工傷死亡賠償協(xié)議標(biāo)準范本_第1頁
工傷死亡賠償協(xié)議標(biāo)準范本_第2頁
工傷死亡賠償協(xié)議標(biāo)準范本_第3頁
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第頁共頁工傷死亡賠償協(xié)議標(biāo)準范本工傷死亡賠償協(xié)議甲方(被保險人):_____________________聯(lián)系地址:_________________________乙方(承辦機構(gòu)):___________________聯(lián)系地址:_________________________鑒于甲方作為被保險人參加乙方承辦的工傷保險計劃,并因工作過程中發(fā)生意外事故,導(dǎo)致甲方死亡,根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方就工傷死亡賠償事宜達成如下協(xié)議:一、事故情況1.事故發(fā)生時間:_____________________2.事故發(fā)生地點:_____________________3.事故經(jīng)過及原因:_____________________________________________________二、賠償金額及方式1.甲方工傷死亡賠償金額為人民幣_______________________元(大寫:_____________________元)。2.賠償方式:(1)一次性支付:乙方應(yīng)當(dāng)在本協(xié)議簽訂后7個工作日內(nèi),將賠償金額支付給甲方合法繼承人。(2)分期支付:乙方將賠償金額分為___期,每期支付金額為人民幣_____________________元(大寫:_____________________元)。乙方應(yīng)當(dāng)每月按期支付給甲方合法繼承人,并提前7個工作日通知甲方合法繼承人支付日期和金額。3.甲方合法繼承人指定的接受支付的銀行賬戶信息如下:開戶行:___________________________賬戶名:___________________________賬戶號碼:_________________________三、保密義務(wù)雙方保證對本協(xié)議內(nèi)容及涉及到的甲方個人信息嚴格保密,未經(jīng)甲方合法繼承人同意,不得向第三方泄露或透露。四、爭議解決本協(xié)議的解釋與執(zhí)行適用中華人民共和國法律。如因本協(xié)議引起的爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。五、其他1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(被保險人):簽字:______________________日期:_______________________乙方(承辦機構(gòu))

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