口腔修復(fù)學(xué)-第一部分-期末精華總結(jié)

醫(yī)柚課堂第第頁易考君之《口腔修復(fù)學(xué)》（封面）目錄第一部分、易考君之期末精華總結(jié)第一章——————————————————————（3）第二章——————————————————————-（4）第三章——————————————————————-（5）第四章——————————————————————-（6）第五章——————————————————————-（7）第六章——————————————————————-（8）第七章——————————————————————-（9）第八章——————————————————————-（10）第九章——————————————————————-（11）第二部分、易考君之期末模擬試題卷（5套）模擬試題卷一模擬試題卷二模擬試題卷三模擬試題卷四模擬試題卷五第三部分、歷年期末考試原題（后期逐步完善）牙體缺損（易考君之正文）1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn)：

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）牙體缺損：牙體硬組織不同程度地被破壞、缺損或發(fā)育畸形，造成牙體形態(tài)、咬合和鄰接關(guān)系的異常，影響牙髓、牙周組織甚至全身的健康，對咀嚼、發(fā)音和美觀等可產(chǎn)生不同程度的影響一、牙體缺損的病因及臨床表現(xiàn)（病因）1齲?。罕憩F(xiàn)為牙體硬組織的變色、脫鈣軟化和齲洞形成，可伴隨牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死、尖周炎、尖周膿腫等?？稍斐裳拦诓糠只蛉科茐男纬蓺埞?、殘根2牙外傷：受到意外撞擊或咬硬物、隱裂、牙尖磨損不均、齲壞造成的薄壁弱尖以及死髓牙、牙質(zhì)強(qiáng)度下降等。牙外傷輕者表現(xiàn)為切角或牙尖嵴局部小范圍折裂，重者可出現(xiàn)整個(gè)牙冠折裂或冠根折斷3磨損表現(xiàn)為牙冠面降低，常由不良咀嚼習(xí)慣及夜磨牙等引起牙齒在行使正常功能時(shí)也可造成生理性的磨耗，但這種磨耗效應(yīng)的積累即是增齡性磨損伴隨磨損可能有牙本質(zhì)過敏、牙髓炎、牙周感染等癥狀全牙列重度磨損會造成垂直距離降低，可能引起顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂4楔狀缺損牙頸部V形缺損。常表現(xiàn)為尖牙唇面，前磨牙頰面的牙頸部楔形凹陷缺損主要是由于橫形刷牙習(xí)慣，刷牙時(shí)用力過大，局部應(yīng)力集中或與酸共同作用的結(jié)果常伴有牙本質(zhì)過敏、牙齦退縮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙髓暴露甚至出現(xiàn)牙折5酸蝕癥牙齒長期受到酸霧作用而脫鈣常見于經(jīng)常接觸鹽酸、硝酸等酸制劑的工作人員牙酸蝕癥發(fā)生于唇頰面牙頸部，輕者橫紋消失，釉質(zhì)變薄，重者唇面牙釉質(zhì)缺損常伴有牙本質(zhì)過敏，牙冠呈現(xiàn)褐色斑6發(fā)育畸形牙齒發(fā)育畸形及發(fā)育異常是指在牙齒發(fā)育和形成過程中出現(xiàn)形態(tài)、結(jié)構(gòu)或顏色異常釉質(zhì)發(fā)育不全，輕度釉質(zhì)發(fā)育不全者牙冠呈白堊色或褐色斑，嚴(yán)重者則出現(xiàn)牙冠形態(tài)不完整，釉質(zhì)鈣化不良，硬度降低，牙釉質(zhì)表面粗糙且有色素沉著畸形牙是發(fā)育過程中牙冠形態(tài)的異常，常見的有過小牙，錐形牙氟牙癥又稱斑釉牙：在牙齒發(fā)育期間，由慢性氟中毒所致牙體組織損害；牙冠表面出現(xiàn)白堊色或黃褐色斑塊四環(huán)素牙：在牙冠發(fā)育期間，受到四環(huán)素族藥物的影響造成牙冠變色和釉質(zhì)發(fā)育不全。牙冠呈灰褐色或青灰色，釉質(zhì)透明度降低，失去光澤，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)牙冠發(fā)育不全二、牙體缺損的影響牙體缺損的范圍、程度不同以及牙列中牙體缺損患牙的數(shù)目不同，可產(chǎn)生下列并發(fā)癥及不良影響1.對牙體和牙髓組織的影響：無明顯癥狀、牙髓炎癥、壞死及尖周病變2.對牙周組織的影響：在鄰面會破壞正常鄰接關(guān)系，造成食物嵌塞，引起局部牙周組織炎癥；鄰牙傾斜移位，影響正常的咬合關(guān)系，形成創(chuàng)傷3.對咬合的影響：降低咀嚼效率，形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，影響垂直距離及出現(xiàn)口頜系統(tǒng)的功能紊亂4.其他不良影響牙體組織缺損處的尖銳邊緣可擦傷舌及口腔粘膜。前牙可直接影響美觀、發(fā)音。全牙列降低垂直距離，影響到患者的面容及心理狀態(tài)。殘冠殘根常成為病灶而影響全身健康5牙本質(zhì)敏感第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)治療原則1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn)：

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）一、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能1修復(fù)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、體質(zhì)及性格特點(diǎn)來決定修復(fù)體的大小、牙冠各個(gè)面的形態(tài)、顏色以及排列位置和關(guān)系等，并且都要適應(yīng)個(gè)體口頜系統(tǒng)的生理特點(diǎn)2.軸面形態(tài)鄰接關(guān)系牙冠修復(fù)體鄰面與鄰牙緊密接觸，能防止食物嵌塞，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定，使之與鄰牙相互支持，分散力。注意增齡變化，青少年呈點(diǎn)狀接觸，年長者呈面狀接觸3.外展隙和鄰間隙外展隙是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的外展隙可作為食物的溢出道，在咀嚼時(shí)有利于食物排溢鄰間隙位于鄰接點(diǎn)之下，正常情況下為齦乳頭所充滿，保護(hù)牙槽骨和防止水平性食物嵌塞4.咬合面與咬合關(guān)系面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形、抗力形以及與鄰牙和對頜牙的面形態(tài)相協(xié)調(diào)力方向應(yīng)接近于牙齒的長軸：面尖嵴的斜度及面大小應(yīng)有利于控制力，沿長軸方向傳遞力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng)：應(yīng)根據(jù)牙周膜、牙根、牙槽骨等因素設(shè)計(jì)具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的關(guān)系：在正中或前伸、側(cè)向移動時(shí)，都不能有早接觸5盡可能恢復(fù)美觀二、患牙預(yù)備時(shí)盡可能保存、保護(hù)牙體組織爭取保留足夠的牙體組織、保存牙髓健康是重要原則為了使修復(fù)體達(dá)到良好效果，必須按設(shè)計(jì)要求對患牙作必要的預(yù)備，應(yīng)達(dá)到下述要求：開辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體美觀并具有一定的強(qiáng)度、厚度良好的固位形和抗力形。牙體預(yù)備成一定形態(tài)，可制備箱形窩洞或鳩尾形、釘洞、溝等固位形有利于自潔和防止繼發(fā)齲。預(yù)防性擴(kuò)展應(yīng)覆蓋牙體的點(diǎn)隙裂溝，鄰面應(yīng)擴(kuò)展到自潔區(qū)磨改過長牙或錯位患牙，以建立和諧的咬合關(guān)系和外觀磨改異常的對頜牙及鄰牙，預(yù)防紊亂、鄰接不良和人造冠戴入困難不同的修復(fù)體類型及修復(fù)材料，要求有相應(yīng)的牙體預(yù)備。牙體預(yù)備過程中要防止兩種傾向：①不必要地過量磨切而影響牙體牙髓健康與固位；②過分強(qiáng)調(diào)少磨牙而影響到修復(fù)體的質(zhì)量與就位正確的預(yù)備應(yīng)是對以上各種因素的整體優(yōu)化，確保組織健康和修復(fù)體質(zhì)量三、修復(fù)體應(yīng)保證軟硬組織健康保護(hù)牙髓組織健康修復(fù)體設(shè)計(jì)：脫離患者個(gè)體條件會損害牙體、牙髓與牙周健康。例如對頜牙、鄰牙已有金屬修復(fù)體，以異種金屬作牙體缺損修復(fù)，可能會產(chǎn)生微電流腐蝕和電化學(xué)反應(yīng)，引起牙髓刺激痛等牙體預(yù)備：牙齒是一個(gè)有生命的組織，牙髓的健康直接影響到牙體硬組織的強(qiáng)度。活髓牙體的機(jī)械強(qiáng)度明顯大于死髓牙。保持牙髓健康對減少修復(fù)后的并發(fā)癥，預(yù)防牙折，延長修復(fù)體使用壽命有重要意義牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)做到：使用高速高效切割，冷水降溫牙體預(yù)備盡量一次完成盡量爭取活髓局麻下預(yù)備術(shù)中保護(hù)口腔軟組織及鄰牙的損傷暫時(shí)冠保護(hù)保護(hù)牙齦組織的健康修復(fù)過程中保持牙齦組織健康，正確處理修復(fù)體與齦組織的關(guān)系，對保證修復(fù)治療的成功有非常重要的臨床意義按照和齦組織的位置關(guān)系，修復(fù)體齦邊緣有三種(1)修復(fù)體的齦邊緣位于齦緣之上(2)和齦緣平齊(3)位于齦溝內(nèi)上述三種位置一直沒有得到統(tǒng)一齦邊緣在齦溝以內(nèi)的齲變機(jī)會少、可增加修復(fù)體固位力，邊緣隱蔽利于美觀。但存在的問題是：①修復(fù)體邊緣密合性檢查困難；②如果修復(fù)體邊緣形成懸突、不密合或不光滑，容易對牙齦產(chǎn)生機(jī)械性和細(xì)菌性刺激目前多數(shù)臨床工作者還是傾向于把修復(fù)體邊緣設(shè)計(jì)到齦溝內(nèi)0.5mm處，但要防止形成懸突，冠邊緣不要到達(dá)齦溝底齦上設(shè)計(jì)優(yōu)點(diǎn)是不刺激牙齦，便于邊緣的檢查。如患者牙齦退縮，牙冠軸面突度過大，常采用這種設(shè)計(jì)，但可能影響美觀，特別是修復(fù)體前牙唇側(cè)邊緣應(yīng)避免采用這種設(shè)計(jì)平齦設(shè)計(jì)在平齊齦緣處菌斑容易積聚，加上修復(fù)體邊緣處約有20um的縫隙，易形成繼發(fā)齲壞和齦緣炎應(yīng)根據(jù)患牙形態(tài)、固位、美觀要求和患者年齡、牙位、牙周狀況及口腔衛(wèi)生狀況等因素來決定合理的修復(fù)體齦下邊緣設(shè)計(jì)齲壞、楔狀缺損達(dá)到齦下鄰接區(qū)到達(dá)齦嵴處修復(fù)體需要增加固位力不顯露修復(fù)體金屬邊緣牙根部過敏其他保守方法不能消除的四、修復(fù)應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求（一）抗力形是指在完成修復(fù)后，要求修復(fù)體和患牙均能抵抗力而不至破壞或折裂。增加抗力的措施有：牙體預(yù)備時(shí)去除易折斷的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖銳的邊緣嵴及軸面角。鳩尾峽不能超過兩牙尖間距的1/2，根管內(nèi)徑不能超過根徑的1/2牙體缺損大者，應(yīng)采用輔助增強(qiáng)措施，如作成樁核結(jié)構(gòu)選擇適宜的修復(fù)體種類和材料預(yù)備出足夠的修復(fù)空間（二）固位形固位力是指修復(fù)體在行使功能時(shí)能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力要獲得這種固位力，常根據(jù)患者牙體缺損情況和口頜系統(tǒng)情況，在患牙上制備成一定的具有增強(qiáng)修復(fù)體固位力的幾何形狀，如面、洞、溝等，稱為固位形第三節(jié)修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用1、期末重點(diǎn)：

2、期末難點(diǎn)：

3、期末指導(dǎo)：（重點(diǎn)正文內(nèi)容）主要固位力有約束力、摩擦力和粘著力一、約束力約束與被約束物體之間相互接觸而產(chǎn)生，與接觸面的物理性質(zhì)和約束的結(jié)構(gòu)形式有關(guān)剛性約束二、摩擦力摩擦力是兩個(gè)相接觸而又相對運(yùn)動的物體間所產(chǎn)生的相互作用力接觸面積越大，壓力越大，摩擦力也越大接觸越密合，摩擦力越大接觸的形式不同，所產(chǎn)生的摩擦力也不同。例如在垂直向，長方形的比梯形的摩擦力大；在水平向，聚合小的比大聚合大的好利用摩擦力和約束力增強(qiáng)修復(fù)體的固位的措施：修復(fù)體與制備牙的接觸面要密合，越密合越好盡可能增大接觸面積，冠高度足夠大患牙制備時(shí)軸面應(yīng)近于平行，各軸面越平行，固位也越好。但為了便于修復(fù)體的取戴，各軸面可向切方稍許聚合。但一般聚合不宜超過5°，以2～5°為宜，否則固位力將大大減小設(shè)計(jì)各種固位形狀，以增大摩擦力，并加強(qiáng)抵抗側(cè)向外力，如設(shè)計(jì)箱狀、鳩尾、針道、溝形等三、粘結(jié)力粘固劑作為修復(fù)體與基牙間的封閉劑，有防止與戴入道相反的方向脫位的作用粘固劑內(nèi)的微小針狀粒體，一端進(jìn)入修復(fù)體表面不規(guī)則的微小孔隙中，一端進(jìn)入不規(guī)則的牙面或牙本質(zhì)小管內(nèi)，達(dá)到粘固作用影響粘著力大小的因素：粘著力與粘著面積成正比粘著力與粘固劑的厚度成反比。粘固劑厚，則抗折斷力弱，粘著力小修復(fù)體或制備牙的粘著面或調(diào)拌器上有水分、氧化物、油質(zhì)殘?jiān)犬愇?，都會影響粘著力粘固劑的稠度?yīng)適當(dāng)，過稀過稠都影響粘著力。稠度以調(diào)和刀沾起粘固劑時(shí)，呈長絲狀為宜。過稀其粘著力及抗壓碎力差；過稠則不但凝固快，且涂布不勻，增加了粘固劑的厚度，影響修復(fù)體的準(zhǔn)確就位粘著面適度粗糙可增強(qiáng)粘著力，可加強(qiáng)機(jī)械嵌合和扣鎖注意：應(yīng)選擇適合的粘結(jié)材料四、臨床常用的固位形環(huán)抱面固位形（全冠）釘洞固位形（樁核冠）溝固位形（部分冠）洞固位形（嵌體）鑄造金屬全冠適應(yīng)癥：咬合低、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后固定義齒的固位體隱裂牙，活髓或者完善牙髓治療后齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損，牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者銀汞合金充填后與對合或鄰牙有異種金屬微電流刺激者牙周夾板的固位體一、鑄造全冠的禁忌證（前牙）金屬過敏牙體無足夠固位形、抗力形牙體無足夠修復(fù)空間齲變牙致齲因素未有效控制要求不暴露金屬的三、牙體預(yù)備1.頜面預(yù)備提供面間隙，一般為0.5-1.0mm，可用蠟片或咬合紙檢查面陡坡會增加牙冠的側(cè)向力，影響冠的固位與穩(wěn)定，應(yīng)予以降低2.頰舌面預(yù)備目的：消除倒凹，將軸面最大周徑降到全冠的邊緣處，并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度先從頰舌面外形最高點(diǎn)到齦緣處消除倒凹，使軸壁與就位道平行再從外形高點(diǎn)處到齦緣，順著這部分牙冠外形預(yù)備出修復(fù)體足夠的間隙，軸壁正常聚合角2～5°3.鄰面預(yù)備目的是消除患牙鄰面的倒凹，與鄰牙完全分離，形成協(xié)調(diào)的戴入道，預(yù)備出全冠修復(fù)材料所要求的鄰面空隙采用間斷磨切手法，防止損傷鄰牙，鄰面聚合度以2-5°為宜，防止過大4.頸部肩臺預(yù)備應(yīng)嚴(yán)格而細(xì)致以軸壁無倒凹為前提，然后再預(yù)備出肩臺通常為0.5-0.8mm寬，呈凹形或帶斜面的肩臺邊緣應(yīng)連續(xù)一致，無粗糙面和銳邊5.軸面角預(yù)備與全冠鑄件收縮的均勻性有關(guān)消除所有線角，將各個(gè)面連成一個(gè)整體與根分叉協(xié)調(diào)一致6.精修完成各個(gè)面預(yù)備后用拋光金剛砂車針將軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，不能出現(xiàn)尖銳交界線和局部粗糙面7、制取印模前再次檢查面在正中、前伸、側(cè)方的修復(fù)間隙軸壁有無倒凹四面向聚合度頸部肩臺的寬度、均勻、平滑軸面角、緣嵴是否圓滑8、注意事項(xiàng)改善鄰牙、對頜牙的不良解剖外形，過尖過銳的牙尖、邊緣嵴降低鄰牙鄰接面的突度，防止過大鄰間隙修改鄰牙、對頜牙面形態(tài)，加深頰舌溝建立正常的面外展隙形態(tài)，防止食物嵌塞磨切牙面要拋光9.增強(qiáng)固位力的方法（固位力差，力大）⑴增加輔助固位形⑸適當(dāng)延長冠邊緣長度⑵適當(dāng)加寬肩臺的寬度⑹增加面溝窩深度⑶處理修復(fù)體粘接面⑺適當(dāng)減少面面積⑷樹脂類粘接劑⑻減小牙尖斜度，減少側(cè)向力暫時(shí)冠的作用保護(hù)作用自潔作用維持與穩(wěn)定作用：患牙、對頜牙、鄰牙、牙弓、牙齦恢復(fù)美觀、功能作用：美觀、咀嚼、發(fā)音等診斷信息作用：評估咬合關(guān)系和垂直距離，與患者交流（一）模型的基本要求尺寸穩(wěn)定、精確性高等一定的形狀和厚度，厚度＞10mm，邊緣寬度3-5mm表面硬度高、光滑七、熔模制作（一）包埋前準(zhǔn)備工作鑄圈的選擇根據(jù)熔模的大小選擇根據(jù)包埋方法選擇鑄圈清洗熔模酒精擦洗，氣槍吹干金合金按屈服強(qiáng)度和延伸率分類：（一）熔化合金的熱源乙炔吹管火焰、高頻感應(yīng)電流、電弧熔金熱源（二）鑄造方法離心鑄造、真空鑄造、真空加壓、離心力/壓力鑄造、離心/負(fù)壓/加壓鑄造（三）熔解合金時(shí)的氛圍大氣壓下熔解、真空熔解、惰性氣體保護(hù)法（四）熔化合金用的坩鍋種類氧化鋁、石墨、金屬坩堝（五）合金的熔解（一）鑄件的冷卻-鈦合金需急冷（二）鑄件的清理-冷卻、噴砂（三）鑄件的表面處理-酸處理、噴砂（四）鑄件的磨平（五）鑄件的拋光全瓷材料分類

--工藝1）燒結(jié)類全瓷材料2）鑄造全瓷材料3）熱壓鑄全瓷材料—注射成形全瓷材料4）玻璃滲透類全瓷材料5）機(jī)械加工全瓷材料—玻璃基、氧化鋁或氧化鋯基6）電泳沉積全瓷材料烤瓷熔附金屬全冠：2、金屬基底冠的設(shè)計(jì)是瓷層的支架、承受并傳遞力、固位，還涉及美觀、咬合及金瓷結(jié)合質(zhì)量：以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能提供足夠固位表面無尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線形，以免出現(xiàn)應(yīng)力集中破壞金-瓷結(jié)合3金屬基底要有一定的強(qiáng)度和硬度由于烤瓷合金的鑄造流動性、強(qiáng)度等材料性能的原因，要求貴金屬基底厚度一般為0.3mm-0.5mm；非貴金屬基底最低厚度為O.5mm4盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變牙體缺損應(yīng)先用充填方法或粘結(jié)技術(shù)恢復(fù)患牙外形，或制作核冠形式。缺損不嚴(yán)重，基底冠適當(dāng)加厚，瓷層加厚會發(fā)生瓷裂5.頸緣處連續(xù)光滑無菲邊，為保證頸緣有足夠強(qiáng)度不致在燒結(jié)時(shí)變形，可在冠的舌鄰面預(yù)備頸環(huán)在唇側(cè)可做無金屬頸環(huán)設(shè)計(jì)金瓷結(jié)合部位結(jié)合部位置要避免直接承受力，以防止發(fā)生瓷裂；也要避開直接暴露于唇頰側(cè)，以免影響美觀：金-瓷銜接線的位置金-瓷銜接線的外形金-瓷銜接處的瓷層厚度及外形外形主要考慮保證瓷層有足夠厚度，避免銳角引起應(yīng)力集中，有利于金屬肩臺承受瓷層傳導(dǎo)力4、頸緣設(shè)計(jì)可分為：齦上、齦下和平齦冠邊緣按照金-瓷結(jié)構(gòu)分為：金屬頸環(huán)，瓷頸環(huán)及金-瓷混合頸環(huán)不同設(shè)計(jì)形式均有各自的適應(yīng)證和制作要求6、金-瓷界面的處理[操作要點(diǎn)]清除鑄件表面附著物及氧化物，并形成微觀的粗化面，關(guān)系到金瓷結(jié)合強(qiáng)度超聲清潔排氣和預(yù)氧化，以去除附著在金屬表面的油污及操作中混入的氣體，預(yù)防產(chǎn)生氣泡7、金屬烤瓷材料與金屬的結(jié)合1、金瓷結(jié)合原理（2）機(jī)械結(jié)合（22％)：金-瓷間相互交錯狀結(jié)合而產(chǎn)生的一種結(jié)合力。噴砂處理后的粗糙面既增加瓷粉對烤瓷合金的潤濕性，又增了接觸面積（3）范德華力（3%）：兩種極化的原子或分子在一定范圍內(nèi)互相靠近而產(chǎn)生靜電吸引即范德華力。合金表面的潤濕效果越好，范德華力越大2、金-瓷界面殘余應(yīng)力與界面破壞是烤瓷合金與瓷在電爐內(nèi)冷卻到室溫時(shí)永久保留在材料內(nèi)部及界面上的應(yīng)力應(yīng)力大到一定程度會引起破壞熱膨脹系數(shù)的匹配性是十分重要的3、金-瓷結(jié)合（金瓷匹配）的重要影響因素(1)界面潤濕性：是瓷有效而牢固熔附到金屬表面的重要前提(2)金-瓷熱膨脹系數(shù)：金屬和瓷粉的熱力學(xué)匹配性即熱膨脹系數(shù)，涉及到界面殘余應(yīng)力的大小，是瓷裂和瓷層剝脫的重要原因影響金-瓷熱膨脹系數(shù)的主要因素包括：金屬表面的污染，包括未除凈的包埋料；不適當(dāng)?shù)厥褂锰蓟枘ヮ^打磨殘留金屬表面的sic；待涂覆瓷的結(jié)合面受到不潔凈物的污染，如手指、灰塵等合金質(zhì)量差，基質(zhì)內(nèi)含有氣泡鑄造時(shí)因熔融溫度過高鑄件內(nèi)混入氣泡金-瓷結(jié)合面預(yù)氧化排氣不正確等燒結(jié)溫度、升溫速率、燒結(jié)溫度和燒結(jié)次數(shù)變化，如增加烘烤次數(shù)，可提高瓷的熱膨脹系數(shù)環(huán)境溫度的影響，如修復(fù)體移出爐膛的時(shí)間，爐溫與室溫之間的溫差大小、冷卻速度等。如果適當(dāng)增加冷卻時(shí)間，可提高熱膨脹系數(shù)等對于固位不良、修復(fù)間隙小、金瓷結(jié)合面形態(tài)復(fù)雜、復(fù)雜缺損或咬合關(guān)系異常等疑難或特殊的極少數(shù)病例，筑瓷前安排患者試戴鑄造基底對于修復(fù)體形態(tài)，色澤、咬合、鄰接、齦邊緣等指標(biāo)要求高的少數(shù)病例，在上釉前安排患者試戴，患者滿意后再上釉瓷通常情況下，烤瓷冠在完成基底冠、筑瓷、上釉、拋光等所有技術(shù)工藝完成后才送到臨床試合試戴金屬基底冠，按照設(shè)計(jì)要求檢查冠邊緣是否達(dá)到應(yīng)有位置各個(gè)位下各部位瓷層間隙是否滿足要求金瓷結(jié)合部的位置是否準(zhǔn)確金瓷肩臺形態(tài)是否清晰金屬基底冠有無過厚處金瓷結(jié)合面的外形有無尖銳棱、角，是否成流線性形，以及鄰接等指標(biāo)確認(rèn)合適或修改合適后，進(jìn)行比色，然后送技術(shù)室筑瓷烤瓷冠的試戴和修形完成筑瓷和外形修整和消毒后進(jìn)行試戴。應(yīng)檢查烤瓷冠的就位、齦緣、鄰接、外形、咬合關(guān)系，必要時(shí)做相應(yīng)磨改戴牙時(shí)注意不可強(qiáng)行施壓就位認(rèn)真檢查、調(diào)整鄰接的松緊，鄰接區(qū)位置和大小檢查并調(diào)整冠邊緣的長短及密合性以咬合紙檢查咬合接觸，先磨改正中的咬合早接觸點(diǎn)，然后再檢查、磨改前伸、側(cè)的早接觸點(diǎn)，使接觸點(diǎn)的個(gè)數(shù)、分布達(dá)到應(yīng)有要求必要時(shí)，進(jìn)一步修改全冠面、軸壁外形將磨改處應(yīng)再作磨光、拋光處理，或重新上釉以75％乙醇棉球擦洗、消毒、干燥、粘固比色中國人牙冠顏色總體偏紅棕色調(diào)六、常見問題處理與預(yù)防1、瓷折裂或剝脫（1）設(shè)計(jì)不合理（2）咬合力過大(3)修復(fù)體制作方面：金屬表面處理不當(dāng)，造成金-瓷結(jié)合強(qiáng)度下降，解決方法有賴于提高瓷在金屬表面的潤濕效果具體措施：粗度適當(dāng)?shù)谋砻?；均勻一致、厚度適宜的氧化膜；清除表面雜質(zhì)，減少界面氣泡(5)燒結(jié)后應(yīng)使烤瓷冠緩慢冷卻，防止急冷而致裂瓷(6)鋪體瓷時(shí)應(yīng)及時(shí)振動，排出水份及氣泡。上完釉瓷和切瓷后應(yīng)仔細(xì)吸除瓷層內(nèi)水份并預(yù)熱，使瓷層內(nèi)水份盡可能揮發(fā)。如干燥不夠可造成瓷裂或透明度降低(7)燒結(jié)的次數(shù)增加會使熱膨脹系數(shù)增大，同時(shí)瓷粉內(nèi)的碳酸鹽不斷分解產(chǎn)生的氣體滯留不能排出,影響瓷層的透明度和顏色(8)瓷冠修改時(shí)用低速磨石修改，盡可能減小振動防止損傷瓷層。就位時(shí)不宜用硬性器材敲擊就位以防止瓷裂或隱裂2、顏色不理想掌握正確選色方法選擇適當(dāng)修復(fù)材料規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制作程序3、粘固后基牙癥狀4、固位不良5、形態(tài)問題：形態(tài)不對稱或不自然6、齦緣問題：齦緣不對稱、牙齦損傷7、齦染色問題：全瓷解決理想修復(fù)體制作質(zhì)量要求一、工作模型質(zhì)量要求4．上頜模型應(yīng)該包括上頜結(jié)節(jié)、翼上頜切跡；下頜游離端缺失的工作模型，應(yīng)包括磨牙后墊5．工作模型上的牙冠形態(tài)、牙槽嵴形態(tài)應(yīng)清晰、完整，無缺損、氣泡或瘤狀物二、設(shè)計(jì)要求修復(fù)體的設(shè)計(jì)應(yīng)符合口腔生物力學(xué)要求技工單所包括的信息完整設(shè)計(jì)圖能反映設(shè)計(jì)者的設(shè)計(jì)思想，圖標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)三、修復(fù)體質(zhì)量要求設(shè)計(jì)達(dá)標(biāo)：符合口腔醫(yī)師的設(shè)計(jì)理念，能夠表達(dá)出設(shè)計(jì)構(gòu)思外觀達(dá)標(biāo)：平滑，光亮，無氣泡結(jié)構(gòu)達(dá)標(biāo)：結(jié)構(gòu)合理，堅(jiān)固耐用臨床評價(jià)：修復(fù)體在口腔中能順利就位，患者戴用舒適嵌體：三、嵌體的適應(yīng)證嵌體只能修復(fù)而不能保護(hù)缺損部位的牙體剩余牙體負(fù)擔(dān)重，應(yīng)有足夠支持、固位與抗力可以耐受功能狀態(tài)下各向力不折裂，并能為嵌體提供足夠的抗力形和固位形其余均為禁忌癥四、嵌體的禁忌證青少年的恒牙和兒童的乳牙，髓角位置高面缺損范圍小而且表淺牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者對于美觀及長期效果要求高的年輕患者或心理素質(zhì)不理想的患者，前牙缺損慎用嵌體修復(fù)五、充填體與嵌體的比較充填體允許有倒凹，嵌體不允許充填體靠倒凹固位，嵌體靠粘接和摩擦力固位充填體直接在口內(nèi)充填，嵌體在口外模型上制作完成二者面形態(tài)的成型方法和難易不同六、牙體預(yù)備的基本要求根據(jù)牙體缺損的具體情況作好設(shè)計(jì)口外制作好之后才戴入患牙，牙體預(yù)備時(shí)除去除腐質(zhì)，作預(yù)防性擴(kuò)展等之外，還應(yīng)有如下要求：洞形無倒凹嵌體箱狀洞形的所有軸壁應(yīng)彼此平行，或微向面外展2～5°鄰面可作片切形對患牙鄰面缺損表淺、突度小、鄰接不良的患牙，可作鄰面片切形預(yù)備，目的是恢復(fù)缺損及鄰接關(guān)系，改善其鄰面突度。片切面的頰舌邊緣應(yīng)達(dá)到自潔區(qū)洞緣斜面目的是：去除洞緣無基釉，預(yù)防釉質(zhì)折斷；增加嵌體的洞緣密合性與封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微滲漏的發(fā)生洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)預(yù)備出45°斜面，寬約1.5mm。斜面不能過大，否則會降低軸壁深度，影響固位力。斜面一般起于釉質(zhì)層的1/2處注意：樹脂嵌體及瓷嵌體不提倡做洞緣斜面4.高嵌體高嵌體適用于面廣泛缺損，或面嚴(yán)重磨損而需作咬合重建者，也用于保護(hù)薄弱的牙尖(1)去凈腐質(zhì)、舊有充填體及修復(fù)體(2)至少0.5～1.0mm的間隙，嵌體面包括牙體面邊緣及工作牙尖(3)在支持尖外斜面下形成軸壁與肩臺，建立邊緣終止線(4)形成面峽部軸壁與洞底(5)預(yù)備鄰面或頰舌面箱形(6)修整外形樁核冠：一、定義樁冠是利用樁插入根管內(nèi)已獲得固位的一種全冠修復(fù)體樁核冠先做樁核后做冠：重做簡便；不同基牙間就位道方向一致；分裂樁的可能根據(jù)樁材料不同可分為金屬樁陶瓷樁纖維樁三、適應(yīng)證(經(jīng)過完善的根管治療后)牙冠大部分缺損無法直接做全冠修復(fù)者斷面至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經(jīng)齦切除術(shù)、牽引術(shù)等處理后能暴露出缺損面者錯位、扭轉(zhuǎn)牙非正畸適應(yīng)癥者畸形牙直接預(yù)備固位形不良者原有樁核冠發(fā)生冠樁折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、固位形差者嚴(yán)重的根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長的1/3以上，根管彎曲而且細(xì)小，無法取得冠樁足夠的長度和直徑者根管充填后選擇樁核冠修復(fù)的時(shí)間參考治療情況和全身狀況而定年輕恒牙并非樁核冠的絕對禁忌證磨牙根分叉暴露的問題六、樁核冠固位形要求1.冠樁的長度保證根尖≥4mm的根尖封閉，根長的2/3～3/43.樁的形態(tài)應(yīng)是與牙根外形一致的一個(gè)近似圓錐體從根管口到根尖逐漸縮小呈錐形各部橫徑都不超過根徑的1/3，與根部外形一致與根管壁密合4.樁的表面形態(tài)平行樁和錐形樁（梯形樁）光滑柱形、鋸齒形（設(shè)計(jì)縱形排溢道）、螺紋形預(yù)成樁、鑄造樁、彎制樁5.與根面的關(guān)系樁冠的冠與根面設(shè)計(jì)：端面相接樁核冠的冠與根面設(shè)計(jì)：牙本質(zhì)肩領(lǐng)（ferrule）七、樁核冠的牙體預(yù)備上部預(yù)備：按照全冠預(yù)備要求進(jìn)行牙體預(yù)備去凈齲壞組織，舊有充填體酌情處理去除薄弱和無支持的牙體組織肩臺處預(yù)備待樁核完成后進(jìn)行下部（根管）預(yù)備：根管預(yù)備前，應(yīng)根據(jù)x線牙片，殘留牙冠方向，根管內(nèi)充填材料的情況對根管預(yù)備的長度、直徑大小、難易程度有一明確概念樁核的牙體預(yù)備需注意根管口預(yù)備出一個(gè)小肩臺，冠樁形成一個(gè)固位盤用鑄造冠樁增加根樁與根管壁的密合度，增加摩擦力，減小粘固劑的厚度以專用器械將螺紋釘緩緩旋入到底，適度回?cái)Q減輕咬合接觸，避免創(chuàng)傷和咬合緊如相鄰牙也做樁冠，可做成樁冠聯(lián)冠根管壁在粘固前酸蝕處理，根樁做噴砂處理，選用樹脂類粘結(jié)劑粘固，以增加其粘結(jié)力根管側(cè)穿的原因預(yù)備車針選擇不當(dāng)：操作粗糙，未及時(shí)校正方向或圓鉆直徑過大，速度過快發(fā)生于根彎曲、根徑細(xì)者，根管治療時(shí)預(yù)備不良，已形成薄壁根管壁有繼發(fā)齲壞失敗重做的樁冠，去除根樁時(shí)不慎其他貼面一、定義貼面是采用粘接技術(shù)，對牙體表面缺損、著色、變色和畸形等，在保存活髓、少磨牙或不磨牙的情況下，用美容修復(fù)材料直接或間接粘接覆蓋，以恢復(fù)牙體的正常形態(tài)及色澤的一種修復(fù)方法二、貼面種類根據(jù)材料：瓷貼面、樹脂貼面完成方式：直接貼面、間接貼面三、適應(yīng)證上頜牙嚴(yán)重唇/舌向錯位、上頜前突牙列擁擠牙間隙過大反牙唇面嚴(yán)重磨耗無間隙中線過度偏斜嚴(yán)重變色牙慎重！貼面修復(fù)優(yōu)點(diǎn)有利于保存牙體組織減少修復(fù)體邊緣長度有利于牙周組織健康貼面的牙體預(yù)備原則盡量減少磨牙量牙體預(yù)備均勻適量，保證修復(fù)體足夠空間，不致修復(fù)后過凸邊界位于釉質(zhì)層，盡量設(shè)計(jì)于自潔區(qū)無倒凹，內(nèi)線角圓鈍按照期望的牙體形態(tài)留出適當(dāng)間隙3.邊緣形態(tài)光滑淺凹形為佳切緣預(yù)備形式唇側(cè)開窗式對接式包繞式直接貼面特點(diǎn)及注意事項(xiàng)簡便、靈活，一次完成，患者就診次數(shù)少椅旁操作時(shí)間長貼面邊緣拋光、表面質(zhì)地較難達(dá)到理想要求強(qiáng)度較低八、貼面修復(fù)注意事項(xiàng)齦炎者治愈后修復(fù)，否則影響邊緣密合性，易形成微滲漏、齦炎不易愈合對于修復(fù)牙間隙者，應(yīng)注意美觀、協(xié)調(diào)，必要時(shí)正畸后修復(fù)修復(fù)過程中應(yīng)該注意咬合關(guān)系，消除早接觸，盡量減輕力修復(fù)體折裂者應(yīng)分析原因并消除、九、貼面修復(fù)的并發(fā)癥術(shù)后敏感貼面脫落貼面折裂牙齦炎癥鄰面著色、染色戴前處理試合和調(diào)磨拋光粘固粘固后處理鄰接(proximalcontact)：在人造冠就位的基礎(chǔ)上調(diào)改固位(retention)邊緣適合度(marginaladaptation)：冠邊緣與頸緣間隙<50μm咬合（occlusaladjustment）外形（contour）：符合生理要求及解剖特點(diǎn)美觀（esthetics）：位置、形態(tài)、排列、色彩與鄰牙及整個(gè)牙列協(xié)調(diào)理想粘固劑的要求（1）粘固力強(qiáng)（2）自身強(qiáng)度高（3）不溶于唾液（4）對牙髓無刺激（5）流動性強(qiáng)，易于在修復(fù)體與預(yù)備過的牙體表面間形成薄膜（6）操作簡便（7）修復(fù)體粘固后溢出的多余粘固劑容易去除（8）價(jià)格便宜牙體缺損的修復(fù)設(shè)計(jì)：一、前牙(一)缺損程度不同與冠的設(shè)計(jì)切角：瓷貼面切1/3：全冠、貼面冠中1/3：全冠、樁核冠齦1/3：樁核冠(二)牙折單純牙釉質(zhì)裂紋切角小范圍牙折切角大范圍牙折冠根折，折線在齦下2mm冠根折，折線在齦下2mm：齦切除術(shù)或冠延長術(shù)二、后牙特點(diǎn)：顏色、外形對稱性、和諧性要求低，咬合力大，固位穩(wěn)定，受力要求高(一)根據(jù)缺損類型與情況設(shè)計(jì)(二)嚴(yán)重缺損的修復(fù)設(shè)計(jì)(三)咬合過緊的設(shè)計(jì)(四)聯(lián)冠的設(shè)計(jì)（一）根據(jù)缺損類型設(shè)計(jì)（二）嚴(yán)重缺損1.冠樁、螺紋釘加固充填，或用酸蝕-復(fù)合樹脂技術(shù)做核2.設(shè)計(jì)樁冠或樁核冠3.充分利用各種固位形，減少軸壁聚合角4.后牙多為多根牙，設(shè)計(jì)分體樁核（組合樁）+全冠修復(fù)（三）咬合過緊1.設(shè)計(jì)髓腔固位的嵌體或樁冠修復(fù)2.設(shè)計(jì)全冠做基牙預(yù)備時(shí)，適當(dāng)向齦下延伸，減小聚合度3.情況允許可適當(dāng)調(diào)磨對頜牙尖高度（四）聯(lián)冠1.相鄰的患牙固位形差，旋轉(zhuǎn)脫位傾向大2.患牙牙周條件差，牙槽骨吸收多，根短小，磨牙單根半切術(shù)后3.兩患牙間有牙間縫隙單個(gè)牙修復(fù)的治療計(jì)劃牙齒結(jié)構(gòu)的破壞情況：可塑性修復(fù)與粘固性修復(fù)美觀：理想與現(xiàn)實(shí)菌斑控制：現(xiàn)在與將來經(jīng)濟(jì)因素：力所能及與物有所值固位：固位力與磨除量單個(gè)牙修復(fù)牙體預(yù)備的原則保護(hù)牙體組織：修復(fù)體必須保護(hù)牙體組織，限制預(yù)防性磨除固位和抗旋轉(zhuǎn)：控制聚合度，利用固位溝結(jié)構(gòu)耐用性：適當(dāng)?shù)?、充分的修?fù)空間粘固后疼痛的原因：(1)患牙為活髓牙，在經(jīng)過牙體切割后，暴露的牙本質(zhì)遇冷、熱刺激會出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏現(xiàn)象(2)若牙體預(yù)備時(shí)損傷大，術(shù)后未采取保護(hù)措施，牙髓常常充血處于激惹狀態(tài)(3)粘固時(shí)，消毒藥物刺激、戴冠時(shí)的機(jī)械刺激、冷刺激加上粘固劑中的游離酸刺激，會引起患牙短時(shí)疼痛。待粘固劑充分結(jié)固后，疼痛一般可自行消失。由于粘固劑為熱、電的不良導(dǎo)體，在口內(nèi)對患牙起到保護(hù)作用，遇冷熱不再出現(xiàn)疼痛(4)若粘固后牙長時(shí)間持續(xù)疼痛，說明牙髓受激惹嚴(yán)重，或可發(fā)展為牙髓炎修復(fù)體使用之后出現(xiàn)過敏性疼痛：繼發(fā)性齲：多由于牙體預(yù)備時(shí)齲壞組織未去盡，或未做預(yù)防性擴(kuò)展牙齦退縮：修復(fù)時(shí)牙齦有炎癥、水腫或粘固后牙齦萎縮等，均造成牙本質(zhì)暴露，引起激發(fā)性疼痛3粘固劑脫落或溶解：修復(fù)體不密合、松動；粘固劑或粘固操作不良，粘固劑溶解、脫落、失去封閉作用自發(fā)疼痛：1.其常見原因?yàn)檠浪柩?、金屬微電流刺激和根尖炎或牙周炎?.由于牙體切割過多，粘固前未戴暫時(shí)冠做牙髓安撫治療，牙髓受刺激由充血發(fā)展為牙髓炎。3.修復(fù)體戴用一段時(shí)間后出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛，多見于繼發(fā)齲引起的牙髓炎。4.由于修復(fù)前根管治療不完善，根尖周炎未完全控制。5.根管側(cè)壁鉆穿未完全消除炎癥。6.咬合創(chuàng)傷引起的牙周炎。自發(fā)性疼痛的處理(1)牙髓炎引起的自發(fā)性疼痛因修復(fù)體覆蓋不易定位，應(yīng)仔細(xì)檢查修復(fù)體有無松動、破損、縫隙及障礙等，再做牙髓溫度測試和活力試驗(yàn)，明確診斷后，再決定是拆除修復(fù)體還是局部打孔，做牙髓治療。(2)如有創(chuàng)傷，應(yīng)仔細(xì)調(diào)、觀察。對于牙周炎或尖周炎，應(yīng)做x線片檢查，確診后，根據(jù)病因做相應(yīng)治療。(3)樁冠修復(fù)后出現(xiàn)的尖周感染，如固位良好，鑄造冠樁不易拆除者，可先做理療，或根據(jù)病情做尖周刮治或根尖切除等手術(shù)治療。(4)金屬修復(fù)體與鄰牙、對牙的銀汞合金充填物和異種金屬修復(fù)體之間可產(chǎn)生微電流，對一部分敏感的患者，可產(chǎn)生瞬間發(fā)作的疼痛，這是由于修復(fù)材料選用不當(dāng)，修復(fù)體過于密合，粘固前未降低銀汞合金、修復(fù)體與異種金屬直接接觸所致。一般應(yīng)拆冠重做。(三)咬合痛1.修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛及處理修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛，多是由創(chuàng)傷引起?；颊哂芯捉劳窗橛羞低?，發(fā)病時(shí)間不長，創(chuàng)傷性牙周炎不嚴(yán)重，通過調(diào)，癥狀就會很快消失。調(diào)時(shí)根據(jù)正中及非正中的早接觸仔細(xì)調(diào)整，磨改不合理的斜面和過銳尖嵴。如調(diào)在修復(fù)體上進(jìn)行，應(yīng)注意磨光。如咬合過高而調(diào)有困難時(shí)，或是因粘固時(shí)修復(fù)體未就位者，應(yīng)拆除修復(fù)體重做。2.修復(fù)體戴用一段時(shí)間后出現(xiàn)咬合痛及處理修復(fù)體戴用一段時(shí)間后出現(xiàn)咬合痛，應(yīng)結(jié)合觸診、叩診和x線片檢查，確定是否有創(chuàng)傷性牙周炎、尖周炎、根管側(cè)穿、外傷性或病理性根折等。然后再做針對病因的治療，如調(diào)、牙周治療或拆除重做和拔牙等。面形態(tài)不良，邊緣嵴過銳，頰舌溝不明顯，食物排溢不暢平面與鄰牙不一致，形成斜向鄰面的傾斜面修復(fù)體有懸突或齦邊緣不密合對頜牙有充填式牙尖(杵臼式牙尖)等食物嵌塞的處理方法：鄰接不良、外展隙過大者，一般需拆除重做面形態(tài)不良者，可修去過銳邊緣嵴，加深頰舌溝，磨去食物排溢溝，調(diào)磨對頜充填式牙尖等試冠時(shí)仔細(xì)消除引起食物嵌塞的因素后，仔細(xì)磨光再粘固如鄰牙有牙體缺損，可利用鄰牙充填治療或做修復(fù)體恢復(fù)正常鄰接動態(tài)的觀念修復(fù)體粘固后出現(xiàn)齦緣炎的原因：修復(fù)體軸壁突度不良，如短冠修復(fù)體軸壁突度不足、過大冠邊緣過長，邊緣拋光不良、懸突試冠、戴冠時(shí)對牙齦損傷嵌塞食物壓迫傾斜牙、異位牙修復(fù)體未能恢復(fù)正常排列和外形修復(fù)體粘固后出現(xiàn)齦緣炎的處理方法：局部用消炎鎮(zhèn)痛藥消除炎癥，調(diào)，盡可能消除或減少致病因素，保守治療后若癥狀不緩解，應(yīng)拆除修復(fù)體重做松動原因：修復(fù)體固位不足，如軸壁聚合角過大。齦距太短，修復(fù)體不密合，冠樁過短，固位型不良咬合創(chuàng)傷、力過大，力集中，側(cè)向力過大粘固失敗，如粘固時(shí)，材料選用不當(dāng)，粘固劑失效，牙面及修復(fù)體粘固面未清洗干凈，干燥不徹底，油劑、唾液污染，粘固劑尚未完全結(jié)固時(shí)，患者咀嚼破壞了結(jié)固等松動、脫落的處理：如為設(shè)計(jì)、制作的原因應(yīng)重做如為創(chuàng)傷所致，應(yīng)磨改調(diào)拋光后重新粘固如因粘固失敗，可去除殘留粘固劑，粘固面做常規(guī)處理，選用優(yōu)質(zhì)粘固材料重新粘固如根管呈喇叭口狀，或修復(fù)體與牙體不密合，可在清除陳舊粘固料、清潔干燥后，酸蝕牙體表面，以樹脂類粘結(jié)劑粘固如為固位形差，重新修改預(yù)備基牙，改善固位后重做修復(fù)體破損的原因：外傷，如受外力、咬硬物材料因素，如瓷的脆性較大，樹脂強(qiáng)度較低，特別是在薄弱處制作因素，如局部棱角銳邊，應(yīng)力集中處易折斷以及鑄造修復(fù)體表面砂眼等力過大，在深覆、咬合緊，存在創(chuàng)傷時(shí)，容易出現(xiàn)折斷調(diào)磨改過多，由于牙體預(yù)備不足，或患牙預(yù)備后伸長，戴牙時(shí)已經(jīng)將面磨得過薄磨耗過多，如咀嚼硬物，磨牙癥等修復(fù)體破損處理方法：1.前牙陶瓷全冠或烤瓷冠局部破裂、折斷，可用氫氟酸溶液酸蝕斷面1-2分鐘，樹脂修復(fù)2.樹脂全冠折斷的處理可用氯仿溶脹后修理大范圍破損、穿孔的金屬修復(fù)體原則上應(yīng)重做對于折斷牙冠部分的樁冠，如冠樁固位良好不易拆除，可將殘留樹脂牙冠預(yù)備成核全口義齒：牙列缺失是指整個(gè)牙弓上無任何天然牙或牙根，又稱無牙頜(edentulousjaw)一、定義：為牙列缺失患者制作的義齒稱全口義齒(completedenture，fulldenture)，又稱總義齒。由天然牙根支持的全口義齒稱覆蓋全口義齒，由種植體支持的全口義齒稱種植全口義齒，由黏膜及黏膜下組織支持的為常規(guī)全口義齒（一）牙列缺失對口腔功能的影響1．影響咀嚼功能對食物完全不能進(jìn)行正常的咀嚼及與唾液很好的混合，影響消化功能。2．影響吞咽功能口腔失去牙支持，吞咽食物時(shí)，難以做到有力的閉合，舌肌壓擠食物向后進(jìn)行吞咽的過程受到影響。3．影響發(fā)音影響與牙齒有關(guān)的發(fā)音(二)牙列缺失后的組織改變1．骨組織的改變牙槽骨逐漸吸收形成牙槽嵴，上下頜骨逐漸失去原有形狀和大小。牙槽嵴的吸收速度與缺失牙的原因、時(shí)間及骨質(zhì)的致密程度有關(guān)。吸收速率在牙缺失后頭三個(gè)月最快，六個(gè)月后吸收速率顯著下降，兩年吸收速度趨于穩(wěn)定。吸收將終生持續(xù)，穩(wěn)定在每年約0.5mm的水平。牙槽嵴吸收方向與骨質(zhì)致密程度直接相關(guān)上頜骨(maxilla)外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板疏松，而下頜內(nèi)側(cè)骨板較外側(cè)骨板疏松。上頜牙槽嵴吸收的方向呈向上向內(nèi)，外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板吸收多，結(jié)果上頜骨的外形逐漸縮小，由于牙槽嵴的高度與大小不斷萎縮，以致切牙乳突、顴弓與牙槽嵴頂?shù)木嚯x逐漸接近甚至與之平齊，腭穹隆的高度也相應(yīng)變淺變平。下頜牙槽嵴的吸收方向是向下、前、外，使下牙弓逐漸變大，上下頜骨間的關(guān)系失去協(xié)調(diào)可表現(xiàn)為下頜前突、下頜角變大、髁突變位，顳下頜關(guān)節(jié)骨質(zhì)吸收和功能紊亂。吸收過多時(shí)，頦孔、外斜嵴及下頜隆突與牙槽嵴頂?shù)木嚯x變小，有時(shí)甚至與嵴頂平齊，嵴頂呈現(xiàn)為窄小而尖銳的骨嵴。前牙區(qū)吸收速率快，后牙區(qū)、腭穹隆、上頜結(jié)節(jié)、下頜磨牙后墊的改變少。牙槽嵴的持續(xù)吸收與義齒修復(fù)及效果有關(guān)。未做全口義齒修復(fù)者，由于頜骨得不到足夠的功能刺激，其牙槽嵴吸收程度較嚴(yán)重。局部頜骨受力過大者牙槽嵴吸收也快，如上頜牙弓的義齒承托面積約為下頜牙弓的承托面積的1．8倍，下頜壓強(qiáng)大，其剩余牙槽嵴的平均吸收速率比上頜高3～4倍。

一般情況下，一副普通的全口義齒，使用3～4年后應(yīng)進(jìn)行必要的調(diào)整和重襯處理，使用7～8年后應(yīng)予以更換。否則在使用時(shí)義齒處于不穩(wěn)定狀態(tài)，可導(dǎo)致局部壓力集中從而加快剩余牙槽嵴吸收。牙列缺失后骨組織改變主要是牙槽嵴的吸收，在不同個(gè)體，其吸收結(jié)果不同，在同一個(gè)體的不同部位，剩余牙槽嵴吸收的程度也不同。

2．軟組織的改變牙槽嵴的吸收，軟組織也有相應(yīng)的形態(tài)、位置變化口內(nèi)：唇頰系帶與牙槽嵴頂?shù)木嚯x變短；唇頰溝及舌頜溝間隙變淺，嚴(yán)重者口腔前庭與口腔本部無明顯界限。面部：唇、頰部向內(nèi)凹陷，上唇豐滿度差，面部皺折增加，鼻唇溝加深，口角下陷，面下1／3距離變短，呈明顯衰老面容。黏膜變薄變平，敏感性增強(qiáng)，易疼痛和壓傷。牙列缺失，舌體失去牙列的限制而變大，如久不作全口義齒修復(fù)，可造成舌形態(tài)的改變和功能失常，還可致舌與頰部內(nèi)陷的軟組織接觸，整個(gè)口腔為舌所充滿。有的還出現(xiàn)味覺異常和口干等現(xiàn)象。

四、老年患者咀嚼器官的生理特點(diǎn)(一)口腔黏膜1．年齡和戴用義齒對口腔黏膜的影響?zhàn)つさ脑鳊g性變化表現(xiàn)為彈性喪失，組織變薄。義齒機(jī)械刺激及其上微生物斑塊的堆積或義齒材料偶然的毒性或變態(tài)反應(yīng)，會使口腔環(huán)境產(chǎn)生較大的改變，造成黏膜的反應(yīng)。長期戴用義齒可造成的上腭黏膜的義齒性口炎。在控制菌斑和去除義齒機(jī)械刺激后，一般能恢復(fù)健康。

2．黏膜對適應(yīng)義齒的作用對可摘義齒，修復(fù)成功很大程度上取決于患者能否適應(yīng)義齒?；颊弑仨毩?xí)慣義齒的感覺并要學(xué)會控制義齒，才能用好義齒。在此過程中，黏膜的敏感程度起著重要作用。對新義齒的適應(yīng)能力隨年齡增長而降低。3．燒灼感／灼口綜合征義齒戴用者有局部燒灼感。灼口綜合征(burningmouthsyndrome，BMS)主要見于戴用可摘義齒的50歲以上女性。BMS與系統(tǒng)性疾病、心理精神因素、局部刺激、口腔干燥有關(guān)。疼痛可在早晨出現(xiàn)并在一天內(nèi)逐漸加重。老年患者燒灼感出現(xiàn)的更頻繁。

4．味覺戴用義齒可使味覺功能降低。(二)唾液唾液對于全口義齒非常重要，可保護(hù)口腔黏膜少受機(jī)械刺激和感染，并可增加義齒的固位力。正常非應(yīng)激下的唾液流率約是0.38ml／min。如果少于0.12ml／min，則可能有唾液分泌受損或者口腔干燥。

正常的應(yīng)激唾液流率約是4.3mI/min，如果流率小于0.60ml／min，則可能有口腔干燥。隨著年齡增長，唾液腺實(shí)質(zhì)逐漸地被脂肪結(jié)締組織代替，使唾液流率減少。使用藥品也會影響唾液流量。1．唾液分泌機(jī)能減退的原因唾液分泌機(jī)能減退主要有三種原因：脫水、唾液腺破壞及引發(fā)唾液分泌的神經(jīng)傳導(dǎo)有問題。

咀嚼功能降低會導(dǎo)致唾液腺萎縮、減少唾液的合成與分泌。所以，缺牙和咀嚼器官的功能減弱都會引起口干和唾液量的減少。

2．唾液分泌機(jī)能減退的后果唾液的作用：潤濕性、粘附性、沖洗性、抗菌性、促進(jìn)損傷愈合，對于口腔的舒適性，健康和功能有重要作用。唾液分泌減少能導(dǎo)致念珠菌病、吞咽困難、黏膜不適。唾液對義齒的固位作用重要。其粘著力影響義齒和黏膜表面的濕潤程度，附著力保持了唾液薄膜的完整性。義齒良好的固位力依賴于良好的邊緣封閉和較薄的唾液膜。(三)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)咀嚼能力隨年齡增長而逐步下降神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能下降，調(diào)節(jié)、學(xué)習(xí)、適應(yīng)新事物的能力下降。年齡較輕患者的適應(yīng)時(shí)間明顯縮短。(四)顳下頜關(guān)節(jié)病過多的牙缺失或非常不合適的義齒會影響顳下頜關(guān)節(jié)的功能。

第二節(jié)無牙頜解剖標(biāo)志及其臨床意義

一、無牙頜解剖標(biāo)志(一)牙槽嵴(alveolarridge)：牙列缺失后牙槽突逐漸吸收形成牙槽嵴。其上覆蓋的黏膜表層為高度角化的鱗狀上皮，黏膜下層與骨膜緊密相連，故能承擔(dān)較大的咀嚼壓力。上下頜牙槽嵴將整個(gè)口腔分為內(nèi)外兩部分：口腔前庭與口腔本部。

(二)口腔前庭(oralvestibule)位于牙槽嵴與唇、頰側(cè)黏膜之間。全口義齒的唇、頰側(cè)基托在此區(qū)內(nèi)，在不妨礙唇、頰肌活動的情況下應(yīng)盡量伸展到黏膜反折皺襞，以保證基托邊緣的封閉。1．唇系帶(labialfrenum)口腔前庭內(nèi)相當(dāng)于原中切牙近中交界線的延長線上。上、下唇系帶相對應(yīng)，在唇肌運(yùn)動時(shí)可有較大的活動范周，全口義齒的唇側(cè)基托在此區(qū)應(yīng)形成的切跡，以免影響義齒固位。2．頰系帶(buccalfrenum)位于前磨牙牙根部、牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)，較唇系帶寬而扁。上下頜左右兩側(cè)均有。動度比唇系帶小，全口義齒的頰側(cè)基托在此部位應(yīng)制成的切跡。頰系帶將口腔前庭分為前弓區(qū)和后弓區(qū)：唇、頰系帶之間為前弓區(qū)，頰系帶以后為后弓區(qū)。前弓區(qū)無肌肉的直接附麗，義齒邊緣可伸展至黏膜反折皺襞，以不影響患者的唇運(yùn)動為原則。3．顴突(zygomaticprocess)后弓區(qū)內(nèi)相當(dāng)于左右兩側(cè)上頜第一磨牙根部的骨突，有頰肌附著，表面覆蓋薄的黏膜，基托邊緣應(yīng)做緩沖，否則會出現(xiàn)壓痛或義齒以此為支點(diǎn)前后翹動。4．上頜結(jié)節(jié)(maxillarytuberosity)是上頜牙槽嵴兩側(cè)遠(yuǎn)端的圓形骨突，深層有頰肌附著，有時(shí)有顳肌的下部纖維附著，表面有黏膜覆蓋。頰側(cè)多有明顯的倒凹，與頰黏膜之間形成頰間隙(buccalspace)。上頜義齒的頰側(cè)翼緣應(yīng)充滿在此間隙內(nèi)。其遠(yuǎn)中是上頜牙槽嵴與蝶骨翼板之間的骨間隙（翼上頜切跡）。5．頰側(cè)翼緣區(qū)(buccalflangearea)下頜后弓區(qū)，在下頜頰系帶至咬肌下段前緣之間。當(dāng)下頜后部牙槽嵴吸收已平時(shí)，該區(qū)又稱頰棚區(qū)(buccalshelfarea)，外界是下頜骨外緣，內(nèi)側(cè)是牙槽嵴的頰側(cè)斜坡，前緣是頰系帶，后緣是磨牙后墊。義齒基托在此區(qū)內(nèi)可有較大范圍的伸展，可承受較大的咬合力，起支持、穩(wěn)定義齒的作用。6．遠(yuǎn)中頰角區(qū)(distobuccalanglesarea．)位于咬肌前緣頰側(cè)翼緣區(qū)之后方。因受咬肌前緣活動的限制，義齒基托邊緣不能較多伸展，否則會引起疼痛，咬肌活動時(shí)會使義齒松動。(三)口腔本部在上下牙槽嵴之舌側(cè)，上為腭頂，下為口底。本區(qū)內(nèi)的解剖標(biāo)志有：1．切牙乳突(incisivepapilla)：位于上頜腭中縫的前端，上中切牙之腭側(cè)，深層為切牙孔，有鼻腭神經(jīng)和血管通過。義齒基托組織面需緩沖，以免產(chǎn)生疼痛。排列上頜中切牙的參考標(biāo)志：兩上頜中切牙的交界線應(yīng)以切牙乳突為準(zhǔn)；上頜中切牙唇面置于切牙乳突中點(diǎn)前8～10mm；上頜尖牙牙尖頂?shù)倪B線應(yīng)通過切牙乳突中點(diǎn)前后1mm范圍內(nèi)。牙列缺失后，上頜骨唇側(cè)骨板吸收較多，使切牙乳突平均向前移約1.6mm。上頜前部缺牙較多者，兩尖牙牙尖頂間的連線應(yīng)位于切牙乳突后緣。2．腭皺(palatalrugae)上頜腭側(cè)前部腭中縫的兩側(cè)，為不規(guī)則的波浪形軟組織橫嵴，有輔助發(fā)音的作用。3．上頜硬區(qū)(hardarea)上腭中部的前份，骨組織呈嵴狀隆起，又稱上頜隆突(toruspatatinus)。表面覆蓋的黏膜薄，受壓后易疼痛。該區(qū)的基托組織面應(yīng)緩沖，可防止由此而產(chǎn)生的義齒左右翹動或折裂。4．腭小凹(palatinefovea)是口內(nèi)黏液腺導(dǎo)管的開口，位于上腭中縫后部的兩側(cè)，軟硬腭連接處的稍后方，多為并列的2個(gè)，左右各1。上頜全口義齒的后緣應(yīng)在腭小凹后2mm處。5．顫動線(vihratingline)軟腭與硬腭交界的部位。顫動線可分為前顫動線和后顫動線。前顫動線在硬腭和軟腭的連接區(qū)，約在翼上頜切跡與腭小凹的連線上。后顫動線在軟腭腱膜和軟腭肌的連接區(qū)。前后顫動線之間可稍加壓力，作為上頜義齒后緣的封閉區(qū)，稱后堤區(qū)。此區(qū)寬約2-12mm，平均8.2mm，有一定的彈性。后堤區(qū)可分為三種類型：第一類，腭穹隆較高，軟腭向下彎曲明顯，后堤區(qū)較窄，不利于固位；第三類，腭穹隆較平坦，后堤區(qū)較寬，有利于義齒固位；第二類，介于第一和第三之間，亦有利于義齒固位。

6．腭穹隆(palatalvauIt)呈拱形，可分為高拱形，中等形及平坦形三種。由硬腭和軟腭組成，硬腭在前部。在硬腭前1／3處覆蓋著高度角化的復(fù)層鱗狀上皮，其下有緊密的黏膜下層附著，可以承受咀嚼壓力。腭中縫區(qū)為上頜隆突應(yīng)緩沖。7．翼上頜切跡(pterygomaxillarynotch)在上頜結(jié)節(jié)之后，為蝶骨翼突與上頜結(jié)節(jié)后緣之間的骨間隙。表面有黏膜覆蓋，形成軟組織凹陷，為上頜全口義齒兩側(cè)后緣的界限。翼上頜切跡也是上頜后部口腔前庭與口腔本部的交界處。8．舌系帶(1ingualfrenum)位于口底的中線部，是連接口底與舌腹的黏膜皺襞，呈扇形，動度較大。全口義齒舌側(cè)基托在此部位應(yīng)形成切跡，以免影響舌的活動。9．舌下腺(sublingualglands)位于舌系帶的兩側(cè)，左右各一，在下頜骨舌面的舌下腺凹內(nèi)。該區(qū)可隨下頜舌骨肌的運(yùn)動上升或下降。故與此區(qū)相應(yīng)的義齒舌側(cè)基托邊緣不應(yīng)過長，否則舌運(yùn)動時(shí)易將下頜全口義齒推起。10．下頜隆突(torusmandibularis)位于下頜兩側(cè)前磨牙根部的舌側(cè)，向舌側(cè)隆起。下頜隆突個(gè)體差異顯著，隆起程度不同，形狀、大小也不等。表面覆蓋的黏膜較薄。與之相應(yīng)的基托組織面應(yīng)適當(dāng)緩沖。過分突出的下頜隆突，其下方形成顯著的倒凹，需施行手術(shù)鏟除后再制作全口義齒。。11．下頜舌骨嵴(mylohyoidridges)位于下頜骨后部的舌面，從第三磨牙斜向前磨牙區(qū)，由寬變窄。表面覆蓋的黏膜較薄，其下方有不同程度的倒凹。覆蓋此區(qū)的基托組織面應(yīng)適當(dāng)緩沖，以免產(chǎn)生壓痛。

12．舌側(cè)翼緣區(qū)(1ingualflangearea)：是與下頜全口義齒舌側(cè)基托接觸的部位，從前向后的解剖標(biāo)志包括舌系帶、舌下腺、下頜舌骨肌、舌腭肌、翼內(nèi)肌、咽上縮肌。舌側(cè)翼緣區(qū)后部是下頜全口義齒固位的重要部位，此區(qū)基托應(yīng)有足夠的伸展。13．磨牙后墊(retromolarpad)是位于下頜最后磨牙牙槽嵴遠(yuǎn)端的黏膜軟墊，呈圓形、卵圓形或梨形，覆蓋在磨牙后三角上，由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成，其中含有黏液腺。下頜全口義齒后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊1／2或全部。磨牙后墊穩(wěn)定，很少有吸收，為指導(dǎo)排列人工牙的標(biāo)志。下頜第一磨牙的咬合面應(yīng)與磨牙后墊的1/2等高。下頜第二磨牙應(yīng)位于磨牙后墊前緣。磨牙后墊頰面、舌面向前與下頜尖牙的近中面形成一個(gè)三角形，一般情況下，下頜后牙的舌尖應(yīng)位于此三角形內(nèi)二、無牙頜組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)與全口義齒修復(fù)的關(guān)系無牙頜各部分的組織結(jié)構(gòu)是不同的，要利用其解剖生理特點(diǎn)，使患者戴入全口義齒后能夠發(fā)揮其咀嚼功能。義齒將咬合力傳導(dǎo)到無牙頜上，形成促進(jìn)組織健康的生理性刺激，還可有利于全口義齒的固位、穩(wěn)定。

(一)無牙頜的分區(qū)根據(jù)無牙頜的組織結(jié)構(gòu)和全口義齒的關(guān)系，將無牙頜分成四個(gè)區(qū)，即主承托區(qū)、副承托區(qū)、邊緣封閉區(qū)和緩沖區(qū)(圖7—7)。1．主承托區(qū)(primarystress—bearingarea)指垂直于頜力受力方向的區(qū)域。包括牙槽嵴頂、腭部穹隆區(qū)、頰棚區(qū)等區(qū)域，該區(qū)域通常不易出現(xiàn)骨吸收。此區(qū)的骨組織上覆蓋著高度角化的復(fù)層鱗狀上皮，其下有致密的黏膜下層，能承擔(dān)咀嚼壓力，抵抗義齒基托的碰撞而不致造成組織的創(chuàng)傷。2．副承托區(qū)(secondarystress—bearingarea)指與頜力受力方向成角度的區(qū)域。包括上下頜牙槽嵴頂?shù)拇?、頰和舌腭側(cè)(不包括硬區(qū))。副承托區(qū)與主承托區(qū)之間無明顯界限。副承托區(qū)與唇、頰的界限在口腔前庭黏膜反折線，與舌的界線在口底的黏膜反折線。此區(qū)骨面有黏膜、黏膜下層、脂肪和腺體組織，下頜還有肌附著點(diǎn)和疏松的黏膜下組織。副承托區(qū)支持力較差，不能承受較大的壓力，只能協(xié)助主承托區(qū)承擔(dān)咀嚼壓力，義齒基托與副承托區(qū)黏膜也應(yīng)緊密貼合。3、邊緣封閉區(qū)(bordersealarea)是義齒邊緣接觸的軟組織部分，如黏膜皺襞、系帶附著部、上頜后堤區(qū)(postdamarea)和下頜磨牙后墊。此區(qū)有大量疏松結(jié)締組織，不能承受咀嚼壓力。但是這些組織可以緊密地與義齒邊緣貼合，防止空氣進(jìn)入基托與組織之間，產(chǎn)生良好的邊緣封閉作用，從而形成負(fù)壓和二者之間的吸附力，保證義齒固位。為了增加上頜義齒后緣的封閉作用，可借組織的可讓性，對組織稍加壓力，制作后堤，形成完整的邊緣封閉。4．緩沖區(qū)(reliefarea)指需要緩沖咀嚼壓力的區(qū)域。主要指上頜隆突、顴突、上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)、切牙乳突、下頜隆突、下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。該部位上面覆蓋很薄的黏膜，不能承受咀嚼壓力。應(yīng)將上述各部分的義齒基托組織面的相應(yīng)部位磨除少許，做緩沖處理，以免組織受壓產(chǎn)生疼痛。5后堤區(qū)(二)義齒間隙和義齒表面1．義齒間隙(denturespace)指在口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間(圖7—8)。要通過調(diào)整義齒基托厚度和范圍使全口義齒充滿在這個(gè)間隙內(nèi)，以恢復(fù)患者由于缺牙造成的面容改變，同時(shí)又不妨礙唇、頰、舌側(cè)肌肉的正?；顒印Ｓ址Q其為中性區(qū)，指義齒和周圍軟組織處于力的平衡的區(qū)域。2·義齒表面義齒有三個(gè)表面，對義齒的固位、穩(wěn)定和舒適有很大的影響(圖7-9)。(1)組織面(tissuesurface)：是義齒基托與口腔黏膜組織接觸的面，必須與口腔黏膜組織緊密貼合，二者之間才能形成負(fù)壓和吸附力，使全口義齒在口腔中獲得固位。(2)咬合面(occlusionsurface)：是上下頜牙咬合接觸的面。在咬合時(shí)，咀嚼肌所產(chǎn)生的咬合力量通過牙齒咬合面?zhèn)鬟f到基托組織面所接觸的口腔支持組織上。咬合力應(yīng)均勻分布在支持組織上，而使義齒有良好的固位。為了使全口義齒穩(wěn)定，要求上下頜牙之間要緊密接觸，在非正中咬合時(shí)要有平衡頜，這都是為了使垂直方向的力量施加在義齒上，使義齒保持穩(wěn)定。(3)磨光面(polishsurface)：是指義齒與唇、頰和舌肌接觸的部分。其外形是由不同的斜面構(gòu)成的。磨光面的傾斜度、義齒周圍邊緣的寬度和人工牙的頰舌位置正常時(shí)，舌和頰部組織才有幫助義齒穩(wěn)定和抵抗脫位力的作用。義齒磨光面與水平力量有關(guān)，是使義齒保持穩(wěn)定的表面，應(yīng)使口腔內(nèi)舌與口外的唇頰肌肉力量經(jīng)常處于平衡狀態(tài)(圖7—10)。如果磨光面傾斜度不合適，則肌肉所加的力量，可使義齒脫位。第三節(jié)全口義齒的固位和穩(wěn)定要獲得全口義齒的良好修復(fù)效果，義齒必須要有良好的固位(retention)和穩(wěn)定(stability)。固位是指義齒抵抗垂直向脫位力的能力。如果全口義齒固位不好，在張口時(shí)即容易脫位。穩(wěn)定是指義齒對抗水平向和轉(zhuǎn)動的力量，防止義齒側(cè)向和前后向脫位。義齒不穩(wěn)定，在行使功能時(shí)會側(cè)向移位或翹動，造成義齒脫位，對牙槽嵴將產(chǎn)生創(chuàng)傷。固位是穩(wěn)定基礎(chǔ)。（良好修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn):正確的頜位關(guān)系與垂直距離，和諧的面部形態(tài)、良好的咬合關(guān)系，與口頜系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)，固位穩(wěn)定好）一、全口義齒的固位原理全口義齒能附著在上下牙槽嵴上是由于吸附力、表面張力和大氣壓力等物理作用的結(jié)果。1．吸附力(adsorption)是兩種物體分子之間相互的吸引力，包括附著力(adhesion)和內(nèi)聚力(cohesiort)。附著力是指不同分子間的吸引力。內(nèi)聚力是指同種分子間的內(nèi)聚力。全口義齒的基托組織面和黏膜緊密貼合，其間有一薄層的唾液，基托組織面與唾液，唾液與黏膜之間產(chǎn)生了附著力，唾液本身分子之間產(chǎn)生內(nèi)聚力(粘著力)，而使全口義齒獲得固位。吸附力的大小與基托和黏膜之間的接觸面積和密合程度有關(guān)系。接觸面積越大、越密合，其吸附力也就越大。吸附力和唾液的質(zhì)和量有關(guān)系，如果唾液的黏稠度高，流動性小，附著力和內(nèi)聚力強(qiáng)，義齒的固位力強(qiáng)。反之則差。唾液分泌量少，義齒固位困難，口腔組織易受刺激，產(chǎn)生疼痛和炎癥。2．界面作用力：包含界面的表面張力與界面的粘張力表面張力(interfacialsurfacetension)是由兩個(gè)平行的堅(jiān)固的物體表面之間的液體薄膜產(chǎn)生的，取決于液體濕潤物體表面的能力。如果物體的表面張力較小，液體將最大限度地與其表面接觸，擴(kuò)展成一層薄膜，如果物體的表面張力較大，液體將最小限度地與其表面接觸，在其表面形成水滴狀。如果要使全口義齒脫位，必須使空氣進(jìn)入基托和黏膜之間。防止空氣進(jìn)入，要靠唾液內(nèi)部分子之間的相互吸引力，當(dāng)兩個(gè)物體表面之間的間隙愈小，表面張力越大。如果物體表面的間隙較寬，空氣就會進(jìn)入到基托的組織面和組織之間。界面的粘張力(interfacialvoscoustension)使兩個(gè)由中間液體薄膜結(jié)合在一起的物體表面分離的作用力取決于液體的粘性全口義齒的固位力中吸附力和表面張力的發(fā)揮與義齒基托的覆蓋面積、基托與黏膜的密合程度及唾液的黏稠度有直接關(guān)系。緩慢取下義齒(作用時(shí)間長)較快速取下義齒遇到的阻力要小。

3．大氣壓力(atmosphericpressure)當(dāng)兩個(gè)物體之間產(chǎn)生負(fù)壓，空氣不能進(jìn)入時(shí)，外界的大氣壓力將兩個(gè)物體緊壓在一起，只有破壞了負(fù)壓之后，才能將兩個(gè)物體分開。全口義齒基托邊緣與周圍的軟組織貼合，形成良好的邊緣封閉，使空氣不能進(jìn)入，在基托黏膜之間形成負(fù)壓，在大氣壓力作用下，使義齒獲得固位。義齒脫位時(shí)，要破壞邊緣封閉，才能使義齒脫位。大氣壓力在全口義齒固位力中有重要作用。沒有良好的邊緣封閉就無大氣壓力作用?；羞吘壏忾]越好，則大氣壓力的作用越強(qiáng)。

二、影響全口義齒固位的有關(guān)因素與口腔解剖形態(tài)、唾液的質(zhì)和量、基托面積大小、邊緣伸展與封閉性等因素有關(guān)。1．頜骨的解剖形態(tài)(1)頜骨的解剖形態(tài)影響基托面積：吸附力、大氣壓力等固位作用的大小與基托面積大小成正比，頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高而深，系帶附著距離牙槽嵴頂較遠(yuǎn)，則基托面積大，固位作用好。反之則差。

(2)口腔黏膜的性質(zhì)：如黏膜的厚度適宜，有一定的彈性和韌性，則基托組織面與黏膜易于密合，邊緣也易于獲得良好封閉，有利于義齒固位，反之則差，并易產(chǎn)生壓痛。2．基托的邊緣伸展范圍、厚薄和形狀，對于義齒的固位非常重要上頜基托唇頰邊緣應(yīng)伸到唇頰溝內(nèi)。在唇頰系帶處做切跡。在上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)，基托邊緣應(yīng)伸展到頰間隙內(nèi)?；泻缶墤?yīng)止于硬軟腭交界處的軟腭上，此區(qū)黏膜組織有彈性，基托邊緣可在此區(qū)稍加壓，以加強(qiáng)后緣的封閉作用，后緣兩側(cè)應(yīng)伸展到翼上頜切跡。下頜基托的唇頰邊緣同上頜，舌側(cè)邊緣應(yīng)伸展到口底。唇、頰、舌系帶處邊緣應(yīng)作成切跡?；泻缶墤?yīng)蓋過磨牙后墊的1／2或全部基托邊緣應(yīng)呈有一定厚度的圓鈍外形充滿黏膜皺襞，以獲得良好的邊緣封閉。3．唾液的質(zhì)和量三、影響全口義齒穩(wěn)定的因素任何加在義齒磨光面和咬合面上的不利因素，使義齒受到水平或側(cè)向力，發(fā)生移位或翹動，從而破壞邊緣封閉使義齒脫位。義齒的不穩(wěn)定是因?yàn)槿斯ぱ赖奈恢?、咬合平衡、磨光面的外形與唇頰舌肌肉功能不協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的水平力量引起。因此，需從排牙、咬合關(guān)系、磨光面形態(tài)上注意，使其與唇、頰、舌肌功能運(yùn)動協(xié)調(diào)。1．良好的咬合關(guān)系全口義齒人工牙列的咬合關(guān)系應(yīng)建立在正確的頜位關(guān)系上。上下牙列間要有均勻廣泛的接觸，咬合力要有助于義齒的固位。如果義齒的咬合關(guān)系與頜位關(guān)系不一致，或上下人工牙列間的咬合有早接觸，會出現(xiàn)義齒翹動，造成義齒脫位。正確確定頜位關(guān)系極其重要。2．合理的排牙位置自然牙列的位置處于唇頰與舌肌力大體相當(dāng)?shù)牟课?。如果全口義齒的人工牙列也排在原自然牙列的位置，不會受到唇頰舌肌的側(cè)向推力，有利于義齒的固位。（中立區(qū)排牙）全口義齒的人工牙應(yīng)按一定的規(guī)律排列，形成合適的補(bǔ)償曲線、橫頜曲線。正中咬合時(shí)，咬合面應(yīng)均勻廣泛地接觸，前伸、側(cè)向及正中咬合時(shí)有早接觸，前伸、側(cè)方頜未達(dá)到平衡，使義齒在咀嚼時(shí)翹動，造成脫位。頜平面對義齒穩(wěn)定有重要作用。頜平面應(yīng)平行于牙槽嵴，否則會使上、下頜義齒向近中或遠(yuǎn)中移位(圖7—11)。臨床上當(dāng)牙槽嵴吸收不一致或上頜前突、下頜前突時(shí)，易出現(xiàn)頜平面不正確的問題。

3．理想的基托磨光面的形態(tài)全口義齒在使用中，唇、頰、舌肌及口底組織都參與活動。各肌肉收縮的力量大小和方向多不相同。為獲得有利于義齒穩(wěn)定的肌力需制作良好的磨光面形態(tài)。一般基托磨光面應(yīng)呈凹面，唇、頰、舌肌作用在基托上時(shí)能對義齒形成挾持力，使義齒穩(wěn)定。全口義齒的固位和穩(wěn)定相互關(guān)聯(lián)，缺一不可。固位力強(qiáng)可以彌補(bǔ)穩(wěn)定的不足，而牙槽嵴萎縮等解剖因素造成的固位力差又可通過改進(jìn)磨光面、咬合面形態(tài)而彌補(bǔ)。四、全口義齒與種植全口義齒的選擇種植義齒可解決義齒易固位，咀嚼功能可以恢復(fù)到天然牙的水平。對無牙頜修復(fù)的患者應(yīng)優(yōu)先介紹。主要考慮以下問題：1．對患者的要求種植義齒價(jià)格貴，戴用后隨訪要求高，患者應(yīng)有良好合作。2．口腔條件對下頜牙槽嵴低平、普通全口義齒難以滿足患者要求者，口腔黏膜對義齒基托材料過敏者，可首選種植義齒。3．全身情況患者的年齡及全身狀況能經(jīng)受種植義齒手術(shù)及反復(fù)多次就診。

第五節(jié)全口義齒的制作一、印模(impression)是用可塑性印模材料取得的上、下無牙頜牙槽嵴和周圍軟硬組織的陰模。準(zhǔn)確的印模，要反映口腔解剖形態(tài)和周圍組織生理功能活動范圍，以便使基托與口腔黏膜高度密合，有邊緣封閉，使義齒固位良好。(二)印模的要求1．精確的解剖形態(tài)印模應(yīng)獲得精確的組織解剖形態(tài)，使基托與組織密合，有良好的固位力。在采取印模時(shí)，要使用正確的材料和方法，并應(yīng)注意壓力要均勻。在有骨突、骨嵴、血管、神經(jīng)的部位，應(yīng)緩沖壓力。對組織活動性較大的部位，如上頜前部松軟黏膜，應(yīng)防止壓力過大而使其變形。2．適度的伸展范圍印模范圍適應(yīng)基托范圍。在不妨礙黏膜皺襞、系帶以及軟腭等功能活動的條件下，應(yīng)充分伸展印模邊緣，以便充分?jǐn)U大基托的接觸面積。印模的邊緣要與運(yùn)動時(shí)的唇、頰和舌側(cè)黏膜皺襞和系帶相貼合，還要充分讓開系帶，不妨礙唇、頰和舌系帶的功能運(yùn)動。邊緣應(yīng)圓鈍，厚度為2-3mm。上頜后緣的兩側(cè)要蓋過上頜結(jié)節(jié)到翼上頜切跡，后緣的伸展與后顫動線(或腭小凹后2mm)一致。下頜后緣蓋過磨牙后墊約6mm，遠(yuǎn)中舌側(cè)邊緣向遠(yuǎn)中伸展到下頜舌骨后間隙，下緣跨過下頜舌骨嵴，不應(yīng)妨礙口底和舌運(yùn)動。

3．周圍組織的功能形態(tài)要采取功能性印模，取印模時(shí)，在印模料可塑期內(nèi)進(jìn)行肌功能整塑，由患者自行進(jìn)行或在醫(yī)生幫助下，唇、頰和舌做各種動作，塑造出印模的唇、頰、舌側(cè)邊緣，與功能運(yùn)動時(shí)的黏膜皺襞和系帶相吻合。以便所形成的義齒基托邊緣與運(yùn)動時(shí)黏膜皺襞和系帶相吻合，防止空氣進(jìn)入基托與無牙頜的組織面之間，達(dá)到良好邊緣封閉。

3．制作個(gè)別托盤(1)用室溫固化塑料制作個(gè)別托盤：取初印模后灌注石膏模型，在模型上用變色鉛筆畫出個(gè)別托盤的范圍。在前庭的最深處與牙槽嵴之間畫出邊緣，這個(gè)邊緣比預(yù)先取的功能邊緣短1-2mm，唇、頰、舌系帶處要留出足夠的空間，以不妨礙邊緣整塑時(shí)的自由活動。后堤區(qū)要放在軟腭處超過顫動線2-3mm，以保證能正確地取出該處的印模。(2)用修改初印模的方法制作個(gè)別托盤：將用印模膏取的初印模的組織面均勻刮去一層，去除組織面的倒凹，周圍邊緣刮去1-2mm。這樣經(jīng)修改的初印模也可作為個(gè)別托盤用。此種方法簡單、省時(shí)，應(yīng)用較普遍。用這種方法特別要注意，在取初印模時(shí)，成品托盤要調(diào)改合適，不能妨礙唇、頰、舌的正常活動，印模膏不易放的過多，否則難以制出合適的個(gè)別托盤，影響終印模的準(zhǔn)確性。4.邊緣整塑5．取終印模調(diào)拌終印模材料，放置在個(gè)別托盤內(nèi)，旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口中，以輕微壓力和顫動方式使托盤就位，做肌功能整塑。取印模過程，應(yīng)保證載有印模材料的托盤在口腔中保持正確而穩(wěn)定的位置，避免移動，同時(shí)維持一定的壓力直到印模材料完全凝固為止。如果印模取下有困難不可強(qiáng)使印模脫位。使空氣進(jìn)入上頜后緣，讓患者含漱或鼓氣，從唇側(cè)邊緣滴水，使印模取下。

二、模型(modelorcast)

在全口義齒初印模上形成初模(preliminarycast)，用來制作個(gè)別托盤，在全口義齒終印模上灌注終模型(又稱工作模型mastercast)，用來制作暫基托及全口義齒。工作模型應(yīng)充分反映出無牙頜組織面的細(xì)微形態(tài)，印模邊緣應(yīng)顯露肌功能修整的痕跡，模型邊緣厚度以3-5mm為宜，模型最薄處不少于l0mm。模型后緣應(yīng)在腭小凹后不少于2mm，下頜模型在磨牙后墊自其前緣起不少于l0mm。灌注的方法1．圍模灌注法利用成盒型蠟板將終印模圍起來，然后灌注模型材料，形成模型。此方法優(yōu)點(diǎn)是模型厚度適宜，外形整齊。①在印模的周緣下約2mm處粘著一條約5mm寬的蠟棍，而下頜印模的舌側(cè)邊緣間可用蠟板封閉空隙；②沿蠟棍外面及印模后緣圍繞一層成盒型蠟板，蠟板與蠟棍之間用熔蠟粘著，要求圍板上緣至印模最高處的距離不少于10mm，圍板下緣應(yīng)超過堤的平面③灌注模型材料：將調(diào)好的石膏或人造石堆放少量于印模最高處，通過輕微震動幫助模型材料流動，直到灌滿為止。震動器(Vibrator)有利于防止氣泡產(chǎn)生。

2．一般灌注法灌注印模前，用變色筆在邊緣下2mm處畫線，并且將顫動線和后堤區(qū)重新描畫清楚，便于灌注模型時(shí)保持邊緣厚度，可將顫動線和后堤區(qū)的位置和范圍反印在模型上。邊緣與厚度需要切削成形。模型后堤區(qū)的處理：如果在取終印模時(shí)未做后堤區(qū)加壓者，可在模型上刮除石膏形成后堤區(qū)。后堤區(qū)通常呈弓形，后堤區(qū)外端為覆蓋翼上頜切跡的黏膜凹陷，其后界中部約位于腭小凹處，按壓患者后堤區(qū)，以確定后堤區(qū)的范圍和深度。在石膏模型上，用雕刻刀在顫動線處切一深度1～1．5mm的切跡，向前約5mm范圍內(nèi)，將石膏模型刮去一層，愈向前刮除得愈少，使與上腭的黏膜面移行。

三、頜位記錄(recordofmaxillomandibularrelation)

是指用托來確定并記錄在患者面部下1／3的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理后位（正中關(guān)系位）時(shí)的上下頜位置關(guān)系，以便上下頜骨在這個(gè)位置關(guān)系上，用全口義齒來重建無牙頜病人的正中關(guān)系。在自然牙列上，上下頜骨的位置關(guān)系是由緊密接觸的上下牙列來保持的。有兩個(gè)穩(wěn)定的參考位，即正中位及正中關(guān)系位。正常的自然牙列，正中位位于正中關(guān)系位的前約1mm的范圍內(nèi)或二位一致。自然牙列缺失后，無正中位，對無牙頜患者，上下頜關(guān)系的唯一穩(wěn)定參考位是正中關(guān)系位。因此要確定并記錄在適宜面下1／3高度情況下的正中關(guān)系位。頜位關(guān)系記錄包括了垂直關(guān)系和水平關(guān)系記錄兩部分?！?/p>

(一)垂直頜位關(guān)系垂直距離(verticaldimension)為正中時(shí)，鼻底至頦底的距離，面下1/3的高度。上下無牙頜牙槽嵴頂形成的間隙為頜間距離。借助上下托記錄垂直距離。托由基托和堤兩部分組成。托分上下托，以平面(occlusalplane)相接觸。1．確定垂直距離的方法(1)利用息止頜位垂直距離減去息止間隙的方法：在自然牙列，下頜處于休息的靜止?fàn)顟B(tài)，上下牙列自然分開，無接觸，叫作息止頜位(restjawposition)，上下牙列間存在的間隙叫作息止間隙(restocclusalspace)，平均值約2～3mm。測量息止頜位時(shí)鼻底至頦底的距離減去2～3mm，作為確定垂直距離的數(shù)據(jù)。

(2)瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的方法：兩眼平視，將測量的瞳孔至口裂的距離作為確定垂直距離的數(shù)據(jù)。(3)面部外形觀察法：一般自然牙列存在并且咬在正中位時(shí)，上下唇呈自然接觸閉合，口裂約呈平直狀，口角不下垂，鼻唇溝和頦唇溝的深度適宜，面部下1／3與面部的比例是協(xié)調(diào)的，這種面部外形資料可用作確定垂直距離的參考。2．垂直距離恢復(fù)不正確的臨床表現(xiàn)(1)垂直距離恢復(fù)得過大：表現(xiàn)為面部下1/3距離增大，上下唇張開、勉強(qiáng)閉合上下唇時(shí)，頦唇溝變淺，頦部皮膚呈皺縮狀，肌肉張力增加，易出現(xiàn)肌肉疲勞。肌張力增大可使牙槽嵴經(jīng)常處于受壓狀態(tài)，久之可使牙槽嵴因受壓而加速吸收。由于息止殆問隙過小，在說話和進(jìn)食時(shí)可出現(xiàn)后牙相撞聲。(2)垂直距離恢復(fù)得過小全口義齒確定正中咬合關(guān)系的方法：1哥特式弓：口外描記法，口內(nèi)描記法。2．直接咬合(checkbite)法囑患者下頜后退并直接咬合在一起的方法。需要采取下述方法幫助患者下頜退回至正中關(guān)系位克服下頜習(xí)慣性前伸。(1)卷舌后舔法：臨床上常在上頜托后緣中部粘固一約5mm直徑的小蠟球，囑患者小張口，舌尖卷向后上舔抵蠟球，然后慢慢咬合至合適的垂直距離。(2)吞咽咬合法：囑患者吞咽唾液的同時(shí)咬合至合適的垂直距離，也可以在吞咽過程中，醫(yī)生以手輕