術(shù)。58、急性闌尾炎最重要的特征是：右下腹固定壓痛點。59、診斷急性闌尾炎最重要的是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。60、診斷膽囊結(jié)石簡單而可靠的方法是BUS.61、臨床上最常見的結(jié)石是：草酸鹽結(jié)石。62、腎積水最理想的治療是去除病因，保留患腎。63、繼發(fā)性精索靜脈曲張最常見于：腎癌。64、股骨頸骨折中預后最好的是：基底骨折。65、最常發(fā)生先天性脫位的關(guān)節(jié)是：髖關(guān)節(jié)。66、急性血源性骨髓炎的發(fā)病部位最常見于：脛骨、股骨。67、中央型腰椎間盤突出癥和馬尾神經(jīng)瘤最有意義的鑒別點是：脊髓造影。檢查繼發(fā)性癲癇病因最有效方法之一是：MRI.

2、支氣管擴張最有意義的體征是：固定的局限性濕羅音。常見致病菌：銅綠假單胞菌。

3、肺結(jié)核最嚴重的類型是：血行散播型肺結(jié)核。

4、肺結(jié)核最常見的類型是：侵潤性肺結(jié)核。

5、慢性阻塞性肺氣腫最早的功能改變是：流量—容積曲線降低。

6、支氣管哮喘重癥最可能的是呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒。

7、預防及治療支氣管哮喘最有效的要藥物是糖皮質(zhì)激素。

8、預防過敏性支氣管哮喘的首選藥物是色甘酸二鈉。

9、肺心病的首要死因：肺性腦病。最常見的酸堿失衡是：呼吸性酸中毒。

10、急性呼衰最基本，最重要的治療措施是：保持呼吸道通暢。

11、心衰最常用的藥物是利尿劑。

12、慢性左心衰最早出現(xiàn)：勞力性呼吸困難。

13、心衰誘發(fā)因素最常見為感染。

14、洋地黃最多見的心律失常是室早二聯(lián)律。最早表現(xiàn)：厭食。

15、臨床上最常見的心律失常是室性心動過速。

16、終止房撲最好的方法是直流電復律。

17、下壁心梗最易發(fā)生傳導阻滯。

18、急性心梗引發(fā)的心律失常最多見為室早及室性心動過速。

19、室性心動過速無動力學障礙首選利多卡因，有動力學障礙首選電復律。

20、二尖瓣狹窄檢查最可靠的方法：超聲心電圖。

21、二尖瓣關(guān)閉不全檢查最可靠的方法：多普勒。

22、主動脈狹窄最重要的臨床表現(xiàn)：呼吸困難+心絞痛+暈厥。

23、主動脈狹窄最主要的體征：主動脈區(qū)第二心音減弱甚至消失。

24、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最多見病原菌：草綠色鏈球菌。急性為金葡。

25、心包積液最突出癥狀：呼吸困難。

26、最易發(fā)生梗阻的為幽門管潰瘍。

27、抑酸作用最強的藥物是：奧美拉唑。

28、腸結(jié)核最好發(fā)部位：回盲部。傷寒：回腸下端。

29、克羅恩病最好發(fā)部位：回腸末端。

30、最易引起低鉀低氯性堿中毒為幽門梗阻。

31、潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮糊磺吡啶。

32、潰瘍性結(jié)腸炎活動期間最重要的表現(xiàn)是粘液膿血便。

33、原發(fā)性肝癌最常見分型：塊狀型。

34、原發(fā)性肝癌血行轉(zhuǎn)移（肝外）最常見于肺。首發(fā)癥狀：肝區(qū)疼痛。

35、尿路感染最常見的致病菌：大腸埃希菌。

36、尿毒癥最常見的死因：心衰。

37、最能說明體內(nèi)儲備鐵缺乏的只表示血清鐵蛋白降低。

38、白血病最常見的死因為顱內(nèi)出血。

39、慢性粒細胞白血病最常見表現(xiàn)：低熱、貧血、巨脾?；熓走x羥基脲。

40、無合并癥的老年收縮期高血壓患者降壓宜首選：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

41、特發(fā)性血小板減少性紫癜首選治療：糖皮質(zhì)激素。

42、甲亢最早出現(xiàn)異常的是TSH.

43、甲危首選：丙硫氧嘧啶。

44、類風濕性關(guān)節(jié)炎首選甲氮蝶呤。

45、SLE最佳篩選試驗：抗核抗體ANA.特異性最高細胞標記性抗體：抗Sm抗體。

46、確診急性脊髓炎最可靠的輔助檢查：MRI.

47、腦出血最好發(fā)部位：內(nèi)囊。

48、最易導致腦栓塞的是房顫。

49、精神病急性期首選藥物：氯丙嗪。

50、心功能不全最早的體征是：舒張期奔馬律。

51、左心衰最嚴重的表現(xiàn)是肺水腫。

52、室速最有力的心電圖證據(jù)是出現(xiàn)心室奪獲或室性融洽波。

53、洋地黃中毒所致的室早：首選苯妥英鈉。

54、高血壓危象首選硝普鈉。

55、結(jié)核性腦膜炎最常受累的顱神經(jīng)：面神經(jīng)。

56、急性心肌梗死時血液中升高最早的心肌壞死標記物是：肌紅蛋白。

57、鑒別心絞痛和心肌梗死最有意義的心電圖改變是：新出現(xiàn)的病理性Q波。

58、診斷風濕性瓣膜病最敏感的檢查是UCG.

59、主動脈瓣最嚴重的并發(fā)癥和主要的原因是急性肺水腫。

60、肥厚型心肌病猝死最常見的誘因是劇烈運動。

61、肥厚型心肌病最常見的心電圖表現(xiàn)是心室肥大和繼發(fā)性ST-T改變。

62、滲液性心包炎最突出的癥狀是呼吸困難。

63、急性前壁心肌梗死，心律失常最多見的是室性心律失常。

64、原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最常見的途徑為門靜脈。

65、最能提示是出血壞死型胰腺炎：兩側(cè)腹部出現(xiàn)皮下出血。

66、結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥是腸梗阻。

67、輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎治療的首選藥：水楊酸偶氮磺胺嘧啶。

68、體內(nèi)缺鐵初期的最早，最可靠的診斷依據(jù)是：骨髓儲存鐵減少或缺乏。

69、最易導致再障的抗生素是氯霉素。

70、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見于：急性淋巴細胞白血病。

71、垂體危象時，最為多見的是低血糖性昏迷。

72、腺垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是：性功能減退。

73、Graves病最重要的提正是：彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音。

74、急性脊髓炎最常累及的脊髓節(jié)段是胸3～5.

75、治療急性脊髓炎首選藥物是皮質(zhì)類固醇激素。

76、引起單純部分性發(fā)作的病因首先考慮為顱內(nèi)腫瘤。

77、大發(fā)作并失神發(fā)作首選：丙戊酸鈉。

78、失神發(fā)作首選乙琥胺。

79、復雜性部分性發(fā)作首選卡馬西平。

80、嬰兒痙攣癥首選ACTH.

81、譫妄最多見的幻覺是視幻覺。

82、精神分裂最多見的望向是：被害妄想與關(guān)系妄想。

83、抑郁性木僵首選的治療方法是電抽出治療內(nèi)科內(nèi)科護理學重點總結(jié)第二章：呼吸系統(tǒng)1.呼吸系統(tǒng)常見癥狀(P13)：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。2.如何指導病人有效咳嗽（P14）：盡量采取半坐臥位，先進行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出對胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時胸廓擴張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min后進行深呼吸和有效咳嗽3.肺炎病人的護理P23：體溫過高：臥床休息，做好口腔護理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵病人多喝水；高熱時用物理降溫，兒童要預防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；監(jiān)測并觀察生命體征；遵醫(yī)囑用藥清理呼吸道無效：（1）環(huán)境：室溫18-20℃，濕度50-60%（2）飲食護理：1）高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復；B.利于痰液稀釋和排出。（3）病情觀察（4）促進有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入療法注意：①防止窒息②一般以10-20min為宜③控制濕化溫度在35-37℃3）胸部叩擊①每一肺葉叩擊1~3min，②避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布③力量適中，時間安排在餐后2h至餐前30min完成。4）體位引流5）機械吸痰注意：①每次吸引時間少于15s②兩次抽吸間隔大于3min③適當提高吸入氧的濃度。潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用4.支擴的臨床表現(xiàn)P31：（1）臨床特點：慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血；（2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指；（3）影像學檢查：胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：①柱狀擴張：軌道征②囊狀擴張：卷發(fā)樣陰影（“落雪征”）③感染時：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴張，即“蜂窩狀透亮陰影”（確診依據(jù)）。痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。5.肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點、護理措施P39：原發(fā)型肺結(jié)核：X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見的肺結(jié)核類型1）浸潤性肺結(jié)核：X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶4）干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞5）纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個或多個纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變護理措施：休息與活動：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復期可適量增加戶外運動，輕癥者在堅持化療的同時可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無傳染性或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵病人過正常家庭生活和社會生活，減輕病人焦慮的情緒藥物治療指導：有目的有計劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識；強調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時服藥的習慣；解釋藥物不良反應(yīng)時，重視強調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識到不良反應(yīng)的可能性較小，以鼓勵病人堅持全程化學療法；如若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失飲食：進食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類，增進病人的食欲，進食時應(yīng)細嚼慢咽，促進消化吸收6.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀：發(fā)熱最常見（多為長期午后低熱，最典型）、乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；2）呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。7.肺結(jié)核化學治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效適量：過低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過大易產(chǎn)生不良反應(yīng)規(guī)律：按時服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性全程：病人必須按照治療方案，堅持完成療程，以提高治愈率和較少復發(fā)率8.結(jié)核菌素試驗（OT試驗）陽性：左前臂屈側(cè)。48~72h測量皮膚硬結(jié)直徑，小于等于4mm為陰性，5~9mm弱陽性，10~19mm為強陽性，大于或等于20mm或淋巴管炎為強陽性。強陽性提示活動性肺結(jié)核。9.結(jié)核病預防控制：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群（切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應(yīng)單獨一室；注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理，留置于容器中的痰液必須滅菌處理再棄去，接觸痰液后用流水沖洗雙手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、書籍在烈日下暴曬6h以上；出門時戴口罩；保證營養(yǎng)的補充。10.哮喘P50激發(fā)因素（誘因）：a吸入性變應(yīng)原：如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性吸入物。b感染：如細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。c食物：如魚蝦蟹、蛋類、牛奶等。d藥物：如普奈洛爾（心得安）、阿司匹林等。e其他：氣候改變、運動、妊娠等。臨床表現(xiàn)：1）癥狀：（典型表現(xiàn)）呼氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶和咳嗽；腸鳴音2）體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣征象；雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴重者可出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作時，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱之為寂靜胸。診斷要點：A反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)B發(fā)作時在雙肺刻紋機散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長C上述癥狀可自行緩解或治療緩解D除外其他疾病所引起的喘急、氣急、胸悶或咳嗽E臨床表現(xiàn)不明顯者至少有下列三項中的一項：1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；2）支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率大于等于20%符合上述A~D者或D、E者，可診斷為支氣管哮喘處理要點：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對癥、霧化補液、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀護理診斷：①氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)②清理呼吸道無效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)③知識缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識護理措施P5711.慢性支氣管炎臨床表現(xiàn):：癥狀咳、痰、喘；體征干濕啰音急性發(fā)作的治療措施：止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）②祛痰：嗅己新、復方氯化銨等祛痰藥③平喘：茶堿類、β2受體激動劑12.氣胸P81確診依據(jù)（金標準）：X線是診斷氣胸的重要標準；典型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱之為氣胸線臨床表現(xiàn)：癥狀突發(fā)單側(cè)胸痛；限制性呼吸困難；刺激性干咳體征小量氣胸時無特殊癥狀；大量氣胸時，呼吸運動減弱、發(fā)紺、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語顫減弱、叩診呈過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hamman征診斷要點：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可初步診斷。X線胸片或CT可確診處理要點：1）保守療法：適用于小量閉合性氣胸，方法有嚴格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、積極肺基礎(chǔ)疾病2）排氣療法：緊急排氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流3）化學性胸膜固定術(shù)4）手術(shù)治療護理診斷和護理措施：①低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床；吸氧；病情觀察；心理護理；排氣治療的護理（如胸腔閉式引流）②焦慮、疼痛、活動無耐力、知識缺乏第三章：循環(huán)系統(tǒng)1.心衰的誘因P116：a感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因b心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素c生理或心理壓力過大：如勞累、情緒激動、精神過于緊張d妊娠和分娩：可加重心臟負荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰e血容量增加：如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多f其他：如治療不當；風濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風濕活動及合并甲狀腺功能亢進或貧血。心衰的治療P120：（詳情見課本）a基本病因的治療：如控制高血壓，應(yīng)用藥物、介入、手術(shù)治療改善冠心病缺血癥狀b消除誘因：如積極選用抗生素c左室射血分數(shù)降低者可用洋地黃類藥增加心肌收縮力，血管擴張劑和利尿劑減輕心臟后負荷d左室射血分數(shù)正常者通過降低靜息和運動狀態(tài)心臟充盈壓來減輕癥狀e難治性終末期心率衰竭者可考慮靜脈應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物和擴張血管的藥物以減輕癥狀2左心衰的癥狀P117：以肺淤血和心排血量降低為主癥狀：1）呼吸困難，是左心衰最主要的癥狀；2）咳嗽咳痰和咯血3）疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代償所致4）少尿及腎損害癥狀體征：肺部濕性啰音；心臟擴大，舒張期奔馬律及肺動脈區(qū)第二心音亢進3急性心衰搶救配合與護理原則P1251）體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷2）氧療：立即給予高流量（6~8L/min）鼻導管吸氧，同時在濕化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面張力，使血氧飽和度維持在95%~98%，以防出現(xiàn)臟器功能障礙或多器官功能障礙綜合癥3）迅速開放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不良反應(yīng)a嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴張小血管，減輕心臟負荷；b快速利尿劑：減少血容量c血管擴張劑：減輕心臟后負荷d洋地黃：增強心肌收縮力e氨茶堿解除支氣管痙攣4）病情觀察：血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖等5）心理護理：減輕病人焦慮，防止交感興奮導致呼吸困難4.室性早搏的心電圖特點P134：QRS波群提早出現(xiàn)，其前無P波；QRS波寬大畸形，時間>0.12s(3個小格)，T波方向正常與QRS主波方向相反；代償間歇完全，即早搏前后的兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍；若每次正常竇性搏動之后均出現(xiàn)一個室性期前收縮，稱之為二聯(lián)律；每兩次竇性搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮稱為三聯(lián)律5.心律失常常用藥物的副反應(yīng)P140表3-56.心絞痛用藥方法P151：發(fā)作期：①硝酸甘油舌下含化，1~2min顯效，半小時作用消失；②硝酸異山梨酯：舌下含化，2~5min顯效，作用維持2~3h緩解期：①用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯②β受體阻滯劑：降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，如普萘洛爾、美托洛爾，③鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴張外周血管，減輕心臟負荷④抗血小板藥物⑤調(diào)血脂藥⑥中醫(yī)中藥7.心梗的用藥方法P157：主要目的是溶栓①尿激酶30分鐘內(nèi)靜脈滴注150U~200U②鏈激酶或重組鏈激酶以150U靜脈滴注，60min內(nèi)滴完③重組組織性纖維蛋白溶酶原啟動劑100mg在90min內(nèi)靜脈給予8.心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點心絞痛心梗胸痛1）誘因勞力、情緒激動、寒冷、飽餐后不常有2）部位胸骨上、中段之后同左，但可在較低位置或上腹部3）性質(zhì)壓迫、發(fā)悶或緊縮感同左，但更劇烈4）時限短（常短于15分鐘）長（數(shù)小時至1~2天）5）發(fā)作頻率頻繁不常發(fā)作6）硝酸甘油作用顯著緩解不緩解氣喘或肺水腫極少發(fā)生常發(fā)生血壓變化高或無顯著變化常降低甚至是休克心包摩擦音無可有發(fā)熱無可有血象血沉血酶正常升高心電圖變化無變化，或暫時性ST-T改變特征性跟動態(tài)性改變9.高血壓服藥的護理：P168強調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強調(diào)。告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，如果擅自更改，會導致血壓波動③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導致血壓突然升高，冠心病病人突然停用β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心梗10.病毒性心肌炎的護理重點P168：休息與活動：向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復；重癥心肌炎病人應(yīng)臥床休息3個月以上?；顒又袡z測：與病人及家屬一起制定并實施每天的活動計劃，嚴密監(jiān)測活動時心率、心律、血壓變化，若活動出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應(yīng)停止活動心理護理11.心臟起搏器安置術(shù)后的護理要點P181①休息與活動：平臥或左側(cè)臥1~3天，如病人極度不適，可抬高床頭30~60度。術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早用鎮(zhèn)咳藥。安置臨時起搏器者需絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或過度活動。臥床期間做好生活護理。術(shù)后第1次活動應(yīng)動作緩慢，防止跌倒②監(jiān)測：術(shù)后描記12導聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護24h，監(jiān)測起搏和感知功能。③傷口護理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6h，且每隔2h解除壓迫5min。定期更換敷料；觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛等12.PTCA的護理要點、含義P189：含義：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA），是以用擴張冠狀動脈內(nèi)經(jīng)，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動脈介入診療的最基本手段。護理要點P189：同心導管檢查術(shù)P184外1）術(shù)前：進行咳嗽訓練、床上排尿排便訓練；擇期手術(shù)者術(shù)前晚飯后考試口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，直接手術(shù)者盡早頓服；擬行橈動脈穿刺者，術(shù)前檢查橈動脈是否功能完好2）術(shù)中：①告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生②重點監(jiān)測導管定位時、造影時、球囊擴張時極有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并采取有效措施3）術(shù)后：心電、血壓監(jiān)護24h；即刻做12導聯(lián)心電圖，與術(shù)前對比，有癥狀時再復查；一般于術(shù)后停用肝素4~6h后，監(jiān)測ACT<150s，即可拔除動脈鞘管；術(shù)后24h后，囑病人逐漸增加活動量，鼓勵病人多飲水；抗凝治療的護理；常規(guī)使用抗生素等第四章：消化系統(tǒng)胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點P208胃潰瘍GU十二指腸潰瘍DU腹痛與飲食關(guān)系餐后痛空腹痛好發(fā)部位胃角和胃竇小彎（上腹正中偏左）十二指腸球部（偏右或臍周）午夜痛無有疼痛緩解進食-疼痛-緩解疼痛-進食-緩解體型消瘦肥胖2.肝硬化腹水形成的機制P2281）門靜脈壓增高；2）低清蛋白血癥（最重要原因）：門脈高壓時，如不伴有低清蛋白血癥，常不足以產(chǎn)生腹水；3）肝淋巴液生成過多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）繼發(fā)性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加；6）腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球濾過率降低，排鈉、排尿量減少。肝硬化合并上消化道大出血常見的并發(fā)癥P228常導致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍。4.如何減少肝昏迷（肝性腦病）腸道有毒物的吸收P241(1)飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，足量熱量和維生素，神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)；(2)灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導瀉，急性門體分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸；(3)抑制腸道細菌生長：口服新霉素、甲硝唑。5.急性胰腺炎的飲食護理P246多數(shù)病人需禁飲禁食1~3天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，目的在于減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。應(yīng)向病人和家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理。6.急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎）P247①迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等；②病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；③盡快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度；④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。7.急性上消化道大出血伴休克的體位P252平臥位，下肢略抬高，頭偏一側(cè)。目的：保證腦部供血，防止窒息、誤吸。第五章：泌尿系統(tǒng)1.形成腎源性水腫的主要原因P268(1)腎炎性水腫：“球管失衡”，腎小球濾過率下降，腎小管重吸收功能正常，腎小球濾過分數(shù)下降，水鈉潴留，同時毛細血管通透性增高，血容量擴張；（顏面開始，高血壓表現(xiàn)）(2)腎病性水腫：長期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進入組織間隙，此外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。（下肢開始，低血壓表現(xiàn)）2.急性腎小球腎炎患者水腫的機制P274腎小球濾過率下降導致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有雙下肢水腫，嚴重者全身性水腫、胸水、腹水。3.慢性腎炎高血壓患者血壓控制水平的依據(jù)P278根據(jù)蛋白尿程度而定。尿蛋白＞1g/d者，血壓控制在125/75mmHg以下；＜1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下。4.慢性腎炎病人的飲食護理P278優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注、高壓力、高濾過狀態(tài)（三高），有明顯水腫和高血壓時低鹽飲食，＜3g/d。5.尿毒癥病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析6.原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓P280①有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增加；②一些蛋白質(zhì)自尿中丟失；③肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增加，引起機體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；④強效利尿劑進一步加重高凝狀態(tài)。7.真性細菌尿的含義P284①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長；②無尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)都≥105/ml；③新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml并排除假陽性。8.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、護理措施P284臨床表現(xiàn)：①全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身酸痛無力、食欲減退；②泌尿系統(tǒng)：尿頻尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和叩擊痛，膿尿血尿；③并發(fā)腎乳頭壞死者高熱、劇烈腰痛、血尿，腎絞痛；并發(fā)腎周膿腫者明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰加劇護理措施：①應(yīng)用抗生素：原則是先留標本后用藥，不等結(jié)果先用藥。輕型可口服磺胺類和氟喹酮類抗菌藥14天，重型有明顯毒血癥狀者肌注或靜脈用氨基糖苷類、青霉素類藥物；②簡化尿液：口服碳酸氫鈉片；③體溫過高的護理：清淡飲食、增加休息睡眠、注意病情觀察、冰敷和酒精擦浴以物理降溫、應(yīng)用抗生素。9.急性腎衰患者體液過多的觀察指標P289①水腫；②體重增加：一天增加0.5g以上；③血清鈉濃度偏低且無失鹽；④中心靜脈壓高于12cmH2O(1.17kPa)，正常為6~10cmH2O(0.59~0.98kPa)；胸X片血管影有肺充血征象；⑥無感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。10.急性腎衰高鉀血癥的預防P290①密切觀察有無高鉀血癥的征象：如脈率不齊、肌無力、心電圖改變；②飲食：血鉀高者限鉀，少用或忌用含鉀高的食物；③積極預防和控制感染；④及時糾正代謝性酸中毒；⑤禁止輸注庫存血。11.血透患者蛋白質(zhì)攝入量的標準P300：1.2~1.4g/(kgd)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。12.血透的飲食護理P3001）熱量：輕度活動時能量147~167kJ（kgd），即35~40kcal/（kgd），其中碳水化合物占60~65%，以多糖為主，脂肪占35~40%；2）蛋白質(zhì)：1.2~1.4g/（kgd），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白；3）控制液體攝入：兩次透析之間體重增加不超4~5%，每天飲水量=前一天尿量+500ml水；4）限鈉、鉀、磷：低鹽飲食，無尿時控制在1~2g/d；慎食含鉀高食物；磷控制在600~1200mg/d，避免含磷高食物；5）維生素和礦物質(zhì)：因透析時水溶性維生素嚴重丟失，需補充維生素C、葉酸；鈣應(yīng)達到1000~1200mg，除膳食鈣外補鈣劑（碳酸鈣或醋酸鈣）；蛋白質(zhì)攝入不足可導致鋅缺乏，需補一定量的鋅。第六章：血液系統(tǒng)1.貧血最常見的原因（尤其是缺鐵性貧血）、臨床表現(xiàn)P312(1)原因：紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多、急慢性失血；（缺鐵性貧血最常見原因：慢性失血）；(2)臨床表現(xiàn)：①最常見最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力；最突出是皮膚黏膜蒼白；②神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢、記憶力下降、注意力不集中，嚴重者暈厥；③呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；④心血管：心悸氣促，活動后明顯加重；⑤消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個特殊方面：貧血伴隨①反甲②吞咽困難③異食癖④藍色鞏膜⑤智障）2.ITP的發(fā)病機制P338目前多認為血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在ITP的發(fā)病中非常重要。這些抗體可以通過各種途徑導致出血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血小板破壞增多而導致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的功能異常，并可通過損害毛細血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、骨髓等破壞血小板的主要場所中，以脾臟最為重要。急慢性白血病的根本區(qū)別P353：細胞的分化程度。急性白血病細胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細胞為主；慢性白血病細胞分化停滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細胞和成熟細胞。4.再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別、治療措施P323臨床表現(xiàn)：進行性貧血、出血、感染，多無肝脾、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象及預后，可分為重型（SAA)和非重型（NSAA)。重型再障SAA非重型再障NSAA起病與進展起病急，進展快起病緩，進展慢首發(fā)癥狀感染、出血貧血為主，偶有出血感染的表現(xiàn)嚴重程度重輕持續(xù)高熱突出而明顯，難以有效控制少見且易于控制敗血癥常見，主要死因之一少見感染部位依次為呼吸道、消化道、上呼吸道、口腔牙齦泌尿生殖道和皮膚黏膜主要致病菌G-桿菌、金葡菌、真菌G+桿菌出血的表現(xiàn)嚴重程度重，不易控制輕，易控制出血部位廣泛，除皮膚黏膜外多有內(nèi)臟出血，以皮膚、黏膜為主，甚至顱內(nèi)出血而致死有內(nèi)臟出血貧血表現(xiàn)重，癥狀明顯，易發(fā)生心衰輕，少有心衰發(fā)生病程與預后病程短，預后差，多于1年內(nèi)死亡病程長，預后較好，少數(shù)死亡(2)與白血病鑒別：（輔導書整理）急性白血病重型再障臨床癥狀與體征兩者都有進行性貧血、出血和繼發(fā)感染肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛無外周血象多有白細胞數(shù)目明顯增加，大量幼稚細胞，伴紅細胞血紅蛋白及血小板數(shù)目減少多有全血細胞減少，淋巴細胞相對增多，網(wǎng)織紅細胞減少或消失，無幼稚細胞骨髓象骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚細胞數(shù)＞30%增生低下或極度低下，粒紅細胞明顯減少，無巨核細胞和幼稚細胞急性白血病再障貧血類型正常細胞性正常細胞性RBC↓↓WBC多↑↓PLT↓↓血片原幼細胞＞30%細胞形態(tài)正常，數(shù)量減少骨髓紅系↓↓骨髓粒系↓↓骨髓巨核↓↓↓，很難找到骨髓增生多↑各系增生不良原幼紅細胞占非紅系＞30%＜30%（3）治療措施P326支持治療：①保護措施：預防感染、避免出血、杜絕危險因素、心理護理；對癥治療：控制感染、控制出血、糾正貧血、護肝治療；針對不同發(fā)病機制的治療：①免疫抑制劑（蟲子學說）：抗胸腺/淋巴細胞球蛋白，環(huán)孢素，用于重型；②促進骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型）、造血生長因子（重型）；③造血干細胞移植（種子學說）：用于重型。5.鞘內(nèi)注射化療藥病人的體位：頭低抱膝側(cè)臥位，拔針后去枕平臥4~6小時P3596.慢淋及慢粒的主要治療要點P362、P364：慢粒的治療：羥基脲是目前治療的首選藥慢淋的治療：常用的藥物為佛達拉濱和苯丁酸氮芥7淋巴瘤的確診依據(jù)：淋巴結(jié)活檢P3678.骨髓移植、造血干細胞移植后的并發(fā)癥P378①最常見：感染；②出血；③最嚴重：移植物抗宿主病。第七章：內(nèi)分泌系統(tǒng)（看上課重點）1.甲亢的定義、臨床表現(xiàn)、飲食護理P393(1)定義：是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。(2)臨床表現(xiàn)：①甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；②甲狀腺腫：彌漫性、對稱性，質(zhì)軟無壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重無明顯關(guān)系；③眼征：突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過18mm；④脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。(3)浸潤性突眼的體位是高枕臥位。(4)飲食護理：監(jiān)測體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。(5)Graves?。℅D）：又稱彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。2.腎上腺皮質(zhì)疾病P404(1)Cushing綜合征定義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過量糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致疾病的總稱。影像學檢查首選CT。(2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┨瞧べ|(zhì)激素替代治療的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒時服全日量的2/3，下午4時服剩下的1/3。3.糖尿病P4131型（胰島素依賴）2型發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳(更明顯)與生活方式發(fā)病年齡青少年中老年發(fā)病方式急緩慢或無癥狀體重情況多偏瘦多偏胖胰島素分泌絕對缺乏相對缺乏酮癥酸中毒容易發(fā)生不易發(fā)生一般治療注射胰島素口服降糖藥(1)2型糖尿病的節(jié)約基因?qū)W說：人在食物不足的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣環(huán)境。當食物充足時，“節(jié)約基因”可使人肥胖，導致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，是糖尿病誘發(fā)因素之一。(2)臨床表現(xiàn)：①三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；②并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；微血管病變是2型糖尿病死亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。(3)實驗室檢查：①尿糖陽性；②診斷金標準：血糖升高；③空腹葡萄糖耐量試驗（OGTT）；(4)診斷要點：①空腹血糖：FPG3.9~6.0mmol/L正常；6.1~6.9mmol/L過高；≥7.0mmol/L考慮為糖尿??；②餐后血糖（OGTT中2h血糖）：2hPG≤7.7mmol/L正常；7.8~11.0mmol/L糖耐量減低；≥11.1mmol/L考慮為糖尿病；③診斷標準：①癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L；或②FPG≥7.0mmol/L；或③2hPG≥11.1mmol/L。(5)治療要點：①飲食療法是基礎(chǔ)；②運動療法：1型餐后運動，2型空腹運動；③藥物療法?？诜幬镏委熞葝u素治療適用范圍2型適用范圍1型促胰島素分泌促進胰島素分泌，使胰島素分泌峰值提前。①磺胺類：適用于經(jīng)飲食療法不能降血糖者，餐前吃；②D860、優(yōu)降糖、達美康適應(yīng)征糖尿病伴急慢性并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染胰島素增敏①雙胍類：適用于經(jīng)飲食療法無效的2型伴肥胖者，餐后吃；②短效用于餐后血糖高者；中效用于早晨空腹血糖高者；長效用于模擬胰島素每天基礎(chǔ)分泌制劑類型①超短效；②短效：普通胰島素RI；③中效：低精蛋白胰島素NPH；④長效：精蛋白鋅胰島素PZIα葡萄糖苷酶抑制劑延緩葡萄糖吸收，使血糖峰值推后。①拜糖平：適用于空腹血糖正常，餐后血糖明顯高者，餐中吃（第一口飯后吃）；②也可用于減肥注意事項①注射部位的選擇與更換：胰島素采用皮下注射，宜選用皮膚疏松部位，如：上臂上部及外側(cè)，臍周，大腿前部及外側(cè)、臀大肌、腹部等遠離關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)的部位；②注射后皮下停留6秒以上，以保證注射劑量準確；注射部位要經(jīng)常更換，長期注射同一部位可能導致皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)；③同一區(qū)域注射，必須與上一次注射部位相距2cm以上，重復注射同一區(qū)域應(yīng)間隔8周以上；④需低溫保存，5℃左右(6)糖尿病酮癥酸中毒的治療補液：是搶救DKA的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于初治期血糖濃度很高，不能給葡萄糖，通常先用生理鹽水，快速升高血壓，抗休克；當血糖降至13.9mmol/L左右時，改輸5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，同時調(diào)節(jié)胰島素的劑量（先NS后GS）②小劑量胰島素治療：每公斤體重0.1U的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，以達到血糖快速穩(wěn)定下降，而又不易發(fā)生低血糖反應(yīng)的療效。（常用NS+胰島素+氯化鉀）③糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補鉀的時機、量及速度。④防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴重感染、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴張。(7)飲食護理：輕體力每天20kcal/kg，中體力每天30kcal/kg，重體力每天40kcal/kg第八章：風濕性疾病1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床表現(xiàn)P450(1)全身：長期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕；(2)皮膚黏膜：皮損80%，蝶形紅斑最具特征性40%，鼻梁和雙顴頰部多見，部分病人有大皰、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象；(3)骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛85%，指腕膝多見，不對稱、間歇性，X片多正常，肌痛；(4)腎：腎損害多見（幾乎所有病人），早期無癥狀，晚期尿毒癥是常見死因；(5)心血管：心血管表現(xiàn)30%，心包炎最常見，可為纖維素性心包炎或心包積液；心肌炎10%；周圍血管病變10%；(6)肺與胸膜：狼瘡性肺炎10%，胸膜炎35%；(7)神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷20%；嚴重頭痛可以使SLE的首發(fā)癥狀；(8)消化系統(tǒng)：30%，急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信號；(9)血液系統(tǒng)：慢性貧血60%；(10)眼：15%有眼底變化，嚴重者數(shù)日內(nèi)致盲。2.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）的主要特征P455關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對稱性破壞性多關(guān)節(jié)炎，主要侵犯小關(guān)節(jié)如腕、近端指間、掌指、跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛、梭狀指、關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類風濕關(guān)節(jié)提示RA病情活動，還有類風濕血管炎。第九章：傳染病傳染病的預防P467管理傳染源對病人應(yīng)做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療對接觸者采取的措施叫檢疫對病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)對動物傳染源予以隔離、治療或殺滅切斷傳播途徑著重加強飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生及糞便管理，保護水源，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠（三管一滅：管食、管便、管水源；滅蒼蠅、蟑螂、老鼠）保護易感人群①增強非特異性免疫力：加強體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生生活習慣、改善居住條件、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、保持心情愉快②增強特異性免疫力③藥物預防乙肝臨床表現(xiàn)：傳播途徑、實驗室診斷依據(jù)、護理診斷、護理措施【看書吧~~P487】臨床表現(xiàn)：急性乙型肝炎起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。1、黃疸前期常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀。2、黃疸期自覺癥狀可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。肝臟可腫大，有充實感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。3、恢復期黃疸消退，癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝茁砸倚透窝?、慢性遷延性肝炎急性肝炎遷延6個月以上，反復出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復或持續(xù)升高。病情遷延反復可達數(shù)年。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。2、慢性活動性肝炎病程超過半年，厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀及乏力、萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯，肝臟腫大?？砂橛懈握?、蜘蛛痔、毛細血管擴張或肝病面容。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。傳播途徑：體液跟血液傳播、母嬰傳播護理診斷和護理措施活動無耐力：急性肝炎、慢性肝炎活動期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，以降低機體代謝率；病重者需要做好生活護理營養(yǎng)失調(diào)：低于生理需要。合理安排飲食，促進肝細胞再生和修復，肝炎急性期進食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃疸消退期，逐漸增加飲食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型肝炎應(yīng)限制蛋白的攝入量；各型肝炎不宜長時間攝入高糖高熱量飲食，尤其是有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；觀察胃腸道癥狀。潛在并發(fā)癥：出血：PLA＜50*109/L時，減少活動；PLA＜20*109/L必須絕對臥床休息干擾素治療的不良反應(yīng)：用藥前宣教；發(fā)熱時，臥床休息和多喝水，必要時對癥處理；對癥處理胃腸道反應(yīng)，嚴重時停藥；脫發(fā)時做好心理護理；肝功能損害時酌情治療或停藥；若出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)精神癥狀時，應(yīng)減藥量或停藥；若白細胞在3*109/L以上時堅持治療，低于3*109/L或中性粒細胞<1.5*109/L，或PLA<40*109/L可減少干擾素的劑量或停藥；定期復查，治療室需嚴格遵醫(yī)囑用藥。實驗室診斷依據(jù)：檢查乙肝兩對半：HBsAg與HBsAb、HBeAg與HBeAb及HBcAb或HBV-DNA監(jiān)測HBsAg陽性表示感染或感染過HBeAg、HBcAb表示病毒在復制，有傳染性HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性，臨床上稱為大三陽HBV抗原與抗體監(jiān)測結(jié)果的臨床分析HBsAgHBeAgHBsAbHBeAbHBcAb分析結(jié)果+----HBV感染或無癥狀攜帶者++---急性或慢性乙肝，或無癥狀攜帶至++--+急慢性乙肝（傳染性強，大三陽）+--++急性感染趨向恢復，（小三陽）--+++既往感染恢復期--++-既往感染恢復期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接種疫苗3.病毒性肝炎的飲食護理P494感染HIV的表現(xiàn)P502：急性感染期：輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大，血小板減少，CD8+T淋巴細胞升高。無癥狀感染期：血清學檢查可檢查出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期：出腹股溝淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大艾滋病期：①體質(zhì)性疾?。喊l(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾腫大等。②神經(jīng)系統(tǒng)疾癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進行性癡呆。③機會性感染：原蟲、真菌、結(jié)核桿菌和病毒感染④繼發(fā)腫瘤：常見卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤⑤繼發(fā)其他疾病：如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎診斷要點：①近期體重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹瀉1個月以上；③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上④全身淋巴結(jié)腫大⑤反復出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹⑥口咽念珠菌感染。HIV抗體或抗原的體檢及HIVRNA的檢測有助于明確診斷流行性乙腦要過哪三關(guān)P506：高熱關(guān)、抽搐關(guān)、呼衰關(guān)6.傷寒的腸道并發(fā)癥發(fā)生時期P519：極期（病程第2~3周）常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等癥狀7.慢性菌痢P528：由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，病程反復發(fā)作或遷延不愈達2個月以上。8.慢性菌痢病變部位如何確定（癥狀）P528（此題答案不確定）主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。9.流腦P542確診依據(jù)：細菌培養(yǎng)臨床表現(xiàn)：普通型前驅(qū)期：上呼吸道感染敗血癥期：皮膚、眼結(jié)膜或軟腭粘膜瘀點或瘀斑，嚴重者可發(fā)展至全身，且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色壞死或大皰，是本期的特征性表現(xiàn)腦膜炎期：腦膜刺激征陽性④恢復期爆發(fā)型休克型：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，嚴重者體溫不升，伴嘔吐、頭痛級嚴重的全身毒血癥狀腦膜腦炎型：腦實質(zhì)損害，腦膜刺激征、巴賓斯征陽性③混合型：最嚴重，同時有休克及腦膜炎的表現(xiàn)輕型輕微呼吸道感染，皮膚細小出血點及腦膜刺激征慢性敗血癥型間歇性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點或皮疹、多發(fā)性大關(guān)節(jié)痛，少數(shù)病人脾大10.出血性鉤端螺旋體病P547臨床表現(xiàn)：早期（三體征、三癥狀）寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋結(jié)大中期（功能受損比較重，病理損害輕）可分為輕度肺出血型、肺彌漫性出血型、黃疸出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型后期：后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎、眼的后發(fā)癥、閉塞性腦動脈炎性實驗室檢查：顯微鏡下凝集試驗（顯凝試驗）是鉤體病的特異性檢查治療原則：（三早一就地）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和就地治療診斷依據(jù)：①血象高②出現(xiàn)赫氏反應(yīng)③典型的臨床表現(xiàn)確診有賴于鉤體的分離培養(yǎng)及血清學特異性抗體陽性第十章：神經(jīng)系統(tǒng)（見課件）華勒病變：外傷導致軸索斷裂后，由于無軸漿運輸為胞體提供軸索合成的必要成分，斷端遠側(cè)軸索和髓鞘變性解體，并向近端發(fā)展。軸索變性：毒物、營養(yǎng)障礙導致胞體蛋白質(zhì)合成障礙或軸漿運輸阻滯，使遠端軸索得不到營養(yǎng)，自軸索遠端向近端出現(xiàn)變性和脫髓鞘。神經(jīng)元變性：中毒、病毒等引起神經(jīng)元胞體胞體變性壞死，短時間內(nèi)繼發(fā)軸索全程變性解體和髓鞘破壞。節(jié)段性脫髓鞘：自身免疫、中毒性、遺傳性、代謝障礙等因素引起髓鞘破壞，但軸索保持相對完整。1.周圍神經(jīng)疾病的輔助檢查：脫髓鞘病變神經(jīng)傳導明顯減慢，肌電圖不出現(xiàn)失神經(jīng)支配；軸索病變神經(jīng)傳導的波幅降低，肌電圖顯示失神經(jīng)支配。2.講過的病的藥物治療，即藥名和用于什么情況三叉神經(jīng)痛——首選卡馬西平抑制癲癇灶放電；哌咪清治療頑固性三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于卡馬西平面神經(jīng)炎（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）——及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促使功能恢復急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ㄓ址Q格林巴利綜合癥）——血漿交換（主要用于治療自身免疫性疾病、藥物中毒）；免疫球蛋白靜脈滴注；皮脂類固醇TIA的藥物治療：①抗血小板聚集劑，如阿司匹林、雙嘧達莫、噻氯匹定等；②抗凝治療，華法林或肝素；③鈣通道阻滯劑，擴張血管，如尼莫地平；④中醫(yī)中藥，如紅花、丹參等腦梗死的治療：①早期溶栓；②控制血壓；③防止腦水腫④抗凝治療⑤血管擴張劑⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧腦保護治療⑨中醫(yī)中藥治療腦出血治療：調(diào)控血壓；控制腦水腫；止血藥抗凝藥3.短暫性腦缺血發(fā)作的特征：50~70歲多發(fā)，男性較多發(fā)作突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征歷時短暫，10~15分鐘緩解，不遺留后遺癥反復發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相像常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥腦梗死的特征：多見于50~60歲以上的動脈硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病前驅(qū)癥狀肢體麻木、無力等多數(shù)病人在安靜時發(fā)病，不少在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話、偏癱等病情逐漸加重，局灶性體征在發(fā)病10余小時或1~2天達到高峰意識清楚、輕度意識障礙5.腦出血的特征：高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲，男性略多冬春季、天氣轉(zhuǎn)變時易發(fā)生多在活動或激動時發(fā)病，多無預兆誘因，疲勞、情緒激動等6.癱瘓的分類局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)域或某些肌群無力單癱：單個肢體運動不能或運動無力偏癱：一側(cè)面部跟肢體癱瘓，常伴有癱瘓側(cè)肌張力增高、鍵反射亢進和病理征陽性交叉性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓截癱：雙下肢癱瘓四肢癱瘓：四肢不能運動或肌力減退7.面癱的分類：中樞性面癱，是面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞間的導體蛋白病損所引起的面肌癱瘓為核上性面癱，或稱中樞性面癱。其特點是：1/4面癱；眼裂以下癱瘓；口角偏向健側(cè)周圍性面癱，是面神經(jīng)核導體蛋白及面神經(jīng)導體蛋白病損所引起的面癱稱周圍性面癱。其特點是：1/2面癱；眼裂變小8.肌力分級：0級：無收縮，無關(guān)節(jié)活動1級：有輕度收縮，無關(guān)節(jié)活動2級：有肌收縮，關(guān)節(jié)有活動，可水平移動3級：可抬離床面，但不能對抗阻力4級：對抗中度阻力，肌力較正常弱5級：肌力正常婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科護理學考試有哪些重點1、胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。2、胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。3、胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。4、流產(chǎn)：凡妊娠不滿28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱為流產(chǎn)。5、習慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。6、異位妊娠：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱異位妊娠，也叫宮外孕。7、妊高癥：妊娠高血壓綜合征，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。8、功能失調(diào)性子宮出血（DUB）,簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)型病變存在。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血。9、前置胎盤：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時，稱胎盤前置。10、繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。11、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：指手術(shù)時疼痛或局部刺激使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動過緩，心率不齊，面色蒼白，頭昏胸悶，大汗淋漓，嚴重者甚至出現(xiàn)血壓下降，昏厥，抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。12、產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復成接近正常未孕狀態(tài)的一段時期，成為~，一般需六周。13、葡萄胎：是一種滋養(yǎng)細胞的良性病變，主要為組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)水腫變性，各個絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名，也稱水泡狀胎塊。14、縱產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸平行者。15、橫產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸垂直者。16、斜產(chǎn)式：胎位縱軸與母體縱軸交叉者。17、復合先露：偶見頭先露或臀先露與胎手或胎臀同時入盆稱~18、胎頭拔露：宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)稱為~19、胎頭著冠：當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。20、分娩：妊娠滿28周以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱~21、早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱~22、足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱~23、過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱~24、子宮復舊：妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復舊，包括子宮體纖維的縮復，子宮內(nèi)膜的再生子宮頸復原和子宮血管變化。25、初乳：產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁稱~，其中含有豐富的蛋白質(zhì)尤其是免疫球蛋白G和SIgA，脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期的天然食品。26、過度乳：產(chǎn)后7~14天分泌的乳汁稱~27、成熟乳：產(chǎn)后14天以后分泌的乳汁稱~28、惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液，壞死的蛻膜組織陰道排出稱惡露。29、新生兒：足月新生兒系指孕齡滿37周至不足42周出生，體重≥2500g的新生兒，新生兒期系指胎兒出生后斷臍到滿28天的一段時間。30、高危妊娠：是指妊娠有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等可能孕婦、胎兒新生兒或者導致難產(chǎn)者。31、生理性縮復環(huán)：分娩時隨著產(chǎn)程進展，子宮上段肌纖維縮復變短，下段則被牽引擴張，變長而薄。子宮上下段交界處，由于肌壁厚薄不同，在子宮內(nèi)形成一個環(huán)狀隆起處，稱為~32、胎兒窘迫：是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期，主要表現(xiàn)為胎心音改變，胎動異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴重者胎動消失。33、新生兒窒息：是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。34、流產(chǎn)：凡妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱~35、先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅血或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。36、難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）37、不完全性流產(chǎn)：由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，從而影響子宮收縮，致使陰道出血持續(xù)不止，嚴重時可引起出血性休克，下腹痛減輕。38、完全性流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛隨之消失。39、稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡，滯留宮內(nèi)未能及時自然排出者。40、習慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。41、復發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)兩次及兩次以上的自然流產(chǎn)。42、先兆子癇：孕婦除有高血壓、水腫、蛋白尿外還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心嘔吐等癥狀，這些癥狀表明顱內(nèi)血管病變進一步加重，可能隨時發(fā)生抽搐，故稱為~43、子癇：即在先兆子癇的基礎(chǔ)上，進而出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。44、胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱~45、雙胎妊娠：一次妊娠有兩個胎兒稱為~46、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：是妊娠中晚期特發(fā)性疾病。臨床上從皮膚瘙癢，黃疸和病理性膽汁淤積為特征，主要危及胎兒使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。47、妊娠期糖尿?。褐溉焉镞^程中，初次發(fā)生的任何程度的耐糖異常，不論是否需要用胰島素治療，不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可診斷為GDM。48、月經(jīng)過多：病人的月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)量過多，（大于80ml）或經(jīng)期延長（大于7日）49、月經(jīng)頻發(fā)：病人的月經(jīng)周期規(guī)則，但短于21日。50、不規(guī)則出血：病人的月經(jīng)周期不規(guī)則，在兩次月經(jīng)周期之間任何時候發(fā)生子宮出血。51、月經(jīng)頻多：月經(jīng)周期不規(guī)則，血量過多。52、閉經(jīng)：是婦科常見癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止，通常分為原發(fā)性~和繼發(fā)性~。53、原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過16歲（有地域性差異）第二性征已發(fā)育或年齡超過14歲第二性征尚未發(fā)育且無月經(jīng)來潮者稱為~54、痛經(jīng)：為婦科最常見的癥狀之一，是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛，墜漲，腰酸或合并頭痛，乏力，頭暈，惡心等其他不適，影響生活和工作質(zhì)量者。55、原發(fā)性痛經(jīng)：指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。56、繼發(fā)性痛經(jīng)：由于盆腔器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎，或?qū)m頸狹窄等引起的痛經(jīng)。57、經(jīng)前期綜合征（PMS）：是指婦女在月經(jīng)前期出現(xiàn)生理、精神以及行為方面改變，嚴重者影響學習、工作和生活質(zhì)量。月經(jīng)來潮后，癥狀自然消失。58、絕經(jīng)：是每一個婦女生命過程中必然發(fā)生的生理過程，它提示卵巢功能衰退，生殖功能終止。指月經(jīng)完全停止一年以上。59、圍絕經(jīng)期:指婦女絕經(jīng)前后的一段時間，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌，生物學和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后一年，也就是卵巢功能衰退的征兆一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后一年。60、侵蝕性葡萄胎：是指葡萄胎組織侵入子宮肌層，引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外，它繼發(fā)于葡萄胎之后，具有惡性腫瘤行為，但惡性程度不高，多數(shù)僅造成局部侵犯，僅4％病人發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。、61、子宮胎盤卒中：又稱庫弗萊爾子宮，內(nèi)出血嚴重時，血液向子宮肌層內(nèi)侵潤，引起肌纖維分離，斷裂，變性，此時子宮表面出現(xiàn)紫藍色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯。稱為~一、子宮收縮乏力的護理措施（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者A、第一產(chǎn)程的護理1）改善全身狀況：a.保證休息，避免過度疲勞；b.補充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)，鼓勵產(chǎn)婦多進易消化、高熱量飲食；c.保證膀胱和直腸的空虛狀態(tài)：溫肥皂水灌腸、導尿；2）加強子宮收縮：a.針刺穴位：合谷，三陰交等；b.刺激乳頭可加強宮縮；c.人工破膜；d.催產(chǎn)素靜脈滴注，必須由專人看護，隨時調(diào)節(jié)滴速，預防并發(fā)癥。3）剖宮產(chǎn)術(shù)的準備：B、第二產(chǎn)程的護理：做好陰道助產(chǎn)和搶救新生兒的準備，密切觀察胎心、宮縮與胎先露下降情況。C、第三產(chǎn)程的護理：與醫(yī)生合作，預防產(chǎn)后出血及感染。于胎兒前肩娩出時用催產(chǎn)素肌注或靜脈滴注；胎兒、胎盤娩出后加大宮縮劑量，防治產(chǎn)后出血。凡破膜時間超過12h、總產(chǎn)程超過24h、肛查或陰道助產(chǎn)者，應(yīng)用抗生素預防感染。同時密切觀察子宮收縮、陰道出血情況及生命體征的各項指標。注意產(chǎn)后及時保暖，飲用一些高熱量飲品，以利于產(chǎn)婦在產(chǎn)房的2小時觀察中得到休息和恢復。（2）不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力者：醫(yī)護人員要關(guān)心病人，耐心的向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因，指導產(chǎn)婦宮縮時做深呼吸、腹部按摩及如何放松穩(wěn)定情緒，減輕痛苦。緩解其不適，通常按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，確保產(chǎn)婦充分休息，使其恢復為協(xié)調(diào)性子宮收縮，產(chǎn)程得以順利進行。（3）提供心理支持，減少焦慮與恐懼：指導產(chǎn)婦行左側(cè)臥位，適當?shù)氖覂?nèi)活動有助于加強宮縮：鼓勵患者及家屬表達其擔心和不適感，護士隨時解答其問題，不斷對分娩進程作出判斷和護理計劃并告知家屬，使其對分娩做到心中有數(shù)，增強其信心。二、產(chǎn)褥期的護理診斷（1）有體液不足的危險：與分娩時體液攝取減少導致血液濃縮及產(chǎn)時失血有關(guān)；（2）尿潴留：與產(chǎn)時損傷，活動減少及不習慣床上大小便有關(guān)；（3）母乳喂養(yǎng)無效：與喂養(yǎng)技能不熟有關(guān)；（4）睡眠狀態(tài)紊亂：與入睡困難、失眠與環(huán)境改變及嬰兒在母親身邊有關(guān)；（5）知識的缺乏：與初次分娩缺乏母乳喂養(yǎng)知識和產(chǎn)后保健知識有關(guān)；（6）入廁自理缺陷、衛(wèi)生自理缺陷：與分娩及手術(shù)有關(guān)三、腹部手術(shù)病人的術(shù)前準備【術(shù)前準備】1、心理支持耐心解答，提供資料，情感支持

2、全身狀況評估和護理評估：營養(yǎng)狀況，各臟器功能，術(shù)前合并癥護理：積極糾正患者的營養(yǎng)不良狀況，處理合并癥，增強機體的耐受力3、知識評估和指導1）評估：對手術(shù)了解程度、保健知識及術(shù)后注意事項，糾正不正確的認識2）指導：手術(shù)及麻醉情況，切除子宮與卵巢對生活的影響，術(shù)后并發(fā)癥的預防【手術(shù)前一日護理】1、皮膚準備：以順毛、短刮的方式進行手術(shù)區(qū)的備皮，上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部（注意臍孔），備皮完畢用清水清洗，拭干，以消毒治療巾包裹手術(shù)視野2、消化道準備：1）術(shù)前一天灌腸1—2次，根據(jù)需要進行清潔灌腸；2）術(shù)前8小時禁食,術(shù)前4小時禁飲；3）手術(shù)涉及腸道：術(shù)前3天進無渣半流飲食，腸道制菌劑，清潔灌腸3、休息與睡眠：可給適量鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)前晚，要經(jīng)常巡視病房，注意動作輕巧，說話低聲、4、其他：皮試，配血【手術(shù)日護理】1、觀察病情：生命體征，月經(jīng)，情緒2、膀胱準備：術(shù)前插留置導尿管3、陰道準備：陰道沖洗，宮頸做標記4、備好麻醉床及術(shù)后用品5、其他：假牙，首飾等四、產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛診和繪制妊娠圖。1、腹部檢查：（1）視診：注意腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)疤痕和水腫。對腹部過大，應(yīng)考慮雙胎、羊水過多、巨大兒的可能；對腹部過小、子宮底過低者，應(yīng)考慮胎兒生長受限、孕周推算錯誤等。（2）觸診：四步觸診法(fourmaneuversofLeopold)可檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎位以及胎先露部是否銜接。孕婦排尿后平臥于檢查床上，腹部袒露，雙腿屈曲。檢查者立于孕婦右側(cè)進行腹部觸診，前3步時，面對孕婦頭部方向，第4步時，面對孕婦足尖方向。第1步：雙手按子宮底部，測量宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，分辨宮底處是胎體何部：胎頭圓而硬，有浮球感；胎臀軟而寬，不規(guī)則。第2步：雙手緊貼子宮兩側(cè)，一手固定，另手輕輕深按觸摸，兩手交替，仔細分辨胎背(平坦而硬)和胎兒肢體(高低不平、形似小結(jié)節(jié))，并確定胎背向前、側(cè)方或向后。第3步：右手四指并攏，拇指張開，握住其恥骨上方深處的先露部，進一步鑒別胎頭或胎臀，并向左右搖動，以判斷先露部是否已銜接。若先露部仍浮動，表示尚未入盆；若已銜接，則胎先露不能被推動。第4步：兩手深按于先露部兩側(cè)，再次核對胎先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度。（3）聽診：胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時，胎心音在臍下方右側(cè)或左側(cè)；臀先露時，胎心音在上方左或右側(cè)；肩先露時，胎心音在臍部下方聽得最清楚。2、骨盆測量骨盆的大小和形態(tài)是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要因素之一，故骨盆測量是產(chǎn)前檢查時必不可少的項目。(1)骨盆外測量(externalpelvimetry)可間接地判斷骨盆的大小和形態(tài)。主要測量以下幾條徑線：①髂嵴間徑(intercristaldiameter,IC)孕婦取伸腿仰臥位，測兩髂嵴外緣最寬的距離，正常為25～28cm。此徑線可間接推測骨盆入口橫徑。②髂棘間徑(interspinaldiameter,IS)孕婦取伸腿仰臥位，測兩髂前上棘外緣的距離，正常為23～26cm。此徑線可間接推測骨盆入口橫徑。③粗隆間徑(intertrochantericdiameter,IT)孕婦取伸腿仰臥位，測兩股骨粗隆外緣的距離，正常為28～31cm。此徑線可間接推測中骨盆橫徑。④骶恥外徑(externalconjugate,EC)孕婦左側(cè)臥位，左腿屈曲，右腿伸直。測第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離,正常為18～20cm。此徑線可間接推測骨盆入口前后徑，是骨盆外測量中最重要的徑線。骶恥外徑減去1/2尺橈周徑值，即相當于骨盆入口前后徑值。⑤坐骨結(jié)節(jié)間徑(transverseoutlet,TO)又稱出口橫徑。孕婦取仰臥抱膝位。測兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的距離，正常為8.5～9.5cm。如其間能容納成人手拳，即屬正常。此徑線可直接測出骨盆出口橫徑。若此徑＜8cm時，應(yīng)測量出口后矢狀徑。⑥恥骨弓角度(angleofsubpubicarch)用兩手拇指從恥骨弓頂端沿兩側(cè)恥骨坐骨支平行放置，此時兩拇指形成的角度即為恥骨弓角度。正常為90°，若＜80°為不正常。此角度可反映骨盆出口橫徑的寬度。(2)骨盆內(nèi)測量(internalpelvimetry)可較直接地測知骨盆大小，適用于骨盆外測量有狹窄者。孕婦取膀胱截石位，消毒外陰，檢查者戴無菌手套并涂潤滑油，將示、中二指輕輕伸入陰道。主要測量以下徑線：①對角徑(diagonalconjugate,DC)從恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常為12.5～13cm。此值減去1.