外科腹外疝教案講稿教案

CDFY/ZY-ZGB-JL-22PAGEPAGE15XX大學XX醫(yī)學院教案外科學職稱XX大學XX醫(yī)學院說明一、教案基本內容1、首頁：包括教師姓名、課程名稱、學時、授課題目、授課時間、教學主要內容、目的與要求、重點與難點、媒體與教具。2、續(xù)頁：包括教學內容與方法以及時間安排，即教學詳細內容、講述方法和策略、教學過程、圖表、媒體和教具的運用、主要專業(yè)外語詞匯、各講述部分的具體時間安排等。3、尾頁：包括課堂設問、復習思考題與作業(yè)題、教學實施情況及分析。二、教案書寫要求1、以教學大綱和教材為依據(jù)，以一個教學單元為基本單位填寫。2、明確教學目的與要求。3、突出重點，明確難點。4、圖表規(guī)范、簡潔。5、書寫工整，層次清楚，項目齊全，詳略得當。6、如因篇幅原因需對表格進行調整，應當以“整頁設計”為原則。三、教材及主要參考書（請寫出）黃家駟外科學錢禮腹部外科學腹部外科手術新技巧四、教研室（科室）主任意見符合大綱要求，書寫規(guī)范。教研室（科室）主任簽名：王志剛2015年11月2日XX大學XX醫(yī)學院教案教師姓名XX課程名稱外科學學時3學時授課題目腹外疝授課時間2017年03月21月，第5周主要內容：1、腹外疝的概念、病因、病理和類型。2、腹股溝區(qū)解剖。3、腹股溝疝手術修補的基本原則。4、腹股溝的鑒別診斷。目的與要求：1、了解腹外疝的概念、病因、病理和類型。2、熟悉腹股溝區(qū)解剖。3、熟悉腹股溝疝手術修補的基本原則。4、掌握腹股溝的鑒別診斷。重點與難點：1．疝的概念、病因和臨床類型2、腹股溝直疝和斜疝的鑒別要點媒體與教具：多媒體課件、教材、講稿教案。（首頁）XX大學XX醫(yī)學院教案教學內容與方法時間分配腹外疝(abdominalexternalhernia)一、定義疝(hernia)：體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。二、病因1.腹壁強度降低2.腹內壓增高三、腹外疝的構成疝囊+疝內容物+疝被蓋疝囊：底、體、頸。疝囊頸是疝環(huán)(疝門)所在部位。（一）臨床類型易復性(reduciblehernia)難復性(irreduciblehernia)：粘連、巨大、滑動疝。嵌頓性（incarceratedhernia)：包括腸管壁疝（Richter疝)、Littre疝、逆行嵌頓或Maydl。絞窄性疝(strangulatedhernia)：疝內容物血供完全中斷，出現(xiàn)壞死。1.腹股溝疝斜疝(indirectinguinalhernia)經腹股溝管突出直疝(directinguinalhernia)經直疝三角突出2.腹股溝管的解剖內口（深環(huán)）外口（淺環(huán)或皮下環(huán)）前壁：皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，外1/3腹內斜肌。后壁：腹橫筋膜和腹膜。上壁：腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣或聯(lián)合腱。下璧：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。3.直疝三角外側邊：腹壁下動脈內側邊：腹直肌外緣底邊：腹股溝韌帶4.發(fā)病機制先天性斜疝：腹膜鞘突未閉或閉鎖不全。后天性斜疝：腹橫筋膜薄弱，腹橫肌和腹內斜肌發(fā)育不全。直疝：腹橫筋膜薄弱，腹橫肌和腹內斜肌的弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高。四、臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊：站立、行走、咳嗽、勞動時出現(xiàn)，因平臥或用手還納而消失。斜疝腫塊可掉入陰囊。外環(huán)口擴大，咳嗽時指尖有沖擊感。壓內環(huán)試驗：還納后壓住內環(huán)斜疝腫塊不出現(xiàn)，直疝仍出現(xiàn)。嵌頓性疝：用大力時疝塊出現(xiàn)，伴劇痛，不易回納。如疝內容物為腸管，可伴有機械性腸梗阻癥狀。絞窄性疝：嵌頓時間久，局部有炎癥明顯，甚至膿腫，腸瘺。五、斜疝和直疝的鑒別1.睪丸鞘膜積液2.交通性鞘膜積液3.精索鞘膜積液4.隱睪5.急性腸梗阻六、非手術治療半歲以內嬰幼兒：繃帶或棉線束帶年老體弱或有器質性疾病不能耐受手術：疝帶七、手術治療基本原則：關閉疝門，加強或修補腹股溝管壁。方法：單純疝囊高位結扎術疝修補術：傳統(tǒng)修補無張力疝修補術術前準備：先糾正腹內壓增高因素單純疝囊高位結扎術適應癥：嬰幼兒的先天性斜疝絞窄疝局部嚴重感染方法：于疝囊頸部貫穿縫扎八、傳統(tǒng)疝修補術加強腹股溝管前璧：Ferguson（1907）法適用于腹股溝管后壁或腹橫筋膜尚健全的病例，如兒童，青年人小型斜疝。加強腹股溝管后璧：1.Bassini法（1887）：成人一般的斜疝、直疝。2.Halsted法（1899）：老年人。3.McVay法（1948）：巨大斜疝、復發(fā)疝和股疝。但張力大。4.Shoudice法（1945):腹股溝管后璧或腹橫筋膜薄弱明顯者。九、無張力疝修補術（一）傳統(tǒng)疝修補術優(yōu)點：費用低。（二）無張力疝修補術優(yōu)點：無張力，愈合好，下床早，恢復快，適應范圍廣。缺點：費用高，有排異和感染的危險。（三）無張力疝修補術操作方法1.花瓣形網(wǎng)片體填充疝環(huán)2.長條形網(wǎng)片加強腹股溝管后壁又叫無張力填充式疝修補術，1986年正式命名，被認為是疝修補術劃時代的里程碑。十、經腹腔鏡疝修補術優(yōu)點：微創(chuàng)，痛苦小，恢復快，美觀，可同時發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)疝、雙側疝。1.經腹腹膜前法。2.完全腹膜外法3.腹腔內網(wǎng)片貼置法十一、嵌頓疝和絞窄疝的處理嵌頓疝手法復位：3~4H內，局部壓痛不明顯，無腹膜炎體征。年老體弱或有器質性疾病不能耐受手術的無絞窄疝。復位后應觀察24小時。除上述情況外，嵌頓疝應急診手術。絞窄疝應緊急手術。術中腸管生機的判斷：顏色為紫黑色，無光澤和彈性，刺激后無蠕動，無動脈搏動表示已壞死。必要時采用熱敷和0.5%普魯卡因系膜根部封閉后觀察。教學方法：1、緊密結合臨床實際,提問式講解教材并舉例說明2、結合多媒體課件進行講解5min10min10min15min5min10min15min20min10min20minXX大學XX醫(yī)學院教案課堂設問：1.什么叫腹外疝？腹股溝斜疝、直疝？絞窄性疝、嵌頓性疝？Richter疝？逆行性嵌頓？股疝？2.腹股溝直疝與斜疝的區(qū)別？常用的手術方法及適應癥？課后復習思考題及作業(yè)題：思考病例1.病歷分析患者男性，28歲，右腹股溝部出現(xiàn)可復性包塊2年。突然右下腹痛伴嘔吐1天，腹痛為陣發(fā)性加重。發(fā)病后無排便、排氣。檢查：全腹不脹，無腸型，右下腹肌緊張、壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍亢進，偶可聞及氣過水聲。右腹股溝可捫及2×2×3cm、質韌、壓痛的腫塊，局部皮膚正常。陰囊未見異常。問：1.該患者可能診斷是：A.腹股溝部淋巴結炎B.腸管壁疝C.難復性腹股溝斜疝D.精索鞘膜積液E.急性闌尾炎2.應采取那項處理措施：A.手法復位后擇期手術B.觀察、暫不處理C.緊急手術處理D.熱敷、抗生素治療患者男性，65歲，右腹股溝部內側有一球形腫塊約2年。腫塊逐漸增大，影響勞動，站立時立即出現(xiàn)，平臥時自行消退。體檢：右側腹股溝部內側及恥骨結節(jié)外上方有一球形腫塊，未進入陰囊，可用手回納，咳嗽時有膨脹性沖擊感覺，壓迫腹股溝韌帶中點上方時，仍可見腫塊突出。問：該患者最大可能的診斷？治療方法？2、女性，45歲，主因陣發(fā)性腹痛逐漸加重伴惡心、嘔吐3天，檢查：輕度腹脹，時有腸型，全腹輕壓痛。左側大隱靜脈入股靜脈處突出一5cm直徑的半球型包塊，壓痛顯著，不活動，表面尚光滑，X線檢查：腹部可見多個氣液平面，最大可能是：A.寒性膿腫繼發(fā)感染B.急性淋巴結炎C嵌頓性斜疝D.嵌頓性股疝E.淋巴肉瘤并發(fā)出血教學實施情況及分析（此項內容在課程結束后填寫）：（尾頁）XX大學XX醫(yī)學院講稿腹外疝(abdominalexternalhernia)一、定義疝(hernia)：體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。二、病因1.腹壁強度降低①先天性薄弱點：腹股溝管、股管、臍環(huán)②后天性損害：手術、外傷、感染、神經損傷、老年、久病、肥胖等。2.腹內壓增高慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠、負重、哭鬧等。三、腹外疝的構成疝囊+疝內容物+疝被蓋疝囊：底、體、頸。疝囊頸是疝環(huán)(疝門)所在部位。（一）臨床類型易復性(reduciblehernia)難復性(irreduciblehernia)：粘連、巨大、滑動疝。嵌頓性（incarceratedhernia)：包括腸管壁疝（Richter疝)、Littre疝、逆行嵌頓或Maydl。絞窄性疝(strangulatedhernia)：疝內容物血供完全中斷，出現(xiàn)壞死。1.腹股溝疝斜疝(indirectinguinalhernia)經腹股溝管突出直疝(directinguinalhernia)經直疝三角突出2.腹股溝管的解剖內口（深環(huán)）外口（淺環(huán)或皮下環(huán)）前壁：皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，外1/3腹內斜肌。后壁：腹橫筋膜和腹膜。上壁：腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣或聯(lián)合腱。下璧：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。3.直疝三角外側邊：腹壁下動脈內側邊：腹直肌外緣底邊：腹股溝韌帶4.發(fā)病機制先天性斜疝：腹膜鞘突未閉或閉鎖不全。后天性斜疝：腹橫筋膜薄弱，腹橫肌和腹內斜肌發(fā)育不全。直疝：腹橫筋膜薄弱，腹橫肌和腹內斜肌的弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高。四、臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊：站立、行走、咳嗽、勞動時出現(xiàn)，因平臥或用手還納而消失。斜疝腫塊可掉入陰囊。外環(huán)口擴大，咳嗽時指尖有沖擊感。壓內環(huán)試驗：還納后壓住內環(huán)斜疝腫塊不出現(xiàn)，直疝仍出現(xiàn)。嵌頓性疝：用大力時疝塊出現(xiàn)，伴劇痛，不易回納。如疝內容物為腸管，可伴有機械性腸梗阻癥狀。絞窄性疝：嵌頓時間久，局部有炎癥明顯，甚至膿腫，腸瘺。五、斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝年齡兒童及青壯年老年突出路徑疝塊外形半球形，基底寬壓內環(huán)試驗疝塊不突出仍突出精索與疝囊精索在疝囊后方精索在疝囊前外方在腹壁下動脈外側在腹壁下動脈內側嵌頓發(fā)生率較多極少1.睪丸鞘膜積液2.交通性鞘膜積液3.精索鞘膜積液4.隱睪5.急性腸梗阻六、非手術治療半歲以內嬰幼兒：繃帶或棉線束帶年老體弱或有器質性疾病不能耐受手術：疝帶七、手術治療基本原則：關閉疝門，加強或修補腹股溝管壁。方法：單純疝囊高位結扎術疝修補術：傳統(tǒng)修補無張力疝修補術術前準備：先糾正腹內壓增高因素單純疝囊高位結扎術適應癥：嬰幼兒的先天性斜疝絞窄疝局部嚴重感染方法：于疝囊頸部貫穿縫扎八、傳統(tǒng)疝修補術加強腹股溝管前璧：Ferguson（1907）法適用于腹股溝管后壁或腹橫筋膜尚健全的病例，如兒童，青年人小型斜疝。加強腹股溝管后璧：1.Bassini法（1887）：成人一般的斜疝、直疝。2.Halsted法（1899）：老年人。3.McVay法（1948）：巨大斜疝、復發(fā)疝和股疝。但張力大。4.Shoudice法（1945):腹股溝管后璧或腹橫筋膜薄弱明顯者。九、無張力疝修補術（一）傳統(tǒng)疝修補術優(yōu)點：費用低。（二）無張力疝修補術優(yōu)點：無張力，愈合好，下床早，恢復快，適應范圍廣。缺點：費用高，有排異和感染的危險。（三）無張力疝修補術操作方法1.花瓣形網(wǎng)片體填充疝環(huán)2.長條形網(wǎng)片加強腹股溝管后壁又叫無張力填充式疝修補術，1986年正式命名，被認為是疝修補術劃時代的里程碑。十、經腹腔鏡疝修補術優(yōu)點：微創(chuàng)，痛苦小，恢復快，美觀，可同時發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)疝、雙側疝。1.經腹腹膜前法。2.完全腹膜外法3.腹腔內網(wǎng)片貼置法十一、嵌頓疝和絞窄疝的處理嵌頓疝手法復位：3~4H內，局部壓痛不明顯，無腹膜炎體征。年老體弱或有器質性疾病不能耐受手術的無絞窄疝。復位后應觀察24小時。除上述情況外，嵌頓疝應急診手術。絞窄疝應緊急手術。術中腸管生機的判斷：顏色為紫黑色，無光澤和彈性，刺激后無蠕動，無動脈搏動表示已壞死。必要時采用熱敷和0.5%普魯卡因系膜根部封閉后觀察。十二、股疝疝囊經股環(huán)、股管向卵圓窩突出而形成。多家見于老年多產婦女。極易嵌頓絞窄。（一）股管的解剖狹長漏斗形，1~1.5cm，有上下兩口。上口：稱股環(huán)，前為腹股溝韌帶，后恥骨梳韌帶，內為腔隙韌帶，外為股靜脈。