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文檔簡(jiǎn)介

防止醫(yī)患糾紛

個(gè)人心得

武漢太醫(yī)堂中醫(yī)院病歷的書寫〔醫(yī)療文件〕

很重要，是法律的依據(jù)，要做到手勤，逢做必記；發(fā)生糾紛時(shí)，病歷就成為法庭上的證據(jù)藥物使用前詢問并記錄：發(fā)疹前有無用藥史？用過了哪些藥物？疑心藥疹的病人，處理醫(yī)囑中要記載停用一切可疑致敏藥物特殊人群的注意點(diǎn)哺乳期：要求停喂奶并記錄于病歷中孕婦:不可輕易用藥兒童皮膚病，應(yīng)記錄兒童的精神，食欲，有無發(fā)熱等全身情況；必要時(shí)記錄兒童體重。并叮囑復(fù)診時(shí)間和“不適隨診〞并記錄“三日后復(fù)診"，最好寫下具體時(shí)間，如31/8復(fù)診

病急病重的，記錄全身一般情況，如較重的蕁麻疹的病人，了解生命體征并記錄，有無休克情況，必要時(shí)就地?fù)尵扔涗浵嚓P(guān)的疾病鑒別的陰性病癥及體征，如：猩紅熱〔楊梅舌，口周蒼白圈〕、麻疹(費(fèi)柯氏斑〕，紅斑狼瘡〔關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍〕急診病人，記錄詳細(xì)的就診時(shí)間，當(dāng)時(shí)的病癥及體征，處理方式，依病情而要求復(fù)診，并記錄解釋，溝通說服，配合贊賞，表?yè)P(yáng)和諧，幽默有些疾病治療上確實(shí)有些困難：如脂溢性脫發(fā)、白癜風(fēng)、銀屑病，淤積性皮炎等，先做好解釋，配合治療容易留下后遺癥或反復(fù)發(fā)作的疾?。喝鐜畎捳詈筮z神經(jīng)痛、單純皰疹、蕁麻疹等多解釋，被理解很多情況解釋在先，得到病人的理解與配合1.排除梅毒，做相關(guān)檢查2.治療較長(zhǎng)的時(shí)間的病例，如丹毒3.治療“有效〞以后，遇到要求退藥的問題誤區(qū)：長(zhǎng)期使用的藥物不出現(xiàn)過敏〔藥物疹〕正確：藥物過敏一般均發(fā)生于屢次同種藥物接觸之后

疑心某種藥物過敏，千萬不可再次使用；疑心青霉素、頭孢類藥物過敏史的不可再做皮試！

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