第三章 牙體缺損的修復(fù)

第三章牙體缺損的修復(fù)王貽寧(武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)周永勝(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)梁星(四川大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)陳吉華(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)

章非敏(南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)張振庭(首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)李彥(中山大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)賈駿(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)編輯課件第三章牙體缺損的修復(fù)第一節(jié)概述第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原那么第三節(jié)牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用第四節(jié)暫時修復(fù)體第五節(jié)固定修復(fù)印模方法第六節(jié)比色第七節(jié)鑄造金屬全冠第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠編輯課件第三章牙體缺損的修復(fù)第九節(jié)全瓷冠第十節(jié)嵌體與局部冠第十一節(jié)樁核冠第十二節(jié)貼面第十三節(jié)牙體缺損修復(fù)體的粘結(jié)、粘固與完成第十四節(jié)牙體缺損修復(fù)體的臨床應(yīng)用選擇第十五節(jié)修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理

編輯課件第一節(jié)概述牙體缺損的病因1.齲病2.牙外傷3.磨損4.楔狀缺損5.酸蝕癥6.發(fā)育畸形編輯課件不良充填體導(dǎo)致的繼發(fā)齲牙外傷酸蝕癥發(fā)育畸形編輯課件第一節(jié)概述牙體缺損的影響1.牙本質(zhì)敏感2.牙髓病癥3.牙周病癥4.咬合病癥5.其他不良影響編輯課件第一節(jié)概述牙體缺損修復(fù)體的種類1.嵌體2.局部冠3.貼面4.全冠5.樁核冠編輯課件貴金屬嵌體全瓷貼面普通烤瓷全冠、烤瓷橋樁核冠編輯課件第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原那么一、正確地恢復(fù)形態(tài)和功能1.良好的軸面形態(tài)2.正常的鄰接關(guān)系3.恰當?shù)鼗謴?fù)外展隙和鄰間隙4.穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系5.與修復(fù)體的美學(xué)要求相一致。編輯課件第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原那么二、牙體預(yù)備過程中注意保護軟硬組織健康1.充分去除病變組織。2.防止損傷鄰牙。3.保護軟組織。4.保護牙髓。5.適當磨除牙體組織。6.預(yù)防和減少繼發(fā)齲。7.牙體預(yù)備盡量一次完成。8.暫時冠保護。編輯課件充分去除病變組織上齦線，減少牙齦損傷適當磨除牙體組織暫時冠保護編輯課件臨時冠保護基牙臨時冠戴用一周后牙齦情況〔鏡面照〕編輯課件第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原那么三、修復(fù)體齦緣設(shè)計1.三種邊緣設(shè)計齦上邊緣、齊齦邊緣和齦下邊緣。2.五種常用的邊緣外形設(shè)計刃狀邊緣、斜面邊緣、凹槽邊緣、肩臺邊緣和帶斜

坡肩臺邊緣。編輯課件齊齦邊緣〔左〕和齦下邊緣〔右〕齦上邊緣編輯課件第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原那么各種邊緣設(shè)計優(yōu)缺點比較編輯課件第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原那么四、修復(fù)體應(yīng)符合抗力形與固位形的要求1.抗力形修復(fù)體和患牙須抵抗咬合力而不致被破壞或折裂。2.固位形修復(fù)體固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脫落，這種抵御脫落的力稱為固位力。編輯課件第三節(jié)

牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用修復(fù)體獲得固位的主要固位力包括1.約束力和約束反力2.摩擦力3.粘結(jié)力粘結(jié)力的大小跟粘結(jié)劑和修復(fù)體的種類、外表粗糙度、粘結(jié)面積、粘結(jié)劑厚度、粘著面狀況、粘結(jié)劑調(diào)拌的稠度關(guān)系密切。編輯課件第三節(jié)

牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用臨床上常用的固位形1.環(huán)抱固位形2.釘洞固位形3.溝固位形4.洞固位形編輯課件第四節(jié)暫時修復(fù)體

編輯課件一、暫時修復(fù)體的定義暫時修復(fù)體〔temporaryrestorations〕是在固定修復(fù)的牙體預(yù)備后至最終固定修復(fù)體完成前患者不能自由取戴的臨時性修復(fù)體，以暫時冠最為常見。編輯課件二、暫時修復(fù)體的功能和作用〔一〕保護作用〔二〕維持與穩(wěn)定作用〔三〕恢復(fù)功能作用〔四〕自潔作用〔五〕診斷信息作用編輯課件三、暫時修復(fù)體的種類直接法和間接法金屬暫時修復(fù)體和非金屬暫時修復(fù)體編輯課件四、制作方法〔一〕直接法〔二〕間接法編輯課件口內(nèi)直接法全過程〔一種方法例如〕編輯課件模型上選擇成品牙面成品牙面在模型上試戴適宜自凝樹脂堆塑暫時冠完成〔唇面〕暫時冠完成〔舌面〕間接法完成暫時修復(fù)體〔一種方法例如〕編輯課件五、試戴與粘固試戴

調(diào)改

拋光

暫時粘結(jié)水門汀粘固

暫時水門汀兩組份兩組份混合調(diào)勻上頜暫時橋粘固編輯課件第五節(jié)固定修復(fù)印模方法編輯課件一、固定修復(fù)印模的根本要求精細準確編輯課件二、排齦目標保持預(yù)備體邊緣的枯燥使塌陷的牙齦與預(yù)備體邊緣分開形成間隙編輯課件排齦前排齦后排齦中編輯課件排齦技術(shù)

在取印模前，采用機械性和/或藥物性的手段，讓齦緣收縮，齦緣液體得到控制，使齦溝出現(xiàn)間隙并清晰暴露預(yù)備體邊緣的技術(shù)，目的是讓牙頸部的印模更準確、清晰。編輯課件排齦方法

機械法機械化學(xué)聯(lián)合法高頻電刀排齦等編輯課件使用排齦線的本卷須知

排齦線的直徑操作輕柔腎上腺素容易氧化，需密封保存放入排齦線前，沖洗干凈齦溝內(nèi)的唾液和血液5分鐘左右取出排齦線，立即制取印模雙線法排齦編輯課件高頻電刀法排齦

利用極微細的高頻電刀頭去除局部溝內(nèi)上皮，使游離齦與預(yù)備體邊緣之間出現(xiàn)微小間隙而利于印模材的進入編輯課件三、固定修復(fù)印模材料的選擇彈性橡膠印模材料藻酸鹽印模材料瓊脂印模材料編輯課件橡膠印模材料加成型硅橡膠印模材聚醚橡膠印模材編輯課件藻酸鹽印模材編輯課件瓊脂印模材料瓊脂印模及注射槍瓊脂與藻酸鹽形成的混合印模編輯課件四、固定修復(fù)的印模方法〔一〕托盤的選擇〔二〕非橡膠類印模材料的印模制取方法〔三〕橡膠類印模材料的印模制取方法編輯課件一步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠與高流動型硅橡膠同期調(diào)拌混合終印模局部

一次就位口內(nèi)形成終印模編輯課件兩步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠就位口內(nèi)形成初印模初印模上參加高流動型橡膠印模材就位口內(nèi)形成終印模編輯課件第六節(jié)比色編輯課件主要內(nèi)容一、顏色的根本知識二、顏色的描述系統(tǒng)三、天然牙的顏色特征四、常用比色板、比色儀器及使用方法五、比色的根本條件和要求編輯課件一、顏色的根本知識

顏色的產(chǎn)生光源觀察者

被觀察物

編輯課件觀察者對顏色的感知主觀感覺和客觀現(xiàn)象；裸眼可識別的范圍：380～760nm波長的電磁波視網(wǎng)膜：視桿細胞〔rods〕——強弱視錐細胞〔cones〕——顏色編輯課件編輯課件二、顏色的描述系統(tǒng)〔一〕孟塞爾系統(tǒng)〔Munsellsystem〕〔二〕國際照明委員會〔CIE〕表色系統(tǒng)編輯課件孟塞爾顏色系統(tǒng)它是目前應(yīng)用最為廣泛的顏色描述系統(tǒng)。顏色的三個特質(zhì)為色調(diào)〔hue〕、飽和度〔chromaorsaturation〕、亮度〔valueorbrightness〕顏色的描述系統(tǒng)編輯課件色調(diào)：波長越短，色調(diào)越近于光譜的紫色局部，而波長越長，色調(diào)越近于光譜的紅色局部。飽和度：指色調(diào)的強弱。

亮度：又稱明度。是指物體反射光線的強弱。孟塞爾系統(tǒng)的亮度值由黑至白有0～10共11個等級。天然牙的亮度值一般為4～8。編輯課件三、天然牙的顏色特征〔一〕增齡性改變〔二〕牙位、性別與牙齒顏色變化的關(guān)系〔三〕半透明性〔四〕天然牙的乳光現(xiàn)象〔opalescence〕〔五〕天然牙的熒光效應(yīng)〔fluorescence〕〔六〕天然牙的外表質(zhì)地〔七〕外表特征色〔stains〕編輯課件天然牙牙冠的半透明半透明性〔translucency〕天然牙釉質(zhì)的分布、厚度與質(zhì)量是影響天然牙牙冠半透明特性的主要因素。編輯課件天然牙的乳光現(xiàn)象

天然牙的釉質(zhì)由95％無機物組成。有機物含量很少，主要存在于柱間質(zhì),圍繞在釉柱的周圍。這樣，可見光進入釉質(zhì)內(nèi)，在反射光下可見光經(jīng)內(nèi)部散射后只有波長較短的藍光進入人眼而產(chǎn)生乳藍色的外觀。透射光反射光編輯課件〔三〕天然牙牙冠的外表質(zhì)地編輯課件外表特征色天然牙牙面特別是中老年人常常具有一些獨特的、個性化的視覺特征，如隱裂、深染色、磨耗面、鈣化不全的白堊斑等，我們稱之為外表特征色。編輯課件四、常用比色板、比色儀器及使用方法比色板是由能根本代表天然牙顏色色調(diào)、飽和度和亮度的標準烤瓷牙面組成。臨床上金瓷冠的選色通常是醫(yī)師采用比色板以目測方式進行的。編輯課件目前比較常用的比色板有VitapanClassical比色板、Vitapan3D-Master比色板等。編輯課件VitapanclassicalVacuum比色板該比色板的應(yīng)用歷史悠久，可以稱它是比色板中的國際標準。A組的色調(diào)與自然牙正常色調(diào)吻合度較高，色調(diào)偏橙黃、棕黃，常用于青年人。B組的色調(diào)接近純黃色，天然牙中并不多見。A／B組合常用于中年人，用來表達界于A，B之間的色調(diào)。C組可看作是B組的一個補充色調(diào)，與D組色調(diào)相似，但亮度較低、偏灰，常用于中、老年人或四環(huán)素牙。D組可看作是A組的補充，色調(diào)與A組相近，亮度較低，牙色偏紅。

編輯課件編輯課件選色方法和步驟色調(diào)的選擇首先選擇色調(diào)。在A、B、C、D四組牙面中選擇最接近的色調(diào)。選擇色調(diào)時要根據(jù)天然牙中飽和度較高的區(qū)域，如尖牙、牙頸部等來選擇。飽和