醫(yī)院骨科培訓(xùn)課件：《TLICS評分在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用》

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TLICS評分在胸腰椎

骨折治療中的應(yīng)用

LOGOCASE153歲男性患者，高處墜落傷正中矢狀位重建顯示L2爆裂性骨折L2水平軸位CT顯示50%椎管內(nèi)占位MRI正中矢狀位T2像顯示后方韌帶結(jié)構(gòu)無信號增高LOGO18歲女性患者，車禍傷正中矢狀位重建顯示T12爆裂性骨折,T11向前移位軸位CT掃描顯示T12骨折和右側(cè)小關(guān)節(jié)脫位MRI正中矢狀位T2像顯示后方韌帶在T11-12后方間隙處斷裂CASE2LOGO

手術(shù)干預(yù)的指針椎管占位>50%傷椎高度丟失>50%后凸畸形>30°？LOGOLOGO

椎管占位面積Denis在對59例爆裂性骨折研究之后指出椎管占位的程度與神經(jīng)損傷之間沒有直接關(guān)系。

在一個前瞻性的連續(xù)的43例胸腰椎爆裂性骨折的研究中，30例神經(jīng)功能完整，Vaccaro等沒有發(fā)現(xiàn)椎管橫截面積與神經(jīng)壓迫之間有何關(guān)聯(lián)。1.DenisF.Spine8:817-831,19832.VaccaroAR,BaronEM,SanfilippoJ,etal.Spine31:S62-S69,2006LOGOMumford等報道了41例神經(jīng)功能完好的胸腰椎骨折病例，進行保守治療并隨訪2年，椎體高度丟失雖然有所增加，但椎體高度與功能結(jié)果之間沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。

MumfordJ,WeinsteinJN,SprattKF,etal.Spine18:955-970,1993

椎體高度丟失LOGOMumford等隨訪了41例病人，發(fā)現(xiàn)甚至嚴重的后凸畸形的病人也可能有好的功能結(jié)果。因此，盡管嚴重的后凸畸形作為手術(shù)干預(yù)的一項相對指征，但并沒有證據(jù)顯示高度的后凸畸形與神經(jīng)功能障礙有何明顯關(guān)聯(lián)。

MumfordJ,WeinsteinJN,SprattKF,etal.Spine18:955-970,1993

后凸畸形LOGOJAmAcadOrthopSurg2010;18:63-71TLICS評分系統(tǒng)LOGO該評分基于15個中心的40名脊柱外科醫(yī)生的經(jīng)驗，是一個綜合了損傷形態(tài)學(xué)、后側(cè)韌帶復(fù)合體完整性和神經(jīng)功能狀態(tài)的評分系統(tǒng)。

LOGOLOGOLOGO壓縮骨折（前柱損傷）爆裂骨折（前中柱損傷）LOGO

旋轉(zhuǎn)/平移損傷典型表現(xiàn)：小關(guān)節(jié)（骨折）脫位；椎弓根（峽部）斷裂；旋轉(zhuǎn)移位LOGO

分離性損傷（垂直方向的解剖分離）過伸損傷：前縱韌帶撕裂，前部椎間隙增寬過屈損傷：后方結(jié)構(gòu)（小關(guān)節(jié)突、椎板、棘突）骨折后方結(jié)構(gòu)失去彈性導(dǎo)致后凸畸形。LOGO臨近節(jié)段多發(fā)傷，使用評分最高的骨折形態(tài)。eg:L1/2分離伴L2爆裂骨折，應(yīng)以分數(shù)最高的分離性損傷為關(guān)鍵損傷。非臨近節(jié)段損傷，分別分型并計分，分數(shù)不累加。

多個并發(fā)損傷LOGOLOGOTLICS把神經(jīng)功能狀態(tài)納入為決策因素在胸腰椎骨折分類系統(tǒng)中是獨一無二的。神經(jīng)損傷是脊柱損傷程度的決定性指標。神經(jīng)損傷常需手術(shù)治療，以防進一步神經(jīng)功能惡化。LOGOLOGO后方韌帶復(fù)合體（PLC）包括：棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、小關(guān)節(jié)囊。韌帶結(jié)構(gòu)一旦損傷后愈合能力較差。LOGO

PLC損傷的表現(xiàn)體格檢查：壓痛、gap征X-ray/CT:棘突間隙或小關(guān)節(jié)間隙增寬，小關(guān)節(jié)空虛或半脫位。MRI:T1像出現(xiàn)高信號區(qū)，甚至韌帶連續(xù)性中斷。LOGOLOGOLOGO>4分手術(shù)治療<4分非手術(shù)治療=4分根據(jù)具體情況確定

嚴重程度評分與治療決策LOGO最初設(shè)計用于成人急性創(chuàng)傷胸腰椎骨折，應(yīng)用于其它人群尚未被研究。不能用于癥狀性硬膜外血腫，無影像學(xué)表現(xiàn)的脊髓損傷、創(chuàng)傷后畸形、醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)和腫瘤或感染相關(guān)的病理性骨折。注意年齡、心肺功能等全身情況。

適用范圍和局限性LOGOCASE1患者TLICS評分：損傷形態(tài)（壓縮，爆裂）2分神經(jīng)功能狀態(tài)（無損傷）0分PLC（無損傷）0分總分2分據(jù)此，非手術(shù)治療，此患者使用胸腰支具，傷后6月骨折愈合，無繼發(fā)功能障礙LOGOCASE2患者TLICS評分：損傷形態(tài)（平移）3分神經(jīng)狀態(tài)（無損傷）0分PLC（斷裂）3分總的TLICS評分6分據(jù)此選擇手術(shù)治療。LOGO

TLICS評分注意事項1.影像學(xué)表現(xiàn)為屈曲壓縮損傷的病例，有人認為是壓縮骨折伴PLC撕裂，而另一些人認為為分離性損傷TLICS規(guī)定：壓縮骨折僅伴PLC信號改變（無分離或間隙增寬）的不應(yīng)歸于分離性損傷LOGO2.對于Chance骨折需要視具體情況而定TLICS規(guī)定：只存在后柱骨折線而不存在分離的骨折不算分離性損傷LOGO牽張分離損傷（4分）+

PLC損傷（3分）+

神經(jīng)功能評分

3.關(guān)于分離性損傷與PLC撕裂重復(fù)評分TLICS規(guī)定：分離性損傷與PLC撕裂重復(fù)評分是肯定存在并被允許的

CONCLUSIONS:TheTLICSrecommendationmatchedtreatmentin307/310patients(99%)intheconservativegroup.However,inthesurgicalgroup,53.4%ofpatientsdidnotmatchTLICSrecommendations,allwereburstfractureswithoutneurologicalinjury(TLICS=2).TheTLICSsystemcanbeusedtoeffectivelyclassifythoracolumbarinjuriesandguideconservativetreatment.Inconsistencies,however,remaininthetreatmentthoracolumbarburstfractures._x0001_TLICS評分存在的爭議

Conclusion:Althoughthereiswideacceptanceofconservativetreatmentofpost-traumaticstablethoracolumbarfracturewithintactPCLaccordingtotheThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore(TLICS),elderlyfemalepatientswithapost-traumaticcompressionfractureinthejunctionalregionareatgreatriskofconservativetreatmentfailure.Thesepatientsshouldbewell-informedaboutthepossiblecomplicationsandpoorresultsofconservativetreatment,andsurgicaltreatmentshouldbeconsideredinselectivecaseswiththeinformedconsentofthepatients.

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