醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理課件

醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理腎結(jié)石病例【病史】患者，男，50歲，農(nóng)民，因腰部間斷疼痛2年，加重1天入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)腰部疼痛，經(jīng)過休息后緩解，1天前腰痛加重，并出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)休息不能緩解，就診于我院，給予收入院治療。既往體健，無心腦血管病史，無糖尿病、高血壓病史。醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理【體格檢查】T37℃、P90次/min、R20次/min、BP130/80mmHg。神清、急性痛苦面容，體型偏廋，心、肺(-)。右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（＋）。脊柱四肢無畸形，活動自如?！据o助檢查】尿常規(guī)WBC（＋＋＋），RBC（＋＋＋）。腹部B超示肝、膽、脾正常，右腎結(jié)石，中度積水。醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理【醫(yī)學(xué)診斷】腎結(jié)石醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理【住院經(jīng)過】

病人在急診予止痛、輸液后收治入院。此時，病人心理較焦慮，對疾病及治療的相關(guān)知識了解甚少。入院后給予熱情接待并用通俗易懂的語言介紹有關(guān)知識，繼續(xù)輸液，密切觀察病情變化，并積極進行術(shù)前準(zhǔn)備。于入院后2小時在連續(xù)硬膜外麻醉下行右腎盂切開取石術(shù)。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予禁食，靜脈輸液應(yīng)用抗生素及保持水、電解質(zhì)平衡，提供腸外營養(yǎng)支持；留置導(dǎo)尿管的通暢，并做好導(dǎo)管護理；給予心理護理，協(xié)助生活護理，指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動；同時加強并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，導(dǎo)尿管與術(shù)后第3d拔除，能自行解尿。病人各項實驗室檢查正常，傷口愈合佳，心情愉快，接受康復(fù)指導(dǎo)后于術(shù)后16天出院。醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解泌尿系結(jié)石的病理、護理診斷。熟悉泌尿系結(jié)石的病因及治療要點。掌握泌尿系結(jié)石的護理評估、護理措施。醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理泌尿系解剖泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病包括腎、輸尿管、膀胱、尿道和前列腺、精囊、睪丸、附睪及陰莖等器官的外科疾病，臨床上簡稱為泌尿外科疾病。醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理腎、輸尿管、膀胱結(jié)石分類：草酸鈣結(jié)石：磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石：胱銨酸結(jié)石：醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理腎及輸尿管結(jié)石病因：流行病學(xué)尿液質(zhì)和量的改變泌尿系局部因素全身因素醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理臨床表現(xiàn)疼痛和血尿是最突出的癥狀；膿尿；無尿。醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理診斷檢查實驗室檢查：可見鏡下血尿；影像學(xué)檢查：X線平片、B超檢查。醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理護理非手術(shù)治療的護理：尿液觀察解痙止痛、促進排石、防止感染養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣飲食調(diào)節(jié)鼓勵多活動體外震波碎石術(shù)的護理醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理手術(shù)治療的護理手術(shù)治療的護理術(shù)前護理：術(shù)后護理：維持呼吸道的通暢；安排合適的體位；保持傷口敷料的干燥和無菌；觀察尿液排出情況；維持引流通暢；加強并發(fā)癥的觀察和護理。醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，伴排尿困難和膀胱刺激征；因腹壓增加常并發(fā)脫肛。醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理【護理】

（一）手術(shù)前護理1.焦慮

與病人發(fā)病2年余，對疾病擔(dān)憂及首次住院，不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、制度有關(guān)。

（1）護理目標(biāo)：病人對疾病由一定的了解，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變，焦慮減輕。（2）護理措施1）熱情接待病人，妥善安置床位，保持輸液通暢，使病人有安全感。2）適時介紹醫(yī)院環(huán)境和制度，如床頭鈴的使用。介紹主管醫(yī)生、護士及同室病友，讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境。3）加強與病人及家屬的溝通，用通俗易懂的語言介紹與疾病相關(guān)的知識，在各項檢查前做好解釋工作，取得病人及家屬的理解和配合。（3）護理評價：病人基本完成角色改變，焦慮情緒減輕。對疾病有一定的了解，積極配合治療。醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理2.知識缺乏

與病人從未經(jīng)歷過手術(shù)，對手術(shù)的相關(guān)知識了解較少有關(guān)。（1）護理目標(biāo)：病人對手術(shù)過程有一定的了解，能配合術(shù)前準(zhǔn)備。（2）護理措施1）講解手術(shù)的必要性，取得病人的理解。2）做好手術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備，血標(biāo)本采集，取下義齒，更換清潔衣褲等。3）介紹麻醉方式、手術(shù)的大致過程及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，教會病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔衛(wèi)生和早期下床活動等。（3）護理評價：病人對手術(shù)的相關(guān)知識有所了解并積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后2小時進行手術(shù)。

醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理（二）手術(shù)后護理1.健康維護能力下降

與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后留置靜脈插管、胃管、導(dǎo)尿管有關(guān)。（1）護理目標(biāo)：病人生命體征平穩(wěn)，體位合適，皮膚完整，各導(dǎo)管無滑脫。（2）護理措施1）每30min測一次血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)。2）密切觀察傷口的滲血情況，有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。3）觀察病人的神志、體溫并及時記錄。告知病人及家屬手術(shù)后因創(chuàng)傷等反應(yīng)可出現(xiàn)發(fā)熱，避免不必要的緊張。4）準(zhǔn)備好平整舒適的床單位，給病人安置合適的體位，以免局部受壓。5）觀察靜脈輸液處有無紅腫、滲出并保持通暢。6）妥善固定好各導(dǎo)管，以免翻身或更換衣褲時滑脫。（3）護理評價：病人神志清，生命體征平穩(wěn)，體溫呈下降趨勢。傷口無滲血。病人能自動改變體位，皮膚完整。各引流管固定妥當(dāng)。醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理2.體液不足的危險

與手術(shù)、禁食有關(guān)。

（1）護理目標(biāo)：病人出入水量平衡，尿量正常、無脫水癥狀，各項檢驗在正常范圍（2）護理措施1）保持靜脈輸液的通暢，及時補充機體所需液體量。2）準(zhǔn)確記錄24h出入水量。3）監(jiān)測病人血壓和心率，注意病人的出汗情況，觀察病人有無口干、皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水癥狀。4）正確采集血標(biāo)本，隨訪病人的血細(xì)胞比容、電解質(zhì)等。（3）護理評價：病人血壓和心率穩(wěn)定，無脫水癥狀。出入水量基本平衡，無體液不足發(fā)生。醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理3.有引流失效的可能

與導(dǎo)尿管堵塞、扭曲有關(guān)。（1）護理目標(biāo)：病人導(dǎo)尿管通暢。（2）護理措施1）經(jīng)常巡視病房，保持導(dǎo)尿管通暢。2）妥善固定導(dǎo)尿管，以免翻身或活動時導(dǎo)尿管脫出。3）注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。4）膀胱沖洗Bid并將沖洗液在膀胱內(nèi)保存半小時后放出。（3）護理評價：病人置導(dǎo)尿管期間引流通暢。

醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理4.低效性呼吸型態(tài)

與腹部切口疼痛、腹脹使膈肌抬高，影響肺膨脹及應(yīng)用自控止痛泵有關(guān)。（1）護理目標(biāo)：病人能進行有效地咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢。（2）護理措施1）床頭抬高30°，病人取半臥位，減輕傷口疼痛，同時使膈肌下降，改善呼吸；必要時給予止痛劑，在止痛劑給予后3分鐘，知道病人做深呼吸運動，有效翻身及咳嗽。2）鼓勵病人做深呼吸后有效咳嗽、咳痰，咳嗽是用手按壓腹部傷口，以減少震動引起的疼痛。3）每日給予霧化吸入2次，協(xié)助病人翻身拍背，使痰液松動易于咳出，保持呼吸道通暢。（3）護理評價：病人痰液較多，在醫(yī)護人員幫助下能咳嗽、咳痰，呼吸型態(tài)正常。醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理5.有感染的危險

與腹部傷口、留置尿管有關(guān)。（1）護理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。（2）護理措施1）密切觀察病人的體溫變化。2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3）及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。4）每天2次做好導(dǎo)尿管護理，更換引流袋時注意無菌操作。（3）護理評價：病人體溫逐步恢復(fù)正常。導(dǎo)尿管于術(shù)后第3d拔除，能自行排尿，尿色清。術(shù)后第8d拆線，傷口愈合好。

醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理6.康復(fù)知識缺乏

與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識有關(guān)。

（1）護理目標(biāo)：病人能說出相關(guān)康復(fù)知識的內(nèi)容。（2）護理措施

1）指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱瑒谝萁Y(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時保持良好的心理狀態(tài)。2）指導(dǎo)病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。3）擦浴時注意傷口局部保護。4）如再次出現(xiàn)腰痛等情況應(yīng)及時就診。5)絕對臥床3天，3天后下床功能鍛煉。（3）護理評價：病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護理1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。

1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結(jié)合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST