胰島素泵臨床使用

胰島素泵臨床使用狄紅杰內(nèi)容劑量的設(shè)定及調(diào)整胰島素的選擇血糖監(jiān)測(cè)內(nèi)容劑量的設(shè)定及調(diào)整胰島素的選擇血糖監(jiān)測(cè)短期胰島素泵治療的適應(yīng)證T1DM需要長(zhǎng)期強(qiáng)化胰島素治療的T2DM患者，在住院期間可通過(guò)胰島素泵治療穩(wěn)定控制血糖、縮短住院天數(shù)，并為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數(shù)據(jù)需要短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者不宜短期應(yīng)用胰島素泵治療者酮癥酸中毒高滲性非酮癥性昏迷伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖者胰島素生理性分泌Insulin(μU/mL)Glucose(mg/dL)9

BLD15010050078910111212345678AMPMTimeofDayBasalglucose5025024-hrprofileBasalinsulin每日體內(nèi)正常代謝約需50U的胰島素基礎(chǔ)分泌和應(yīng)答分泌約各占50%

基礎(chǔ)分泌量基本穩(wěn)定,1u/1h

基礎(chǔ)分泌抑制餐間和過(guò)夜肝糖產(chǎn)生,

維持基礎(chǔ)血糖穩(wěn)定分泌調(diào)節(jié)因素：血葡萄糖水平血糖水平mmol/LINS分泌率1.703.9-6.11u/h7.0-13.95u/h＞13.9↓↓

初始總量計(jì)算（未使用胰島素）

T1DM：一日總量(U)＝體重(kg)×(0.4～0.5)T2DM：一日總量(U)＝體重(kg)×(0.5～0.8)

初始總量計(jì)算（已用胰島素）

使用泵以前血糖控制情況開(kāi)始胰島素泵治療時(shí)推薦劑量（U/d）血糖控制良好，無(wú)低血糖用泵前的胰島素總量×（75%～85%）經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量×70%高血糖、極少或無(wú)低血糖用泵前的胰島素總量×100%

影響初始胰島素量設(shè)定的因素

患者飲食及運(yùn)動(dòng)狀況藥物治療狀況（胰島素劑型、OHA種類(lèi)等）年齡精神狀態(tài)基礎(chǔ)量的設(shè)定每日基礎(chǔ)輸注量＝胰島素總量×（40％～60％）（平均50％）基礎(chǔ)輸注率與時(shí)間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況以及生活狀況來(lái)設(shè)定基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定模式較多，可設(shè)置為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段，臨床大多分為3～6個(gè)時(shí)間段相對(duì)T2DM，一般T1DM采用更多分段基礎(chǔ)量設(shè)定：一段法基礎(chǔ)量設(shè)定：兩段法降低半夜低血糖時(shí)基礎(chǔ)率基礎(chǔ)量設(shè)定：兩段法基礎(chǔ)量設(shè)定：三段法餐前大劑量的設(shè)定總量一般為初始全天胰島素用量的50％按照三餐1/3，1/3，1/3分配特殊情況下根據(jù)飲食成分，特別是碳水化合物含量以及血糖情況個(gè)性化設(shè)定胰島素泵用量計(jì)算方法基礎(chǔ)量餐前量分段設(shè)基礎(chǔ)量早中晚體重*0.4～0.8用泵總量

×50%×50%40%30%30%用泵前總量70%～100%劑量調(diào)整30原則：每餐前血糖與前一餐餐后2小時(shí)血糖相比改變應(yīng)＜1.7mmol/L（30mg/dl）50原則：每餐后2小時(shí)血糖與同一餐前血糖相比改變應(yīng)＜2.8mmol/L（50mg/dl）校正大劑量定義：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時(shí)所補(bǔ)充的胰島素量。當(dāng)目前血糖高于目標(biāo)血糖值時(shí)可以通過(guò)校正大劑量來(lái)加強(qiáng)血糖的控制校正大劑量＝（實(shí)測(cè)血糖－目標(biāo)血糖）/胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)可通過(guò)1500/1800原則得到：短效胰島素用1500速效胰島素用1800胰島素敏感系數(shù)(mmol/L)＝(1500或1800)/(每日胰島素總量×18)補(bǔ)充大劑量定義：在臨時(shí)加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的胰島素量補(bǔ)充大劑量（U）＝食物的碳水化合物含量（g）/碳水化合物系數(shù)（g/U）碳水化合物系數(shù)可通過(guò)500/450原則計(jì)算(短效胰島素用450，速效胰島素用500)碳水化合物系數(shù)(g/U)＝(500g或450g)/每日胰島素總量補(bǔ)充大劑量準(zhǔn)確計(jì)算要根據(jù)所吃的食物種類(lèi)、數(shù)量而定所有的食物均含有：碳水化合物（CHO）、脂肪、蛋白質(zhì)、水、維生素、礦物質(zhì)對(duì)餐后血糖直接影響最大的是CHO，90％～100％的CHO最終都會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟潜晃?，使進(jìn)食后的血糖升高食物種類(lèi)食物成分轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑拇蠹s百分?jǐn)?shù)進(jìn)食后大約達(dá)到最高血糖的時(shí)間ＣＨＯ類(lèi)90－100％單糖類(lèi)：15－30分復(fù)合型：>1～1.5h蛋白質(zhì)40－60％

3－4h脂肪<10％數(shù)小時(shí)補(bǔ)充大劑量脂肪、蛋白質(zhì)類(lèi)食物就較少直接升高血糖胰島素泵的追加量的計(jì)算是根據(jù)食物中的CHO重量計(jì)算，而不是根據(jù)其中的熱量計(jì)算的內(nèi)容劑量的設(shè)定及調(diào)整胰島素的選擇血糖監(jiān)測(cè)胰島素泵可以使用的胰島素短效胰島素超短效胰島素類(lèi)似物制劑名稱(chēng)產(chǎn)地來(lái)源濃度(u/ml)起效時(shí)間(h)最強(qiáng)作用時(shí)間(h)持續(xù)作用時(shí)間(h)優(yōu)泌林R美國(guó)禮來(lái)基因重組1000.52-45-7諾和靈R丹麥諾和諾德基因重組1000.52-46-8諾和銳諾和諾得基因重組10010-20分1-23-3.5優(yōu)必樂(lè)美國(guó)禮來(lái)基因重組10015分30分-1.53.5-4常用短/速效胰島素短效速效胰島素差別超短效胰島素在泵治療時(shí)餐前追加量≤5u時(shí)，其降糖效果與人胰島素相當(dāng)，但當(dāng)劑量超過(guò)10u，其降糖作用來(lái)得快，持續(xù)降糖時(shí)間要短設(shè)置基礎(chǔ)率的時(shí)間不同：使用超短效胰島素時(shí)設(shè)置泵的基礎(chǔ)率輸出時(shí)間應(yīng)較使用短效人胰島素時(shí)推遲1-2h速效胰島素應(yīng)在開(kāi)始進(jìn)食前或已吃第一口飯時(shí)再輸注餐前追加劑量，但如果餐前血糖高（比如＞9-10mmol/l），可以適當(dāng)提前注射、推遲進(jìn)食速效胰島素類(lèi)似物應(yīng)用注意事項(xiàng)人胰島素類(lèi)似物穩(wěn)定性不如天然人胰島素，在泵治療時(shí)如果發(fā)現(xiàn)血糖意外升高而又非泵故障及導(dǎo)管阻塞，則可能是這種人胰島素類(lèi)似物效價(jià)降低造成，應(yīng)及時(shí)更換新的一瓶胰島素速效胰島素在兒童與青少年中的持續(xù)作用時(shí)間稍短于成人，這可能由于兒童皮下組織間液交換速度較快，吸收能力較強(qiáng)的緣故，這一點(diǎn)有益于很小的糖尿病患兒在進(jìn)食時(shí)立即注射而減少餐后低血糖，其餐前追加量與基礎(chǔ)率可能會(huì)因此而不同于成人